Podnožní hematom na prstu a palci u nohy

Drobná zranění doma i v práci jsou považována za každodenní jev. Někdy si jich prostě nevšimneme a jsme velmi překvapeni, když na těle najdeme modřiny a škrábance. Pokud se však jedná o oblast nehtů na prstech na rukou nebo nohou, taková zranění nezůstávají bez povšimnutí, protože jsou doprovázena silnou bolestí a výskytem zvláštní tmavé skvrny skryté pod nehtovou ploténkou, která způsobuje znatelné nepohodlí. Jedná se o subunguální hematom, který často doprovází těžká mechanická poranění prstů. A dnes si povíme o tom, jak taková zranění léčit.

Příčiny hematom pod chodidlem

Bez ohledu na to, jak děsivě může tmavá skvrna pod nehtem vypadat, na jejím vzhledu není nic neobvyklého. Poškozující mechanický vliv na měkké tkáně je doprovázen prasknutím cév uvnitř nich a modravá nebo hnědá skvrna je pouze důsledkem krvácení. Jinými slovy, subunguální hematom není nic jiného než nahromadění krve v prostoru mezi nehtovým lůžkem a nehtovou ploténkou.

Je těžké říci, kde se hematomy pod nehty objevují nejčastěji: na rukou nebo na nohou. V zásadě jsou dolní i horní končetiny stejně náchylné k poranění. Například modřina pod nehtem jednoho z prstů může být způsobena silným úderem do něj nebo skřípnutím distální falangy dveřmi.

Sevření prstů u nohou je nepravděpodobné. Je však docela možné, že na nohu spadne těžký předmět nebo prst (obvykle palec) narazí na něco tvrdého.

Při chůzi naboso je poměrně snadné poškodit nehet na noze, a to pouhým silným úderem o zem nebo o předmět ležící na zemi (například kámen). Stejná situace se vyskytuje i při hraní fotbalu. Nevhodná obuv nebo její absence se může stát velmi nečekanou příčinou subunguálního hematomu na palci nohy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik modřiny pod nehtem mohou patřit také:

• nošení nepohodlné nebo těsné obuvi, která stlačuje prsty v oblasti nehtové ploténky,
• užívání antikoagulancií a dalších léků, které snižují srážlivost krve a mohou způsobit drobné krvácení,
• onemocnění charakterizovaná nízkou viskozitou krve a sklonem ke krvácení,
• zvýšená křehkost cév, v důsledku čehož i drobné trauma může být doprovázeno prasknutím cév a krvácením.
• snížená citlivost dolních končetin, spojená například s rozvojem polyneuropatie na pozadí diabetes mellitus (tito pacienti mohou nosit těsné boty a necítit tlak na prsty, což vede k rozvoji hematomů pod nehty),
• neúměrně dlouhá délka jednoho z prstů, což vede k silnému tlaku boty na něj (například u Martynovovy choroby je druhý prst na noze nadměrně dlouhý, takže je pochopitelně náchylnější k poranění než ostatní).

Zranění nehtu si můžete přivodit doma i v práci. Takové zranění je vždy doprovázeno určitým nepohodlím a někdy může mít i nepříjemné následky, proto je důležité brát otázku jeho diagnostiky a léčby pečlivě a vážně.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy hematom pod chodidlem

Jak jsme již řekli, pokud se modřina na těle může objevit bez povšimnutí i při lehkém úderu nebo stlačení měkkých tkání, pak vzniku subunguálního hematomu předchází silný mechanický náraz na nehtovou destičku a měkké tkáně prstů. Je prostě nemožné si takového nárazu nevšimnout, další otázkou je, jak na něj reagovat.

První příznaky poranění doprovázené výskytem subunguálního hematomu jsou považovány za:

• ostrá a silná bolest v místě poranění, která má pulzující charakter a je často doprovázena pocitem nadýmání
• zarudnutí tkání pod nehtovou ploténkou,
• zhoršení funkce prstu v důsledku bolesti nebo poškození kostí.

Lze pozorovat následující:

• krátkodobá ztráta citlivosti v prstu (v případě těžkého poranění může necitlivost přetrvávat i dlouhodobě),

• otok tkání poraněného prstu, v důsledku čehož se poněkud zvětšuje,
• změna barvy skvrny pod nehtem z načervenalé na modravou, vínovou, tmavě hnědou a dokonce fialovočernou (vše záleží na síle úderu a množství krve, která proudí pod nehtovou ploténku),
• V některých případech dochází k úplnému nebo částečnému oddělení nehtu od nehtového lůžka a jeho deformaci.

Co se týče bolesti, po úderu je silnější než po nošení a sundání těsné obuvi, ale v druhém případě může být bolest pociťována déle, zejména při tlaku na prst.

Komplikace a důsledky

Nedbalý přístup k úrazům v domácnosti, který bohužel pozorujeme všude, může mít své nepříjemné následky. No, zranili jste si prst, objevila se na něm tmavá skvrna, je to důvod k okamžitému útěku k lékaři, když postupně sama zmizí, jak nehet roste? Přesně to si mnozí z nás myslí, aniž by tušili možné komplikace.

Možná samotná modřina nepředstavuje zvláštní nebezpečí. Deformace nehtové ploténky (obvykle její rozštěpení) nebo její odloučení však může způsobit časté poranění nehtu a nepohodlí při chůzi, pokud je nehet na palci poškozen.

Nebudeme se dotýkat tématu kosmetické nevzhlednosti defektu nehtu, protože taková poranění mohou mít nepříjemnější následky v podobě infekce pod nehtem. Bakterie, které se dostanou pod nehtovou ploténku, se začnou aktivně množit a způsobují zánět a hnisání tkání, což již ohrožuje, ne-li otravu krve, pak ztrátu nehtu a vážnou léčbu s použitím lokálních (a v případě septických lézí i systémových) antibiotik.

Mimochodem, při nesprávném přístupu k léčbě hematomu existuje také riziko infekce. Krev se obvykle hromadí pod nehtovou ploténkou a čím více krve je, tím nepříjemnější jsou pocity způsobené tlakem krve na různé tkáně prstu. Pokud se krev odstraní, pacient se cítí mnohem lépe. Pokud se ale nehet neodloupne, krev lze zpod něj odstranit pouze propíchnutím nehtové ploténky. Provedením vpichu svépomocí improvizovanými prostředky bez řádného ošetření nástroje a povrchu nehtu můžete velmi snadno zanést infekci dovnitř a místo krve se pod nehtem začne hromadit hnis.

Nečinnost po poranění prstu také představuje určité nebezpečí. Ignorováním bolesti a výskytu modřiny pod nehtem může člověk jednoduše ignorovat závažnější problém - zlomeninu distální falangy nebo poškození jejího kloubu. Taková zranění mohou zase vést ke zhoršené pohyblivosti prstu.

Je tu ještě jeden důležitý bod. Pod rouškou hematomu se může skrývat nebezpečnější onemocnění – melanom nebo rakovina kůže, jejichž léčba by měla být zahájena v raných fázích procesu. A čím dříve, tím lépe, protože melanom má tendenci k rychlému růstu a šíření metastáz.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika hematom pod chodidlem

Když nám na prst upadlo něco těžkého, rozdrtili ho dveřmi nebo do něj prostě silně udeřili, obvykle nespěcháme k lékaři. V některých případech je to dokonce oprávněné. Například malý subunguální hematom, který vznikl v důsledku zranění a pokrývá méně než 25 % povrchu nehtu, pravděpodobně nevyžaduje zásah specialisty. Takové modřiny samy od sebe zmizí a s růstem nehtu se pohybují směrem nahoru.

V jakých případech byste se měli poradit s lékařem a poskytnout mu první pomoc:

• pokud tmavá skvrna pod nehtem (bez ohledu na její velikost) nevznikla v důsledku poranění a není doprovázena bolestí,
• pokud silná bolest po zranění nezmizí do 24 hodin,
• pokud je hematom velký, tj. jeho plocha je větší než čtvrtina nehtu, což naznačuje značné množství krve nahromaděné pod nehtovou ploténkou,
• pokud je zranění doprovázeno silnou bolestí (ostrá bolest, zesilující se při sebemenším zatížení prstu a při chůzi, může naznačovat zlomeninu kosti), někdy se v tomto případě při dotyku kostí objeví i mírný křupavý zvuk.

Traumatolog diagnostikuje poškození prstu s tvorbou hematomu nehtu a v případě potřeby odešle pacienta k dalším specialistům, jako je chirurg, dermatolog nebo dermatoonkolog.

Vyšetření začíná fyzikálním vyšetřením a anamnézou. Lékař se pacienta zeptá, zda v nedávné době došlo k poranění prstu, na povahu poranění a jeho příznaky. Pokud není přítomna akutní bolest a prst je pohyblivý, jedná se o běžnou modřinu s rozvojem hematomu. V opačném případě existuje podezření na zlomeninu kostí distálního falangy nebo intraartikulární zlomeninu.

Pokud existuje podezření na zlomeninu prstu, je pacient odeslán na rentgenové vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Příčinou tmavé skvrny pod nehtem není vždy zranění. Někteří lidé mají takové skvrny od narození. Věc se má tak, že mateřská znaménka (névy) se mohou nacházet kdekoli na kůži, včetně nehtového lůžka. Subunguální névus má určitou podobnost s hematomem, který vzniká v důsledku poranění nehtu.

Nebezpečí jakýchkoli znamének spočívá v tom, že pod vlivem negativních faktorů (například poranění névu) se mohou degenerovat do maligního nádoru - melanomu. Ukazuje se, že poranění nehtu může způsobit patologické procesy v pigmentované kůži pod ním, což vede k malignitě buněk a ty se začnou nekontrolovatelně dělit, což způsobí růst nádoru a šíření procesu uvnitř těla.

Jedná se o velmi nebezpečnou situaci, vyžadující konzultaci s onkologem a chirurgickou léčbu. Výskyt subunguálního melanomu je asi 3-4 % všech druhů rakoviny.

Pokud existuje podezření na melanom nehtu, je pacient odeslán na dermatoskopii - vyšetření, které umožňuje zkoumat stav tkání pod nehtem. Pro potvrzení diagnózy rakoviny kůže je navíc předepsána biopsie tkáně v postižené oblasti. Histologické vyšetření materiálu odebraného během biopsie je považováno za nejpřesnější analýzu, na jejímž základě se stanoví konečná diagnóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba hematom pod chodidlem

Pokud došlo k drobnému poranění nehtu, v důsledku kterého pod ním vzniklo malé krvácení, bude léčba spočívat pouze ve snížení intenzity bolestivého syndromu. K tomuto účelu můžete použít kostky ledu nebo mražené výrobky v obalu. Na místo poranění se přikládá chlad, čímž se zmírní bolest a otok. Je vhodné přikládat led každou půlhodinu po dobu 3-5 minut, dokud bolest neustoupí.

Pokud je bolest dostatečně silná, můžete si vzít léky proti bolesti: analgetika nebo nesteroidní protizánětlivé léky, které máte ve své domácí lékárničce. Může se jednat o „Analgin“, „Tempalgin“, „Ibuprofen“, „Nimid“ a při silné bolesti o „Ketorolac“ nebo „Ketanov“.

Kromě toho, jako absolutně bezpečný lék proti bolesti a protizánětlivý prostředek, můžete užívat odvar z byliny a květů třezalky tečkované. Doporučuje se pít léčivou směs několikrát denně, po troškách, v intervalech 3 hodin. Od přírodního léku byste neměli očekávat rychlý výsledek, ale po několika dnech můžete pozorovat znatelné snížení bolesti.

Jako možnost doporučují přiložit na bolavý prst čerstvý list nebo kaši z bílého zelí. Je třeba říci, že účinnost tohoto receptu je stále nejistá. I když nekomplikovaný subunguální hematom je vynikajícím důvodem k jeho vyzkoušení.

Totéž lze říci o změkčení nehtové ploténky za účelem odstranění zaschlé krve pomocí horkého roztoku manganistanu draselného, který by měl mít sytě třešňovou barvu. Předpokládá se, že požadovaného účinku lze dosáhnout ponořením poraněného prstu do horké (tak horké, jak jen to snesete, aniž byste se spálili) vody na čtvrt hodiny.

Tento recept se doporučuje pouze v případě, že k úrazu došlo dříve, bolest pominula a pod nehtem zůstala jen modřina.

Obvykle stačí první pomoc k ústupu bolesti a zánětu. Pokud nepříjemné pocity nezmizí do 24 hodin, v oblasti nehtu je cítit tlak a nepříjemné pocity, což naznačuje silnou modřinu, měli byste určitě vyhledat pomoc odborného lékaře. Pomoc specialisty může být potřebná i v případě, že se nehtová ploténka oddělila od kůže v důsledku poranění nebo pokud se zlomila. Lékař ránu vyšetří a předepíše vhodnou léčbu.

Pokud se pod neporušenou nehtovou ploténkou objeví nahromadění krve, lékař provede drenážní operaci k jejímu odstranění. Podstatou operace je propíchnutí nehtu a odsátí nahromaděné krve zpod něj, což pacientům přináší znatelnou úlevu a zabraňuje odlupování nehtu.

Punkce subunguálního hematomu není bolestivý zákrok, protože samotná nehtová ploténka nemá nervová zakončení a odběr krve nevyžaduje poškození integrity měkkých tkání. Někteří lidé se však na bolest psychicky připravují, začnou se obávat a dělat náhlé pohyby. Aby se tomu zabránilo, může lékař doporučit lokální anestezii lidokainem. V jiných případech se místo vpichu zavlažuje anestetickým roztokem.

Po předběžném ošetření nehtové ploténky antiseptikem začíná drenáž. Postup pro odběr krve zpod nehtu lze provést dvěma způsoby:

• vpich se provádí pomocí poměrně silné lékařské jehly, která se zašroubuje do nehtové ploténky jako v případě vrtačky,
• Nehtová destička v místě hematomu se spálí speciálním zařízením - tepelnou kauterizací.

Z vytvořené díry začne vytékat krev. Pro urychlení tohoto procesu lehce zatlačte na nehtovou ploténku. Poté se na prst přiloží ubrousek namočený v antiseptiku, který se zafixuje obvazem. Vzhledem k tomu, že krev může z díry v nehtu vytékat den nebo i déle, měl by se obvaz pravidelně měnit (alespoň jednou denně).

Předpokladem pro úspěch tohoto postupu je sterilita, protože infekce v místě vpichu vyvolá rozvoj hnisavého procesu pod nehtovou ploténkou, jehož léčba může vyžadovat její odstranění. Jako antiseptikum se obvykle používá roztok peroxidu vodíku. Pokud není k dispozici, můžete použít jiná vynikající antiseptika: alkoholový roztok jódu, vodný roztok manganistanu draselného nebo furacilinu. Použití léku "Chlorhexidin" s výrazným antibakteriálním účinkem je indikativní. Obvykle se před a po operaci ošetřují nejen rány, ale i ruce a chirurgické nástroje.

Na internetu najdete popis domácí drenáže nehtů pomocí kancelářské sponky, kterou je třeba zahřát nad ohněm a poté s ní propíchnout, aby se extrahovala krev. Před zákrokem se doporučuje povrch nehtu namazat jódem a po odstranění drenáže a krve peroxidem vodíku a přiložit obvaz namočený ve stejném roztoku.

Teoreticky by se při dobré dezinfekci kancelářské sponky a nehtu neměla infekce objevit. Taková samoléčba však často vede k smutným výsledkům. Pacienti musí navštívit lékaře, protože nehet již hnisaje.

V případě velmi velkých hematomů pokrývajících velkou část nehtu, a také při pozorování spontánního odchlípení nehtové ploténky se lékaři často uchylují k chirurgické léčbě - odstranění nehtu s následnou léčbou tkání pod ním.

Léčba zahrnuje odstranění nahromaděné krve, ošetření dutiny antiseptikem a aplikaci aseptického obvazu, aby se zabránilo vniknutí infekce do otevřené rány.

V některých případech se neodstraňuje celý nehet, ale pouze deformovaná, odlupující se část, která může být následně opakovaně poraněna.

Chirurgické odstranění nehtu může být také nutné, pokud pod nehtovou ploténkou začal hnisavý zánětlivý proces. V tomto případě se rána omyje, ošetří antiseptikem a poté se na ni aplikuje jedna z antibakteriálních mastí účinných při takových poraněních (tetracyklin, syntomycin, erythromycin atd.). Navrch se musí aplikovat aseptický obvaz. Ránu je nutné denně ošetřovat a obvazovat.

V případě těžkých poranění, pokud se nehet sám odloupl a musel být odstraněn, mohou lékaři na místo poškození tkáně aplikovat stehy pomocí vstřebatelných materiálů. Kontrolní vyšetření s vyšetřením stehů lze naplánovat za 3–4 dny po úrazu.

Na žádost lékaře bude nutné stehy doma umýt mýdlem a vodou a aplikovat na ně antibiotické masti, koneckonců každá rána je cestou nejmenšího odporu pro průnik patogenních mikroorganismů, které způsobují hnisavě-zánětlivé procesy.

Prevence

Výskytu subunguálního hematomu v důsledku pravidelného stlačování prstů u nohou se můžete vyhnout výběrem obuvi vhodné velikosti a tvaru. Během tréninku a hraní fotbalu se doporučuje používat speciální sportovní obuv s dostatečným stupněm ochrany prstů před nárazem. Speciální obuv by měli nosit i pracovníci ve stavebních profesích, protože u nich obvykle hrozí vyšší riziko poranění nohou.

Při zvedání nadměrně těžkých břemen nezapomeňte na nebezpečí, že si je shodíte na nohu. Musíte se naučit správně vypočítat svou sílu.

Nezapomínejme na naše prsty, které se kvůli naší nepozornosti a neopatrnosti tak často ocitnou v prudce se zužujících dveřích. Obzvláště často jsou postiženy malé děti, které ještě nechápou celé nebezpečí dveří. Za dětská zranění často viní rodiče, protože zavírají dveře od svého bytu nebo auta, aniž by věnovali pozornost umístění rukou dětí, které jsou poblíž. Pozornost a opatrnost pomohou těmto zraněním předcházet.

Pokud se zranění nelze vyhnout, urgentní aplikace ledu na místo poranění pomůže zmírnit závažnost jeho příznaků a případně zabránit vzniku subunguálního hematomu. Tuto pětiminutovou proceduru se doporučuje provádět každou půlhodinu, přičemž se pozorují pocity a změny v poraněné končetině. Absence úlevy od příznaků do 24 hodin je v každém případě jistým důvodem k návštěvě zdravotnického zařízení.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Předpověď

Subunguální hematom je poměrně nepříjemný jev, ale jeho prognóza je ve většině případů považována za příznivou. Pokud je léčba provedena správně, nevznikají komplikace a člověk za krátkou dobu zapomene na zranění prstu. Samotný hematom ve formě tmavé skvrny však bude incident dlouho připomínat, dokud nehet dostatečně nedoroste a nebude ostříhán v tmavé oblasti.

Prognóza se zhoršuje, pokud poranění poškodilo kosti a měkké tkáně nebo pokud se v místě hematomu vyvinul hnisavý proces. V tomto případě může mít rostoucí nehet nepravidelný tvar a různé defekty. Neléčená zlomenina může negativně ovlivnit funkčnost prstu. Bolest a posunutí kostí mohou zhoršit pohyblivost a změnit tvar poškozené falangy nebo kloubu.

Dvojí prognózu lze dosáhnout i u melanomu maskovaného jako hematom. Pokud je maligní proces včas odhalen v raných stádiích, je šance na dlouhodobé zapomenutí na nemoc asi 70–100 %, v závislosti na velikosti novotvaru. Detekce rakoviny kůže v pozdních stádiích snižuje procento přežití po léčbě na 30–50 %.

Ale vraťme se k našemu hematomu, který vznikl v důsledku traumatu. Pokud je jeho příčinou právě traumatické poškození nehtu a tkání pod ním, lze prevenci tohoto stavu považovat za prevenci domácích a pracovních úrazů. V první řadě je to opatrnost a přesnost.

[ 18 ], [ 19 ]