Panaritium

Panaritium (lat. Panaritium) - akutní, hnisavý zánět prstu. Vytvořit některé lokální hnisavé procesy, které mají nezávislou etiopatogenezi (infikované zlomeniny a dislokace, cizí tělesa, popáleniny atd.).

Na rozdíl od tuzemské literatury v anglickém jazyce je hnisavý zánět podkožní tkáně falangy nehtu prstu označen jako „zločin“ a zbývající falangy - „celulitida“. Phlegmon ruky (řecký flegmone) - hnisavý zánět celulózy, která se vyvíjí přímo na ruce nebo v důsledku šíření hnisavého procesu z prstu.

Zvláštnost patologie je dána anatomickou strukturou prstů. Od kůže k falangům prstů jsou pojivové tkáně, které vymezují hnisavý proces, když k němu dojde; ale zároveň jsou prostředky pro prohloubení zánětu. Hlavní příčinou vzniku felonu jsou mikrotraumata.

Panaritium je častou patologií a dosahuje až 30%. Ambulantní léčbu. Ve větší míře je výskyt pozorován u mužů pracujících s dráždivými látkami a možnost mechanického poškození prstů. Hnisavé rány prstů však nepatří do kategorie zločinců.

Epidemiologie

Panaritium ve frekvenci se řadí mezi první hnisavé procesy. U všech primárních pacientů, kteří odkazují na chirurga, se pacienti s felonem a flegmonem ruky pohybují v rozmezí od 15 do 31%. Navíc v posledních letech byla pozorována tendence k růstu této patologie. Hnisavý proces komplikuje více než 40% drobných poranění ruky, což vede k mikrotraumatu jako jednomu z hlavních faktorů ve vývoji silného hnisavého procesu na prstech a rukou.

Ekonomické ztráty spojené s dočasnou invaliditou u hnisavých onemocnění této lokalizace jsou mnohonásobně větší než u zánětlivých procesů jiné lokalizace, protože se vyskytují častěji u mužů v produktivním věku (20 až 50 let) a ovlivňují hlavně pravou ruku.

Obtíže při léčbě felonuti jsou spojeny s pozdní léčbou pacientů pro lékařskou péči, sníženou účinností léčby antibiotiky, nepřiměřeně dlouhou konzervativní léčbou a abnormální nebo nedostatečně radikální primární operací, která předurčuje zvýšení počtu pacientů s pokročilými a komplikovanými formami onemocnění. V téměř 60% případů je příčinou komplikací ne radikálnost chirurgických výkonů prováděných na poliklinikách. Opakované operace ve 25% případů mají za následek zranění prstů a ruky, což vede k invaliditě u 8,0% pacientů. Nejvyšší procento neuspokojivých výsledků bylo pozorováno při léčbě kostí, šlachy, kloubních, osteoartikulárních panaritií a pandaktylitidy, jakož i kombinovaného a kombinovaného flegmonu ruky. U 17-60% pacientů s kostním panaritiem se provádějí falangální amputace. Neuspokojivé výsledky léčby pandaktylitidy dosahují i 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co způsobuje zločince?

V posledních letech se za silných selektivních účinků antibakteriálních léčiv vyskytly významné změny ve struktuře patogenů, které způsobují panariku. Nahoře se objevily stafylokoky a gramnegativní bakterie patřící do čeledi Enterobacteriaceae nebo do rozsáhlé skupiny tzv. Nefermentujících gramnegativních bakterií. Staphylococcus aureus dominuje v 69-90% případů, méně často - v monokulturách, častěji - v asociacích, a jeho citlivost na peniciliny je zaznamenána v ne více než 10% případů. Zásadní roli hrají také obligátní anaerobní bakterie, které netvoří spory, a podmíněně patogenní mikroflóra. Zřídka nasazený beta hemolytický streptokok. Frekvence smíšených gram-pozitivních a gram-negativních mikroflóry, stejně jako aerobně-anaerobní asociace se zvýšila.

U některých pacientů infekce na rukou postupuje do nejtěžší patologie - anaerobního neklostridiálního flegmonu horní končetiny. K rozmanitosti nonclostridial anaerobních bakterií by měly být přiděleny následujících klinicky významných skupin: asporogenní anaerobní gram-negativní bacily (Bacteroides a Fusobacterium), anaerobní gram-pozitivní koky (Peptococcus a Peptostreptococcus) a gram-pozitivní bacillus asporogenní (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Ve většině případů je felonut výsledkem poranění. Porušení integrity kůže, a to i v důsledku mikrotraumatu, je nezbytným předpokladem pro rozvoj této patologie. Jeden z důvodů vývoje flegmonu ruky s těžkým zánětlivým procesem by měl být považován za rány z kousnutí nebo modřin na zubech. Jsou zvláště charakterizovány anaerobní a hnilobnou infekcí.

Příznaky

Vedoucím příznakem každého zločince je bolest. Intenzita bolesti se liší od bolestivé až nesnesitelné; může mít pulzující charakter, zesílit v noci a zbavit pacienty spánku. Vzhledem k bolesti, pacienti téměř vždy drží svou bolavou ruku v vznešené pozici. Je charakteristické, že v případě spontánního průniku hnisu bolestivý syndrom značně ustupuje, což činí pacienty falešným dojmem o zlepšení stavu prstu. Téměř současně se zvětšuje edém měkkých tkání, jehož závažnost se může měnit od zapojení pouze periunguálního válce s paronychií až po ostré zahuštění celého prstu s tendovaginitidou nebo pandaktylitidou.

Hyperémie je poměrně častým příznakem panaritia, ale může být mírně vyjádřena nebo dokonce chybí v hlubokých formách onemocnění. Současně je téměř vždy přítomna lokální hypertermie kůže postiženého prstu. V průběhu vývoje onemocnění se projeví porušení funkcí prstu, zejména omezení pohybu v něm. To se nejvýrazněji projevuje v hlubokých formách zločinců se zapojením kloubů nebo šlach v hnisavém procesu. Vývoj felonu je často doprovázen zhoršením celkového stavu pacientů, horečkou, slabostí, malátností. Tyto jevy jsou zvláště výrazné u lymfatických komplikací lokálního zánětlivého procesu.

Felon kůže je soubor hnisu mezi epidermis a samotnou kůží a projevuje se jako charakteristický „bublinový“ syndrom s nahromaděným hnisavým exsudátem, často komplikovaným lymfangitidou.

Paronychia - zánět kolemnogtevogo válečkem. Často nastává po manikúru nebo odjehlování. Typický edém, hyperémie kůže a citlivost v oblasti periunguálního válce. Se zdánlivou jednoduchostí léčby této patologie v některých případech může onemocnění získat chronický průběh. V zóně základny nebo hrany nehtové ploténky (tzv. Divokého masa) dochází k proliferaci granulí s dlouhou serózní purulentní exsudací, která může později vést k rozvoji destrukce kosti falangy nehtu.

Když dojde k subunguálnímu zločinu, nahromadění hnisavého exsudátu pod nehtovou destičkou. Zpravidla se vyskytuje jako výsledek postupu hnisavého procesu během paronychie nebo po injekci pod volným okrajem nehtu.

Subkutánní felon - hnisavý-destruktivní zánět v podkožní tkáni. Vyvíjí se po mikro-nebo makrotrauma kůže prstu. Současně, na povrchu dlaně prstu, díky struktuře subkutánní tkáně „voštinovým“ typem tkáně rychle roste intersticiální tlak a dochází k nekróze i bez volného hnisavého výpotku.

Synonymum tendinální felon - hnisavé tendovaginitidy. Charakteristický komplex symptomů, způsobený akumulací hnisavého exsudátu v úzkém prostoru šlachového pochvy, se vyskytuje v průběhu primární mikrotraumy šlach šlacha vaginy nebo jako komplikace subkutánního zločinu. Přesné diagnóze napomáhá bodová palpace prstové tkáně zvonovitou sondou, která odhaluje maximální bolest podél postižené šlachy.

Vývoj destruktivních změn v prstech založených na kostech je základem kostního zločinu. Vyskytuje se jako komplikace jiné formy zločinu nebo po rozsáhlém poranění s poškozením kostí. Klinický obraz se liší od městnavého otoku tkáně s fluktuací, hyperemií a bolestí při akutním zánětu až po prakticky bezbolestnou lézi falangy s přítomností hnisavé píštěle. Obtížnost spočívá v tom, že rentgenové známky destrukce kostí jsou „pozdní“ od skutečných změn v kostní tkáni po dobu 7–12 dnů, což je častá příčina pozdní diagnózy.

Kloubní artritida se vyskytuje v důsledku progrese subkutánního a šlachového felonu nebo po poranění s primárním poraněním mezifalangeálního kloubu. Klinickému obrazu dominují příznaky akutního zánětu s charakteristickým otokem v oblasti postiženého kloubu, citlivosti a hyperémie. Pohyb ve společném a axiálním zatížení na něm je ostře bolestivý. Na roentgenogramu poměrně často odhalují charakteristické zúžení kloubního prostoru.

Osteoartikulární panaritium je obvykle výsledkem artikulárního panaritia s nesprávnou léčbou. V diagnostice onemocnění je jedním z nejdůležitějších klinických příznaků výskyt patologické laterální mobility a crepitus v kloubu. Důležitá je také přítomnost charakteristických znaků na rentgenovém snímku (zúžení kloubního prostoru v kombinaci s ložisky destrukce v kloubních koncích).

Pandaktilit - nejtěžší hnisavá patologie prstového kartáčku. Charakterizován porážkou všech anatomických struktur prstu (kůže, vlákno, šlachy, kosti a klouby). Vyskytuje se nebo je způsobena progresí zločinu nebo po rozsáhlém traumatu prstu s poškozením všech anatomických struktur. Hlavním rozdílem od osteoartikulárního panaritia jsou rozsáhlé destruktivní změny alespoň u jedné šlachy, které vyžadují částečnou nebo úplnou resekci. Často, když je pandaktylitida zachována, prst nemůže být zachován, proto jsou falangy nebo prst jako celek amputovány.

Klasifikace zločinců

V závislosti na lokalizaci abscesu je panaritium rozděleno na povrchní a hluboké. Hluboký zločin je zpravidla povrchní komplikací jejich nesprávné léčby, vysoké virulence mikroflóry, přítomnosti komorbidit, které zhoršují hnisavé procesy (diabetes, nedostatek vitamínů, imunodeficience, rakovina) a snižují odolnost organismu.

Povrchový zločin

Běžné projevy pro všechny formy povrchového zločinu jsou: bolest v oblouku prstu nebo trhavý charakter; edém a hyperémie s rozmazanými okraji, zasahujícími do celého prstu, ale nejvýraznější v oblasti abscesu; bolestivá kontrakce prstu, porušující funkci celé ruky. Na tomto pozadí jsou stanoveny charakteristické znaky každého druhu panaritiových znaků, což umožňuje odlišit jeho tvar.

1. Kožní felon. Na pozadí otoku a hyperémie prstu se tvoří intradermální puchýře (jeden nebo několik), naplněné hnisem. Když provádíte operaci, musíte být obezřetní, pokud jde o „skvrnitý“ zločin, když je hluboký absces, který se otevřel píštělí do kůže.
2. Subkutánní zločin. Lokalizace abscesu ve formě abscesu v podkožní tkáni. Převažující falangy nehtů. Edém a hyperémie jsou časté, ale přes oblast abscesu často tvoří bělavou oblast. Lokalizaci abscesu určuje sonda („prst není hmatatelný prstem!“) Podle maximální bolesti.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Vyskytuje se častěji po provedení manikúry, která narušuje otřepy kůže. Absces je lokalizován v kolemnogtёvym torzi nebo na bočním povrchu nehtu. Mikroflóra může být typicky hnisavá nebo plísňová, což se stává nejčastěji.
4. Subungální zločin. To se vyvíjí častěji s existující paronychia, když hnis proniká z periunguální torze pod nehtem. Diagnóza není obtížná, protože hnis svítí nehtem.

Hluboký zločin

Primárně se vyvíjejí velmi vzácně a ve většině případů jsou komplikací nebo výsledkem povrchového zločinu.

1. Šlapatý zločinec. Hnisavý zánět samotné šlachy je velmi vzácný. Častěji se jedná o přechodný, reaktivní zánět jako exsudativní, s výrazným edémem a uvězněním v šlachovém pochvě. To vysvětluje naléhavost péče, protože šlacha může nekrotizovat. Nouzový pacient by měl být převezen do nemocnice s ambulancí. Klinika je vyslovována: prst je ohnutý; pokusy o narovnání způsobují ostrou bolest; palpace šlachy v prostoru Pirogova a břišní svaly jsou ostře bolestivé.
2. Artikulární zločin. Morfologicky definovaná jako destruktivní artritida s nekrózou kloubních povrchů, která musí být potvrzena rentgenem. Interfalangeální klouby bobtnají, nad ní se objeví zčervenání modravé barvy, prst získá tvar "vřetena".
3.  Kostní zločin. Nejčastěji je postižena falanga nehtů prvního prstu. Získává formu "klubového tvaru". Na rentgenových snímcích odhalila destrukce kostí ve formě osteomyelitického procesu.
4. Pandaktilit - hnisavý zánět všech tkání prstu.

Komplikace zločinců

1. Distribuce hnisavého procesu v distálních regionech s rozvojem abscesů nebo flegmonu ruky a Pirogova prostoru. Únik s typickou klinikou. Lokalizace vředů zpi-nebo subfasciální, na zadní nebo dlaňové ploše ruky.

2. Zapojení lymfatických cév (lymfangitida) a lymfatických uzlin (lymfadenitida) do procesu je jedním z ukazatelů nedostatečné lokální léčby.

3. Zapojení žilních cév s rozvojem tromboflebitidy a periflebitidy je vzácné, ale vyžaduje hospitalizaci.

[6], [7]

Jak rozpoznat zločince?

Stanovení diagnózy felon pro praktického lékaře na základě kombinace anamnestických a klinických příznaků obvykle nepředstavuje žádné obtíže. V předoperačním stadiu je mnohem obtížnější a nesmírně důležité stanovit typ zločinu, který do značné míry určuje chirurgickou taktiku. V tomto ohledu je ve studii každého klinického případu oprávněn následující diagnostický algoritmus:

• důkladná anamnéza (povaha a trvání primárního poranění nebo mikrotrauma, provedená léčba, přítomnost komorbidit);
• vyhodnocení výsledků objektivního vyšetření (typ postiženého prstu, změny v kůži, lokalizace a závažnost bolesti při bodové palpaci s zvonovitou sondou, přítomnost patologické pohyblivosti v kloubní nebo kostní kremaci atd.);
• X-ray analýza dat postiženého prstu.

[8]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k větší aktivitě a kontaktu ruky mohou na prstech vznikat vary, karbunky, karbunky antraxu, které nejsou v diferenciální diagnostice obtížné. Častěji musí být panaritium diferencováno od erysipyloidu ("erysipelas prasat") způsobeného specifickou tyčí. Infikováno při řezání syrového masa (obvykle vepřového) nebo ryb.

Charakteristickým rysem je modravá hyperémie s jasně definovanými hranicemi.

[9], [10], [11], [12]

Jak zabránit zločinům?

Snižování průmyslových a domácích úrazů je považováno za nejefektivnější způsob prevence zločinu. Plná rehabilitace menších kožních lézí, včasné provedení primární chirurgické léčby ran snižuje riziko hnisavých komplikací na minimum.

[13], [14]

Jaká je předpověď zločince?

Včasná a úplná léčba zločinců nám umožňuje stanovit příznivou prognózu života pacientů.