Imunoterapie melanomu

Imunoterapie melanomu je metoda léčby léky, jejímž cílem je stimulovat imunitní systém a pomoci mu v boji s touto rakovinou kůže. Melanom je tak agresivní, že je pro svou schopnost potlačovat jakékoli ochranné faktory těla považován za jeden z nejvíce imunogenních maligních nádorů.

V současné době je imunoterapie melanomu onkology považována za způsob, jak překonat imunosupresivní účinek rakovinných buněk na tělo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adjuvantní imunoterapie pro melanom

Způsob léčby melanomu se určuje v závislosti na stádiu onemocnění. Chirurgický zákrok se provádí širokou excizí novotvaru se zachycením části okolní zdravé kůže. Pokud jsou v biopsii sentinelové lymfatické uzliny přítomny atypické buňky, jsou také odstraněny a oblasti odstraněných uzlin jsou ozařovány. Jsou předepsány chemoterapie s protinádorovými cytostatiky.

A ve všech léčebných režimech v jakékoli fázi se nyní u melanomu používá pomocná nebo adjuvantní imunoterapie. I když je částečně nespecifická, přínos léků stimulujících imunitu je zřejmý, protože imunomodulační léky pomáhají aktivovat faktory buněčného imunitního systému a zvyšují odolnost organismu. A hlavním cílem imunoterapie melanomu je snížit riziko metastáz a relapsů.

Indikace pro lék Interleukin-2 (Roncoleukin) jsou poměrně rozsáhlé, ale jeho použití v onkologii, včetně melanomu, je spojeno s mechanismem účinku: tento lék (podávaný intravenózně v dávce 0,25-2 mg jednou denně) zvyšuje dělení T-buněk a B-lymfocytů, zvyšuje syntézu cytotoxických T-lymfocytů a imunoglobulinů a stimuluje schopnost mononukleárních fagocytů využívat nádorové antigeny. Kromě toho interleukin-2 zpomaluje proliferaci rakovinných buněk a jejich diferenciaci.

Pacienti, kterým je předepsána imunoterapie melanomu interleukinem, však často zaznamenávají nežádoucí účinky, jako je horečka, bolesti hlavy, dyspepsie, arteriální hypotenze a závažná srdeční arytmie. Možné jsou také komplikace v podobě lokalizovaného gastrointestinálního krvácení, deprese a závažných duševních poruch. V tomto ohledu může být nutný neustálý lékařský dohled a odpovídající péče o pacienta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Imunoterapie interferonem pro melanom

Interferonová imunoterapie melanomu byla uznána jako účinná s použitím léků, jejichž aktivní složkou je strukturně modifikovaný interferon alfa-2b nebo 2a: Interferon alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon atd.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), Interferon alfa-2a (Roferon-A).

Kromě přecitlivělosti na interferon mají tyto léky následující kontraindikace: závažná onemocnění srdce a cévního systému, autoimunitní patologie, cirhóza jater, selhání ledvin, problémy centrálního nervového systému a psychiky.

Aplikační schémata určují lékaři v závislosti na stádiu melanomu a léčbě: po odstranění nádoru - intravenózní kapání, 20 milionů IU denně po dobu jednoho měsíce intravenózně (jako infuze); udržovací kúra trvá 11 měsíců (lék se podává subkutánně třikrát týdně v dávce 10 milionů IU). Pro intramuskulární injekce nebo v kombinaci s cytostatiky může být předepsáno jiné dávkování a jiné schéma.

Udržovací terapie zpravidla probíhá mimo zdravotnická zařízení, proto se před jejím zahájením provádí teoretická a praktická příprava pacienta nebo pečovatele: pravidla antisepse, příprava injekčního roztoku, technika subkutánních injekcí.

Mezi nejčastější vedlejší účinky imunoterapie melanomem interferonem patří pyrogenní účinky (horečka a zvýšení teploty); celková slabost; bolesti břicha, srdce, kloubů a svalů; poruchy stolice a chuti k jídlu. Mezi vzácnější komplikace patří zánět jaterního parenchymu; selhání ledvin; třes, záchvaty a parestézie; změny ve složení krve (leukopenie a trombocytopenie); různé neuro- a encefalopatie. Mezi nevratné negativní důsledky interferonu alfa patří autoimunitní poruchy.

Výhody a nevýhody imunoterapie pro melanom

Výhody imunoterapie pro melanom:

• - zpomaluje se progrese onemocnění;
• - mnoho pacientů zažívá poměrně dlouhodobé remise;
• - riziko relapsu je výrazně sníženo;
• - doba přežití se může prodloužit.

Nevýhody imunoterapie melanomu:

• - imunostimulační léky působí nepřímo a nemohou přímo ničit rakovinné buňky;
• - interleukin-2 ve vysokých dávkách vykazuje vysokou multiorgánovou toxicitu;
• - přípravky s interferonem alfa musí být používány dlouhodobě a vyžadují udržovací kúry (tři injekce týdně), protože ukončení imunoterapie vede k relapsu onemocnění;
• - složitost biochemického systému regulujícího imunitní odpověď a nedostatek objektivních údajů o geneticky podmíněných charakteristikách imunity pacientů znemožňuje předvídat výsledek léčby (téměř v 30 % případů se neprojevuje pozitivní klinický efekt);
• - dávkování se stanoví empiricky; určení optimální dávky vyžaduje imunologické vyšetření každého pacienta;
• - dlouhodobá stimulace imunitního systému často vede k jeho následnému potlačení.

Imunoterapie melanomu – s použitím interleukinu-2 nebo interferonu – může některým pacientům, a to i ve čtvrtém stádiu onemocnění, pomoci přežít déle. Vyšší dávky těchto léků se ukázaly jako účinnější, ale mohou také způsobit závažnější vedlejší účinky.

Čtěte také – Imunoterapie rakoviny

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]