Pyogenní granulom: příčiny, komplikace, odstranění a lidová léčba

Chronická, atypická, vegetativní patologie – pyogenní granulom – se vyskytuje v oblastech s dlouhodobou infekcí (obvykle stafylokokovou). Pyogenní granulom se proto často nachází v ústní dutině, v blízkosti nehtových plotének nebo píštělí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Nejčastěji se pyogenní granulomy vyskytují u chlapců, ve věku do 3 let a také od šesti do patnácti let.

Granulomy se také vyskytují v 1-2 % případů u žen během těhotenství nebo menopauzy, což je spojeno s dramatickými hormonálními změnami v těle.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny pyogenní granulom

Přesné důvody, proč se u člověka může vyvinout pyogenní granulom, dosud nebyly stanoveny. Odborníci naznačují, že jeho vývoj může být vyvolán různými infekcemi, zraněními, jinými nemocemi nebo dokonce nadměrně důkladnou hygienou těla.

Přibližně 25 % případů pyogenního granulomu je spojeno s porušením integrity kůže, s popáleninami. Existují případy, kdy bylo onemocnění důsledkem dlouhodobého užívání antikoncepce ženou nebo vnějšího užívání určitých léků.

Existují vnější a vnitřní rizikové faktory, jejichž přítomnost zvyšuje riziko vzniku pyogenního granulomu.

• Vnější faktory:
  • poranění kůže;
  • úplné nedodržování pravidel osobní hygieny nebo jejich nadměrné dodržování;
  • poruchy sekreční aktivity kůže.
• Vnitřní faktory:
  • infekční choroby;
  • poruchy trávení;
  • endokrinní poruchy;
  • metabolické poruchy;
  • stres, psychické trauma;
  • otravy, včetně chronických;
  • stavy imunodeficience, AIDS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Hnojivý granulom se může objevit v důsledku vlivu mnoha faktorů. Na základě toho se granulomy konvenčně dělí do několika kategorií:

• Infekční pyogenní granulomy se vyvíjejí na pozadí různých infekcí, jako je tuberkulóza, pohlavně přenosné infekce, encefalitida atd.
• Neinfekční pyogenní granulomy se objevují v blízkosti píštělí, zánětlivých elementů, infikovaných oblastí kůže atd.
• Pyogenní granulomy neznámého původu mohou být důsledkem téměř jakékoli nemoci, ale ve většině případů nelze zjistit důvody jejich vzniku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy pyogenní granulom

První příznaky pyogenního granulomu se objevují přibližně 15-20 dní po vystavení provokujícímu faktoru. Zpočátku není útvar příliš velký a má průměr jen několik milimetrů. Některé varianty pyogenního granulomu mají stopku, ale mohou být také umístěny ve formě skvrny - kulaté nebo podlouhlé.

Ve velké většině případů má granulom třešňově červený odstín a vypadá jako hustý elastický uzlík, jehož okraje tvoří exfoliovaná epiteliální tkáň.

Pyogenní granulom nejčastěji není doprovázen bolestí: ani v klidu, ani při stisknutí.

Granulom se poměrně rychle zvětšuje: během 2-3 týdnů může jeho průměr dosáhnout svého limitu.

Hnojivý útvar se může snadno poškodit a dokonce způsobit krvácení nebo vředy.

Během vyšetření není zánět lymfatických uzlin vždy detekován, ale pouze v případě rozsáhlé infekce.

Ve většině případů se pyogenní granulom tvoří jako jeden uzlík. Mnohočetné léze jsou mnohem méně časté.

• Může pyogenní granulom svědit? Během období aktivního růstu může granulom způsobovat nepříjemné pocity ve formě svědění a stavu napětí kůže. Po zastavení růstu novotvaru by svědění mělo zmizet.
• Hnojivý granulom kůže je nejčastěji lokalizován na horních končetinách a zejména na prstech, dále v oblasti obličeje a chodidel. Během těhotenství se granulomy mohou tvořit v ústní dutině - na dásních nebo na horním patře.
• Hnojivý granulom levé bukální oblasti, stejně jako pravé, se může objevit pod vlivem narušené mikroflóry, často jako důsledek chronické parodontitidy. Takový granulom se zpravidla nachází v blízkosti postiženého zubu (na postižené straně) a vyznačuje se pomalým a pomalým průběhem. Léčba takového nádoru je pouze chirurgická.
• Hnojivý granulom na genitáliích má ve většině případů pohlavní původ. K infekci dochází při náhodném nechráněném pohlavním styku. Kromě granulomů se na genitáliích mohou tvořit vředy a uzlíky. Někdy se zvětšují blízké lymfatické uzliny.
• Hnojivý granulom na noze je obvykle lokalizován v oblasti chodidla nebo prstů. Nejčastější příčinou takového granulomu je mechanické poškození kůže. Často však, zejména při postižení kyčlí a kolen, zůstává příčina onemocnění nejasná.
• Hnyogenní granulom na jazyku se vyskytuje v důsledku nedostatečné ústní hygieny nebo u žen během těhotenství - v důsledku hormonální nerovnováhy. Podobný problém - hyogenní granulom dásní - může být důsledkem nesprávně ošetřeného zubu nebo přítomnosti zubního kamene. Takové granulomy se odstraňují chirurgicky, ale aby se zabránilo recidivě novotvaru, je třeba odstranit příčinu jeho vzniku.
• Hnojivý granulom na hlavě se může nacházet na očních víčkách, tvářích, nose, v blízkosti rtů a dokonce i na uších. Tento problém se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí a dospívajících. Důvod se s největší pravděpodobností skrývá v hormonálních změnách spojených s pubertou. Problémem může být také nedostatečná odolnost vůči stresu a psychoemoční nedokonalost nervového systému.
• Hnojivý granulom se u dětí nejčastěji objevuje před dosažením věku 3 let – zejména v důsledku úrazů a poškození kůže. Takové granulomy rychle rostou a krvácejí. Více než 70 % dětských granulomů se nachází na obličeji nebo krku.
• Hnojivý granulom se vyskytuje u 1-2 % žen během těhotenství. Odborníci to vysvětlují přítomností hormonálních poruch, protože granulomy se objevují hlavně v první polovině těhotenství - v období výrazných výkyvů hladiny pohlavních hormonů. Nejčastější lokalizací granulomů u těhotných pacientek je ústní dutina.

Etapy

Mechanismus vývoje pyogenního granulomu má několik fází:

1. Akumulace velkého množství monocytárních fagocytů v oblasti patologické formace.
2. Transformace buněčných struktur do makrofágů, tvorba granulomu.
3. Transformace fagocytů a makrofágů na epiteloidy s tvorbou epiteloidní pyogenní formace.
4. Kombinace makrofágů s tvorbou granulomů.

S ohledem na průběh metabolických procesů se rozlišují pyogenní granulomy s nízkým a zrychleným metabolismem:

• granulomy s nízkou intenzitou metabolismu se vyvíjejí v důsledku vlivu inertních látek (cizích těles);
• Granulomy se zrychleným metabolismem vznikají pod vlivem toxických faktorů (tuberkulóza, lepra, intoxikace atd.).

Pyogenní granulom, botryomykom - to jsou ekvivalentní termíny, které označují stejnou nemoc. Proto může lékař při stanovení diagnózy použít jeden nebo druhý název.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

Pyogenní granulom je potenciálním zdrojem infekce a také nádorovým procesem, který může být komplikován proliferací, šířením do dalších částí těla a zánětem.

Komplikace mohou negativně ovlivnit funkčnost dalších orgánů a systémů.

Pokud se příčina pyogenního granulomu zpočátku nezjistí, může se onemocnění opakovaně opakovat a způsobovat nejen estetické, ale i funkční problémy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika pyogenní granulom

Detekce pyogenního granulomu by pro zkušeného lékaře neměla být problémem. Někdy lékař ani nemusí provést další vyšetření pacienta.

Existují však případy, kdy jsou pomocné diagnostické postupy nezbytné. Mezi takové případy patří ty, u kterých je obtížné určit základní příčinu onemocnění.

Nejprve se možná budete muset poradit s různými specialisty - může to být chirurg, dermatolog, venereolog, zubař - v závislosti na tom, na které části těla se pyogenní formace objevila.

Dále jsou předepsány laboratorní a mikrobiologické testy:

• Krevní a močové testy pomohou identifikovat základní onemocnění a komplikace;
• Mikrobiologické studie (serologie, PCR, kultivační studie) pomohou identifikovat původce infekční patologie.

Pro správné další užívání antibiotik může lékař předepsat antibiogram.

Instrumentální diagnostika:

• ultrazvuková diagnostika k vyloučení onemocnění vnitřních orgánů;
• angiografie pro kontrolu stavu cév;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie k vyloučení onemocnění kloubů a páteře;
• Rentgen k vyloučení tuberkulózy plic.

Kromě toho je v mnoha případech nutné provést histologické vyšetření k rozlišení pyogenního granulomu od maligního nádoru.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje amelanotický melanom, glomusový neoplazmus, hemangiomy, dlaždicobuněčný karcinom, bazaliom, bradavice, bacilární angiomatózu, Kaposiho sarkom a kožní metastázy rakoviny.

Hnojivý granulom a nepigmentovaný melanom také vyžadují diferenciaci:

• pyogenní granulom má často stopku, což není pro melanom typické;
• granulom má tmavě červený odstín (v extrémních případech namodralý), ale nemůže být bezbarvý ani černý, jako maligní melanom;
• pyogenní granulom začíná krvácet i při mírném dotyku;
• Pyogenní granulom roste velmi rychle, což není pro melanom typické.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Léčba pyogenní granulom

Léčebné postupy a recepty na pyogenní granulom se vybírají na základě příčin onemocnění.

Pokud je příčinou granulomu infekce, pacientovi bude předepsána antibiotická terapie.

V imunodeficientních stavech je nutné uchýlit se k protizánětlivé a/nebo hormonální léčbě.

Pokud se v ústní dutině vyskytne pyogenní granulom, je ve většině případů předepsána chirurgická léčba problému.

Léky na pyogenní granulom jsou vždy předepsány, ale úplné vyléčení onemocnění není vždy zaručeno. Výsledek léčby závisí především na tom, zda byla odstraněna příčina vzniku novotvaru. Pokud taková příčina zůstává neznámá, pak ji někdy není možné odstranit.

Hlavní léky, které jsou relevantní pro onemocnění, jako je pyogenní granulom, jsou následující:

• Nesteroidní protizánětlivé léky jsou navrženy tak, aby blokovaly další rozvoj granulomu a zmírnily nepříjemné příznaky onemocnění. Například se často předepisuje lék, jako je Celecoxib - tento lék nemá negativní vliv na trávicí systém, ale dobře odstraňuje bolest a zánět. Celecoxib se užívá v dávce 100-200 mg denně, v jedné nebo dvou dávkách.
• U pyogenních granulomů infekčního původu se předepisují antibiotika. Lékem volby je často ciprofloxacin (perorálně 750 mg 2krát denně) nebo gentamicin (intramuskulárně 1 mg na kg hmotnosti, třikrát denně).
• Antimykotika se nepoužívají často, ale pouze v případech potvrzené houbové etiologie granulomu. Z antimykotik se obvykle používá flukonazol - 200-400 mg denně.
• Hormonální protizánětlivé léky lze použít při stavech imunodeficience. Například v takových případech může být potřeba mast Sinaflan - aplikuje se 1-3krát denně a lehce se vtírá do postižené oblasti. Hormonální masti se nedoporučují k dlouhodobému užívání, protože to může způsobit "závislost" kůže.
• Cytostatika jsou protinádorová činidla, která inhibují růst buněk. Taková léčiva se předepisují pouze tehdy, když onemocnění probíhá maligně nebo v případech, kdy mechanismus vývoje specifického pyogenního granulomu není plně objasněn.

Kromě léků, které jsme uvedli, může ošetřující lékař předepsat také celkovou posilující a imunomodulační léčbu, která zahrnuje vitamíny a další prostředky stimulující imunitní systém. Takové léky nemají přímý vliv na vymizení pyogenního granulomu. Jejich užívání však umožňuje vyhnout se komplikacím a posílit imunitní reakci těla na invazi infekce.

Mezi takovými léky lze zejména rozlišit:

• Aevit;
• Komplivit;
• Vitrum krása;
• Extrakt z echinacey.

Fyzioterapie se osvědčila jako dobrá volba v komplexním přístupu k léčbě pyogenního granulomu. Lékař často předepisuje následující postupy:

• Léčba UFO;
• helioterapie;
• Ultravysoký frekvenční rozsah;
• ultrazvuk;
• elektroforéza;
• fonoforéza;
• laserová terapie.

Fyzioterapie se používá pouze tehdy, když je diagnostikou potvrzen benigní průběh granulomu.

Lidové prostředky

Použití alternativní medicíny pro pyogenní granulom musí být dohodnuto s lékařem, aby nedošlo k nenapravitelné újmě na zdraví. Pokud se objeví nepříjemné příznaky (bolest, zánět, otok), můžete použít následující lidové prostředky:

• Propolisovou tinkturu lze koupit v lékárně nebo si ji připravit samostatně (30 g propolisu se louhuje 10 dní ve 200 ml vodky). U granulomů se vatový tampon namočí do nálevu a přiloží se na postižené místo.
• Česneková tinktura se připravuje v poměru 10 g drceného česneku na 50 ml vodky. Tinktura se uchovává dva týdny na tmavém místě, občas se obsah promíchá. U granulomů se tinktura ředí v poměru 1:1 a používá se na obklady.
• U zanícených granulomů se doporučuje aplikovat obklady ze šťávy ze syrových brambor.
• V případě bolesti se granulom omývá čerstvou cibulovou šťávou.

Stojí za zmínku, že při použití uvedených metod nebo jiných lidových metod samotný granulom nezmizí. Mluvíme pouze o zmírnění příznaků onemocnění a zpomalení růstu novotvaru. Úplně se zbavit pyogenního granulomu je možné pouze lékařskými metodami.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Bylinná léčba

U infekčního pyogenního granulomu může pomoci bylinná léčba:

• Nálev z aloe se připravuje takto: vrchní listy se nakrájejí co nejjemněji a z nich se vymačká šťáva. Smíchejte 50 ml šťávy, 100 g medu a 150 g červeného fortifikovaného vína. Lék se nechá louhovat 3-4 dny v chladničce. Užívejte 1 polévkovou lžíci před jídlem.
• Nálev z mateří dřeviny se připravuje jako čaj. Pije se 100 ml 2-3krát denně.
• Obvazy se vyrábějí s použitím oleje z třezalky tečkované nebo masti z Kalanchoe.
• Vnitřně se užívají nálevy a odvary z bylin, jako je jitrocel, aloe, rakytník řešetlákový, sukcese, heřmánek, třezalka tečkovaná, šalvěj, arnika a měsíček lékařský.
• Aby se zabránilo opětovnému výskytu granulomu, doporučuje se užívat extrakt z Eleutherococcus nebo Saparal - 30 kapek dvakrát denně po dobu 2-4 týdnů.

Homeopatie

Užívání homeopatických léků nemá prakticky žádné kontraindikace - s výjimkou možné alergie na lék. Tyto léky předepisuje homeopatický lékař individuálně, protože podle principu homeopatie je nutné působit na příčinu, a nikoli na projevy onemocnění.

U granulomů jsou indikovány Causticum, Thuja, Graphitis a Barium carbonicum.

Na krvácení použijte Acidum nitricum a Thuju.

Pokud je diagnostikována stafylokoková povaha pyogenního granulomu, pak je pacientovi v raných stádiích onemocnění nabídnut Apis, Lachesis, Belladonna.

Pro podporu imunitní obranyschopnosti těla jsou vhodné léky jako Crotalus, Hepar sulfur a Sulfur iodatum.

Odstranění pyogenního granulomu

Ne všechny typy pyogenních granulomů musí být léčeny chirurgicky. Například novotvary infekční povahy nebo ty, které vznikly v důsledku autoimunitních reakcí, je zbytečné odstraňovat, protože se nevyhnutelně budou opakovat.

Pyogenní granulomy se neodstraňují v následujících případech:

• pokud je mnoho granulomů a rychle rostou;
• pokud existuje vysoké riziko recidivy granulomu;
• pokud existuje riziko šíření infekčních agens z ohniska nákazy;
• pokud granulom roste z hlubokých vrstev;
• pokud existuje riziko komplikací z chirurgického odstranění novotvaru;
• pokud lze pyogenní granulom eliminovat konzervativní léčbou.

Nejčastěji je odstranění předepsáno pro pyogenní novotvary v ústní dutině.

Laserové odstranění pyogenního granulomu je v současné době považováno za nejkvalitnější a nejšetrnější typ chirurgického zákroku v této oblasti. Laserové paprsky dokáží jasně ovlivnit novotvar, aniž by poškodily zdravou okolní tkáň. Povrchové cévní nádory se tímto způsobem často odstraňují: během operace se eliminuje riziko krvácení a hojení je extrémně rychlé a bezbolestné.

Laserové odstranění se nepoužívá pouze v případě, že velikost pyogenního granulomu přesahuje průměr 15-20 mm. V takové situaci může lékař odstranit novotvar konvenčním chirurgickým zákrokem.

Prevence

Seznam preventivních opatření k prevenci vzniku pyogenního granulomu se skládá z obecných doporučení pro zdravý životní styl a posílení obranyschopnosti organismu. Kromě toho je velmi důležité podstupovat pravidelné prohlídky u lékařů-specialistů - zejména zubního lékaře, gynekologa (u žen) a proktologa (u mužů).

Pokud se na těle vyskytují obtížně se hojící rány, doporučuje se konzultace s lékařem.

Je také nutné dbát na ochranu při příležitostném pohlavním styku, aby se zabránilo nákaze pohlavně přenosnými chorobami.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Předpověď

Prognózu pyogenních granulomů lze nazvat příznivou. Pokud pacient včas vyhledá lékařskou pomoc a dodržuje všechna doporučení lékaře, lze problém ve většině případů pozitivně vyřešit.

Granulom v ústní dutině se obvykle odstraňuje chirurgicky, často spolu s nemocným zubem.

Kožní pyogenní léze lze obvykle eliminovat konzervativní léčbou.

Nejnepříznivější prognóza je spojena s pyogenním granulomem s neznámou příčinou a mechanismem vývoje.

[ 46 ], [ 47 ]