Squamous cell carcinoma of the skin

Karcinom skvamózních buněk (synonyma: karcinom páteřních buněk, skvamózní epiteliom, spinalomy) je invazivní nádor s přítomností diferenciace skvamózních buněk. Může se vyskytnout v jakékoliv části těla, ale zejména v otevřených otevřených oblastech vystavených slunečnímu záření; navíc se často vyskytuje na dolním okraji. Karcinom skvamózních buněk se vyskytuje také na vnějších pohlavních orgánech av perianální oblasti. Jedná se o nejzávažnější nádor celé nově vzniklé epiteliální kůže.

Klasický karcinom kůže se vyskytuje převážně u starších osob, stejně jako u mužů a žen.

Podle vědecké literatury, spinocelulární karcinom kůže dochází nejčastěji na pozadí patologických změn na kůži: prekancerózních stavů, jako je prekankrenozny Manganotti cheilitis), fokální jizev atrofie na jizvy po popáleninách, zraněních. Podle klasifikace WHO (1996) jsou uvedeny následující varianty spinocelulárního karcinomu: vřetena buňky, akantolytické, bradavičnatou kůže s tvorbou rohy limfoepitelialnogo.

Rozlišit spinocelulární karcinom kůže, která se vyvíjí na pozadí aktinické keratózy a karcinomu skvamózních buněk vzniklých v zjizvené tkáně v místě popálenin, mechanickým poškozením nebo chronického zánětu (lupus lupus, pozdní paprsek dermatitida, atd.). Tyto rozdíly jsou založeny především na náchylnosti nádoru k megastáze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Co způsobuje karcinom dlaždicových buněk?

Spinocelulární karcinom kůže se může objevit na pozadí aktinické keratózy, vypálená zjizvené tkáně v místech trvalého mechanického poškození, chronické zánětlivé dermatózy, jako jsou hypertrofické formě lichen planus, lupus, rentgenová dermatitida, xeroderma pigmentosum, a další. Karcinom dlaždicové buňky se vyvíjí na slunci poškození kůže zejména ohniska aktinické keratózy, zřídka metastazuje (0,5%), zatímco frekvence metastázy karcinomu dlaždicových buněk vznikající v bachoru vloží více než 30%, a X-ray dermatitida ohnisek pozdě - asi 20%.

Histopatologie a pathomorfologie spinocelulárního karcinomu kůže

Histologicky rozlišuje mezi rohovkovou a nekoronární formou karcinomu dlaždicových buněk. Při keratinizované formě je vyznačen růst epiteliálních kordů, vyjádřený polymorfismem, diskomplexací a dyskeratózou jednotlivých buněk ("nadržené perly").

Rozlišujte keratinizující a nekeratinový skvamózní karcinom. V obou formách se nádor skládá z náhodně uspořádaných komplexů atypických buněk plochého epitelu s invazivním růstem do dermálních vrstev dermis a subkutánních tkání. Stupeň buněčné atypiemi se může lišit, a vyznačující se tím, že mění velikost a tvar samotných buněk, jejich jádra měnit nucleocytoplasmic poměru, přítomnost polyploidních forem patologické mitózy. Buněčná diferenciace je fenomén nadměrného keratinizace, který je doprovázen tzv roh perel - lézí hyperkeratóza zaoblené funkcí neúplné keratinizace v centru, keratohyalin granulí nízký nebo žádný.

U neoporucujících spinocelulárních karcinomů jsou detekovány epiteliální buňky s výrazným polymorfismem, jejichž hranice jsou obtížně určeny. Buňky mají jiný tvar a velikost a malé hyperchromní jádra. Tam jsou bledé jádro-stíny a jádra ve stavu rozpadu. Mitoza, obvykle patologická, je často zjištěna.

A. Broderovi (1932) zavedlo čtyřstupňová spinocelulárním v závislosti na poměru nádoru zralého (diferencované) a nezralé buňky, ale také na stupni atypie a hloubkou invaze.

V stupni I proniká buněčné kmeny do dermis až do úrovně potních žláz. Základová vrstva v místech s deorganizačními jevy je oddělitelně oddělena od okolní stromy. V nádorových pramenech převládají diferencované ploché epiteliální buňky s dobře vyvinutými mezilehlými můstky, někteří s příznaky atypie. "Horny perly" docela hodně, někteří v centru s dokončeným procesem keratinizace, v dermis kolem nádoru významnou zánětlivou reakci.

II stupeň malignity charakterizována poklesem počtu diferencovaných buněk, „nadržené perly“ malý keratinizace procesu v nich nebyl dokončen, našel spoustu atypických buněk s hyperchromatická jádra.

Ve třetím stupni keratinizační proces téměř zcela chybí, keratinizace se pozoruje pouze v oddělených skupinách buněk se slabě eozinofilní cytoplazmou. Většina nádorových buněk je atypická, mnoho mitóz.

U čtvrtého stupně malignity je úplná absence známky keratinizace, téměř všechny nádorové buňky jsou atypické bez mezibuněčných můstků. Zánětlivá reakce v stromu je velmi slabá nebo zcela chybí. Pro odlišení těchto nediferencované, anaplastický nádory melanom nebo sarkom nezbytné použít panel monoklonálních protilátek, které obsahují cytokeratiny, S-100, HMB-45 a lymfocytů markery (LCA) buněk.

Studium zánětlivého infiltrátu v SCC histologických, histochemické a imunologické metody, ukázaly, že při pěstování a metastazující nádory detekci T lymfocyty, NK buňky a tkáně makrofagotsity basofily degranulaci, která se vyskytuje jak v nádoru a stromatu.

Kromě výše popsaných forem spinocelulárního karcinomu se rozlišují následující histologické typy pleti: akantotická, boweloidní, vřetenová buňka. Akantotichesky typ (syn:. Karcinom spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) rozvíjí nejčastěji u starších lidí na základě aktinické keratózy. Histologická studie tohoto typu ukazuje, že nádorové komplexy a řetězce jsou degradovány, transformovány do tubulárních a pseudoalveolárních struktur vyložených jedním nebo více řadami atypických buněk; Keratinizace není vždy dodržována. Občas jsou takové dutiny detekovány acantholytickými nebo diskrétními buňkami.

Bowenoidní typ karcinomu dlaždicových buněk je charakterizován výrazným polymorfizmem jader a absencí "rohových perlů" v nádorových pramenech. Dyskeratóza a poikilocytóza jsou výrazně vyjádřeny.

Vřeteno buněk spinocelulární typ rakovinná buňka vyznačující se tím, že konstrukce sestávající z prvků vřetena může připomínat sarkom, že nemá žádné jasné histologické známky keratinizace, má výraznější infiltrativní růst, často opakuje a metastazuje liší méně příznivou prognózu. Nicméně, za použití elektronové mikroskopie ukázala epiteliálního původu tohoto typu rakoviny založené na detekci nádorových buněk v tonofilaments a desmosomů.

Histogeneze spinocelulárního karcinomu kůže

Proliferace a nedostatek diferenciaci epitelových buněk v SCC dojít v důsledku porušení regulace tkáně a maligní autonomii jejich funkcí. Význam imunitního protinádorové dozoru pro vznik a rozvoj nádoru procesu, zejména karcinom z dlaždicových buněk, ukazuje na skutečnost, že výskyt bazocelulární a spinocelulární karcinom v 500 krát vyšší u pacientů s transplantací orgánu, imunosupresivní terapií, ve srovnání s lidských populací podobné věkové závislosti. Kromě podmínek patogenní imunosupresivní odhalila jasnou korelaci mezi výskytem karcinom skvamózních buněk, aktinické faktor a kofaktorových onkogenním účinkům HPV 16 a 18 prvního typu.

Symptomy spinocelulárního karcinomu kůže

Klinicky rakovina dlaždicových kůže obvykle představuje osamělý jednotky, ale může být množném čísle. Vylučují exogenní a endofytickými růst. Když exophytic nádor forma uzel zvedne „nad kůží, má širokou základnu, hustý textury, pomalu se pohybující, často se vztahuje giperkeratoticheskie stratifikací. Když endofytickými (peptický vřed, ulcerózní infiltrující) tvoří původní svazek rychle podléhá vředy s tvorbou nepravidelně tvarovaných vředů kráter dně. Tím její obvod může být vytvořen podřízené prvky, rozpad se zvětšuje velikost vřed. Nádor ustálí, může zničit okolní tkáně, včetně kostí, s soudy. Hluboký forma karcinomu dlaždicových buněk může dojít s těžkým zánětem, což mu dává podobnost k hnisavý proces. To nastane verukózního formu, v níž je nádor pokryté warty porostů, roste pomalu, vzácně metastazuje. Ve stáří častější u mužů, karcinom dlaždicových buněk se může projevit ve formě kožní roh.

Důležitou roli při onkogenezi karcinomu dlaždicových buněk pokožky, zvláště když je proces lokalizován v anogenitální oblasti, je virus lidského papilomaviru ze 16. A 18. Typu.

Rozlišení mezi nádorem a ulcerózní typu rakoviny kůže. Na začátku onemocnění se zdá papule obklopen metla hyperemie, která po dobu několika měsíců se převede do husté (chrupavčité konzistence), přivařený k podkožní tukové tkáně, neaktivní uzlu (nebo deska) červeno-růžové barvy o průměru 1,5 cm a více, se váhy nebo Warty výrůstky na povrchu (verrucosa druhů), snadno krvácí při sebemenším doteku a nekrotizující ulcerovat.

U papillomatózních odrůd je zaznamenán rychlejší růst, jednotlivé prvky jsou na široké bázi, které mají tvar karfiolu nebo rajčat.

Nádory často ulcerují po 4-5 měsících existence.

S vředovým typem se vytvářejí nepravidelně tvarované vředy s odlišnými okraji, které jsou pokryté hnědavou kůrou. Vřed se netýká hloubky, ale na okraji. S hlubokou formou se proces rozšiřuje jak do hloubky, tak do obvodu. V tomto případě má vřed tmavě červenou barvu, strmé hrany, kopcovité dno, nažloutlý bílý povlak.

Diferenciální diagnostika

Klasický karcinom kůže by se měl odlišit od hyperplázie pseudoepiteliomu, bazocelulárního karcinomu, Bowenovy nemoci.

Diferenciální diagnostika rakoviny kůže se provádí prekankroznymi stavy, které jsou pozorovány při aktinická keratóza, kožní roh, warty dyskeratóza, psevdokartsinomatoznoy hyperplazie, keratoakantom et al.

Při nediferencované formě převažují buňky s hyperchromními jádry. V tomto případě není keratinizace pozorována nebo slabě vyjádřena.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže

Chirurgické odstranění nádoru se provádí v zdravých tkáních. Aplikoval také kryodestrukci, fotodynamickou terapii. Výběr metody léčby závisí na prevalenci a lokalizaci procesu, histologickém obrazu, přítomnosti metastáz a věku pacienta. Odstranění tumoru se často kombinuje s rentgenovou terapií.