Melanom kůže bez pigmentu: příznaky, záměna, prognóza

Melanom neboli rakovina kůže je jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších typů rakoviny. Toto onemocnění má tendenci metastázovat a metastázy se objevují velmi rychle, na rozdíl od jiných typů rakoviny, se kterými lidé žijí i několik let. A úmrtnost na něj je prostě závratná. A nejhorší je, že toto onemocnění postihuje především mladé lidi ve věku 25-45 let. Klíčem k úspěšné léčbě v případě melanomu je jeho včasná diagnóza. Jak ale můžeme nemoc zastavit v zárodku, když máme nepigmentovaný melanom, který není vždy patrný ani pro zkušené oko?

Epidemiologie

Mezi všemi pacienty s diagnózou maligních novotvarů jsou pacienti s melanomem považováni za nejvzácnější kategorii, protože rakovina kůže se vyskytuje 10krát méně často než jiné druhy rakoviny.

Achromatický melanom je nejvzácnějším typem rakoviny kůže. A to je dobrá zpráva, protože tento typ onkologie je považován za nejnebezpečnější kvůli rychlému šíření metastáz po celém těle. Mimochodem, podle statistik se achromatický melanom vyvíjí častěji u žen než u mužů nebo dětí.

Tento typ melanomu je také nebezpečný, protože ve 20 procentech případů je onemocnění zjištěno v pozdních stádiích, kdy proces metastáz nabývá generalizovaných forem. Míra přežití pacientů s nepigmentovaným melanomem je mírně vyšší než 50 procent, zatímco pigmentovaný melanom lze vyléčit ve více než 70 procentech.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny melanom bez pigmentu

Jak již víme, melanom se obvykle objevuje na místě mateřských znamének nebo v jejich blízkosti. Díky tomu si ho lze snadno všimnout podle změn ve vzhledu znaménka: jeho barvy, kontury, charakteristických znaků kůže. Ne nadarmo dermatologové doporučují denně zkoumat zděděná znaménka, všímat si jakýchkoli změn v nich a v případě velkého počtu znamének podstoupit každoroční vyšetření a dermatoskopii.

U amelanotického melanomu je situace trochu jiná, který je sice vzácnější, ale není o nic méně nebezpečný kvůli své nepříjemné vlastnosti metastázovat již v počátečních stádiích onemocnění. Pokud ale v případě běžného pigmentovaného melanomu mluvíme o degeneraci buněk znaménka, které k tomu má zpočátku sklony, co pak způsobuje patologické změny v běžných kožních buňkách v případě amelanotického melanomu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Lékaři zatím nemohou na tuto otázku přesně odpovědět, protože „černé díry“ lze nalézt i ve studiích pigmentovaného (achromatického) melanomu. Je prakticky nemožné přesně říci, co způsobilo degeneraci více či méně pigmentované oblasti kůže. Můžeme hovořit pouze o rizikových faktorech pro rozvoj této patologie.

Mezi takové faktory, jako v případě běžného melanomu, patří:

• Typ pleti. Melanom je častěji diagnostikován u lidí se světlou pletí, modrýma očima, světlými vlasy a velmi často s pihami.
• UV záření. Patří sem jak nadměrné slunění, tak pravidelné návštěvy solárií. Ukazuje se, že milovníci krásného, bohatého opálení jsou náchylnější k rakovině kůže než ti, kteří jsou spokojeni se svým přirozeným tónem pleti.
• Zvýšená sluneční aktivita. Pobyt venku v této době a sluneční paprsky dopadající na exponované části těla jsou předpokládanou příčinou vzniku amelanotického nebo pigmentovaného melanomu.
• Spálení sluncem. Nemluvíme o těžkých tepelných popáleninách s puchýři naplněnými tekutinou, ale o silném podráždění kůže, doprovázeném zarudnutím, svěděním, olupováním a v některých případech i výskytem puchýřů, odlupováním horních vrstev kůže. Tento jev zná téměř každý, zejména na začátku plážové sezóny, kdy mnozí, kteří si nevypočítali intenzitu slunečního záření, běží do lékárny pro „Panthenol“ nebo do obchodu pro zakysanou smetanu. Melanom však může být důsledkem nejen čerstvých popálenin, ale i těch, které utrpěli v dětství.
• Jizvy a trofické vředy na kůži. Takové formace jsou náchylnější k výskytu maligních novotvarů než normální kožní buňky.
• Vrozená citlivost na ultrafialové záření. Vzácné dědičné onemocnění zvané xeroderma pigmentosum je charakterizováno výskytem velkých ploch intenzivně pigmentované, tmavě hnědé tkáně na kůži, která je považována za náchylnější k degeneraci než kůže s normálním pigmentem.
• Intraepidermální karcinom nebo Bowenova choroba.
• Pagetova rakovina, která se projevuje jako zanícená červená skvrna.
• Hraniční névy (mateřská znaménka s tmavými okraji, nepravidelným tvarem, rozmazanými okraji, vyvýšená nad povrchem kůže atd.). V blízkosti takových znamének se může vyvinout amelanotický melanom.
• Poruchy endokrinního systému. Vysoké hladiny pohlavních hormonů, zejména estrogenu, mohou vyvolat patologické změny v buňkách a jejich nekontrolovaný růst.
• Mohutná postava. Vysocí lidé s nadváhou mají velkou plochu kůže a čím větší je plocha kůže, tím je pravděpodobnější, že některá její část projde degenerací. Ne nadarmo je melanom u dětí diagnostikován extrémně zřídka.
• Mladý a zralý věk.
• Slabá imunita.
• Období těhotenství a kojení. Během této doby se kůže a celé tělo stávají citlivějšími na účinky dráždivých látek, mezi které patří i UV záření.
• Vysoké radiační pozadí. Je známo, že záření je jednou z hlavních příčin různých mutací, včetně intracelulárních.
• Pravidelné vystavení kůže elektromagnetickým polím nebo chemikáliím. Lidé, kteří v důsledku svého povolání soustavně zažívají takové negativní účinky, mají vyšší pravděpodobnost, že onemocní melanomem, než ostatní.
• Dědičná predispozice. Pravděpodobnost malignity (maligní transformace) buněk je vyšší u lidí, kteří mají v rodině případy onkologie (a nejen rakoviny kůže).

Na vzniku achromatického melanomu se obvykle podílí několik faktorů. Člověk se světlou pletí a očima, který se vyhýbá delšímu kontaktu se slunečním zářením, se tak nemusí nikdy dozvědět, co je melanom, zatímco jeho tmavovlasý přítel, který má vášeň pro krásné opálení a malou jizvu na kůži, se může náhle ocitnout na chirurgickém stole s melanomem.

Pokud jde o příčiny vzniku melanomu, nemůžeme se ubránit tomu, abychom se zaměřili na takový bod, jako je preventivní odstraňování znamének, u kterých hrozí degenerace v melanom. Mnoho čtenářů se mylně domnívá, že po výše uvedeném postupu se zvyšuje riziko vzniku melanomu na stejném místě. Ve skutečnosti to není pravda. Naopak, odstranění rizikového faktoru pouze zvyšuje šance na zdravý život.

Amelanotický melanom po odstranění znaménka se může objevit v blízkosti místa chirurgického zákroku nebo daleko od něj, případně se vůbec neobjevit. Vývoj rakoviny kůže v tomto případě nebude souviset s operací k odstranění névu.

Jiná věc je, pokud během operace nebyla odstraněna malá část hraničního névu. Předpokládá se, že riziko degenerace buněk v místě odstranění se zvyšuje, ale v souvislosti s odstraněním znamének nebyly hlášeny žádné případy malignity.

Mluvíme o odstraňování znamének s čistou histologií, tj. neobsahujících rakovinné buňky. Jinak nelze poskytnout stoprocentní záruky.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Stejně jako v případě pigmentovaného melanomu není patogeneze achromatické formy rakoviny kůže dobře pochopena. V podstatě se jedná o shluk melanocytů na kůži, které nejsou schopny produkovat melanin v dostatečném množství. Předpokládá se, že za to mohou buněčné mutace probíhající na genově-molekulární úrovni. Pod vlivem některých výše uvedených faktorů se mění struktura DNA a její enzymatický systém, pozorují se odchylky od normy v chromozomech, mění se počet genů a jejich charakteristiky.

Mimochodem, vědci si již dlouho všimli, že malignitu buněk může podporovat i nesprávná výživa a užívání některých léků (hormonální léky, perorální antikoncepce). Pokud jde o potraviny, rozvoj rakoviny kůže podporuje strava s nadbytkem živočišných tuků a bílkovin (zejména masa). Stejná situace je pozorována i při nedostatku rostlinných produktů ve stravě, které jsou zdrojem vitamínu A a C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy melanom bez pigmentu

Za první příznaky achromatického melanomu se považují: výskyt malého výrůstku (tuberkulu) na kůži a jeho poměrně rychlý růst. Navenek tuberkul připomíná malou bradavici, takže nemusí dlouho přitahovat pozornost. Navíc se jeho barva příliš neliší od barvy kůže.

Achromatické melanomy mohou mít tělovou barvu, mírně narůžovělé nebo bělavé odstíny. Když novotvar začne růst, na jeho povrchu se objeví drsnost a odlupující se šupiny epiteliální vrstvy kůže, kůže se stává drsnější. V některých případech vypadá jako jizva, protože nemá hladké okraje. Při stisknutí těsnění nezpůsobuje nepohodlí ani bolest, takže pacienti brzy zapomenou na nepochopitelný nález na těle.

Vzhledem a tvarem se bezpigmentový melanom může podobat malé, téměř ploché vyvýšenině, připomínající bezbarvý mateřský znaménko, nebo může mít kopulovitou strukturu (nodulární neboli nodulární bezpigmentový melanom). V druhém případě dochází k růstu buněk vertikálně, tj. melanom neroste do šířky, ale do výšky. Konvenční ploché melanomy jsou malé, zatímco nodulární melanom může být objemnější a velký.

Charakteristickým rysem nepigmentovaného melanomu je nerovnoměrný růst jeho částí, díky čemuž je zvenčí pozorována znatelná asymetrie zhutnění. Okraje plochého novotvaru jsou obvykle nerovnoměrné a pigmentace je nerovnoměrná.

Výjimkou je nodulární forma achromatického melanomu, což je kopulovitý, světlý, mírně drsný nebo bradavičnatý novotvar, který má symetrický tvar a jednotnou barvu.

Jak melanom roste, začíná způsobovat nepohodlí. Může začít bolet a svědit. V místě uzlíku a kolem něj se pozoruje zarudnutí a otok tkání. Povrch melanomu často začíná praskat a krvácet, tvoří se na něm drobné vřídky. To naznačuje progresi onemocnění a jeho přechod do pozdějších stádií, která se velmi obtížně léčí.

Pokud se na bulce zpočátku objevily chloupky a poté začaly vypadávat, je to také alarmující příznak, který naznačuje maligní proces. Velmi často se také zaznamenává zvětšení lymfatických uzlin v blízkosti novotvaru.

Etapy

Typ melanomu a stav pacienta zcela závisí na stádiu vývoje maligního procesu. Obvykle se rozlišují 4 stádia rakoviny kůže:

1. První nebo počáteční stádium melanomu je charakterizováno výskytem konvexní, bezbolestné bulky na kůži o tloušťce maximálně 2 mm, která se nachází v horních vrstvách epidermis.
2. Druhá fáze je, když novotvar zhrubne, proniká hlouběji do horních vrstev dermis, ale metastázy nejsou detekovány.
3. Ve třetí fázi se kůže na povrchu tuberkulu začíná olupovat, praskat a krvácet a je zaznamenáno zvětšení lymfatických uzlin, což naznačuje pronikání rakovinných buněk do lymfatického systému.
4. Poslední čtvrtá fáze melanomu spočívá v šíření metastáz do různých orgánů a systémů těla. Jak vypadá nepigmentovaný melanom v poslední fázi? Jedná se o pečeť s nerovným bradavičnatým povrchem, někdy dosahujícím 3 nebo více centimetrů, pokrytou šupinatou krustou s bodovými krváceními a vředy. Kolem ní je hyperemická oblast zdravé kůže. Pečeť způsobuje neustálé nepohodlí: bolí a svědí. Barvou může zůstat narůžovělá nebo v případě nodulární formy získat téměř černý odstín.

Nejčastěji je nepigmentovaný melanom diagnostikován ve 3. nebo dokonce 4. stádiu onemocnění, protože předtím se nemusí nijak projevovat a připomíná neškodnou bradavici. Přežití ve 4. stádiu onemocnění je téměř nulové. Ale ani zbavení se melanomu v dřívější fázi nezaručuje, že se po chvíli onemocnění nevrátí, ale na jiném místě.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláře

Jak jsme již pochopili, achromatický melanom může mít různé formy a jeho příznaky závisí na stádiu onemocnění. Podívejme se na 2 nejběžnější typy achromatického melanomu:

• Povrchově se šířící typ. Nejčastější forma melanomu, charakteristická jak pro pigmentované novotvary, tak pro ty, které vznikly na kůži bez intenzivní pigmentace. Je diagnostikována přibližně u 3 ze 4 případů melanomu.

Tento melanom vypadá jako plak s nerovnoměrnou barvou a strukturou, nerovnými okraji a relativně pomalým růstem. Může se nacházet v povrchových vrstvách kůže asi 4–5 let a poté jít hlouběji a metastázovat do různých orgánů.

U mužů se takové melanomy objevují hlavně na pažích, u žen na nohou.

• Nodulární typ. Je mnohem méně častý, ale je považován za nejagresivnější kvůli své tendenci k rychlému růstu. Často se objevuje na místech, kde nejsou žádná znaménka. Novotvar ve tvaru papuly může zůstat s postupem onemocnění světlý, ale častěji se ztmavuje. Rychle se zvětšuje (během několika měsíců), začíná vředovat a krvácet.

Nodulární forma melanomu se může vyskytovat také na obličeji, krku, zádech a dalších částech těla. Mimochodem, tato forma onemocnění se vyskytuje o něco častěji u mužů než u žen.

Podtypem nodulárního melanomu je jeho desmoplastická varianta, která vypadá jako tvrdý, nepravidelně tvarovaný uzel, silně připomínající jizvu nebo jizvu. Diagnostika této formy melanomu je velmi obtížná, protože i povrchová biopsie může naznačovat keloid nebo dermatofibrom, které nemají s onkologií nic společného.

[ 21 ], [ 22 ]

Komplikace a důsledky

Amelanotický melanom je jednou z nejzákeřnějších onkologických patologií. V přestrojení za jiná kožní onemocnění parazituje v těle nic netušícího člověka, dokud zcela neochromí pacientovo tělo, postihuje různé orgány a systémy, snižuje imunitu a nenechává člověku žádnou šanci.

Absence zjevných příznaků onemocnění v raných stádiích vede k tomu, že melanom klidně postupuje, roste a šíří své patologicky změněné buňky po celém těle, kde se opět nekontrolovatelně dělí a narušují funkci různých orgánů. Metastázy nepigmentovaného melanomu se v závislosti na jeho lokalizaci nacházejí v lymfatickém systému, mozku, krční oblasti, plicích, kostech a dalších lidských orgánech a systémech.

Rakovinné buňky jsou roznášeny po celém těle lymfatickým systémem. Zvětšené lymfatické uzliny na pozadí neobvyklého zhutnění naznačují začátek procesu metastázování. Pokud lze nádor bez metastáz zcela odstranit, pak je léčba rakoviny s metastázami velmi obtížná, protože rakovinné buňky se mohou objevit v různých orgánech kdykoli.

Radiační a chemoterapie v tomto případě nejsou příliš účinné. Ve většině případů umožňují proces trochu zpomalit, ale o úplném vyléčení se nemluví. Pacient dříve či později zemře.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika melanom bez pigmentu

Diagnostikovat rakovinu kůže není tak snadné a nezáleží na tom, zda se melanom vyvíjí na pozadí pigmentovaného névu nebo na povrchu nezměněných tkání. V prvním případě se v počáteční fázi onemocnění podobá běžnému mateřskému znaménku, ve druhém bradavici nebo lipomu. Právě z tohoto důvodu lidé po objevení oblastí změněné tkáně nespěchají k lékaři a nespojují si jejich vzhled s rakovinou.

Ať už se na internetu o nebezpečí melanomu mluví sebevíc, v reálném životě je toto onemocnění velmi vzácné. To lidi ještě více uklidňuje, protože věří, že pokud je pravděpodobnost onemocnění nízká, pak je jejich zlý osud jistě mine.

Šance na okamžité rozpoznání melanomu jsou poměrně malé. Například terapeut, který na pacientově kůži uvidí malou bulku tělové barvy, která ho nijak neobtěžuje, pravděpodobně nebude její vzhled připisovat začínající rakovině. Dokonce i dermatolog si může bezbarvou bulku splést s bradavicou, pokud pacient nezdůrazní, že bulka začala růst.

U podezřelých pečetí na kůži, které mají tendenci se zvětšovat, je nejlogičtější okamžitě kontaktovat dermato-onkologa. Alarmující příznaky (pravidlo FIGARO) jsou v tomto případě:

• Forma. Plochý novotvar vystupuje nad povrch kůže, tj. mění tvar.
• Změna velikosti a dalších parametrů. Nádor roste a mění svůj vzhled.
• Hranice. Pokud měla pečeť zpočátku hladké obrysy, pak se časem hranice rozmažou a okraje získají nepravidelný a nejasný tvar.
• Asymetrie. Pokud si mentálně rozdělíte bouli na těle na polovinu, jedna polovina se bude od druhé znatelně lišit tloušťkou a tvarem.
• Velikost. Nádor nejen roste, ale stává se poměrně velkým.
• Zbarvení. Následující by měly být alarmující: nerovnoměrná barva novotvaru, výskyt inkluzí jiných barev, tvorba červeného nebo tmavého okraje.

Když se s vaším problémem obrátíte na lékaře, musíte mu sdělit, kdy se podivná bulka objevila, jak se chovala, kdy a jak aktivně začala růst, zda se v rodině vyskytly případy rakoviny atd. Lékař vám určitě předepíše krevní a močové testy, které poskytnou informace o tělesném stavu pacienta a přítomnosti nádorových markerů (molekul bílkovin, odpadních produktů rakovinných buněk) v krvi. Pokud se na povrchu novotvaru nacházejí vředy, odebere se z poškozeného povrchu stěr k cytologické analýze.

V případě nepigmentovaného melanomu je velmi obtížné určit povahu novotvaru pouhým okem. Instrumentální diagnostika onemocnění začíná vyšetřením zhutnění pomocí dermatoskopu s výstupem zvětšeného obrazu podezřelého melanomu na obrazovku počítače. Někdy se k těmto účelům používá epiluminiscenční mikroskop, který umožňuje vidět stav novotvaru pod epidermis.

Pokud jsou pozorovány zvětšené lymfatické uzliny, může scintigrafie nebo radioizotopové vyšetření a v některých případech i chirurgická biopsie lymfatické uzliny pomoci identifikovat jejich souvislost s pronikáním a dělením rakovinných buněk.

Biopsie nádorové tkáně by mohla poskytnout více informací, ale není to vždy možné. Například v případě agresivní nodulární formy rakoviny kůže nelze biopsii provést před operací, protože může způsobit rychlý růst již tak rychle rostoucího nádoru. Velmi často se po operaci k odstranění nádoru provádí biopsie a následná histologická analýza tkáně odebrané z postižené oblasti. Materiál pro vyšetření se odebírá ihned během operace.

Pokud diagnóza potvrdí přítomnost rakovinných buněk v novotvaru, je nutné vyšetřit různé orgány na metastázy. Za tímto účelem mohou být předepsány následující léky:

• ultrazvukové vyšetření,
• průzkumná rentgenová snímkování,
• počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku atd.

Je důležité identifikovat všechny způsoby šíření maligních buněk a přesně určit stadium onemocnění. To určuje léčebný plán, který se volí na základě těchto parametrů.

Mezi další specifické metody diagnostiky melanomu patří:

• lymfografie a termografie (na termogramu se melanom jeví jako světlá skvrna v důsledku zvýšené teploty uvnitř tkání způsobené zvýšenými metabolickými procesy v oblasti onemocnění),
• radioizotopová diagnostika s využitím radioaktivního fosforu (fosfor se silněji akumuluje v oblasti aktivního buněčného dělení),
• provedení analýzy moči na Yaksha reakci (v případech rakoviny přidání oxidačního činidla do moči ve formě pětiprocentního roztoku chloridu železa způsobí vznik šedého oblaku, který se usazuje na dně zkumavky).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nepigmentovaného melanomu se provádí s běžnými bradavicemi a dalšími benigními kožními novotvary. Obvykle se však všechna tečka ukáže na základě výsledků histologického vyšetření provedeného před nebo po chirurgickém zákroku.

Léčba melanom bez pigmentu

Bez ohledu na typ melanomu vyžaduje jeho léčba dostatečnou kompetenci a opatrnost lékařů. Vzhledem k tomu, že nepigmentovaný melanom, zejména jeho nodulární forma, je náchylný k rychlejšímu růstu a šíření metastáz, je v tomto případě otálení nepřijatelné. Léčba rakoviny kůže by měla být prováděna pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení za účasti lékařů specialistů.

Pokud diagnostické testy neodhalí maligní buňky v kožní bulce a přesto se lékaři zdá, že novotvar je nebezpečný z hlediska možné degenerace, může být předepsáno odstranění neúspěšného melanomu jednou z následujících metod:

1. termo- a elektrokoagulace (kauterizace novotvaru silně zahřátou kovovou smyčkou nebo elektrickým proudem),
2. laserová a chemická destrukce (odstranění kožních defektů pomocí laseru nebo agresivních chemikálií)
3. kryodestrukce (zmrazení melanomu podobných útvarů pomocí tekutého dusíku)
4. radiochirurgická metoda – neinvazivní odstranění novotvarů pomocí vln 10 hertzů a vyšších.

Stejné metody lze použít k boji proti melanomu v raných stádiích onemocnění. Bohužel, nepigmentovaný melanom je v této fázi diagnostikován extrémně zřídka, takže chirurgická léčba je považována za nejoblíbenější metodu odstranění melanomu.

Odstranění melanomu skalpelem nebo elektrickým nožem lze provést ve stádiu 1 a 2 patologie. Během operace chirurg provede řez kůže v oblasti novotvaru a zachytí alespoň 5 cm zdravé tkáně. Pokud oblastí melanomu procházejí lymfatické cévy, měl by být odsazení ve směru toku lymfy alespoň 7 cm. Pokud je melanom detekován na obličeji, řez není tak velký, zachycuje pouze asi 3 cm kůže nepostižené onemocněním.

Nedávné studie WHO ukázaly, že velikost okraje od okraje melanomu neovlivňuje míru přežití po operaci, což znamená, že jej lze z kosmetických důvodů zmenšit. Doporučený okraj závisí na tloušťce nádoru:

• méně než 1 mm – stačí ustoupit ½-1 cm,
• od 1 do 2 mm – ústup 2 cm,
• Velký melanom vyžaduje zachycení 2 nebo více centimetrů zdravé tkáně.

Přestože se melanom v počátečních stádiích onemocnění nachází pouze v horních vrstvách kůže, jeho excize se provádí do větší hloubky, až do pojivové tkáně (fascie) mezi podkožní tkání a svaly. O tom, zda se má fascie odstranit, rozhoduje lékař individuálně.

Jak vidíme, po odstranění i malého melanomu zůstává poměrně velká hluboká rána, kterou lze uzavřít pouze kožním štěpem. Ránu lze uzavřít přesunutím lokálních tkání nebo štěpem volného laloku. Pokud se nádor nachází v oblasti prstů na nohou nebo rukou, je indikována amputace prstů. Exartikulační metoda se používá mnohem méně často, s menší krevní ztrátou.

Nádor musí být odstraněn velmi opatrně a snažit se ho nepoškodit. Tento požadavek je dán tím, že pokud je nádor poškozen, rakovinné buňky se mohou začít rychle šířit po celém těle (druh sebezáchovné metody). Aby se zabránilo poranění oblasti hromadění rakovinných buněk, je pokryta ubrouskem namočeným v roztoku jódu, který je připevněn ke kůži pomocí nití.

Použití této metody léčby vyžaduje podání anestezie. Proto je před operací nutné provést vyšetření o toleranci anestetik.

V případech nepigmentovaného melanomu 3. stádia se lékaři nevystačí s pouhým odstraněním nádoru. Mluvíme o regionálních lymfatických uzlinách, kam mohou rakovinné buňky pronikat a hromadit se. Lymfatické uzliny se odstraňují, pokud jsou hmatné (zvětšené, ale ne bolestivé).

Dříve bylo běžnou praxí profylakticky odstraňovat lymfatické uzliny, i když nebyly zvětšené. Důvodem bylo, že u čtvrtiny pacientů byly rakovinné buňky nalezeny i v nehmatatelných lymfatických cévách. V této situaci se však výsledek léčby příliš nelišil od výsledku léčby těch, jejichž lymfatické uzliny odstraněny nebyly.

Dnes se odstranění lymfatických uzlin (lymfadenektomie) provádí pouze tehdy, když se zvětší v důsledku růstu nádoru, a méně často, když je nádor hluboce uložen v dermis.

Nejobtížnější situace je u melanomu 4. stupně. A přesto, i když je toto stádium onemocnění považováno za prakticky nevyléčitelné, existuje určitá šance na poněkud prodloužení délky života těchto pacientů a zmírnění jejich utrpení. Jedná se samozřejmě o nákladnou léčbu, protože kromě chirurgického odstranění samotného melanomu a jeho metastáz se provádějí chemoterapie a radioterapie, stejně jako specializovaná léčba rakoviny pomocí monoklonálních protilátek.

Chirurgická léčba se v tomto případě provádí s cílem odstranit jednotlivé metastázy, zmírnit příznaky onemocnění a snížit počet rakovinných buněk pro optimalizaci chemoterapie.

V případě velkého melanomu s ostře definovanými okraji, rychlého růstu nádoru, výskytu vředů a vyrážek na jeho povrchu kolem léze, stejně jako když se nádor nachází v místech, kde je obtížné vyříznout novotvar, se provádí kombinovaná terapie, která je kombinací radioterapie a chirurgické léčby.

Počáteční dávka záření při rentgenové terapii s úzkým ohniskem je 5 grayů. Procedura se provádí denně po dobu 5 dnů s opakovanými kúrami každé 2 dny. Minimální celková dávka záření je 60 grayů, maximální 120 grayů. Po ústupu zánětu lze provést chirurgickou léčbu.

Radioterapie se u melanomu nepoužívá izolovaně kvůli její nízké účinnosti. Melanom v zásadě není příliš citlivý na účinky chemických látek, nicméně při detekci vzdálených metastáz se používá jako doplňková metoda léčby rakoviny. Zlepšení po použití této metody lze však očekávat pouze u 1 ze 4-5 pacientů.

Chemoterapie se obvykle používá u pacientů s lokalizovanými formami melanomu (například amelanotickým melanomem), recidivující rakovinou v končetinách a metastázami do mozku a kostí. V těchto případech je možné určité zlepšení i po radioterapii.

Vzhledem k tomu, že jakékoli rakovinné onemocnění je primárně důsledkem snížené imunity, která tělu neumožňuje bojovat s nemocí, kromě chemoterapie (další rána pro imunitní systém) se aktivně využívá imunologická terapie s použitím imunostimulantů a monoklonálních protilátek.

Vitamíny v případě rakoviny mohou být předepsány jako doplněk imunoterapie. Samy o sobě nehrají v léčbě onemocnění zvláštní roli.

Léky k léčbě melanomu

Léčba amelanotického melanomu léky je považována za doplňkovou a ne zvlášť účinnou léčebnou metodu. V kombinaci s chirurgickou léčbou však chemoterapie a imunoterapie umožňují, pokud ne vyléčit onemocnění, tak alespoň snížit frekvenci relapsů a poněkud prodloužit život pacientů.

Systémová chemoterapie je intravenózní podávání speciálních léků v rámci přípravy na operaci k odstranění nádoru, která se provádí buď bezprostředně po podání chemoterapeutických roztoků, nebo o několik dní později.

Imidazolkarboxamid se poměrně široce používá při léčbě melanomu chemoterapií. Dávkování se vypočítává jako 200-250 mg na 1 m². Lék se podává intravenózně po dobu 5 dnů. Léčba tímto lékem pomáhá stabilizovat stav přibližně 25 % pacientů s rakovinou kůže.

O něco méně účinné jsou protinádorové léky: "Arabinopyranosylmethylnitrosourea", "Dekarbazin", "Prokarbazin", "Lomustin", "Temozolomid", "Vinkristin", "Vinblastin", "Vindesin" atd.

Podívejme se na použití chemoterapeutických léků na příkladu léku "Dekarbazin", který je jedním z nejúčinnějších léků. Lék má protinádorové, cytostatické, imunosupresivní a alkylační (narušení struktury DNA maligní buňky, což brání jejímu dělení) účinky. Lék se používá u různých typů rakoviny, včetně melanomu.

Léčivo je kontraindikováno v případě přecitlivělosti na něj, závažného poškození krvetvorby v kostní dřeni, závažných patologií jater a ledvin s poruchou jejich funkce. S opatrností se předepisuje při sníženém počtu leukocytů a krevních destiček v krvi (myelosuprese), při akutním průběhu patologií virové, bakteriální nebo plísňové povahy, ve stáří a k léčbě dětí.

Během těhotenství může lék poškodit plod, ale na naléhání lékaře jej lze užívat i u těhotných žen z důvodu vysokého rizika pro život ženy. Kojení by mělo být během chemoterapie ukončeno.

Lék se podává jak intravenózně, tak intraarteriálně.

Účinná dávka se vypočítává jako 150-250 mg na metr čtvereční. Průběh léčby je 5 nebo 6 dní. Interval mezi kúrami je přesně 3 týdny.

Pokud se lék používá jako součást kombinované terapie (léčebné režimy zahrnují 3 nebo více léků), dávka se sníží na 100 mg na metr čtvereční a průběh léčby se pohybuje od 4 do 5 dnů. Interval mezi kúrami zůstává nezměněn.

Mezi vedlejší účinky léku bychom rádi zdůraznili: ztrátu chuti k jídlu, záchvaty nevolnosti a zvracení, střevní poruchy, bolest v místě vpichu, slabost, bolesti svalů, bolesti hlavy, hypertermii, menstruační nepravidelnosti (zpožděná menstruace) a rozvoj azoospermie u mužů.

Monoterapie jednotlivými léky ne vždy umožňuje dosáhnout stejných výsledků jako při použití kombinovaných chemoterapeutických režimů. Zde je několik jedno- a vícesložkových režimů používaných v případě melanomu:

Imidazolkarboxamid se podává denně po dobu 5denní kúry v dávce 200-25 mg na metr čtvereční.

Lomustin k perorálnímu podání v dávce 100 mg na metr čtvereční.

1., 8. a 15. den léčby se injekčně přidává vinkristin v dávce 1,2 mg na metr čtvereční.

Daktinomycin intravenózně třikrát týdně v dávce 500 mcg (v dvoutýdenní kúře), počínaje prvním dnem léčby přípravkem Lomustine.

Vinblastin v dávce 6 mg na metr čtvereční.

První den léčby se cisplatina přidává injekčně v dávce 120 mg na metr čtvereční.

Od 1. do 5. dne se Vinblastin kombinuje s Bleomycetinem (dávkování 10 mg, na rozdíl od jiných se podává intramuskulárně).

V některých případech neoperovatelného melanomu nebo rakoviny kůže s mnohočetnými metastázami způsobenými mutacemi BRAF V600 (50 % případů melanomu) se používá nový cílený lék s názvem Zelboraf. Lék se používá jako součást monoterapie.

Hlavní účinná látka léku, vemurafenib, blokuje růst a šíření buněk v těle. Lék se nepoužívá v případě přecitlivělosti na tuto a další složky léku. Během těhotenství se používá s opatrností, protože účinek léku na plod nebyl plně studován.

"Zelboraf" je dostupný ve formě tablet o hmotnosti 240 mg. Jedna dávka léku pro dospělého je 4 tablety. Frekvence podávání je 2krát denně s intervalem nejméně 4 hodiny.

Lék se užívá bez ohledu na příjem jídla, ale nedoporučuje se užívat tablety ráno na lačný žaludek.

Během užívání léku se mohou objevit bolesti kloubů, slabost, kožní reakce ve formě vyrážky a svědění, zvýšená citlivost kůže na světlo, nevolnost a vypadávání vlasů.

Nyní se podívejme, jaké léky lékaři doporučují jako součást imunoterapie. Podle výzkumu se dobře osvědčily interferonové léky (Interferon-alfa) a interleukiny (Interleukin-2, Roncoleukin).

„Roncoleukin“ je lék ze skupiny imunostimulancií, který posiluje imunitní odpověď na negativní vliv bakterií, virů, hub a rakovinných buněk. Léčivou látkou je proteinová složka interleukin-2. Používá se při různých imunodeficienčních stavech. Při léčbě rakoviny se používá před i po chemoterapii ke snížení jejích negativních účinků.

Lék lze podávat perorálně nebo injekčně. V případě rakoviny kůže se doporučuje lék aplikovat pod kůži co nejblíže postiženému místu. Injekce se podávají 1 nebo 2krát denně. Jednorázová dávka je 0,25-0,5 mg. Je vhodné aplikovat do melanomu ze všech stran.

Lék se nepředepisuje při těžkém nebo neléčeném srdečním selhání, těžkých respiračních a renálních poruchách, trombohemoragickém syndromu, v oblasti nesanované hnisavé rány, při infekčně-toxickém šoku, s metastázami do mozku. Kontraindikacemi pro použití léku jsou také alergie na kvasinky, těhotenství, přecitlivělost na složky léku.

Nežádoucí účinky během užívání imunostimulantu jsou velmi vzácné. Projevují se jako příznaky připomínající chřipku, někdy se zvýšením teploty. Tato reakce naznačuje aktivaci imunitního systému a nevyžaduje léčbu. Pokud je teplota velmi vysoká, můžete užít antipyretika.

Zajímavým bodem v imunoterapii je použití monoklonálních protilátek. V tomto ohledu je indikativní používání léku na bázi ipilimumabu, což je protilátka produkovaná lidským tělem, od roku 2011. Lék se nazývá „Yervoy“ a byl vyvinut v USA.

Lék se podává intravenózně během 1,5 infuze. Dávka pro dospělé se stanoví z poměru: 3 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Kapačky se podávají jednou za 3 týdny. Léčebná kúra zahrnuje 4 kapačky.

Během léčby lékem je neustále sledován stav pacienta a možné imunitně zprostředkované reakce.

Lék není předepsán pro přecitlivělost na jeho složky, během těhotenství a kojení (kvůli nedostatku údajů o jeho bezpečnosti pro plod). Ze stejného důvodu se nepoužívá v pediatrii.

Při předepisování léku pacientům s těžkými autoimunitními patologiemi v akutním stádiu a selháním jater je nutná opatrnost.

Nejčastějšími nežádoucími účinky léku jsou: svědění a vyrážky na kůži, průjem, zvýšená únava, záchvaty nevolnosti a zvracení, bolesti břicha a ztráta chuti k jídlu.

Jakékoli léky na léčbu rakoviny kůže jsou považovány za silné a mohou negativně ovlivnit stav pacientů, proto by měly být užívány přísně pod dohledem lékaře a v případě závažných nežádoucích účinků je nutné je vysadit.

Lidové prostředky

Přestože tradiční medicína dnes má mnoho metod a prostředků pro léčbu rakoviny kůže, nepigmentovaný melanom stále zabírá životy mnoha stále ještě docela mladých lidí. V tomto ohledu je pochopitelné, že nemocní lidé a jejich příbuzní chtějí hledat jiné metody léčby onemocnění, takříkajíc bokem, u lidových léčitelů a léčitelů.

Nebudeme se dále zabývat důležitostí psychologického přístupu při léčbě rakovinných patologií a metodami okyselování nebo alkalizace organismu, které jsou údajně účinné při léčbě mnoha onkologických patologií. Pojďme si povídat o lidové léčbě pomocí rostlin a bylin, která se používá vedle hlavních metod klasické léčby rakoviny.

Nepůjdeme daleko, stačí se podívat pod nohy. Jitrocel, známý mnohým jako účinný prostředek pro hojení ran, bude také užitečný při léčbě melanomu. Čerstvé listy rostliny by měly být rozdrceny, dokud se neobjeví šťáva, a kaše by měla být aplikována jako obklad na postiženou oblast melanomu.

Mimochodem, lék s podobným účinkem najdete, aniž byste museli opustit domov. Zlatý knír, původní obyvatel mnoha bytů a kanceláří, lze také aplikovat jako aplikaci na postižené místo, po rozdrcení stonků a listů rostliny v hmoždíři.

Březová kůra je také považována za užitečnou při léčbě rakoviny kůže; její kůra obsahuje silnou protinádorovou látku betulinol.

Bylina jedlovec je také známá pro své protinádorové účinky. Tinktura z jedlovce by se měla užívat vnitřně a s velkou opatrností (rostlina je jedovatá). Tinktura se připravuje smícháním 1 dílu natě rostliny a 2 dílů lihu. Po 3 týdnech je lék hotový.

Před užitím se potřebná dávka léku smíchá s vodou. Léčba začíná 1 kapkou a za 40 dní se dávka zvyšuje na 40 kapek. Poté se tinktura užívá stejným způsobem dalších 40 dní, ale nyní se dávka každý den sníží o 1 kapku.

Další jedovatá rostlina, oblíbená homeopaty a používaná při léčbě onkologických onemocnění, se nazývá zápasník (známý také jako oměj nebo vlčí kořen). Pro nepigmentovaný a pigmentovaný melanom se používá ve formě tinktury. Pro lék vezměte 20 gramů kořenů rostliny a 0,5 litru vodky. Tinktura by se měla užívat podle výše popsaného schématu.

Vlaštovičník má také znatelný baktericidní a protinádorový účinek. K léčbě budete potřebovat čerstvou šťávu z rostliny, do které přidáte 4 díly vazelíny. Tato mast by se měla denně aplikovat na nádor.

Známá rostlina ženšen, která se ne náhodou nazývá kořenem života, pomůže výrazně zvýšit imunitu při rakovině a dodá tělu sílu bojovat s nemocí samo. Lékárnická tinktura z kořene ženšenu se užívá 25 kapek denně po dobu 8 a více dnů.

A samozřejmě nelze podceňovat ani výhody pití čerstvé řepné šťávy. Pro dosažení výrazného protinádorového účinku je však třeba denně vypít 600 gramů šťávy, která musí být nejprve nechat hodinu odstát.

Pokud jde o účinnost léčby bylinkami a rostlinami, lze říci následující. Ano, jsou známy případy, kdy se pacienti s rakovinou vyléčili pouze pomocí lidových receptů a pozitivního přístupu k uzdravení. Vědci však pro tento jev nenašli jasné vysvětlení. Zda doufat v zázrak, nebo se pokusit problém vyřešit komplexně, je na samotných pacientech.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopatie v léčbě melanomu

Pokud jde o život a smrt, jakýkoli lék je dobrý, zvláště pokud je přírodní. To je názor homeopatických lékařů, kteří se také snaží zmírnit osud lidí s nepigmentovaným nebo pigmentovaným melanomem a dalšími typy rakoviny kůže pomocí dostupných prostředků.

Podívejme se na některé léky, které se používají v homeopatii v souvislosti s výše uvedenými diagnózami.

Tinktura z túje, kterou lze zakoupit v homeopatických lékárnách, je považována za lék na rakovinu jak pro zevní, tak i vnitřní použití. Dvakrát denně se aplikuje na nádor a také dvakrát denně, 20 minut před jídlem, se tinktura užívá vnitřně v množství 10 kapek.

Tento lék bohužel není vhodný pro těhotné ženy a pacienty s epilepsií. Není také použitelný při onemocněních ledvin.

Radium bromatum je homeopatický přípravek na bázi stopového prvku radia, používaný při léčbě rakoviny kůže v 6 a 12 ředěních striktně podle lékařského předpisu a nejlépe před objevením se vředů na nádoru.

K léčbě rakoviny kůže lze použít také arsenid draselný, který je k dispozici ve formě homeopatických tablet, stejně jako bromid arsenný (Arsenicum bromatum) a oxid křemičitý (homeopatický přípravek Silicea terra).

Pokud se na novotvaru objeví vředy, doporučuje se užívat lék na bázi rostliny Marsdenia condurango.

U neoperovatelného melanomu homeopaté předepisují přípravky z měsíčku lékařského jako adjuvans.

Následující homeopatické léky se používají jako protinádorová léčba melanomu: Fluoricum acidum (kyselina fluorová), Chromicum acidum (kyselina chromová), Eosinum (eosin).

Prevence

Amelanotický melanom je jedním z nejzákeřnějších typů rakoviny kůže, který je mnohem obtížnější diagnostikovat a léčit než nemoci předcházet. V zásadě jsou opatření pro prevenci achromatického melanomu stejná jako v případě nádoru, který vznikl v místě mateřského znaménka.

Za hlavní preventivní požadavek, který pomáhá předcházet vzniku rakoviny kůže, se považuje ochrana před škodlivými účinky slunečního záření. Tato ochrana by navíc měla být komplexní.

V horkých slunečných letních dnech se doporučuje používat opalovací krém (zejména mezi 10. a 16. hodinou), zakrývat si odhalené části těla oblečením a obličej a oči speciálními slunečními brýlemi a klobouky se širokou krempou.

Během dne, pokud není mrak, se nedoporučuje být na otevřeném slunci. Období obzvláště vysoké sluneční aktivity je lepší přečkat uvnitř nebo ve stínu, nejlépe mimo vodu, která dobře odráží sluneční paprsky.

Je důležité si uvědomit, že opalování ve stínu je bezpečnější než na slunci nebo v soláriu. Vystavení ultrafialovému záření představuje jasné riziko vzniku rakoviny kůže. Je nutné se jakýmkoli způsobem vyhýbat vystavení kůže ultrafialovému záření a v případě potřeby používat ochranné brýle.

Je známo, že vitamín D, tolik nezbytný pro naše tělo, lze získat přirozeně, vystavením slunečnímu záření. Lékaři však považují tento zdroj vitamínu za nebezpečný a dávají přednost potravinám obsahujícím tento vitamín a multivitaminovým komplexům.

Pravidelně byste si měli prohlížet kůži, zda se neobjevují nové výrůstky. Pokud se na kůži objevují znaménka, měla by jim být věnována zvláštní pozornost, protože jsou náchylnější k patologickým změnám. Užitečná bude také každoroční dermatoskopie, zejména u lidí s velkým počtem znamének.

Pokud si všimnete jakýchkoli podivných hrbolků nebo skvrn, doporučuje se poradit se s dermatologem. Čím dříve je melanom odhalen, tím větší je šance na uzdravení. Prognóza této patologie zcela závisí na stádiu, ve kterém byl melanom odhalen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

Nejpříznivější prognóza je pozorována v počáteční fázi onemocnění. Čím větší je tloušťka novotvaru a jeho prohlubování do dermis, tím horší je prognóza. Novotvar s tloušťkou menší než 0,75 mm je ve většině případů odstraněn bez následků. 5letá míra přežití se v tomto případě blíží 100 %. Pokud je nádor větší než 0,75 mm, ale menší než 1,6 mm, míra přežití klesá na 85 %. U větších melanomů je míra přežití nižší než 50 %.

Nádory na končetinách jsou léčitelnější než ty lokalizované na těle, zejména v oblasti krku a zadní části hlavy, horní části zad. Forma melanomu také hraje důležitou prognostickou roli. Nodulární amelanom, charakterizovaný rychlým růstem a aktivním šířením metastáz do lymfatického systému a různých orgánů, má nejhorší prognózu. A pokud mluvíme o mnohočetných metastázách, je prognóza extrémně nepříznivá.

[ 44 ], [ 45 ]