Metastázy ledvin

Definice "metastáz" má řecké kořeny - meta stateo, což znamená "Já jsem jiný". Tato přesně charakterizovat sekundární tvorbě maligních postupu rakoviny, protože téměř 90% karcinomů jsou doprovázeny ohniskovou, lokalizované nejen v regionálních lymfatických uzlin, ale i ve vzdálených orgánech z nádorů, nejčastěji v plicích, játrech, páteře a mozku. Metastázy v ledvinách jsou méně časté, zejména s takovými onkologickými procesy, které jsou schopny poskytnout rozšířené sekundární ložiska. Takové nádory zahrnují melanom, lymfom a bronchogenní karcinom (bronchogenní karcinom). Metastáza do ledvin je také v karcinomu hltanu, hrtanu, nadledvin nádory, jater, žaludku, rakoviny prsu. V 10-12% případů se sekundární patologické zaměření v ledvinách tvoří u rakoviny kontralaterální (protilehlé) ledviny. Onkoprotsessa ovlivňuje parenchym a ledvinné pánvičky různými způsoby - přímo zavedením netypických buněk z okolí sousedního těla, ale nejčastěji hematogenní, lymphogenous, venózní nebo aorty způsoby. Ledvinových buněk, rakovina uroterialny, nefroblastom (Wilmsův nádor) jako samostatné procesy a jsou schopny metastázovat do plic, páteře, kostí, mozku a játrech. V onkologické praxe RCC (rakovina ledvinových buněk), je klasifikována podle standardního systému TNM, kde písmeno M (metastázy, Mts) indikují nepřítomnost nebo přítomnost vzdálených metastáz.

[1]

Rakovina ledvin a metastázy do plic

Plíce „vedení“ v četnosti v jakékoli metastázy rakoviny patologie, že se vztahuje k prokrvení systému těla kapilární sítě, a v tomto světle je nejprve procházel v podstatě celý žilní krev vyplňuje hlavní lymfatické cévy se nacházejí v různých částech těla.

U rakoviny ledvin se metastázy vyvíjejí podle kaskádového principu. V tomto procesu plíce plní funkci primární bariéry, která se vyskytuje v cestě maligních atypických buněk.

Rakoviny ledvin a plicní metastázy - nejtypičtější jevy v této patologie, statisticky metastázy bronchopulmonární systém je asi 60 až 70% z celkového počtu sekundárních nádorů v RCC. Takové ohrožující „preference“ vzhledem k tomu, že plíce jsou druh filtru pro ledviny, žilní krev, která vstupuje do krevního řečiště horní a dolní duté žíly, na rozdíl od gastrointestinálního traktu, které jsou chráněny v játrech.

Metastázy v plicích jsou považovány za vzdálené sekundární ložiska, pacienti s podobnými projevy jsou rozděleni do 2 kategorií: 

1. Rakovina ledvin a metastázy v plicích jsou diagnostikovány při první návštěvě lékaře (což je velmi vzácné).
2. Metastáza k bronchopulmonálnímu systému probíhá zpožděně, několik let po odstranění primárního nádoru v ledvinách.

Nejúčinnějšími metodami léčby jednotlivých metastáz v plicích jsou chirurgická léčba a dlouhodobá kombinovaná léčba. V současné době se sekundární zaměření v tomto orgánu úspěšně provádí pomocí terapie zaměřené na TT (cílový cíl). Jedná se o moderní technologii pro léčbu metastáz, při které se užívají protinádorová léčiva (monoklonální protilátky). Na rozdíl od cytostatické terapie TT přesně neutralizuje agresivní množení rakovinných buněk v plicích. Pacienti s plicní metastatickou RCC tedy dostávají nejen naději na prodloužení života, ale také reálnou šanci na postupné oživení. Vzhledem k tomu, že jediné sekundární ložiska v plicích mají schopnost regrese, tyto šance rostou.

Rakovina ledvin a kostní metastázy

Metastázy v kostní tkáni u karcinomu ledviny zaujímají druhé místo v seznamu sekundárního vývoje ohnisek. Rakoviny ledvin a kostní metastázy diagnostikována u 30 - 35% pacientů, nejčastější lokalizace - pánevní kosti, natož abnormální buňky napadnou kostní žebra, boky, páteř, pouze 3% jsou metastázy v kostech lebeční klenby.

Jak se metastázy kostí projevují v rakovině ledvin? 

• Bolest při chůzi (chůzi), bolest, která neustoupí s vývojem procesu a v klidu.
• Deformace pánevních kostí, poruchy chůze, asymetrie boků.
• Svalová slabost.
• Patologická křehkost kostní tkáně, zlomeniny (oncoosteoporóza).
• Hyperkalcémie.

Při metastazování do kostní tkáně se objevují dva typy patologie:

• Osteolytické ložisko, demineralizace kosti.
• Osteoblastické sekundární ložiska - zhrubnutí kostní tkáně, hyperkalcémie.

Naneštěstí jsou kostní metastázy v rakovině ledvin zjištěny v pozdních stádiích procesu, primární vývoj je nejčastěji asymptomatický. Hlavní diagnostické metody, které potvrzují metastázu v kostní tkáni, jsou rentgenografie a scintigrafie. Osteolytické metastázy jsou lépe viditelné na rentgenových paprscích, protože jsou doprovázeny těžkou hyperkalcémií. Osteoplastické ohniska jsou přesněji stanoveny pomocí scintigrafie a rentgenové záření mohou být doplněním, které odhaluje kostní uzávěry a osteosklerotické zóny.

Nejčastěji metastázy v kosti vyvolávají rozptýlené nádory, ve kterých se sekundární ložiska šíří velmi rychle. Léčba takového procesu je extrémně obtížná, na rozdíl od solitárních metastáz, které jsou předmětem radikálního odstranění a radioterapie. Více ohnisek podléhá pouze paliativní terapii, která může snížit závažnost symptomů a alespoň mírně zlepšit kvalitu života pacienta. Radiační terapie může také hrát roli druh analgetika, nicméně vyžaduje systém, opakované sezení, které jsou často kontraindikovány u pacientů s RCC.

Rakovina ledvin a metastázy v páteři

Metastáza v oblasti obratlů se vyvine díky pronikání atypických buněk do páteře hematogenním způsobem. Kostní léze začínají v oblasti epidurálního žilního plexu, pak v zóně, do které vstupují maligní buňky. Rakovina ledvin a metastázy v páteři jsou důkazem onemocnění III. Nebo IV. Stupně, jejichž symptomologie je již plně projevována a poskytuje podrobné informace pro přesnější diagnostiku.

Hlavním příznakem metastáz v páteři je silná bolest, zaznamenává se u 90% pacientů. Intenzivní pocity bolesti jsou lokalizovány v postižené oblasti, často jsou podobné typickým radikulárním bolestům, ale předstihují je v síle a frekvenci. Kromě toho, v pokročilém stadiu RCC 5% pacientů s diagnózou kompresivních viditelné charakteristické pánevních poruch s kvadruplegií (ochrnutí všech končetin) nebo paraplegiky (v tomto případě - paraplegiky). Tetraparez je doprovázen systematickou svalovou spasticí, hlavně v dolních končetinách (nohách), pak se svaly paže mohou připojit k procesu. Paraplegie se projevuje stejné symptomy, ale je rychle se rozvíjející, často v patologických zlomenin obratlů, které jsou typické generalizované metastáz. Nejběžnější lokalizace metastáz v páteři metastatického karcinomu ledvin - sakrální-bederní, když je ztráta osteoplastické oblastí L2, L3, L4, L5, S1. Zóna frekvence metastáz v páteři je distribuována tímto způsobem: 

• Břemenová zóna je 45%.
• Hrudní páteř - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastázy v krční páteře, rakoviny ledvin v lebky jsou velmi vzácné, tyto jednotlivé případy nemůže sloužit jako základ pro statistické zpracování, je to spíše důkaz celková extrémní běžící onkoprotsessa.

Stejně jako u metastáz v kostní tkáni jsou sekundární ložiska v páteři rozdělena na osteolytické a osteoblastické. Symptomatologie je jedna v jednom znamení - bolest, nicméně hyperkalcémie se může projevit také s takovými příznaky, které jsou velmi důležité ve smyslu časné detekce rakoviny ledvin: 

• Konstantní svalová slabost.
• Neurotické poruchy, deprese.
• Hubnutí, ztráta chuti k jídlu.
• Nevolnost, zřídka zvracení.
• Trvalá hypotenze.
• Změna normální srdeční frekvence.
• Bolesti při kompresi.
• Patologické zlomeniny obratlů.

Metastatická klinika v páteři je charakterizována hlubokými neurologickými poruchami. Ztráta citlivosti na končetiny, regulace pohybu se vytváří několik měsíců po vzniku prvního ohniska, kdy je mícha vystavena tlaku a stlačení, a pak i zlomenina obratlů. Taková pozdní komprimační symptomatologie je způsobena lokalizací sekundárních nádorů, které se tvoří v kosti a nikoliv v kanálu. Ohniska se rozšiřují uvnitř kostní tkáně, endofytickým způsobem, po kterém se rozvíjí trhliny, zlomeniny a stlačení kořenů.

Rakovina ledvin a metastázy v páteři jsou určeny těmito způsoby: 

• Anamnéza.
• Inspekce.
• Fyzikální vyšetření.
• Analýza hladiny ALP - alkalické fosfatázy.
• Analýza pro stanovení hladiny vápníku v kostní tkáni.
• Roentgen páteře.
• Radioizotopové vyšetření - scintigrafie.
• Počítačová tomografie (zlatý diagnostický standard pro stanovení metastáz v kostní tkáni).
• NMR - zobrazování pomocí nukleární magnetické rezonance.

Nejčastěji jsou metastázy v páteři léčeny paliativními metodami, mnozí onkologové považují chirurgickou intervenci za neproporcionální z hlediska účinnosti. Jedinou alternativou může být radiochirurgie a za pomoci Cyberknife, ale ne každý onkologický dispenser má takové vybavení. Proto, jak je pravidlem, metastázy v páteři je vystavena tradiční procedury - radioterapie, kortikosteroidy, bisfosfonáty, imunoterapie, chemoembolizací. Symptomu bolesti, zlomenina obratle často anestetizují míšní stimulace - SCS nebo epidurální stimulačních elektrod. Tato metoda umožňuje dohlížet na bolest v pánevní oblasti páteře a kontrolovat stupeň tuhosti pohybového ústrojí, křeče.

Metastázy v páteři jsou považovány za nepříznivé prognostické kritérium.

Údaje, které zobrazují statistiky za posledních 15 let, jsou následující: 

• Někteří pacienti, u kterých je diagnostikován karcinom ledvin a metastázy v páteři, se mohou pohybovat nezávisle. Omezená pohyblivost a motorická aktivita v zásadě zůstává v 90% případů po kombinované dlouhodobé léčbě, v 75% případů po nefrektomii. Očekávaná délka života se pohybuje od 1 roku do 1,5 roku.
• Pokud se primární nádor hodí k radioterapii, může dojít k zastavení vývoje metastáz v páteři u 30% pacientů, což významně zvyšuje pravděpodobnost prodloužení přežití.
• Po radioterapii zůstává 50% pacientů s mírnou parézou nohou (parapareze) schopno se pohybovat.
• 10-15% pacientů s paralýzou nohou (paraplegie) se bude moci pohybovat po provedení radioterapie zaměřené na zastavení metastáz v páteři.
• Úplně imobilizovaní pacienti mají špatnou prognózu, pokud jde o přežití, pouze 10% z nich žije jen přes 1 rok.
• V 99% případů se poruchy funkce pánve stávají nevratnými 3-6 měsíců po vzniku první metastázy v páteři.

[2], [3], [4], [5], [6]

Rakovina ledvin a metastázy v mozku

Metastáza v mozku je diagnostikována 1,5 krát častěji než primární onkopatologie mozku. Sekundární ložiska v mozku mohou poskytnout téměř všechny maligní formace, nejčastěji se však vyskytují u rakoviny plic a prdů. Rakovina ledvin a metastázy v mozku jsou diagnostikovány u 15-20% počtu všech rakovin, podle informací z jiných zdrojů jejich frekvence dosahuje 35%.

Klinický obraz mozkových metastáz spálit se mění jak s centrálním systémem poškození nervového sekundárního ohniska první zachycení bronchopulmonální systému, regionálních lymfatických uzlin, jater, nadledvinek, kosti a kontralaterální ledvin. Proces šíření metastáz je nevyhnutelně doprovázen specifickou symptomatologií, proti níž jsou zpočátku ztraceny známky MTS (metastázy) mozku. Pomalý, ale konstantní průběh může být přerušován náhlými záchvaty bolesti hlavy - epizody spontánního zvýšení elektrické aktivity. Je prakticky nemožné odlišit metastázy od primárního mozkového nádoru klinickými příznaky, protože všechny jsou charakteristické jak pro nezávislou onkopatologii, tak pro sekundární fokální poškození mozku.

Symptomy, které mohou projevit rakovinu ledvin a metastázy v mozku: 

• ICP se zvětšuje, krevní tlak se může zvýšit "nepravidelně", nepodléhá léčbě antihypertenzními léky.
• Útoky bolesti hlavy.
• Parestézie.
• Epileptoidní záchvaty, křeče.
• Rostoucí cerebellární ataxie (narušení koordinace pohybů).
• Periodické febrilní stavy.
• Duševní nestabilita, hyperlabilita.
• Porušení kognitivních funkcí.
• Porušení mnemonických funkcí (paměť).
• Pozoruhodné změny osobnostních rysů.
• Asymetrie nebo různé velikosti žáků.
• Porušení funkcí řeči.
• Vizuální dysfunkce.
• Nevolnost, zvracení.
• Obecná slabost.

Zlatým standardem v diagnostice mozkových metastáz je neuroimaging, tj. CT scan - výpočetní tomografie, která může být provedena v různých modifikacích - MRI, MRI s kontrastem, MRI. Léčba sekundárních ložisek v mozku se provádí hlavně paliativními metodami, neboť takové komplikované nádory mají nepříznivou prognózu. Dokonce i při komplexní intenzivní péči, délka života pacientů s diagnózou MTS - metastáz do mozku nepřesahuje 7-8 měsíců. Generalizovaný algoritmus terapie, kdy je rakovina ledvin a metastázy do mozku potvrzeny metodami neuroimagingu:

Klinika	Volba metody terapie
Ohniskové poškození neznámé etiologie	Stereotaktická biopsie pro histologické vyšetření a odtok nádoru
Disseminované metastázy mozku, Karnovského stupnice <70, zdánlivě negativní funkční stav	Radiační terapie všech mozkových buněk, OBM - celé ozařování mozku. Odmítnutí jakéhokoliv způsobu léčby kvůli jeho necílení
Jednotlivé metastázy	Chirurgické metody - odstranění, s povinnou radioterapií LT - radiační terapie a intenzivní stereotaktická radiochirurgie (SRX)
Časté, více metastáz s jedním, největším, "vedoucím"	Chirurgické odstranění, radioterapie (OBM)
Více záchytů, které nelze odstranit	OBM - celé ozařování mozku OBM a CPX

Je třeba poznamenat, že metastázy v mozku pro jakýkoli vývoj a stupeň prevalence jsou léčeny radiační terapií. U jediných solitárních ložisek LT pomáhá zastavit proces, neodstranitelné, více metastáz podléhá ozáření, aby se snížily symptomy bolesti. Cílová terapie se sekundárními ložisky takové lokalizace není aplikována v důsledku úplné neúčinnosti.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rakovina ledvin a metastázy v játrech

Maligní nádory mohou šířit své atypické buňky do regionálních zón, stejně jako do vzdálených orgánů. K tomu dochází nejčastěji nejdostupnější cestu - hematogenní metastázy případně prostřednictvím lymfatických cév, méně časté maligní buňky klíčení přímo z postiženého orgánu v okolí. Rakovina ledvin a metastázy v játrech jsou diagnostikovány extrémně vzácně, podle různých informací to nastane u 2-7% pacientů. Játra jsou ovlivněna charakteristikami jeho oběhového systému. Je známo, že hlavním úkolem jater v těle je detoxikace, pro kterou je nutná zvýšená aktivita toku krve. Krev vstupuje do orgánu podél hlavní tepny pomocí portálového systému (portální žíla). Po dobu 1 minuty játra dokáží zpracovat až 1,5 litru příchozí krve, asi dvě třetiny krevního řečiště vstupují do jater z čreva. Taková aktivní práce s krví vytváří příznivé pozadí pro proniknutí maligních struktur do jater. Je třeba poznamenat charakteristiky hematogenních ložisek v játrech, které se vytvářejí bez ohledu na vztah primárního nádoru k portálovému systému. Je zřejmé, že se jedná o hlavní funkci detoxikace těla, která absorbuje vše, co je v krevním řečišti.

Klinika metastáz v játrech je charakterizována asymptomatickým průběhem procesu v počátečních fázích. Atypické buňky pomalu, ale systematicky nahrazují jaterní tkáň a vyvolávají její dysfunkci. Při náhodné biochemická vyšetření v zkoušek vyplývá, zvýšené hladiny fermentace (AST, ALT), pod aktivním vývojem lézí, nejčastěji v III a IV-D, mohou být označeny jako Příznaky masivní intoxikaci, žloutenka. Klinické projevy vyvinutých metastáz jsou následující: 

• Neustálý pocit únavy.
• Stálé snížení tělesné hmotnosti.
• Pocit těžkosti v pravém hypochondriu v horní části břišní oblasti.
• Útoky tupé bolesti v břiše, podobné známkám obstrukce žlučovodů.
• Zvýšené pocení.
• Teplota podtlaku.
• Svědění svědění.
• Periodické záchvaty tachykardie.
• Zvýšení břicha - ascites naznačuje zapojení peritonea do metastázy, stejně jako trombóza portálního systému.
• Pokud jsou metastázy vytvořeny jako husté uzliny, může na povrchu břicha existovat nějaké dutiny (pupeční strhávání).
• Vzhledem k tomu, že průtok krve je silně zpomalen v důsledku vývoje sekundárních ohnisek, nedochází během perkuse k žádnému arteriálnímu hluku.
• Splenomegalie naznačuje zanedbání patologického procesu.
• Žlutost kůže, očních bílkovin může sloužit jako znak invaze atypických buněk do žlučovodů. Tento příznak je velmi vzácný.

Při diagnostice sekundárních ohniskových lézí jater je vedoucí postavení stále obsazeno metodami neuroimagingu - CT, MRI. Ultrazvukové snímání v tomto případě není informativní a počítačová tomografie je schopna ukázat stav jaterní tkáně, multidimenzionální parametry nádoru a jeho metastázy.

Rakovina ledvin a metastázy v játrech jsou považovány za závažné onkologické onemocnění s nepříznivou prognózou. Systémová terapeutická opatření mohou poskytnout výsledky pouze v prvních dvou fázích procesu, kombinace chemoterapie a hormonální terapie zpomalí vývoj druhotných ohnisek poněkud. Chirurgická léčba je indikována pouze u jednotlivých metastáz, což umožňuje zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho život. Účinnost operace určuje onkolog v závislosti na velikosti, lokalizaci primárního nádoru a jeho sekundárních formacích. Často jsou chirurgické metody kontraindikovány, protože nesou anestetické riziko, zvláště ve stádiích III a IV rakoviny ledvin. Spouštěný onkologický proces může být pod dohledem nefroectomie pouze za předpokladu, že stav pacienta je relativně normální. Aplikace cytostatik účinně pouze v počáteční fázi tvorby nádorových metastáz a intenzivní chemoterapie v kombinaci s radiační léčbou (radioterapie) jsou zaměřeny na snížení velikosti lézí a zabránit vzniku nových oblastí v okolí. Dobrý účinek poskytuje systémová terapie, která zahrnuje cytotoxické léky, cílenou terapii a embolizaci krevních cév, které vyživují diagnostikované metastázy. Chemoterapie při léčbě různých jaterních metastáz neplatí, a následný provoz na interferon nebo kombinace interferonu a interleukinu pomáhá snížit bolestivé příznaky a prodloužit život pacienta.

Symptomy metastázy v ledvinách

Specificita metastáz v RCC (karcinom renálních buněk) spočívá v tom, že klinické projevy nejčastěji naznačují III nebo IV fázi procesu. Počáteční vývoj sekundárních ložisek bez ohledu na to, kde se nacházejí, je charakterizován asymptomatickým chováním, což velmi komplikuje léčbu a zatěžuje prognózu onemocnění. Více než čtvrtina pacientů, kteří jsou poprvé diagnostikováni s rakovinou ledvin, již mají metastázy v regionálních mízních uzlinách nebo vzdálených orgánech.

Obecně platí, že příznaky ledvinných metastáz mají specificitu postižené oblasti (orgánu) a mohou být takové: 

• Metastázy v plicích: 
  • Konstantní dušnost.
  • Častý kašel, horší v noci.
  • Pocit těžkosti, ztuhlost v hrudi.
  • Přítomnost krve v hlenu při kašli, hemoptýze.
• Rakovina ledvin a metastázy v kostech:
  • Lokalizovaná bolest kostí v páteři.
  • Postupné zvýšení letargie, únava.
  • Trvalé omezení činnosti motoru.
  • Patologické zlomeniny.
  • Necitlivost dolních končetin.
  • Bolesti při kompresi.
  • Dolní paraplegie (paralýza nohou).
  • Kompletní imobilizace.
  • Dysfunkce močového měchýře je možná.
  • Hyperkalcémie - nevolnost, ztráta hmotnosti, hypotenze, deprese, dehydratace.
• Metastázy v mozku: 
  • Ataxie.
  • Závratě.
  • Bolest hlavy (útoky na typ migrény).
  • Snížení kognitivních funkcí - paměť, řeč, myšlení.
  • Deprese.
  • Změna osobnostních rysů, duševní poruchy.
  • Asymetrie obličeje.
  • Různé velikosti očí, žáci.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Únava, přetrvávající ospalost.

Obecné příznaky metastázy charakteristické snížení hladiny hemoglobinu (anémie), zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, mírně zvýšená teplota, zvýšení nebo snížení krevního tlaku, snížení tělesné hmotnosti (blastomatous proces), jako těžkou bolest v místě metastáz lokalizace a ve vzdálených oblastech od nich.

Metastáza rakoviny ledvin

Metastázy onkologického procesu v ledvinách představují více než polovinu klinických příznaků rakoviny a jsou diagnostikovány u 45-60% pacientů. Naneštěstí přítomnost metastáz naznačuje zanedbané stadium rakoviny, kdy se sekundární ložiska považují za závažnější patologii než primární nádor. Metastáza postihuje mnoho orgánů, lokalizace sekundárních ohnisek podle frekvence je statisticky stanovena tímto způsobem: 

• světlo,
• lymfatických uzlin,
• pánevní kosti,
• páteř,
• kosmický a klavikulární prostor,
• kosti lebeční klenby,
• játra,
• nadledviny,
• kontralaterální ledviny,
• mozku.

Metastázy v plicích představují asi 45% všech sekundárních ložisek v rakovině ledvin, což je způsobeno anatomickým umístěním orgánů a jejich žilním spojením. Žilní renální systém, stejně jako hlavní cévy hrudníku, úzce spolupracují, takže proliferace atypických maligních buněk je téměř nevyhnutelná především v bronchopulmonálním systému.

Most těsně u sebe rakovinu ledvin metastázovat lokalizovat v lymfatických uzlinách - paraaortic podél aorty a retroperitoneálním, parakavalnyh uzlů. Mízních uzlin na krku, mediastinální, ingvinální uzliny jsou ovlivněny mnohem méně často, může dojít k lokální metastázy v paranephric vláknité vrstvy nebo v pooperačních jizev, takové případy je diagnostikováno u 25% pacientů, kteří prošli nefroektomiyu.

Metastáza jako proces probíhá primárně hematogenní cestou - vzdáleným orgánům, lymfogenní dráha je považována za nejnepříznivější, když jsou regionální mízní uzliny postiženy značně.

Je třeba poznamenat, že zvláštnost metastáz v RCC je zpožděný projev klinických příznaků sekundárních ložisek. Metastázy mohou být někdy detekovány 10 let po odstranění primárního vzdělávání ve fázi I. V tomto případě se sekundární ložiska vyvíjejí méně agresivně a léčí se s nimi lépe. Kromě toho existuje ještě jeden charakteristický rys, jednotlivé plicní metastázy se mohou regresovat nezávisle, zvláště po včasné nefrektomii v počáteční fázi onkologického procesu. V tomto ohledu hraje důležitou roli přesná diagnóza rakoviny ledvin, protože její dřívější detekce může výrazně prodloužit očekávanou délku života pacienta.

Diagnóza metastáz ledvin

Standardní univerzální režim pro stanovení sekundárních metastatických nádorů v RCC neexistuje, protože rakovina ledvin je rozdělena na druhy, stupně podle mezinárodní klasifikace a každý variant vyžaduje individuální přístup k výběru diagnostických metod. Diagnóza metastáz v ledvinách, v zásadě, obtížné vzhledem k pozdní projevy klinické příznaky, když v době, to je nemožné oddělit znak z primárního nádoru projevů sekundárních ložisek,. Regionální metastázy nacházející se v lymfatických uzlinách jsou nejlépe určeny. Vzdálené orgány, které jsou ovlivněny atypickými buňkami hematogenní cestou, nemusí vždy jasně demonstrovat metastatické ložiska, zejména v počátečním stádiu procesu. Přesto považujeme za možné ukázat takové metody diagnostických akcí při hledání vzdálených ložisek v RCC:

Radiografie, rentgenografie	Sérové analýzy	Ultrazvukové vyšetření	Neuroimaging
RTG plic	Stanovení alkalické fosfatázy, ALaT, ASAT	Ultrazvuk ledvin	CT scan - počítačová tomografie (mozkový, kostní systém, játra)
RTG hrudníku, mediastinum	Testy jater	Ultrazvuk orgánů břišní dutiny	MRI - zobrazování pomocí magnetické rezonance (mozku, jater, kostry)
Roentgen břišní dutiny	Stanovení hladiny vápníku a LDH (laktátdehydrogenázy)	Ultrazvuk srdce (podle údajů v pokročilých stádiích procesu)
Radiofotopní renografie (RTG ledviny)	Oncomarkery	Ultrazvuk regionálních lymfatických uzlin

Informativní je také scintigrafie, která ukazuje nejmenší strukturální změny v kostním systému a angiografii určující stav sekundárních ložisek vaskulárního systému.

Diagnóza metastáz v ledvinách často provádí v souladu s normou „zlato“ v praktickém onkologii - s pomocí počítačové tomografie, který vám umožní jasně vidět stav břicha, pánve, hrudníku, plic, kostí a mozku. Mnoho variant obrázků umožňuje lékaři provést objektivní klinický obraz onemocnění a vybrat správný terapeutický směr, rozhodnout o rozsahu a účinnosti chirurgických zákroků. CT se provádí v kontrastních a konvenčních metodách, kontrast poskytuje více informativních obrázků, vhodnost CT kontrastu určuje onkolog-diagnostik. MRI se stále více používá v podezřelých mozkových metastáz, stejně jako CT, tato metoda poskytuje objektivní vizuální „description“ neurologický stav pacienta.

Při diagnostice sekundárních ložisek lze použít cytologické metody vyšetření moči, biopsii (včetně jemné jehly), uretroskopii a koagulogram. Jedním ze známých analytických pokroky v onkologii praxi je způsob immunodiffuznogo studie, která definuje základní dysfunkci metabolismu, změny v úrovni proteinů séra, albumin, ferritin, trnasferrina. Imunologická metoda diagnózy se provádí různými způsoby: 

• Reakce radiální imunodifúze.
• Imunoelektroforéza.
• Dvojitá imunodifuze.
• Protilátková imunoforéza.

V současné době, imunologická analýza je jedním z nejúspěšnějších v časné detekci jako primárního nádoru ledviny, a jeho sekundární center, že umožňuje detekci rakoviny na začátku vývoje a výrazně zlepšit prognózu, pokud jde o dobu trvání života a období remise po kombinované léčbě.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Léčba metastáz v ledvinách

Terapeutické intervence u karcinomu ledviny s metastázami je vždy velký problém, protože takový slabý fázi dohlíží chemoterapii a radiační terapii je považován za neúčinný v principu. RCC (karcinom ledvinových buněk), velmi odolný vůči cytostatika v souvislosti s agresivitou nádorových buněk glykoproteinu (P-170), který se rychle přináší cytotoxických činidel a jejich metabolitů, které jim brání expozici. Podle údajů dlouhodobých klinických studií je účinnost chemoterapie s metastazujícím karcinomem ledviny pouze 4-5%. Nicméně cytostatická léčba je stále předepsána jako možná metoda, zejména proto, že nejnovější farmakologický vývoj dává naději na zvýšení účinnosti nových léků při vystavení atypickým buňkám. V současné době může být léčba metastáz v ledvinách prováděna pomocí pyrimidinů nové generace. Přípravek Xeloda (kapecitabin) pomáhá snižovat závažnost příznaků a dosahuje jednoroční remise u 9% pacientů. Také bylo schváleno použití přípravků Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib a Sorafenib.

Při léčbě sekundárních ložisek v rakovině ledviny hraje důležitou roli imunoterapie, která se dělí na následující typy: 

1. Nešpecifická interleukinovaya nebo interferonovaya terapie, stejně jako terapie s použitím jiných ICBM - modifikátory biologických reakcí.
2. Terapie pomocí ALT - autolymfocytů, LAK - lymfokinem aktivovaných zabijáků, TIL - lymfocyty na filtrování nádorů. Adaptivní buněčná imunoterapie.
3. Imunoterapie s použitím monoklonálních protilátek. Specifická léčba.
4. Genetická imunoterapie.

Léčba metastáz v ledvinách zahrnuje jmenování léčiv interferonové skupiny, interleukinů: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleukin-2.

Kombinace cytostatik a cytokinů umožňuje regresi nádoru u 30% pacientů za předpokladu, že metastázy jsou charakterizovány jako jednotlivé, malé a lokalizované v plicích. Při metastazování kostního systému a mozku není léčba interferonem účinná, protože tato fáze je v zásadě nepříznivá v prognostickém smyslu pro jakýkoli druh terapie. Účinnost imunoterapie se nezjistila okamžitě, někdy je třeba čekat po dobu 3-4 měsíců, ale léčba by měla být trvalá, systematická a nepřetržitá, dokonce i po obdržení účinku.

Jednou z nových metod léčby metastatických RCC je alogenní transplantace embryonálních kmenových buněk. Tento typ terapie je pouze součástí onkologické praxe a její účinnost ještě není jasná, i když některé zdroje tvrdí, že pozitivní reakce na transplantaci je asi 50%.

Radiační léčba karcinomu renálních buněk je považován za bez výsledku, abnormální buňky jsou rezistentní k radiační terapii, ale používá se jako paliativní metoda pro snížení závažnosti symptomů bolesti a k určitému zlepšení kvality pacientova života. Navíc RT (radiační terapie) pomáhá stabilizovat kostní systém při metastazování kosti a zabraňuje remineralizaci tkání.

Metastázy ledvin jsou obecně léčeny chirurgicky, pokud jejich lokalizace nezasahuje do operace. Chirurgický zákrok zůstává nejúčinnější metodou léčby metastatických RCC jako prostředku k neutralizaci zaměření procesu a je prováděn těmito způsoby:

• Resekce může být v závislosti na prevalenci procesu otevřená nebo laparoskopická.
• Odstranění nádoru společně s orgánovou nefrektomií.
• Cryoblastická maligní výuka pod dozorem ultrazvuku.
• Chemoembolizace.
• Radiosurgery.

Je třeba poznamenat, že onkologické centra vybavená robotickým kybernetickým hardwarovým komplexem poskytují dvojnásobně větší šanci na přežití jejich pacientům. Zvláště účinné je provedení radiochirurgické operace v I. A II. Stupni karcinomu ledvinových buněk, a to i v přítomnosti metastáz. Cyberknife může neutralizovat prakticky každý těžko dosažitelný nádor, mechanismem účinku je silné paprskové ionizující záření, které ničí všechny atypické buňky. Radiurgie je charakterizována nejen vysokou přesností a nízkým traumatickým účinkem při manipulaci, ale také skutečností, že když jsou postižené tkáně neutralizovány, zdravé zóny zůstávají nedotčené a neporušené. Pokud je operace nemožná z důvodu vážného stavu pacienta a zanedbání nemoci, jsou tyto metody léčby uvedeny: 

1. Cílová terapie je jednou z nových metod pro neoperovatelnou metastatickou rakovinu ledvin.
2. Symptomatická paliativní léčba - s rozšířenou metastázou.

Metastázy ledvin jsou považovány za nežádoucí příhodu a prognóza léčby přímo závisí na jejich počtu, lokalizaci sekundárních ložisek. Podle statistik je průměrná pětiletá délka života pozorována u 40% pacientů po nefrektomii a komplexní, dlouhodobé léčbě. O hodně menší procento pacientů přežívá ve III. A IV. Stupni, lékařská věda však nezůstává klidná. Doslova každý rok existují nové pokročilejší léky, způsoby léčby, což dává naději, že rakovina přestane být hroznou věcí a bude poražena.