Skřípnutý nerv v hrudní páteři: co dělat?

Sevření nervů – v závislosti na jejich umístění – se může vyskytnout v mnoha anatomických oblastech. Patologický stav, ke kterému dochází při stlačení míšních nervů hrudní páteře, se nazývá uskřinutí hrudního nervu.

Epidemiologie

Sevření nervů v hrudní páteři je méně časté než v bederní a krční páteři a je často chybně diagnostikováno.

Podle statistik tvoří hrudní radikulopatie – poškození kořenů hrudních nervů – méně než 0,15–4 % všech radikulopatií a nejčastěji je způsobena herniací hrudní ploténky. [ 1 ]

Příčiny uvíznutí hrudního nervu

Z hrudní části páteře (pars thoracicalis), která zahrnuje 12 obratlů (ThI – ThXII), vycházejí z míchy nacházející se v páteřním kanálu meziobratlovými otvory míšní nervy (12 párů), které tvoří ventrální (přední) a dorzální (zadní) větve. Všechny zajišťují přenos motorických (pohybových) a senzorických (citlivých) signálů podél eferentních a aferentních nervových vláken, rozvádějí kožní větve podél hrudních dermatomů a směřují další senzorická vlákna do hlubších struktur.

První horní hrudní nerv (T1) vstupuje jednou větví do dolního kmene brachiálního plexu a druhý probíhá podél prvního mezižeberního prostoru a končí jako první přední kožní větev hrudní klece.

Hrudní nervy T2-T6 – horní mezižeberní nervy – probíhají v mezižeberních prostorech a ovládají hrudní koš, plíce, bránici a svaly zapojené do dýchání. V blízkosti hrudní kosti procházejí vnitřními mezižeberními svaly, předními mezižeberními membránami a velkým prsním svalem a inervují integumenty přední části hrudníku nad linií bradavek. Kromě toho tyto nervy vydávají laterální (boční) kožní větve, které zajišťují citlivost kůže lopatky, širokého zádového svalu a horní poloviny střední a zadní části paže.

Přední větve dolních mezižeberních nervů (T7-T11), procházející do břišní stěny mezi vnitřním šikmým a příčným břišním svalem, jsou zodpovědné za inervaci dermatomu předního břicha.

Hrudní nerv T12 (subkostální) probíhá podél spodního okraje žebra, prochází před svalem quadratus lumborum, prochází příčným svalem a prochází dopředu mezi ním a vnitřním šikmým svalem. Komunikuje s iliohyoidním nervem bederního plexu a společně s T9-T11 inervuje dolní břišní a zádové svaly. [ 2 ]

Mezi běžné příčiny skřípnutí nervu v hrudní páteři patří:

• osteochondróza hrudní oblasti, stejně jako cervikotorakální oblast páteře;
• protruze hrudní ploténky aherniace meziobratlové ploténky;
• spondylolistéza (laterální posunutí) těl obratlů;
• zánět obratlového kloubu - artritida;
• deformace páteře – skolióza hrudní páteře;
• degenerativně-dystrofická onemocnění páteře vedoucí ke stenóze páteřního kanálu, včetně spondyloartrózy a spondylózy s tvorbou osteofytů;
• nádory páteře.

Štípání může být také spojeno s hypertonicitou (neustálým přetížením) paravertebrálních svalů při zvýšené fyzické aktivitě.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro zachycení hrudního nervu patří:

• změny páteře degenerativně-dystrofické povahy související s věkem; [ 3 ]
• zranění (modřiny a zlomeniny žeber), poškození páteře, včetně její kompresní zlomeniny;
• posturální poruchy;
• prodloužené a nadměrné zatížení hrudních obratlů;
• snížená stabilita hrudní páteře u takové patologie jejího vazivového aparátu, jako je ankylozující spondylitida - Bechtěrevova choroba.
• dědičné problémy s páteří; [ 4 ]
• obezita.

Patogeneze

Odborníci vysvětlují patogenezi skřípnutí nervů v této skupině, stejně jako skřípnutí nervů v jakékoli jiné skupině, narušením nervového vedení v důsledku přímých kompresních účinků na eferentní a aferentní nervová vlákna se snížením jejich trofiky, což způsobuje rozvoj ischemické neuropatie.

Proč se objevuje bolest při skřípnutí nervu v hrudní oblasti, si podrobně přečtěte v materiálu - Neuropatická bolest.

Symptomy uvíznutí hrudního nervu

Pokud dojde k kompresnímu účinku na hrudní nerv, první příznaky jsou určeny zónou jeho inervace. Komprese míšního nervu T1 může způsobit bolest v zádech nebo na hrudi u prvního žebra, v prsteníčku.

Příznaky skřípnutí nervu se pohybují od mírných až po závažné a oslabující. To může záviset nejen na jeho umístění, ale také na míře vyvíjeného tlaku.

Při skřípnutí nervů T2-T6 se objevuje bolest (bolest nebo pálení, stálá nebo paroxysmální) na hrudi v blízkosti odpovídajícího žebra nebo v zádech, stejně jako pocit stlačení na hrudi. V tomto případě se obvykle pozoruje jednostranné poškození: skřípnutí nervu na hrudi vpravo nebo skřípnutí nervu na hrudi vlevo. V každém případě se však bolest s pohybem zvyšuje.

Bolest v zádech, na hrudi (napodobující kardialgii) nebo břiše (podobná bolesti při onemocněních žaludku) může být způsobena kompresí míšních nervů T7-T11. [ 5 ]

Sevření mezižeberního nervu v hrudní oblasti s projevem intenzivní bolesti v oblasti žeber, a to i při hlubokém nádechu, je podrobně popsáno v publikaci - Mezižeberní neuralgie

A pokud je stlačen nerv T12, který spolu s nervem L1 vstupuje do bederního plexu a inervuje břišní svaly a kůži nad hýžděmi, pak pacienti mohou pociťovat bolest v odpovídající lokalizaci.

Také skřípnutí nervů v hrudníku vede k parestézii (necitlivost a brnění) a zhoršené citlivosti kůže (dysestezie nebo hyperestezie) v oblasti hrudníku odpovídající specifickému nervu dermatomu; slabosti a dušnosti.

Komplikace a důsledky

Kromě neuropatické bolesti různé intenzity může sevření nervu v hrudní páteři způsobit následující následky a komplikace:

• rozvoj chronické bolesti zad; [ 6 ]
• oslabení svalového tonu přední břišní stěny;
• nepohodlí v epigastrické oblasti;
• dýchací potíže.

Sevřené nervy mohou dokonce vést k trvalému poškození nervů, svalové atrofii a paralýze.

Diagnostika uvíznutí hrudního nervu

Kromě fyzikálního vyšetření, anamnézy a posouzení probíhajících symptomů je diagnóza útlaku hrudního nervu podporována diagnostickým zobrazováním, včetně:

• počítačová tomografie páteře;
• MRI hrudní páteře; [ 7 ]
• elektromyografické vyšetření (EMG).

V některých situacích lze provést hrudní diskografii k potvrzení diskogenního původu bolesti, protože většina případů hrudního diskogenního syndromu může být asymptomatická.[ 8 ]

• Čtěte také – Metody vyšetření páteře

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s kardialgií a ischemickou chorobou srdeční, ganglionitidou a postherpetickou neuralgií, kompresí brachiálního plexu syndromem horního hrudního vývodu (superior thoracic outlet), syndromem myofasciální bolesti, nádory mediastina nebo míchy atd.

Léčba uvíznutí hrudního nervu

Léčba může být etiologická a symptomatická. V prvním případě je terapie zaměřena na příčinu komprese hrudního nervu a poté se provádí například následující:

• léčba osteochondrózy,
• léčba vertebrální kýly,
• léčba hrudní skoliózy.

Ve většině případů se léčba skřípnutí hrudního nervu provádí doma – pomocí léků předepsaných lékařem. Hlavními léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) s analgetickým účinkem: diklofenak (Dikloran), ibuprofen, indomethacin, meloxicam atd. Lze také použít tricyklické antidepresivum amitriptylin ( Saroten ) a léky ze skupiny svalových relaxancií. [9 ]

Různé masti proti bolesti se používají lokálně, například masti na radikulitidu nebo masti na osteochondrózu. Čtěte více:

• Léčba neuropatické bolesti
• Pilulky na neuralgii
• Léčba interkostální neuralgie

V případech závažného zánětu se používají spinální steroidní injekce. [ 10 ]

V mírných případech se skřípnutí nervu léčí časem a odpočinkem a bolest odezní během několika dní nebo týdnů. A v případech traumatu, výhřezu plotének nebo skoliózy může být léčba chirurgická (discektomií, spondylodézou a dalšími chirurgickými zákroky). [ 11 ]

Nedílnou součástí léčby je fyzioterapie, ale cvičení a gymnastika na skřípnutý nerv v hrudní oblasti se předepisují za předpokladu, že se bolest zmírní. Více informací - Fyzioterapie neuritid a neuralgií periferních nervů

Pro uvolnění svalů a zlepšení jejich trofismu se masáž provádí při sevření hrudního nervu, zejména bodového a reflexně-segmentálního.

Radiofrekvenční ablace je technika, která využívá teplo procházející špičkou jehly pomocí kontinuální nebo pulzní radiofrekvence k denervaci poškozené ploténky, která způsobuje bolest.[ 12 ]

A použitím jehlového aplikátoru na skřípnuté hrudní nervy můžete výrazně snížit intenzitu bolesti.

Prevence

Ne všem skřípnutím nervů lze předejít, ale pro snížení jejich rizika se doporučuje udržovat si normální hmotnost, sledovat držení těla, provádět protahovací cvičení a včas léčit onemocnění kloubů páteře.

Předpověď

V každém konkrétním případě je prognóza tohoto patologického stavu ovlivněna příčinou, lokalizací a stupněm sevření hrudního nervu, stejně jako správnou diagnózou a adekvátní terapií.