Proč je šourek oteklý a co dělat?

Příznak, jako je scrotal edém, se může objevit z různých důvodů u mužů v jakémkoli věku, může být jednostranný nebo oboustranný, může být doprovázen dalšími příznaky, zejména hyperémií a bolestí. 

Epidemiologie

Nejčastějšími příčinami otoku šourku u chlapců jsou hydrokéla a tříselná kýla. Podle některých zpráv se vodnatění varlat vyskytuje asi u 10% mužských novorozenců. Obecně se prevalence této patologie u mužů a chlapců odhaduje na 31,7 milionu případů ročně.

Současně je až čtvrtina všech případů akutního scrotal syndromu u chlapců mladších 10 let způsobena akutním idiopatickým edémem. [1]

Podle zahraničních klinických pozorování přibližně jeden ze 4–4,5 tisíce chlapců ve věku 12–17 let trpí torzí varlat, často v důsledku úderu do slabin (při hře nebo sportovních aktivitách).

Schönlein-Genochova purpura se špičkovým výskytem ve věku 4–5 let postihuje šourek u 2–38% pacientů.

Příčiny otok šourku

Vzhled symptomu ve formě otoku šourku (latinsky - šourek) - akutního nebo chronického - je způsoben různými důvody, včetně:

• zánětlivý proces v tkáních stěny šourku a jeho podkoží, nejčastěji způsobený Streptococcus pyogenes (beta-hemolytický streptokok);
• akutní a chronický zánět varlat (orchitida) jakékoli etiologie, který je ve většině případů kombinován se zánětem nadvarlete - epididymitida a je diagnostikován jako epididymoorchitis nebo  orchiepididymitis ; [2]
• vodnatá varlata nebo hydrokéla - nahromadění tekutiny v tkáni kolem varlete (které se u starších mužů a starších chlapců může vyvinout v důsledku traumatu nebo zánětu šourku);
• posttraumatická akumulace krve v šourku - hematocele;
• cysta nadvarlete  - spermatokéla;
• rozšíření žilních cév varlat -  varikokéla ;
• vesikulitida  - zánět semenných váčků;
• poškození šourku při systémové sarkoidóze;
• infekce měkkých tkání pohlavních orgánů - fasciitida šourku a třísla, nazývaná  Fournierova gangréna ;
• kontuze a dislokace penisu ;
• hmyzí štípnutí;
• lymfatická filariáza (filariáza), známá jako elefantiáza, vyplývající z přenosného zamoření parazitickými škrkavkami (nematody) z čeledi Filariodidea.

Jednostranný nebo oboustranný šourkový edém může být známkou patologie močových cest (například nespecifická uretritida nebo perforace uretry), maligních novotvarů. U mužů s alergickými onemocněními, stejně jako se zvýšenou imunitní odpovědí těla (atopie), může dojít k alergickému nebo angioedému šourku. [3]

V důsledku stagnace a akumulace lymfatické tekutiny v tkáních - s chronickým infekčním zánětem, traumatickým poraněním, novotvarem nebo po chirurgickém zákroku se může vyvinout lymfatický edém šourku nebo sekundární lymfedém - edém kůže šourku v důsledku zhoršení odtoku lymfy. To je povaha šourkového edému po radiační terapii rakoviny pánve.

U chronické žilní insuficience je  pozorována scrotální lymfostáza  , u  akutního a chronického nefrotického syndromu městnavé srdeční selhání, edém nohou a šourku. 

Jak souvisí srdeční selhání a otok šourku? V případě městnavého srdečního selhání může být narušen průtok krve do srdce a může dojít k jeho reverznímu (refluxnímu) oběhu, stejně jako ke zhoršení odtoku lymfatické tekutiny. 

Často se objevuje otok šourku po chirurgickém zákroku / pooperační otok šourku: po odstranění cysty šourku, chirurgické zákroky na varlatech a vas deferens a jako  komplikace po odstranění tříselné kýly . [4]

Mimochodem, tříselná kýla a šourkový edém jsou kombinovány v případech zachycení tříselné nebo  tříselně-šourkové kýly . Čtěte také:  Tříselná kýla u mužů

Rizikové faktory

Stejně jako důvody jsou různé rizikové faktory pro rozvoj edému šourku. Uzavřená poranění a poranění šourku a varlat předurčují ke vzniku tohoto příznaku  . [5]

Často jsou provokující zánětlivé procesy v šourku, varlatech a jejich přílohách, které vznikají v důsledku infekcí močových cest, nemocí přenášených při pohlavním styku (chlamydie, kapavka atd.), Jakož i v přítomnosti infekčních ložisek různé lokalizace v těle například tuberkulóza.

Pravděpodobnost alergického edému šourku je mnohem vyšší při senzibilizaci těla. [6]

Zhoubné nádory šourku a varlat, doprovázené edémem tkáně, se často vyvíjejí s dlouhodobým působením karcinogenů, dědičnou tendencí k rozvoji novotvarů nebo v důsledku lymfogenních metastáz rakoviny prostaty a pánevních orgánů. Riziko scrotálního lymfedému je zvýšeno u vrozené lymfatické nedostatečnosti, závažné obezity, recidivujících infekcí u imunokompromitovaných nebo diabetických pacientů, rakoviny, po ozařování, katetrizaci a operaci třísel.  [7]

Například po umístění peritoneálních dialyzačních katetrů pro selhání ledvin se u pacientů může vyvinout scrotal edém v důsledku břišní drenáže přes tříselný kanál.

Patogeneze

Lékaři vysvětlují patogenezi otoku šourku zhoršením nebo zastavením normální cirkulace lymfy nebo žilního krevního oběhu v závislosti na její příčině.

Existuje několik mechanismů pro rozvoj edému: v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárách a propustnosti jejich stěn, snížení onkotického tlaku krevní plazmy a zastavení odtoku lymfatické tekutiny.

Například u vrozené hydrokély u chlapců je edém důsledkem akumulace tekutiny ve vaginální membráně v důsledku neúplného uzavření vaginálního peritoneálního procesu během prenatálního období. U dospělých může být akumulace tekutin způsobena infekcí, traumatem, otokem, nerovnováhou mezi sekrečními a absorpčními schopnostmi skrotální tkáně nebo překážkou toku lymfy nebo žilní krve do spermatické šňůry. [8]

Obecné patogenetické charakteristiky procesu, tvorba edému různého původu, jsou zvažovány v publikacích:

• Příčiny edému
• Poruchy lymfatické drenáže

Symptomy otok šourku

Doprovodné symptomy také závisí na etiologii šourkového edému. U orchitidy a epididymitidy je to otok a zarudnutí šourku, vysoká horečka se zimnicí a serózně purulentní výtok z močové trubice.

V případech akutního idiopatického edému šourku u dětí se erytém nejprve objeví v oblasti perinea nebo třísel a poté přechází do šourku.

Edém penisu a šourku se může objevit s poraněním, onemocněním urogenitálního systému, se zánětem hlavy penisu a předkožky (balanitida a balanoposthitis).

Otok může být bezbolestný nebo velmi bolestivý. V případě orchitidy, epididymitidy nebo varikokély si pacienti stěžují na nepohodlí a mírnou  bolest v šourku ; s torzí varlat je bolest akutní a velmi silná (jednostranná), může být doprovázena prudkým poklesem krevního tlaku a zvracením. Mohou se také objevit první známky zhoršení prokrvení tkáně (ischémie): hyperémie kůže šourku, následovaná její cyanózou. [9]

V některých případech se může velký otok rozšířit do slabin, perinea a přední břišní stěny.

Otok šourku u dítěte

Otok šourku u dítěte může být vyvolán akutní orchitidou (orchiepididymitis), která se často vyvíjí jako komplikace zarděnky,  příušnic (příušnic)  nebo šarla.

Častými příčinami mohou být  torze testikulární hydatidy a její nadvarlete a spermatocele a funicocele - vrozená cysta spermatické šňůry a tříselná kýla.

U chlapců ve věku 5-10 let může dojít k akutnímu idiopatickému (neznámé etiologii) otoku šourku, který nezpůsobuje bolest a obvykle sám zmizí do tří až šesti dnů. [10]

Bolest a otok šourku způsobený zánětem varlat jsou běžné u dětské systémové vaskulitidy, včetně purpury nebo  Schönlein-Henochovy choroby . [11]

Šourek bobtná v případech testomatického teratomu nebo teratoblastomu, paratestikulárního rhabdomyosarkomu a dalších novotvarů.

Jednostranný otok šourku u novorozenců odhalený během počátečního fyzického vyšetření je známkou vrozené hydrokély, tj.  Kapání varlat u novorozených chlapců a otok může být také způsoben  torzí varlat .

Komplikace a důsledky

Významný otok šourku s určitými chorobami a patologiemi může způsobit komplikace a způsobit negativní důsledky.

Přečtěte si -  Orchitida u mužů: důsledky a komplikace

Progresivní edém, zejména chronické povahy, je komplikován problémy s močením a sexuální funkcí, jakož i různými změnami na kůži šourku (v důsledku zhoršení krevního zásobení), které zvyšují riziko vzniku infekcí a mohou vést k nekróze tkáně.

Hydrokéla se může rozšiřovat, což představuje hrozbu pro rozvoj střevní kýly.

Jaké komplikace jsou možné s otokem šourku u dítěte? Pokud je otok spojen s expanzí žilních cév varlat, pak pokud není léčen, může se časem vyvinout mužská neplodnost. Když je edém způsoben torzí varlat, je po nuceném odstranění možná jeho úplná ztráta. [12]

Diagnostika otok šourku

Diagnostika je zaměřena na určení příčiny edému, který není zdaleka vždy zřejmý. Je vyžadována kompletní anamnéza pacienta, včetně urologické a chirurgické.

Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat vyšetření a pohmat břicha, varlat, nadvarlete, šourku a třísel. Při fyzickém vyšetření a palpaci se nejčastěji zjišťuje zvětšení šourku, zesílení jeho stěny a zarudnutí kůže.

K určení správné diagnózy jsou zapotřebí obecné klinické testy krve a moči, krevní test na imunoglobuliny (protilátky), kultivace moči a kultivace stěru z uretry k identifikaci možných patogenů a další laboratorní testy. V případě potřeby se  provede testikulární biopsie .

Instrumentální diagnostika zahrnuje transiluminaci (transiluminaci) šourku,  ultrazvuk šourku a varlat , barevnou dopplerografii cév (nebo jadernou scintigrafii), CT pánevních orgánů s intravenózním kontrastem, CT / MRI břišní dutiny. Pokud existuje podezření na infekci močových cest nebo zánět nadvarlete, provede se ultrazvuk ledvin a močového měchýře a vokální cystouretrografie.

Diferenciální diagnostika

Aby se vyloučily méně pravděpodobné příčiny akutního a chronického otoku šourku, provádí se diferenciální diagnostika na základě výsledků vyšetření.

Léčba otok šourku

Správná léčba otoku šourku je léčba nemocí, které ji způsobují, tj. Léčba  orchitidy , pohlavně přenosných chorob a infekcí močových cest,  léčba tříselné kýly , městnavé srdeční a žilní nedostatečnosti, alergie nebo maligní novotvary, příušnice nebo Fournierova gangréna.

S ohledem na příčinu edému se používají vhodné léky: antibiotika (na bakteriální infekci), léky proti bolesti (analgetika a NSAID), dekongestiva (zejména diuretika), antihistaminika (pokud je edém alergický).

Hydrocele, často pozorovaná u novorozených chlapců, obvykle zmizí bez léčby do konce prvního roku života.

Pokud konzervativní opatření nejsou účinná, může být nutná operace - až po  orchiektomii . Především se chirurgická léčba používá k sevření kýly a torze varlat a ve druhém případě do 6 hodin po nástupu příznaků, protože pravděpodobnost zachování varlat klesá s tím, jak se prodlužuje doba torze. [13]

Přestože se u jiných patologií uchýlí k chirurgickým zákrokům, například u varikokély, provádí se mikrochirurgická varikoklektomie.

Fyzioterapeutická léčba - komplexní protiedémová fyzioterapie prováděná pomocí kombinace různých fyzioterapeutických procedur - výrazně pomáhá pacientům s lymfatickým edémem.

Doma se doporučuje používat studené obklady: přiložení ledu na 10 minut (několikrát během prvního dne). Doporučuje se také dělat sedací koupele a v případě otoku nohou je udržujte ve zvýšené poloze (váleček dejte do polohy na zádech).

V některých případech mohou lékaři jako dodatečná opatření doporučit ošetření bylinami s močopudným účinkem (ve formě požitých odvarů), pomocí přesličky, pýru plazivého, medvědího, listového brusinky, kukuřičného hedvábí.

Prevence

Prevence sexuálně přenosných chorob je bezpochyby možná. Mohou být přijata opatření k zamezení traumatického poranění třísel, ale častěji je obtížné nebo téměř nemožné předcházet nemocem (a následnému otoku šourku).

Předpověď

Pro výsledek onemocnění, u nichž se může objevit otok šourku, nemůže být prognóza stejně příznivá, protože je určena řadou faktorů, včetně zvláštností původu patologického procesu, včasného vyhledání lékařské pomoci a adekvátní léčby.