Proč mi otéká šourek a co mám dělat?

Příznak, jako je otok šourku, se může objevit z různých důvodů u mužů jakéhokoli věku, může být jednostranný nebo oboustranný a může být doprovázen dalšími příznaky, zejména hyperémií a bolestí.

Epidemiologie

Nejčastějšími příčinami edému šourku u chlapců jsou hydrokéla a tříselná kýla. Podle některých údajů se hydrokéla varlete vyskytuje přibližně u 10 % novorozenců chlapců. Obecně se prevalence této patologie u mužů a chlapců odhaduje na 31,7 milionu případů ročně.

Navíc až čtvrtina všech případů akutního syndromu šourku u chlapců mladších 10 let je způsobena akutním idiopatickým edémem. [ 1 ]

Podle zahraničních klinických pozorování se přibližně u jednoho ze 4–4,5 tisíc chlapců ve věku 12–17 let objeví torze varlete, často v důsledku úderu do třísel (při hře nebo sportu).

Henochova-Schönleinova purpura, jejíž výskyt vrcholí ve věku 4–5 let, postihuje šourek u 2–38 % pacientů.

Příčiny edém šourku

Výskyt příznaku ve formě otoku šourku (latinsky: scrotum) – akutního nebo chronického – je způsoben různými důvody, včetně:

• zánětlivý proces v tkáních skrotální stěny a její podkožní tkáně, nejčastěji způsobený Streptococcus pyogenes (beta-hemolytický streptokok);
• akutní a chronický zánět varlat (orchitida) jakékoli etiologie, který je ve většině případů kombinován se zánětem nadvarlete - epididymitidou a diagnostikuje se jako epididymoorchitida nebo orchiepididymitida; [ 2 ]
• hydrokéla neboli vodnatelnost varlete je nahromadění tekutiny v tkáni kolem varlete (které se u dospělých mužů a starších chlapců může vyvinout v důsledku poranění nebo zánětu šourku);
• posttraumatické hromadění krve v šourku - hematokéla;
• cysta nadvarlete – spermatokéla;
• rozšíření žilních cév varlete - varikokéla;
• vezikulitida – zánět semenných váčků;
• skrotální léze při systémové sarkoidóze;
• infekce měkkých tkání genitálií - fasciitida šourku a třísel, nazývaná Fournierova gangréna;
• pohmoždění a vykloubení penisu;
• kousnutí hmyzem;
• Lymfatická filariáza (filariáza), známá jako elefantiáza, způsobená přenosnou infekcí parazitickými hlísticemi (hlísticemi) z čeledi Filariodidea.

Jednostranný nebo oboustranný otok šourku může být příznakem patologie močových cest (například nespecifické uretritidy nebo perforace močové trubice), maligních novotvarů. U mužů s alergickými onemocněními, stejně jako se zvýšenou imunitní odpovědí organismu (atopie), se může objevit alergický nebo angioedém šourku. [ 3 ]

V důsledku stagnace a hromadění lymfatické tekutiny v tkáních - při chronickém infekčním zánětu, traumatickém poranění, novotvaru nebo po operaci se může vyvinout lymfatický edém šourku nebo sekundární lymfedém - otok kůže šourku v důsledku zhoršení lymfatické drenáže. To je povaha otoku šourku po radioterapii rakoviny pánve.

Při chronické žilní insuficienci, skrotální lymfostáze, akutním a chronickém nefrotickém syndromu a městnavém srdečním selhání se pozoruje otok nohou a šourku.

Jak spolu souvisí srdeční selhání a edém skrota? V případě městnavého srdečního selhání může dojít k narušení průtoku krve do srdce a jeho zpětnému (refluxnímu) oběhu, stejně jako ke zhoršení odtoku lymfatické tekutiny.

Pooperační otok šourku/pooperační otok šourku se často vyskytuje: po odstranění cysty šourku, chirurgických zákrocích na varlatech a chámovodu a jako komplikace po odstranění tříselné kýly. [ 4 ]

Mimochodem, samotná tříselná kýla a otok šourku se kombinují v případech uškrcení tříselné nebo tříselné kýly. Viz také: Tříselná kýla u mužů

Rizikové faktory

Stejně jako příčiny se liší i rizikové faktory pro rozvoj edému šourku. Uzavřená poranění a trauma šourku a varlat tedy predisponují k výskytu tohoto příznaku. [ 5 ]

Provokujícími faktory jsou často zánětlivé procesy v šourku, varlatech a jejich přívěscích, které vznikají v důsledku infekcí močových cest, pohlavně přenosných nemocí (chlamydie, kapavka atd.), stejně jako v přítomnosti infekčních ložisek různých lokalizací v těle, například tuberkulózy.

Pravděpodobnost vzniku alergického edému skrota je mnohem vyšší při senzibilizaci těla. [ 6 ]

Zhoubné nádory šourku a varlat, doprovázené otokem tkáně, se nejčastěji vyvíjejí při dlouhodobém vystavení karcinogenům, dědičném sklonu k rozvoji novotvarů nebo v důsledku lymfogenních metastáz rakoviny prostaty a pánevních orgánů. Riziko skrotálního lymfedému se zvyšuje při vrozené lymfatické insuficienci, těžké obezitě, opakovaných infekcích u pacientů s oslabenou imunitou nebo diabetem, rakovině, po ozařování, katetrizaci a operacích v oblasti třísel. [ 7 ]

Například po zavedení katétrů pro peritoneální dialýzu z důvodu selhání ledvin se u pacientů může vyvinout edém skrota v důsledku výtoku z břicha tříselným kanálem.

Patogeneze

Lékaři vysvětlují patogenezi edému skrota zhoršením nebo zastavením normálního lymfatického nebo žilního průtoku krve v závislosti na jeho příčině.

Existuje několik mechanismů pro rozvoj edému: v důsledku zvýšeného hydrostatického tlaku v kapilárách a propustnosti jejich stěn, snížení onkotického tlaku krevní plazmy a zastavení odtoku lymfatické tekutiny.

Například u vrozené hydrokély u chlapců je otok důsledkem hromadění tekutiny v tunica vaginalis v důsledku neúplného uzavření processus vaginalis během prenatálního období. U dospělých může být hromadění tekutiny způsobeno infekcí, traumatem, nádorem, nerovnováhou mezi sekreční a absorpční schopností šourkové tkáně nebo obstrukcí lymfatického nebo žilního průtoku krve v chámovodu.[ 8 ]

Obecné patogenetické charakteristiky procesu tvorby edémů různého původu jsou zvažovány v publikacích:

• Příčiny edému
• Poruchy lymfatické drenáže

Symptomy edém šourku

Etiologie edému skrota určuje doprovodné příznaky. V případech orchitidy a epididymitidy se jedná o edém a zarudnutí skrota, vysokou horečku se zimnicí a možný serózně-hnisavý výtok z močové trubice.

V případech akutního idiopatického edému skrota u dětí se erytém nejprve objeví v oblasti hráze nebo třísel a poté se šíří do skrota.

Otok penisu a šourku se může objevit v důsledku zranění, onemocnění urogenitálního systému, zánětu hlavice penisu a předkožky (balanitida a balanoposthitida).

Otok může být bezbolestný nebo velmi bolestivý. V případě orchitidy, epididymitidy nebo varikokély si pacienti stěžují na nepříjemné pocity a středně silnou bolest v šourku; v případě torze varlete je bolest ostrá a velmi silná (jednostranná) a může být doprovázena prudkým poklesem krevního tlaku a zvracením. Mohou se také objevit první příznaky zhoršení prokrvení tkání (ischemie): hyperémie kůže šourku, následovaná její cyanózou. [ 9 ]

V některých případech se silný otok může rozšířit do třísel, hráze a přední břišní stěny.

Oteklý šourek u dítěte

Otok šourku u dítěte může být způsoben akutní orchitidou (orchoepididymitidou), která se často vyvíjí jako komplikace zarděnek, příušnic nebo spály.

Mezi běžné příčiny může patřit torze hydatid varlete a jeho úponku, spermatokéla, funikokéla (vrozená cysta spermatické šňůry) a tříselná kýla.

U chlapců ve věku 5 až 10 let se může objevit akutní idiopatický (neznámé etiologie) otok šourku, který nezpůsobuje bolest a obvykle sám odezní do tří až šesti dnů. [ 10 ]

Bolest a otok šourku v důsledku zánětu varlat jsou charakteristické pro systémové vaskulitidy v dětství, včetně Henochovy -Schönleinovy purpury neboli choroby.[ 11 ]

Šourek otéká v případech testikulárního teratomu nebo teratoblastomu, paratestikulárního rabdomyosarkomu a dalších novotvarů.

Jednostranný otok šourku u novorozenců zjištěný při úvodním fyzikálním vyšetření je příznakem vrozené hydrokély, tj. vodnatelnosti varlat u novorozených chlapců; otok může být také způsoben torzí varlete.

Komplikace a důsledky

Významný otok šourku v důsledku určitých onemocnění a patologií může vést ke komplikacím a způsobit negativní důsledky.

Číst - Orchitida u mužů: následky a komplikace

Progresivní otok, zejména chronické povahy, je komplikován problémy s močením a sexuálními funkcemi, stejně jako různými změnami kůže šourku (v důsledku zhoršení jeho krevního zásobení), které zvyšují riziko vzniku infekcí a mohou vést k nekróze tkání.

Hydrokéla se může rozšiřovat, což vytváří riziko vzniku střevní kýly.

Jaké komplikace jsou možné při edému šourku u dítěte? Pokud je otok spojen s rozšířením žilních cév varlete, pak se při absenci léčby může časem rozvinout mužská neplodnost. Pokud je otok způsoben torzí varlete, je po nuceném odstranění možná jeho úplná ztráta. [ 12 ]

Diagnostika edém šourku

Diagnostika je zaměřena na určení příčiny otoku, která není vždy zřejmá. Je vyžadována kompletní anamnéza pacienta, včetně urologické a chirurgické.

Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat inspekci a palpaci břicha, varlat, nadvarlat, šourku a tříselné oblasti. Fyzikální vyšetření a palpace nejčastěji odhalí zvětšení šourku, ztluštění jeho stěny a hyperémii kůže.

Pro stanovení správné diagnózy jsou nutné obecné klinické testy krve a moči, krevní testy na imunoglobuliny (protilátky), kultivace moči a kultivace stěru z močové trubice k identifikaci možných patogenů a další laboratorní testy. V případě potřeby se provádí biopsie varlat.

Instrumentální diagnostika zahrnuje transiluminaci (průsvitnost) šourku, ultrazvuk šourku a varlat, barevnou dopplerovskou ultrasonografii cév (nebo nukleární scintigrafii), CT pánevních orgánů s intravenózním kontrastem, CT/MRI břišní dutiny. Při podezření na infekce močových cest nebo zánět nadvarlete se provádí ultrazvuk ledvin a močového měchýře a mikční cystouretrografie.

Diferenciální diagnostika

Pro vyloučení méně pravděpodobných příčin akutního a chronického edému skrota se na základě výsledků vyšetření provádí diferenciální diagnostika.

Léčba edém šourku

Správná léčba edému šourku spočívá v léčbě základních onemocnění, která jej způsobují, jako je orchitida, pohlavně přenosné choroby a infekce močových cest, tříselná kýla, městnavé srdeční selhání, žilní insuficience, alergie nebo maligní nádory, příušnice nebo Fournierova gangréna.

V závislosti na příčině otoku se používají vhodné léky: antibiotika (při bakteriálních infekcích), léky proti bolesti (analgetika a NSAID), dekongestanty (zejména diuretika), antihistaminika (pokud je otok alergický).

Hydrokéla, často pozorovaná u novorozených chlapců, obvykle odezní bez léčby do konce prvního roku života.

Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, může být nutná operace, včetně orchiektomie. Chirurgická léčba se používá v první řadě u strangulované kýly a torze varlete, a v druhém případě do 6 hodin od nástupu příznaků, protože pravděpodobnost zachování varlete klesá s prodlužující se dobou torze. [ 13 ]

Ačkoli i jiné patologie zahrnují chirurgické zákroky, například mikrochirurgická varikokéla se provádí u varikokély.

Fyzioterapeutická léčba – komplexní protiedémová fyzioterapie, prováděná kombinací různých fyzioterapeutických postupů – pacientům s lymfatickým edémem významně pomáhá.

Doma se doporučuje používat studené obklady: přikládat ledový obklad na 10 minut (několikrát během prvních 24 hodin). Doporučuje se také sedací koupele a pokud máte oteklé nohy, držte je ve zvednuté poloze (při ležení si pod ně dejte podložku).

V některých případech mohou lékaři jako další opatření doporučit léčbu bylinkami s diuretickým účinkem (ve formě odvarů užívaných perorálně), s použitím přesličky, pšeničné trávy, medvědice lékařské, listů brusinek a kukuřičného hedvábí.

Prevence

Prevence pohlavně přenosných chorob je jistě možná. Lze přijmout opatření k zamezení traumatických poranění v oblasti třísel, ale ve většině případů je prevence nemocí (a otoku šourku, který způsobují) obtížná nebo prakticky nemožná.

Předpověď

Prognóza onemocnění, u kterých se může objevit edém skrota, nemůže být stejně příznivá, protože je určena řadou faktorů, včetně charakteristik původu patologického procesu, včasného vyhledání lékařské pomoci a adekvátní léčby.