Provoz jednostranné a dvoustranné orchiektomie

Orchiectomy - chirurgie, při které muži odstraňují varlata (varlat). Odstranění obou varlat - dvoustranná orchiektomie - je chirurgická kastrace.

[1], [2], [3], [4]

Indikace postupu

Za prvé, indikace pro tuto operaci zahrnují složitou, zadrženou vláknitou skořápku varlat, purulentní zánět šourku (šourku); akutní zánět varlat (orchitida) s abscesem a nekrózou (včetně v důsledku jeho zkroucení); tuberkulózní testikulární tumor; rozdrcené nebo lacerované trauma v oblasti inguinální oblasti a genitálií se zničením varlat.

Orchiectomy se provádí kryptorchizmu - i když je dvoustupňová orhiopeksiey nemohou pohybovat v šourku varle špatném místě (ve většině případů, pokud je formulář  kryptorchizmu  břišní), nebo je zcela atrofovaly. Viz -  Testikulární atrofie

Stejným způsobem se řeší problém jednostranného testikulární hypoplazie, a abnormální testikulární lokalizace při extrémně vzácné vrozeným syndromem Morris (nebo falešné mužské hermafroditismus), která v podstatě je výsledkem mutace genu androgenního receptoru projevuje kompletní necitlivosti na testosteron tkání.

Orchiectomy se provádějí při karcinomu varlat, karcinomu varlat, chorionického karcinomu, seminomu, maligního nádoru embryonálních buněk atd.

Pro snížení hladiny testosteronu, který spouští růstu zhoubných nádorů prostaty, a tím zastavit nebo alespoň zpomalit růst nádoru se může provádět orchiektomii v karcinomu prostaty (acinárních, duktálního, mucinózní adenokarcinomy šířeny forma).

Navzdory tomu, že hlavní chirurgickou metodou pro karcinom prostaty je její odstranění (prostatektomie), bilaterální orchidektomie / bilaterální orchidektomie je považován jako metoda ADT - ukončení syntézy mužského pohlavního hormonu odstraněním výroby jeho varlata (ačkoli antagonisté farmakoterapie hormonů dává stejné výsledky, ale ne tak rychle). Kromě toho, po takové operace syntéza malých množství androgenních hormonů pokračuje endocrinocytes zona reticularis kůry nadledvin.

Je třeba poznamenat, že v posledních letech, mnoho vědeckých studií otřásly zavedené představy o exkluzivní roli testosteronu v růstu nádorů prostaty. Ve skutečnosti, že celá věc může být zvýšení účinku estrogenu, vezmeme-li v úvahu přirozený proces snižování syntézu androgenů u mužů po 50-55 letech - ve věku nástupu andropause, nebo  mužské menopauze, kdy jsou problémy s prostatou (ve formě prostaty, adenomy a samozřejmě onkologie).

Je rovněž prokázáno, že časté zvláštní formu metastatickým karcinomem prostaty - kastrační-rezistentní (sastrate odolné rakoviny prostaty, CRPC) - po obdržení potlačující hormonů testosteronu a snižovat jeho hladinu jak po orchiektomii. To je způsobeno skutečností, že v reakci na nízkou hladinu testosteronu se zvyšuje počet androgenních receptorů, které mají nádorové buňky, přičemž současně zvyšuje jejich rezistenci na hormonální terapii. Podle klinické statistiky, méně než dva roky po deprivaci vyvolané androgeny vyvolanou léčivem, probíhá proces nádoru u téměř poloviny pacientů.

Nikdy neprovádějte orchiectomii bez lékařských indikací: komplexní vyšetření (včetně psychiatrických vyšetření) provádí transsexuálové muži, kteří trvají na  změně pohlaví  na ženu.

Mimochodem, chirurgická kastrace - orchiectomy jako trest za sexuální zneužívání mladistvých - obvyklé větné pedofilům předaných soudy České republiky (dále jen. 1998-2008 pro takové verdikty byly asi sto) a Německa. V amerických státech Floridy, Kalifornie, Illinois, Arkansasu a Ohiu je chirurgická kastrace alternativou k prodlouženému uvěznění. A v Texasu a Louisianě je zločinec oprávněn volit mezi subkapsulární a radikální orchiektomií.

[5], [6], [7], [8], [9]

Příprava

Pokud je operace naléhavá - s poraněním doprovázeným krvácením a bolestivým šokem - pacient okamžitě nastoupí na operační stůl. Přípravek na rutinní orchiektomii zahrnuje odevzdání obecného a biochemického krevního testu; koagulogramy; analýza urogenitálních infekcí, hepatitidy a HIV.

Pacientovi je podán EKG; Dopplerovská ultrasonografie šourku; Ultrazvuk dutiny sleziny, šourku, prostaty a břišní dutiny.

Samozřejmě, před rozhodnutím o provedení této operace v případech onkologických pacientů podstoupí komplexní vyšetření. A seznam diagnostických postupů je rozsáhlejší, včetně biopsie, monitorování hladin testosteronu v séru a stanovení hladiny PSA. Nicméně, jak odborníci tvrdí, American Cancer Society, absolutní onkospetsifichnosti přinesly prostaty prostatický specifický antigen (PSA) není k dispozici, a jeho úroveň může být zvýšena v důsledku zánětu nebo benigní hyperplazie prostaty. Nicméně ve většině případů rakoviny prostaty je obsah PSA v krvi vyšší než věkové normy.

Šest až osm hodin před operací by pacienti neměli přijímat jídlo a žádné léky a nejméně týden před předepsanou orchiectomií je přísně zakázáno užívání alkoholických nápojů.

Odstranění varlat během transgender přechodu předchází dostatečně dlouhá terapie antagonisty hormonu testosteronu, což umožňuje vyhnout se vzniku takzvaného postastračního syndromu.

[10], [11]

Technika nechte to

Chirurgická technika pro provádění orchiektomie závisí na konkrétní diagnóze a zohledňuje množství nezbytného zásahu: jednostranná nebo oboustranná orchiektomie.

Pokud je tumor rakovina varlat lokalizován v jeho plášti, mohou být odstraněny pouze žlázové tkáně parenchymu varlat, která se koná subkapsulární orchiektomii - s přístupem přes disekce skrotuma. V mnoha případech se taková operace se provádí laparoskopicky: speciální nástroje přes malé řezy smyčkou na základě regionálního (epidurální anestezie).

Po detekci abnormálních buněk v plášti vajec a dále, stejně jako nádory prostaty (a nedostatek způsobu testosteronu medikace) ukazuje, bilaterální ingvinální nebo radikální orchiektomii: Přístup řezem v třísle, v celkové anestezii, s kompletním odstranění vejcem , spermatické šňůry, epididymis a inguinální lymfatické uzliny. Tato operace s nádory varlat umožňuje odstranit všechny poškozené tkáně a zabránit rozšíření patologického procesu. A u pacientů s adenokarcinomem prostaty, jak bylo uvedeno výše, je hlavním cílem zastavit produkci testosteronu.

Po odstranění varlat provést odpovídající operačního pole tkáně tříselného kanálu tvrzené speciální biologicky kompatibilního materiálu mesh a členité vrstvy tkáně sešít. Operace je ukončena odvodněním rány (obvykle náklady na odvodnění ne více než jeden den) a aplikací tlakového obvazu.

Při jakékoli metodě orchiektomie provedené s ohledem na onkologii jsou odstraněné tkáně podrobeny histomorfologickému vyšetření.

Kontraindikace k postupu

Orchiektomie se nepoužívá, pokud se pacient obrátí na urologa nebo onkologa pro nefunkční IV stupeň rakoviny prostaty se společnou metastázou.

Operace se také neprovádí, pokud existuje reálná šance na překonání onkologické patologie varlat v časném stadiu - chemoterapií a ozařováním.

Kontraindikace k orchiectomy nejčastěji spojena s přítomností infekčních nemocí se aktivně se vyskytující a závažných somatických poruch (chronické srdeční nebo renální selhání, dekompenzované diabetes, trombocytopenie).

Ve většině případů, tam jsou kontraindikace pro manipulaci o přechodu, kdy žadatelé o změně pohlaví neodpovídá jasně definovaná kritéria pro poruchy pohlavní identity, a psychiatrické odborníci diagnostikovali komorbidita stavu nebo existenci duševní poruchy.

[12], [13]

Důsledky po postupu

Hlavní účinky bilaterální orchiektomii v důsledku poklesu hladiny testosteronu a estrogenu rostoucí vliv kůry nadledvin a hypofýzy prolaktinu, které je i nadále vyrábět v mužském těle.

To se projevuje porušení metabolismu lipidů a zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku tukového tkáně (s postupným snižováním svalů); snížení kostní hustoty se zvýšenou kostní fragilitou; zvýšení velikosti prsních žláz a jejich citlivosti.

Přílivy krve do hlavy, záchvaty nadměrného pocení, rychlosti pulzu způsobují, že se po zákroku odstraní varlata.

Pokud spoléháte na zpětné vazby pacienta po této operaci, seznam funkcí, které snižují dopad na mužském těle androgen faktorů by měly být přidány externě svévolné únavu, nestabilní náladu záchvaty podrážděnost, špatná kvalita spánku, atd

Pohlaví po orchiektomii je možné, pokud byla provedena jednostranná operace: hormonem produkující funkce zbývajícího varlat netrpí. A pokud mají pacienti problémy, pak - po krevní zkoušce testosteronu - může být předepisována hormonální substituční léčba androgenními steroidy.

V případě bilaterální (orální) orchiektomie absolutně nedostatečná hladina testosteronu vede nejen k poklesu libida, ale ik úplné ztrátě erektilní funkce.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikace po postupu

Nejčastější komplikace po operaci orchiektomie: bolest a otok ve slabinách a dolní části břicha; zánět v oblasti švů se zarudnutím a uvolněním zakaleného syfilisu; horečka. S posledními dvěma příznaky je předepsán průběh systémových antibiotik.

To není považováno za komplikaci, kdy po nějakou dobu je šourka po orchiektomii otravná a bolí. S otokem můžete dělat studené komprese v oblasti slabiny a pokud je bolest těžká, užívejte léky proti bolesti.

[19], [20], [21], [22]

Péče o proceduru

Během prvních dnů je v nemocnici zajištěna péče po orchiektomii. Den po operaci mohou pacienti jít z postele a chodit: pohyb pomáhá omezit edém a lepší trofické tkáně. Musí se však vyhnout jakémukoliv fyzickému namáhání, aby stehy (které se obvykle po týdnu odstraní) se neuvolnily ani neprolomily.

Bude prováděna pravidelná kontrola provozní oblasti, stejně jako její antiseptické ošetření se změnou obvazu. Procedury v koupelích jsou kontraindikovány (pouze ne velmi teplá sprcha), ale osobní hygiena v genitální oblasti je povinná. Lékaři doporučují, aby nosili volné oblečení, speciální maskovací bandáž nebo lékařské pletené spodní prádlo.

Léčba po orchiektomii

Je nutné stanovit PSA po orchiektomii pro rakovinu prostaty - zvolit správnou taktiku pro následnou léčbu.

Většina pacientů s maligními nádory prostaty se po orchiektomii - radiaci nebo chemoterapii -

Pokud se odstraňování provádí vajíčko kryptorchizmus, orchitidy, atrofie nebo zranění, se předpokládá, kompenzovat nedostatek testosteronu hormonální substituční terapie - HRT po orchiektomii.

Stejně tak transsexuálové po orchiektomii ve většině případů i nadále užívají léky obsahující estrogen, ale pravděpodobně v menších dávkách.

[23], [24], [25], [26], [27]