Operace varlat

Chirurgické zákroky na varlatech – operace varlat – se provádějí za účelem odstranění vad jejich vývoje a následků zranění, a také jako metoda pro odstranění dalších patologií mužských reprodukčních žláz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace postupu

Důvody pro provedení operace varlat zahrnují:

• nesestouplá varlata – absence jednoho nebo obou varlat v šourku, definovaná jako kryptorchismus nebo ektopie varlat. Patologie je zjištěna u 3–4 % novorozených chlapců a je častější u předčasně narozených dětí. V 80 % případů je nesestouplá pouze jedno varle (jednostranný kryptorchismus), tj. operace se provádí na levém nebo pravém varleti;
• torze varlete – zkroucení chámovodu s procházejícími cévami a nervovými vlákny, ke kterému dochází v důsledku rotace varlete v šourku (obvykle se vyskytuje u chlapců, dospívajících a mladých mužů). Tento chirurgický zákrok je urgentní a musí být proveden do čtyř hodin od nástupu příznaků (bolest, otok šourku, nevolnost). Ačkoli operace nezaručuje záchranu varlete, zpoždění šesti a více hodin téměř vždy vede k nekróze tkáně, která vyžaduje odstranění varlete;
• neschopnost hormonální terapie vyléčit atrofii varlat, při které se varlata zmenšují a přestávají fungovat jak jejich zárodečné buňky (které produkují spermie), tak i Leydigovy buňky produkující testosteron;
• cysty varlat, včetně tekutinou naplněné cysty nadvarlete (tvořící se v nadvarleti, kde se upíná spermatická šňůra), která může být dostatečně velká, aby způsobovala nepohodlí; nebo spermatokéla, cysta naplněná spermiemi;
• hromadění tekutiny v šourku, kolem varlete - hydrokéla varlat;
• abnormální rozšíření sítě žil varlat - varikokéla, která může způsobovat bolest, atrofii varlat a být příčinou mužské neplodnosti;
• rakovina varlat (seminom, choriokarcinom, teratom, embryonální karcinom, sarkom atd.), která tvoří 1-2 % všech typů onkologie u mužů.

Provádějí se také chirurgické zákroky k náhradě odstraněného varlete, které pomáhají vrátit šourku normální anatomický vzhled. Tuto operaci lze provést současně s odstraněním varlete nebo později.

[ 5 ], [ 6 ]

Příprava

Příprava na jakýkoli chirurgický zákrok na varlatech spočívá ve vyšetření šourku, pánevních orgánů a břišní dutiny pomocí rentgenu, ultrazvuku a dalších vizualizačních metod.

Provádějí se krevní testy (obecné klinické, koagulační, pohlavně přenosné choroby, HIV a hepatitida) a močové testy, EKG a rentgen plic.

6–8 hodin před plánovanou operací pacient přestane jíst pevnou stravu a 2–3 hodiny před plánovanou operací přestane pít tekutiny.

Technika operace varlat

Operace sestupu varlat

Obvykle se během prvních tří až šesti měsíců života chlapce nesestouplá varlata přirozeně přesunou do šourku, ale pokud se tak nestane a je diagnostikován kryptorchismus, je nutná operace ke snížení varlete do šourku - testikulární sestup neboli orchiopexie, která musí být provedena před dosažením 12 měsíců věku dítěte. Tato operace se tedy provádí na varlatech dětí.

Typ operace – otevřená nebo laparoskopická, stejně jako délka trvání operace varlat – závisí na umístění nesestoupnutého varlete; všechny manipulace se provádějí v celkové anestezii. Pokud je varle v tříslech, lze provést jednoduchou orchiopexii a doba trvání takové operace nepřesahuje 40–45 minut. Při vysoké retroperitoneální lokalizaci varlete však může být nutná dvoustupňová operace metodou Fowler-Stevens: druhá fáze následuje několik měsíců po prvním zákroku.

Pro více informací o tom, co obnáší příprava na orchiopexii, jak se provádí a jaké mohou být následky a komplikace, si přečtěte rozsáhlý článek – Sestup varlat

Operace cysty varlat u mužů

Cysty nadvarlete (spermatokély) se odstraňují řezem v šourku – až k varleti a jeho nadvarleti, přičemž varle se z řezu odstraní a cysta se oddělí od nadvarlete (někdy je nutné odstranit i část nadvarlete). Rána se poté zašije a zavede se drenáž, aby se zabránilo hromadění tekutiny v šourku.

Je také možné provést laparoskopickou operaci (přes tři malé řezy).

Operace se dokončí přiložením sterilního obvazu a ledového obkladu, aby se po operaci zabránilo vzniku hematomu na varleti.

Operace varikokély varlat nebo chirurgické odstranění žíly varlat

Zvětšení a/nebo rozšíření žil v šourku (varikokéla) může způsobit bolest a otok a cílem chirurgické léčby této patologie je zastavit zpětný tok krve z ledvinové žíly do šourku. K provedení tohoto zákroku se v současnosti používá laparoskopie a mikrochirurgické techniky; anestezie je lokální nebo celková. A výsledky obou typů operací jsou podobné, protože řezy jsou minimální.

Zákrok začíná 2–2,5 cm dlouhým kožním řezem poblíž spojení tříselného záhybu a horní části šourku. Semenná šňůra se uvolní, preparuje a na hypertrofované žilní cévy se aplikuje ligatura. Semenná šňůra se poté vrátí na své místo a řez se uzavře ve dvou vrstvách.

Používá se technika laparoskopického klipování testikulární žíly. K zablokování průtoku krve do varikokély,

Operace hydrokély

Hydrokéla se nejčastěji vyskytuje u kojenců, když je mezi břišní dutinou a šourkem otvor, a u mužů se vodnatelnost tvoří v důsledku traumatu, infekčního zánětu varlat nebo jejich přívěsků (epididymitida).

Operace odstranění hydrokély se provádí Winkelmannovou, Bergmanovou nebo Lordovou metodou a chirurg v každém konkrétním případě volí tu nejvhodnější.

První dvě metody zahrnují proříznutí nebo vyříznutí membrány varlete s následnou everzí a sešitím ze zadní strany varlete. Tato operace varlat u dětí vyžaduje celkovou anestezii, u dospělých postačí lokální anestezie.

Také odstranění hydrokély se provádí laserem (ambulantně v místním znecitlivění).

Operace torze varlat

Pokud dojde k torzi varlete, je nutná okamžitá operace k úlevě od bolesti a otoku a k zabránění ztráty varlete.

V šourku se provede řez - s odkrytím a odstraněním varlete, rozvinutím spermatické šňůry a fixací varlete k tkáním vnitřní přepážky šourku pomocí stehů. Pooperační rána se odvádí.

V situaci, kdy ischemický stav varlete trvá dlouhodobě a není možné obnovit průtok krve, se chirurg rozhodne pro odstranění varlete.

Operace k odstranění varlat - orchiektomie

Odstranění varlat (orchiektomie) je první léčbou rakoviny varlat a také pomáhá kontrolovat rakovinu prostaty (protože rakovina prostaty vyžaduje k růstu testosteron a hladina testosteronu v krvi po odstranění varlat prudce klesá).

Jedná se o složitou a zdlouhavou operaci. V onkologii se používá technika radikální inguinální orchiektomie (zahrnuje odstranění varlete spolu s chámovodem a současnou retroperitoneální disekci blízkých lymfatických uzlin).

V jiných případech se používá subkapsulární orchiektomie: žlázová tkáň varlete se odstraní, ale jeho membrána se ponechá. Lze provést i částečné odstranění - excizi části varlete nebo resekci varlete.

U všech typů orchiektomie se operace provádí přímým přístupem - disekcí šourkové tkáně s odstraněním varlete a spermatické šňůry. V případě radikálního odstranění se nejprve podváže spermatická šňůra a poté se vyřízne samotné varle.

Kontraindikace k postupu

Operace varlat pro vrozenou hydrokélu se neprovádí u chlapců mladších jednoho a půl roku.

Mezi kontraindikace postupu patří také:

• snížená srážlivost krve, zejména trombocytopenie a hemofilie;
• obecná infekční onemocnění a akutní zánětlivé procesy;
• infekční léze genitálií;
• kardiovaskulární selhání;
• těžká renální a/nebo jaterní insuficience;
• závažné plicní patologie s respiračním selháním.

[ 7 ]

Důsledky po postupu

Při jednostranném odstranění varlat obvykle není erektilní funkce ovlivněna, ale důsledky bilaterální orchiektomie zahrnují zastavení produkce spermií a ztrátu schopnosti muže oplodnit.

Kromě toho bez varlat mužské tělo postrádá testosteron, což snižuje libido a schopnost dosáhnout erekce. Mezi další důsledky patří zvýšená únava, návaly horka do hlavy a horní části těla a úbytek svalové a kostní hmoty. K nápravě těchto vedlejších účinků jsou pacientům předepisovány léky, které nahrazují endogenní pohlavní hormon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikace po postupu

Kromě bolesti různé intenzity a otoku šourku může mít operace varlat komplikace ve formě: nežádoucích reakcí na celkovou anestezii; krvácení (včetně vnitřního); sekundární infekce pooperační rány; po operaci je možný hematom na varlatě.

Hlavní komplikace po operaci sestupu varlat jsou: varle se vrací do oblasti třísel a pokud po jeho přesunu do šourku není dostatečné prokrvení, hrozí atrofie jeho žlázové tkáně (což vede k nutnosti orchiektomie). Existuje riziko poškození chámovodu, což následně ztíží průchod spermií.

V případě odstranění cysty, hydrokély nebo varikokély je možné poškození varlete a jeho atrofie. Operaci k odstranění žil na varlatech může navíc komplikovat bilaterální hydrokéla varlat (v důsledku špatné lymfatické drenáže).

A při provádění orchiektomie nelze vyloučit poranění cév a blízkých anatomických struktur, včetně močové trubice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Péče o proceduru

Po operaci varlat je nutné dbát na péči a dodržovat všechna doporučení lékaře. Pro zmírnění bolesti se tedy předepisují analgetika a NSAID, pro prevenci zánětu - antibiotika a pro zmírnění otoku by se na šourek měl přikládat ledový obklad (ne déle než čtvrt hodiny - několikrát denně).

Po operaci torze varlat mohou být pacientům předepsány heparin a novokain (intramuskulární injekce).

Alespoň na týden se musíte vzdát tučných jídel, která se déle tráví a přetěžují trávicí trakt, ale musíte pít dostatek vody.

Dokud se stehy zcela nezahojí (stehy se odstraňují přibližně týden po zákroku), je zakázána fyzická aktivita a vodní procedury, pohlavní styk je zakázán po dobu jednoho měsíce. Lékař může povolit sportovní aktivity jeden až dva měsíce po operaci.

Pokud byla provedena operace cysty varlete u mužů nebo varikokély/hydrokély, je nošení závěsného rouna povinné.

Bez ohledu na recenze o operaci varlat by pacienti měli pochopit, že existují patologie a stavy, u kterých je tento chirurgický zákrok nevyhnutelný.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]