Operace varlat

Chirurgická intervence na varlata - operace na varlatach (varlata) - jsou prováděny s cílem odstranit vady jejich vývoje a následky zranění, jakož i způsob, jak se zbavit jiných patologií mužských pohlavních žláz.

[1], [2], [3], [4],

Indikace postupu

Důvody operace na varlatach zahrnují:

• Nebezpečná varlata - nedostatek jednoho nebo obou varlat v srotenu, definovaný jako  kryptorchidismus  nebo ektopie varlat. Patologie je zjištěna u 3-4% novorozených chlapců a je častější u předčasně narozených dětí. V 80% případů je vynechána pouze jedna varlata (jednostranný kryptorchidismus), tj. Operace se provádí na levém varlitu nebo vpravo;
• Testikulární torze  - kroucení chámovodu z průchodu ho cév a nervových vláken, k němuž dochází v důsledku varlete zvratů uvnitř šourku (obvykle se vyskytuje u chlapců, dospívajících a mladých dospělých). Tento chirurgický zákrok je naléhavý a měl by být proveden do čtyř hodin po nástupu příznaků (bolest, opuch šourku, nevolnost). Přestože operace nezaručuje, že varlata bude zachována, ale zpoždění o šest nebo více hodin téměř vždy vede k nekróze tkání, což vyžaduje odstranění varlat;
• nemožnost použití hormon vytvrzování  testikulární atrofie, při které snižují a přestanou fungovat jako jejich zárodečných buněk (spermie produkujících) a testosteronu produkujících Leydigových buněk;
• cysta varlat, včetně epididymální cysty plněné tekutinou (vytvořené v epididymu, v místě připojení spermatické šňůry), které mohou být dostatečně velké, aby způsobily nepohodlí; nebo  spermatocele  - cysta, naplněná spermií;
• akumulace tekutiny v šourku, kolem varlat - hydrocele z varlat;
• abnormální zvětšení sítě varlat, -  varikokéla, která může způsobit bolest, atrofii varlat a způsobit mužskou neplodnost;
• rakovina varlat  (seminom, choriokarcinom, teratom, embryonální karcinom, sarkom apod.), což představuje 1 až 2% všech typů onkologických onemocnění u mužů.

Také jsou prováděny operace na protetiku vyloučeného varlat, což pomáhá poskytnout šourku normální anatomický vzhled. Tuto operaci lze provést současně s odstraněním varlata nebo později.

[5], [6]

Příprava

Příprava na jakýkoli chirurgický zákrok na varlata spočívá v vyšetření šourku, pánevních orgánů a břišní dutiny pomocí radiografie, ultrazvuku a dalších zobrazovacích technik.

Krevní testy (obecné klinické vyšetření, koagulace, STD, HIV a hepatitida) a moč jsou uvedeny, EKG a rentgenové vyšetření plic.

6-8 hodin před plánovanou operací, pacient přestane užívat pevné jídlo a po dobu 2-3 hodin - použití kapaliny.

Technika operace na varlata

Operace ke snížení semenníku

Obvykle během prvních tří až šesti měsíců života, chlapci nesestouplá varlata pohybovat v šourku v přirozenou cestou, ale pokud se tak nestalo, a diagnostikován s kryptorchizmu potřebovat chirurgický zákrok pro prolapsů varlete v šourku - svrhnout varle nebo orchidopexe, které by mělo proběhnout dříve, než dítě dosáhne 12 měsíců. Tato operace se tedy provádí na varlata u dětí.

Typ operace - operace otevřené nebo laparoskopické, a také jak dlouho trvá operace na varlat - závisí na umístění nedotčeného varlat; všechny manipulace se provádějí v celkové anestezii. Když je varlata ve slabinách, může být provedena jednoduchá orchidektomie a trvání takové operace nepřesáhne 40-45 minut. Ale s vysokým retroperitoneálním umístěním varlat může být vyžadována dvoustupňová operace s použitím techniky Fowler-Stevens: druhý stupeň následuje několik měsíců po prvním zákroku.

Více podrobností o tom, co je příprava na orchideti, jak se provádí a jaké jsou následky a komplikace, přečtěte si rozsáhlý článek -  Testikulární ejakulace

Operace na cystě varlat u mužů

Epididymálních cysty (spermatoceles) se odstraní šourku řezem - na varle a nadvarlat, varlat s vyvodit z incize a oddělení cysty z nadvarlete (někdy přívěsek části, která má být odstraněna). Pak je rána šitá a pro zabránění akumulace tekutiny v šourku se odvádí drenáž.

Je také možné provádět laparoskopickou operaci (pomocí tří malých řezů).

Operace je ukončena aplikací sterilního obvazu a aplikací močového měchýře na led - tak, aby po operaci nebyl na varlata hematom.

Chirurgie k odstranění varikokély na varlata nebo chirurgii k odstranění žil na varlata

Zvýšené a / nebo žíly v šourku (varikokély) může způsobit bolest a otok a cílové chirurgická léčba tohoto onemocnění je zpětný proud zastavení krve renální žíly do šourku. Nyní se používá laparoskopie a mikrochirurgická technika této intervence; anestezie - místní nebo obecné. A výsledky obou typů operací jsou podobné, protože řezy jsou minimální.

Postup začíná kožní řezou 2-2,5 cm v blízkosti zákrytu a horní části šourku. Šneková šňůra se uvolní, provede se její rozřezání a ligatura se aplikuje na hypertrofované žilní cévy. Poté se očkovací šňůra vrátí na místo a řez se zavře ve dvou vrstvách.

Aplikujte techniku laparoskopického ořezávání varlatní žíly. Pro zablokování průtoku krve do varikokély,

Operace k odstranění kapky (hydrocele)

Hydrokéla je nejčastější u dětí, kde mezi břichem a šourku má otvor, a muži hydrops je vytvořen v důsledku traumatu, infekce nebo zánětu varlat jejich přídavky (epididymitida).

Operace k odstranění hydrocele se provádí podle metod Winckelmanna, Bergmana nebo Pána a chirurg si v každém konkrétním případě zvolí nejvhodnější.

První dvě metody zahrnují disekci nebo vyříznutí varlat varlat, následované obrácením a sešíváním na zadní straně varlat. Tato operace na varlat u dětí vyžaduje celkovou anestezii, u dospělých dost lokální anestézie.

Také odstranění kapky varlat je prováděno laserem (na ambulantním základě pod lokální anestezií).

Chirurgie pro torzii varlat

Pokud dojde ke zkroucení varlat, je nutná okamžitá chirurgická intervence k zmírnění bolesti a otoku a zabránění ztrátě varlat.

Řez je veden v šourku - odhalení a chov vejce, odvíjení chámovodu a testikulární upevnění na tkáních vnitřních stěnách šourku s stehů. Odvádí se pooperační rána.

V situaci, kdy byl ischemický stav varlat prodloužen a krevní oběh nelze obnovit, se chirurg rozhodne odstranit varlata.

Chirurgie k odstranění varlat - orchiektomie

Odstranění varlat (orchidektomie) je první léčba rakoviny varlat, a také pomáhá kontrolovat rakoviny prostaty (z důvodu růstu nádoru prostaty testosteronu potřebné, a po odstranění varlat v krevní hladiny testosteronu rychle klesá).

Jedná se o komplexní a zdlouhavou operaci. Při onkologii se používá technika radikální inguinální orchiektomie (předpokládá se odstranění varlat spolu se spermatickou šňůrou, stejně jako současná retroperitoneální disekce blízkých lymfatických uzlin).

V jiných případech se používá subkapsulární orchiektomie: žlázovitá tkáň varlat je odstraněna a její skořápka je ponechána. Dá se také provést částečné odstranění - vyříznutí části varlat nebo  resekce varlatu.

Se všemi typy orchiektomie se operace provádí přímým přístupem - disekcí tkáně šourku s vylučováním varlat a spermaticí šňůrou. Při radikálním odstranění se poprvé provede ligace spermatické šňůry a potom se vyřízne samotná varlat.

Kontraindikace k postupu

Operace na varlata s vrozenou kapilárou varlat se neprovádí u chlapců mladších jednoho a půl roku.

Kontraindikace týkající se hospodářství se také týkají:

• snížená srážení krve, zejména trombocytopenie a hemofilie;
• běžné infekční nemoci a akutní zánětlivé procesy;
• infekce genitálií;
• kardiovaskulární nedostatečnost;
• závažné selhání ledvin a / nebo jater;
• závažné plicní patologie s respiračním selháním.

[7],

Důsledky po postupu

Když jednostranné odstranění varlat, erektilní funkce obecně není ovlivněna, ale účinky bilaterální orchiektomii po zákroku se objeví v zastavení produkce spermií a ztráta schopnosti muže oplodnit.

Navíc, bez varlat, mužské tělo postrádá testosteron, který snižuje libido a erektilní schopnosti. Další důsledky se projevují zvýšenou únavou, horkými "přílivymi výkyvmi" na hlavu a horní části těla, ztrátou svalové a kostní hmoty. K nápravě těchto nežádoucích účinků je pacientům předepsáno užívání léků, které nahrazují endogenní pohlavní hormon.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikace po postupu

Kromě bolesti s různou intenzitou a edémem šourku může mít operace na varlatach komplikace ve formě: nežádoucí reakce na celkovou anestezii; krvácení (včetně vnitřních); sekundární infekce pooperační rány; Možný hematom na varlat po operaci.

Závažné komplikace po operaci varlat výhřez: návrat varle v oblasti třísel, zatímco nedostatečné prokrvení po přestěhování existuje riziko v šourku atrofii jeho žlázové tkáně (což vede k potřebě orchiektomií). Existuje riziko poškození vaječníků, což následně komplikuje průchod spermií.

V případě odstranění cysty, kapky nebo varikokély je možné poškození varlat a atrofii. Navíc může chirurgický zákrok odstranit žíly na varlata komplikovat bilaterální hydrokelou z varlat (kvůli špatnému odlivu lymfy).

A při provádění orchiektomie je možné zranění krevních cév a blízkých anatomických struktur včetně močové trubice.

[13], [14], [15], [16], [17]

Péče o proceduru

Po operaci je třeba pečovat o varlata a dodržovat všechna doporučení lékaře. Takže, snížit analgetika proti bolesti a nesteroidní antirevmatika jsou jmenováni, aby se zabránilo zánětu - antibiotika a snížit otok v šourku měli dát pytlík ledu (ne déle než čtvrt hodiny - několikrát denně).

Po operaci, při zkroucení varlat, lze pacientům předepsat heparin a novokain (IM injekce).

Alespoň týden se musíš vzdát tučných potravin, které jsou trávení delší a přetížení zažívacího traktu, ale potřebuješ napít dost vody.

Až do úplného zhojení švu (odstranění švů asi týden po zákroku) jsou fyzické aktivity a vodní procedury zakázány; během měsíce nemůžete mít sex. Sportovní lékař dokáže tento problém vyřešit během jednoho až dvou měsíců po operaci.

Pokud byla operace provedena na varlata varlat u mužů nebo v varikokéli / kapsách, pak by měly být zavěšeny bezpodmínečně.

Bez ohledu na svědectví o transplantované operaci na varlatách by pacienti měli pochopit, že existují patologické stavy a stavy, při nichž je tento chirurgický zákrok nevyhnutelný.

[18], [19], [20]