Ejakulace

Speciální operace - svrhnout varle (orhiopeksiyu) - se provádí opravit vrozené vady mužských pohlavních orgánů, jako abnormální umístění varlete, když moment chlapcova narození, jedna nebo obě varlata nesestoupí do šourku.

Podle statistik je tato anestezie varlat - kryptorchidismus - zaznamenána u dvou až tří plnoprávných kojenců ze stovek, a když je dítě předčasné, je vada detekována desetkrát častěji.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikace postupu

Ve většině případů, strávit sestup varlat kryptorchizmu, ne-li plísni vajíčko spontánně nebude mít správnou pozici pro 5-8 měsíců věku, pejsek, co se obvykle stává, když testikulární zpětného pohybu - psevdokriptorhizme. Na retratsiyu vejce, které je způsobené zvýšenými reflexními kremastericheskim chlapce od narození do jednoho roku, odpovídá za téměř dvě třetiny případů, a to nevyžaduje chirurgickou léčbu, protože téměř 80% z letošních varlat jsou již tam, kde by to mělo být.

Při  kryptorchizmu  může být operace provedena, když dítě dosáhne věku 15-18 měsíců, a odborníci jej nedoporučují odložit a provést opětovný vstup varlata na dítě starší tři roky.

Takovou operaci lze preventivně provést dospělými v případech, kdy dochází k nevyřešenému zatahování varlat nebo jeho ektopie, ale chirurgický zákrok se ve všech případech nedoporučuje a po 32 letech se neprovádí.

Indikace pro tuto operaci u dospívajícího nebo dospívajícího muže navíc zahrnují dislokaci varlat s uzavřeným zraněním skusu nebo oblast svalů a torzní zkroucení -  zkroucení varlat. V druhém případě je operace naléhavá: jestliže zastavení průtoku krve do varlat nepřesáhne šest hodin, pravděpodobnost jeho uchování je téměř 90% a zpoždění do dvanácti hodin je pouze 50%.

[6], [7], [8], [9]

Příprava

Přípravky pro operaci implantace vaječníků zahrnují ultrazvuk oblasti skrotalu a krevní testy (obecná klinická a koagulační koagulace).

Orhiopecia se provádí v celkové anestezii, takže poslední jídlo by mělo být nejdéle pět až šest hodin před plánovaným časem.

Když svrhnout varle je držena svým kroucením nebo dislokace, endoskopickou chirurgii v lokální nebo epidurální anestezii, a proto se nedoporučuje jíst tři až čtyři hodiny před zákrokem.

Před nadcházející operací by měl lékař obecně vysvětlit rodičům dítěte jeho podstatu a poskytnout mu úplné informace o tom, že odešel v pooperačním období.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Technika ejakulace

Klinicky podložená a po mnoho desetiletí se dokázaná technika provedení operace re-vstupu varlat může lišit technikou různých chirurgických manipulací.

Existuje mnoho technik pro provádění této operace (v jedné nebo dvou etapách): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider atd. V každém konkrétním případě metoda zvolená chirurgem pro odstranění varlat do anatomicky normální polohy závisí na umístění nedotčeného varlat u pacienta.

Nejjednodušší případ, když je vajíčko je v přední části šourku (skrotumom) nebo těsně nad ním; mnohem složitější operační technika s umístěním vejce v roce tříselného kanálu (což je téměř 90% případů) nebo intraabdominálně, tj pro pobřišnice (kde vejce není hmatný manuální prohlídce a detekovány pomocí ultrazvuku nebo laparoskopicky).

Distribuované technika pohybu a upevnění varle v šourku, který je známý jako sestupu vejce Petrivalskomu (přesněji, na Shumekeru-Petrivalskomu). Je-li vejce nachází v rozkroku, lékař provede malý řez v rozkroku a druhý malý řez v šourku, a jejich kombinací pro vytvoření anastomózy, kterým je varle pohybuje směrem dolů od rozkroku bez úplného oddělení od tříselné vazu. Šourek - mezi její kůže a podkožní fascii hladké - vytvoří malý „váček“ (lůžko), kde vejce a umístit ji tam držel pomocí vstřebatelných stehů. Provozní pole se přišroubuje zvnějšku obvyklým způsobem.

Když lokalizace nesestouplá varlat mnohem vyšší, šourek nebo pobřišnice, a v případě krátkých testikulárních cév držel dva stupně sestup vejce Fowler-Stevens rozdělení osiva nádoby dočasné upevnění posune vejce ligatura na vnitřní straně stehna - v prvním kroku a potom umístěním vajíčka šourka - na druhé. V posledních letech se tento postup upgrade, a nyní jako méně invazivní orhiopeksiya provedena bez separace testikulárních cév i při velmi vysokém lokalizační anomálního umístěnou uvnitř vejce.

Není-li délka spermatické šňůry dostatečná, provede se také dvoustupňová operace. V první fázi je varlata po maximálním možném pohybu fixována s ligaturou bez napětí na úsecích periostu nad pubisou nebo pubitickou symfýzou. Semenníky a spermatické šňůry mohou být izolovány silikonovou membránou, aby se snížila adheze a usnadnila druhá fáze operace, provedená za několik měsíců.

Endoskopické nebo laparoskopické sestup vejce, technika, která byla vyvinuta na počátku 1990, je v současné době nejčastěji používaným typem chirurgické léčby kryptorchizmu, a to zejména v rámci hmatatelných varlat. Používá se dvouportový orchiopexy, stejně jako jeden port (přes 5mm pupeční port). Výhody této metody s ohledem na zpětnou vazbu

Specialisté jsou minimální trauma tkání, snížení bolesti, snížení rizika komplikací a jednodušší pooperační péče.

Kontraindikace k postupu

Hlavní kontraindikace tohoto chirurgického zákroku je špatný krevní srážlivosti, hypertyreóza, infekční onemocnění, akutní zánětlivé procesy libovolného místa s zvýšené tělesné teploty, a některé genetické neurologické syndromy.

[16], [17], [18]

Důsledky po postupu

Hlavní účinky po vejce sestup postupy zahrnují nevolnost v důsledku vzhledu celkové anestezie, šourku otoky, krvácením, intenzivní bolesti, potíže s močením času, sekundární infekci a svaru zánětu.

[19], [20], [21], [22]

Komplikace po postupu

Nejpravděpodobnější komplikace po této operaci jsou:

• umístění varlat v horní části šourku, pokud je nesprávně fixováno;
• porušení integrity spermatické šňůry nebo jejího nadměrného napětí;
• poškození cervikální nebo tlusté části vas deferens;
• porušení krevního zásobení varlat, což vede k ischemii jeho tkání a atrofii;
• rozvoj fibrózy intersticiální tkáně varlat se ztrátou funkcí.
• zánět varlat a epididymis (jeho přídavek).

[23], [24]

Péče o proceduru

Přistýlka k posteli je pozorována do tří dnů po tradiční operaci a jeden nebo dva dny po laparoskopickém vyšetření.

Péče po provedení procedury:

• aseptické zpracování švů;
• anestezie (užívání analgetik uvnitř nebo parenterálním podáním);
• prevence vývoje sekundární infekce (s použitím širokospektrálních antibakteriálních léků a uroseptických léků).

Šití se obvykle odstraňují sedmý desátý den po operaci a celkové zotavení trvá až jeden a půl měsíce. Hlavní doporučení pro péči v tomto období se týkají zvýšení spotřeby vody, zákazu mytí horkou vodou a koupání ve vodních útvarech, omezení fyzické aktivity (pro chlapce - veškeré pohyblivé hry a jízdu na kole).

Pooperační vyšetření lékařem probíhají pravidelně, aby se zajistilo, že semenník je v normální poloze a že nejsou žádné komplikace.

Chirurgické snížení semen s kryptochidizmem je nezbytný postup, který snižuje riziko mužské neplodnosti, výskyt inguinální kýly a vývoj testikulární onkologie.

[25], [26]