Bergmanova operace hydrokély varlete.

V moderní urologii je jednou z nejoblíbenějších Bergmanova operace. Má svá specifika, indikace a kontraindikace. Podívejme se na podstatu tohoto postupu podrobněji.

Indikace postupu

Zákrok má své vlastní indikace pro chování. Zákrok se tedy provádí při vodnatelnosti neboli hydrokéle varlete. Vodnatelnost je běžné onemocnění typické pro muže. [ 1 ] Výskyt mužů s diagnózou hydrokély nebo spermatokély je 100 na 100 000 mužů. Četnost léčby je 17 na 100 000 mužů. [ 2 ]

Toto onemocnění je charakterizováno abnormálním hromaděním peritoneální tekutiny ve vaginální membráně šourku. [ 3 ] Onemocnění může být vrozené nebo získané. Získaná forma onemocnění se zpravidla projevuje v dospělosti. Nejčastěji se patologie projevuje v důsledku poranění varlete, v důsledku rozvoje nádoru nebo zánětlivého procesu. Pokud se této patologii včas nevěnuje pozornost a nebudou přijata potřebná opatření, vyvine se zánětlivý proces, který se následně může vyvinout v nádorové onemocnění. Spermatokéla je komplikací vodnatelnosti, která je také považována za indikaci k chirurgickému zákroku.

Hlavními indikacemi k operaci jsou hlavní příznaky hydrokély: hypertermie (zvýšená tělesná teplota), nepříjemné pocity v hrázi, které se zhoršují zejména chůzí, během a náhlými pohyby. Pokud je kůže šourku velmi natažená, je v šourku cítit bolest a operuje se i záda. Indikací je ruptura stěny varlete, která vede k silné bolesti. Další indikací k operaci je příznak fluktuace varlat, jehož podstatou je, že při tlaku na varlata je tlak rovnoměrně rozložen všemi směry.

V moderní urologii existuje několik způsobů provádění chirurgických zákroků. Zejména Bergmanova operace se provádí v celkové nebo místní anestezii. Operace umožňuje zcela vyléčit onemocnění. [ 4 ] Umožňuje vyhnout se impotenci. Existuje několik typů této operace. Hlavním cílem operace je odstranění nahromaděné tekutiny. Pomocí chirurgického zákroku lze také zabránit rozvoji komplikací a odstranit příčiny jejich výskytu. Bergmanova operace je založena na excizi, která je indikována u velkých nádorů nebo při prudkém ztluštění membrán varlat.

Příprava

Příprava na Bergmanovu operaci se neliší od standardní přípravy na jakýkoli chirurgický zákrok. V první řadě je nutné absolvovat soubor nezbytných vyšetření. Nejprve jsou nutné klinické a biochemické krevní a močové testy, test srážlivosti krve. Indikováno je EKG a fluorografie. V případě potřeby se provádějí bakteriologické vyšetření, vyšetření na infekce, včetně HIV infekce, původce syfilisu. Vyžadují se konzultace se specialisty, včetně kardiologa, alergologa nebo imunologa. Je nutné získat stanovisko pediatra nebo terapeuta, které uvede, zda pacient může podstoupit operaci.

Při plánování celkové nebo lokální anestezie je nutné se poradit s anesteziologem a zvolit nejvhodnější metodu anestezie. Anesteziolog bezpodmínečně potřebuje kompletní anamnézu: je nutné zmínit přítomnost souběžných onemocnění, užívané léky a případy alergických reakcí.

Pokud operace není kontraindikována, je nutná pečlivá příprava. Obvykle se začíná 2–3 týdny před plánovanou operací. 2–3 týdny předem je třeba přejít na vyváženou stravu. Je důležité vyloučit všechny tučné, smažené a uzené potraviny. Nakládaná zelenina, koření, dochucovadla a alkohol jsou přísně kontraindikovány. Antikoagulancia a další léky se ruší. V den operace nesmíte nic jíst ani pít.

Také v den operace je nutné důkladně omýt genitálie. V oblasti ohanbí a třísel je nutné odstranit chloupky. Pokud se operace provádí u dospělého, provádí ji doma sám. Pokud se zákrok provádí u dítěte, veškeré potřebné přípravné opatření provádí zdravotnický personál.

Během operace je nutná anestezie. Anestezie je povinná, ale způsob jejího podání určuje lékař. Používá se lokální nebo celková anestezie. Hodně záleží na věku, závažnosti onemocnění a charakteristikách psychoemocionálního stavu pacienta. U starších dětí se vždy používá celková anestezie.

Technika Provoz Bergman

Technika Bergmanovy operace je podobná technice Wilkenmanovy operace. Zásadní rozdíl spočívá v tom, že Bergmanova operace zahrnuje excizi membrán, zatímco v jiných případech se membrána varlat evertuje. Rozhodnutí o tom, kterou techniku je nejlepší použít, zpravidla činí lékař přímo během operace. Po provedení řezu a získání přístupu k varlatům je viditelný kompletní obraz patologie, což umožňuje učinit adekvátní rozhodnutí. U získaných forem onemocnění může být objem tekutiny extrémně kolísavý. V závažných případech se může hromadit velké množství tekutiny (až 1,5-2 litry). U vrozených patologií se množství tekutiny může měnit v závislosti na denní době. Zpravidla ráno množství tekutiny prudce stoupá a večer klesá.

Během operace chirurg provede 5-6 cm dlouhý řez na šourku. Poté se vrstvu po vrstvě rozřeže membrána varlete. Poté je nutné varle otočit do rány a nahromaděná tekutina se odčerpá. Po úplném odstranění tekutiny se rozřeže vaginální membrána a vyřízne se přebytečná tkáň. Zbývající tkáň se sešije katgutem. Provedou se malé stehy. Poté se varle vrátí na své místo a membrány a kůže se sešijí. Stehy se zcela vstřebají. Stehy se zpravidla rozpustí přibližně za 2 týdny.

Operace Pán

Lordův zákrok je relativně jednoduchý, ale vysoce účinný postup pro léčbu hydrokély varlat. Tento zákrok je však možný pouze u malých případů hydrokély. Zákrok zahrnuje proříznutí serózního vaku. Poté se vytvoří kanálky, které umožní odtok přebytečné tekutiny. [ 5 ] Výskyt izolované hydrokély spermatické šňůry a cyst nadvarlete byl nižší u pacientů, kteří podstoupili Lordův zákrok (7,2 vs. 15,8 %), stejně jako procento pacientů hlásících pooperační bolest déle než 3 dny (4,3 vs. 15,8 %, p 6 ]

Winkelmannova operace

Během Winkelmann-Bergmannovy operace lékař provede řez do kůže a vnějších membrán varlete. Řez je přibližně 5-6 cm. Poté se provede souvislý řez, který pokračuje až k vnitřní poševní membráně. Poté se provede propíchnutí nahromaděné tekutiny. Okraje rány se zahnou everotací a orgány se zezadu zašijí. V důsledku toho se plocha membrány výrazně zmenší, což usnadní další vstřebávání tekutiny. Poté je nutné přiložit na šourek led a držet ho alespoň 2 hodiny. Lze aplikovat různé nitě, včetně vstřebatelných i nevstřebatelných. Při použití nevstřebatelných nití je nutné stehy odstranit přibližně po 12-14 hodinách. [ 7 ]

Kontraindikace k postupu

Pro operaci neexistují žádné specifické kontraindikace. Všechny jsou standardní a neliší se od kontraindikací jakéhokoli chirurgického zákroku. Například Bergmanova operace, stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok, je přísně kontraindikována u různých závažných patologií ledvin, jater, kardiovaskulárního systému, při respirační dysfunkci, hypertenzi, poruše cévního tonusu. Zákrok je také kontraindikován v případě intolerance na anestezii, závažných alergických reakcí, zvýšené senzibilizace organismu, akutních zánětlivých a infekčních patologií. Operace se neprovádí v případě exacerbace chronických onemocnění, relapsů, nachlazení, těžkých forem diabetes mellitus, poruch srážlivosti krve, hemofilie, při užívání antikoagulancií.

Důsledky po postupu

Po operaci jsou následky pozorovány jen zřídka. Téměř všichni pacienti, kteří tento zákrok podstoupili, poznamenávají, že po operaci se stav výrazně zlepšuje, bolest a nepohodlí přestávají osobu obtěžovat. V prvních několika dnech po operaci

Komplikace po postupu

Po Bergmanově operaci jsou možné komplikace. Nejčastějšími komplikacemi jsou zánětlivé a infekční procesy, bolest. Možné je hnisání rány, tvorba hnisu nebo exsudátu v oblasti stehu. Pokud nejsou dodržovány antisepse a asepse, může se rozvinout infekce nebo zánětlivý proces. Při snížené imunitě nebo přidání infekce, zejména nozokomiálních kmenů mikroorganismů, může zánětlivě-infekční proces vést k rozvoji těžkého zánětlivého procesu, nekrózy tkání, bakteriemie, sepse. Septické procesy nebo otrava krve často končí smrtí. Kýla, divergence stehů jsou také možné, pokud se v prvních dnech po operaci nedodržuje rehabilitační období, zvedají se těžké předměty a hodně se chodí. Při snížené imunitě se může rozvinout zánětlivý nebo infekční proces, může se zvýšit teplota, objevit se otok, hyperémie, podráždění, svědění.

Péče o proceduru

Po operaci je nutná zvláštní pooperační péče. Nejprve je třeba pochopit, že v den operace člověk nic nejí a nepije. Probuzení z anestezie trvá asi 3-4 hodiny. Během této doby se nesmí pít. V extrémních případech, pokud máte velkou žízeň, si můžete navlhčit rty a špičku jazyka čistou vodou. Můžete si také do úst nasbírat co nejvíce slin a postupně si ústa zvlhčovat. Po 3-4 hodinách můžete začít pít, po malých doušcích. Voda by měla být čistá, nutně nesycená, bez přísad, barviv a aromat. Můžete pít šípkový vývar, poté můžete přidat lehký heřmánkový odvar. Tím se nastartuje žaludek, který během zákroku nefungoval. Po 4-5 hodinách můžete začít jíst. Dieta by měla být pooperační (stůl č. 0). Je lepší začít nízkotučným vývarem (kuřecím, krůtím). Zahrnuje scezené polévky, scezené kaše, krémovou polévku, bramborovou kaši. Večer si můžete dát lehké dušené řízky, kus vařeného masa nebo ryby. Po dobu asi 2-3 dnů po operaci je třeba dodržovat dietu. Jídlo by mělo být lehké, šetrné. Je nutné jíst pouze vařené, dušené nebo dušené pokrmy. Smažené a pečené pokrmy jsou zakázány. Uzené potraviny, koření, dochucovadla, marinády, smažené a tučné výrobky by měly být po celou dobu rehabilitace vyloučeny. Také se nedoporučuje jíst těžkou zeleninu a omáčky. Alkohol je přísně kontraindikován.

Jak se rána hojí, pacient je propuštěn domů. V této době je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře. Doba rehabilitace je u každého pacienta přísně individuální a je určena charakteristikami průběhu onemocnění, technikou operace, věkem a fyziologickými charakteristikami pacienta. Většina pacientů zaznamená zlepšení svého stavu do 3–4 dnů po operaci. Úplné zotavení organismu trvá jeden až několik měsíců. Pokud však budete striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, můžete se k obvyklému způsobu života vrátit za 2–3 týdny. Ve většině případů, při normálním průběhu rehabilitace, není nutná další pomoc a hospitalizace. Proto může být pacient po 2–3 dnech propuštěn domů. Je třeba vzít v úvahu, že během těchto 2–3 dnů může být nutné antiseptické ošetření rány, aplikace sterilního obvazu a neustálé obvazy.

Pooperační období

Po operaci je nutné dodržovat pooperační období. Během rehabilitačního období, a to jak doma, tak i během pobytu v nemocnici, musí pacient striktně užívat všechny léky předepsané lékařem, dodržovat všechna doporučení, ošetřovat ránu, v případě potřeby aplikovat a měnit obvazy. Je nutné nosit speciální obvaz, který pomůže zmírnit otok a zánět. Je také nutné vzít v úvahu, že v prvních dnech po operaci může přetrvávat otok a bolest v oblasti operace. Pomáhá vyhřívací podložka s ledem v oblasti operace. Neměli byste nosit těsné spodní prádlo, těsné nebo těsné spodní prádlo. Kalhotky by měly být vyrobeny z bavlněné tkaniny. Místo běžného těsného spodního prádla je třeba nosit suspenzor - speciální podpůrné oblečení, které uvolňuje nadměrné napětí v oblasti třísel. Je nutné aplikovat drenáž.

Fyzická aktivita by měla být po dobu alespoň jednoho týdne výrazně omezena. Intimní kontakt je kontraindikován a během rehabilitačního období je třeba se vyhnout řízení auta. Vyloučit by se měly i veškeré aktivní sporty, dlouhé procházky a aktivní aktivity. Po dobu několika dnů by nemělo být povoleno plavání ani mytí. Návštěva sauny nebo lázní je zakázána. Po 3–4 dnech nebo déle by měla být oblast operace ošetřena buď speciálně předepsanými přípravky, nebo čistou vodou a mýdlovým roztokem.

Pokud se v pooperačním období objeví bolest, otok nebo nepříjemné pocity, měli byste navštívit lékaře. Lékař vám může předepsat léky proti bolesti. Po 10 dnech je nutné kontrolní vyšetření urologem. Provádí se ultrazvukové vyšetření. V budoucnu budete muset podstoupit i rutinní vyšetření. V žádném případě se nesmíte podchlazovat. Přehřívání se také nedoporučuje.

Recenze

Při analýze recenzí jsme zjistili, že převažují pozitivní recenze. Pacienti uvádějí, že operace výrazně zmírňuje stav, eliminuje bolest, nepohodlí, tlak v šourku a varlatech. Bergmanova operace je v podstatě rychlá, pooperační období je krátké. Bolest a otok mizí do 2-3 dnů po operaci. Úplné zotavení nastává do 2-3 týdnů. Navzdory tomu, že po operaci existují určitá omezení, pooperační období nezpůsobuje silné nepohodlí. Muž se zpravidla může vrátit ke svému obvyklému způsobu života a obnovit svůj intimní život do měsíce. Pouze v některých případech se vyskytují komplikace. Vyvíjejí se hlavně při nesprávném dodržování rehabilitačního období nebo při nesprávném provedení zákroku s přidáním infekce.