Resekce varlete

Urologická operace zaměřená na odstranění poškozených tkání a struktur varlete je resekce. Podívejme se na indikace pro její provedení, typy, komplikace.

Onemocnění urogenitálního systému u mužů se vyskytují v jakémkoli věku. Zároveň se zvýšily případy vrozených vad - patologií ve formování genitálií (varlata, šourek, penis) a narušení jejich funkce. To vede k závažným komplikacím, jejichž jedinou léčbou je chirurgický zákrok.

Resekce varlat je orgánově zachovávající operace, která zahrnuje klínovitou excizi postižené části orgánu. Provádí se v případech traumatických poranění, nádorů a dalších bolestivých stavů. Radikálnější metodou léčby je orchiektomie, tj. odstranění mužských orgánů. Taková operace se provádí pouze za přísných indikací, protože varlata dodávají mužskému tělu spermie nezbytné pro početí dítěte.

Hlavní typy orchiektomie:

• Jednoduchá orchiektomie je odstranění části chámovodu a varlete.
• Subkapsulární – excize žlázové tkáně.
• Radikální – úplné odstranění varlete a spermatické šňůry.
• Hemikastrace je odstranění jednoho varlete.
• Kastrace je bilaterální odebrání orgánů (riziko neplodnosti a endokrinních poruch).

Operace není technicky složitá a provádí se v nemocničním prostředí urologického oddělení. Zákrok se provádí v celkové anestezii a netrvá dlouho. Rehabilitační období trvá 1–3 týdny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace postupu

Mužská varlata plní důležité hormonální a reprodukční funkce, ale nejsou považována za orgány podporující život. Jejich chirurgická léčba je nebezpečná kvůli riziku endokrinních patologií, snížené sexuální touhy a nevratné neplodnosti. Hlavní výhodou resekce je nízké riziko komplikací a rychlá rehabilitace.

Indikace k operaci:

• Těžká poranění – oddělení orgánu od chámovodu.
• Infekční onemocnění – tvorba abscesů, tuberkulózní nebo nespecifická orchitida.
• Atrofie - nesestouplé varle, křečové žíly.
• Onkologické léze varlat, šourku, prostaty.
• Varikokéla je otok varlete v důsledku zhoršeného žilního odtoku. Během operace lékař podváže poškozené žíly, čímž zachová reprodukční funkce.
• Cysta nadvarlete - excize závisí na povaze cystické formace. Existují hnisavé, serózní a hemoragické cysty.
• Hydrokéla je pokles membrány varlat. Serózní tekutina se hromadí mezi parietální a viscerální vrstvou vnitřní membrány varlete, což způsobuje významné zvětšení šourku.
• Ruptura proteinové membrány - vzniká v důsledku těžkých poranění. Místo ruptury se zašije vstřebatelným materiálem, což minimalizuje tvorbu jizevnaté tkáně.
• Rakovina - onkologický proces nejčastěji postihuje pouze jedno varle. K léčbě se používá chemoterapie a radioterapie. Aby se zabránilo relapsům, postižené varle se odstraní.
• Torze varlete – nejčastěji vzniká v důsledku traumatu a je doprovázena dlouhodobým narušením krevního zásobení. V důsledku torze je narušen přítok arteriální krve a odtok žilní krve, což způsobuje silnou bolest v tříslech.

Kromě výše uvedených indikací lze operaci provést i na zdravých varlatech v případě změny pohlaví nebo jako metodu antikoncepce.

[ 7 ], [ 8 ]

Příprava

Před operací musí pacient podstoupit řadu diagnostických vyšetření. V první řadě je nutná konzultace s endokrinologem, urologem, hepatologem, onkologem a dalšími specialisty. Několik dní před operací byste měli přestat užívat všechny léky, které ovlivňují srážlivost krve.

Příprava na resekci zahrnuje:

• Obecné a biochemické krevní testy.
• Analýza moči.
• Krevní test na nádorové markery.
• Krevní test na HIV a pohlavně přenosné infekce.
• Kardiogram.
• Koagulogram.
• Rentgen hrudníku a kosterního systému (odhaluje vzdálená ložiska patologie v případě rakoviny).
• Ultrazvukové vyšetření šourku a břišních orgánů.
• CT a MRI.
• Biopsie novotvaru.

Pokud se operace provádí z důvodu maligního nádoru, může příprava na operaci zahrnovat předběžnou chemoterapii nebo ozařování. To je nezbytné pro zmenšení objemu nádoru a usnadnění práce chirurga.

V případě orchiektomie z důvodu změny pohlaví pacient absolvuje konzultaci s andrologem, urologem, psychiatrem a sexuologem. Komplexní lékařská zpráva opravňuje k provedení operace. V případě bilaterální resekce musí pacient navštívit reprodukčního specialistu, aby se zachoval genetický materiál.

V předvečer operace se provádějí hygienické postupy, tj. holení chloupků z šourku. Den před resekcí je nutné přestat kouřit. Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 18:00, ale dvě hodiny před zákrokem můžete pít vodu. V případě akutní patologie, kdy není čas na vyšetření a přípravu, se lékaři omezují na minimum pro bezpečný průběh operace. Celá škála testů se provádí po operaci.

[ 9 ]

Technika resekce varlat

Technika provedení resekce závisí na indikacích lékaře a plánovaném objemu resekce. Zákrok se provádí v celkové, spinální nebo lokální anestezii. Během resekce leží pacient na zádech s nohama od sebe a penisem fixovaným k přední břišní stěně. Šourek, tedy operační pole, se ošetří antiseptikem a provede se řez. Řez tkáně se provádí podél anatomického stehu a může být až 10 cm.

• Varle s přívěskem se vyvede ven řezem a po podvázání chámovodu se odstraní. Pokud je proteinový obal zachován, odstraní se pouze tkáň varlete. Ze zbývajícího obalu lékař vytvoří útvar podobný anatomickému umístění varlete. Tkáně se sešijí a zavede se drenáž.
• V případě cystické léze lze operaci provést otevřeně nebo laparoskopicky. Punkce se nedoporučuje, protože často způsobuje recidivy. V případě otevřené operace lékař provede řez v šourku a vyřízne poškozenou tkáň, přičemž zachová varle a jeho přívěsek. Tkáně se sešívají vrstvu po vrstvě, drenáž se neinstaluje.
• Další minimálně invazivní metodou odstranění cystického novotvaru je skleroterapie. Chirurg vstříkne do dutiny chemickou látku, která způsobí „slepení“ tkáně. Hlavní nevýhodou této metody jsou komplikace se spermatickou šňůrou. Její skleroterapie vede k přetrvávající neplodnosti.
• Pokud je indikací k operaci rakovina, pak se veškerá šourková tkáň odstraní. V případě rakoviny prostaty se k orgánu přistupuje přes oblast třísel. Lékař odstraní varle, jeho přívěsek a spermatickou šňůru.

Pokud bylo během operace odstraněno varle, pak se k odstranění vnější vady používají protetické náhrady. K tomu se používají silikonové implantáty, které opakují velikost a tvar orgánu. Protetické náhrady jsou možné až po odstranění zánětlivých procesů a úplné obnově organismu.

Resekce nadvarlete

Nadvarle je zúžený kanál ve varlatě, jehož hlavní funkcí je vedení spermií. Má tři části: hlavu, tělo a ocas. Zánětlivé procesy a mechanické poškození vedou k narušení jeho funkce.

Resekce nadvarlete se provádí u následujících onemocnění:

• Cysta je novotvar se serózní tekutinou. Vzniká v důsledku dysfunkce vyvodných kanálků a evakuace spermií. Cysty se velmi často tvoří v důsledku traumatických poranění šourku.
• Epididymitida je zánět tkání přívěsku. Toto onemocnění je reakcí těla na pronikání patogenních mikroorganismů. Patologie se může objevit po podchlazení, při pohlavních chorobách, různých úrazech, užívání léků určitých farmakologických skupin. Projevuje se otokem šourku, vysokou teplotou a bolestí v tříslech.
• Rakovina je maligní novotvar, který nejčastěji postihuje tělo nebo ocas úponu a má hlíznatou strukturu. Jeho nebezpečí spočívá v metastázování do vzdálených orgánů. K léčbě je indikována chirurgická léčba a radioterapie pánevních lymfatických uzlin, aby se zabránilo relapsům.

Resekce varlete se provádí v místním znecitlivění. Chirurg preparuje šourek a membrány varlat, zavede varle do připraveného otvoru a odstraní jeho přívěsek. Operace se provádí co nejopatrněji, aby nedošlo k poškození cév varlete.

Po odstranění se chámovod zaváže. Nadvarle se fixuje k varleti, rána se zašije a zavede se drenáž. Aplikuje se tlakový obvaz, který orgánu dodá zvýšenou polohu.

Doba rekonvalescence trvá 5-7 dní. Pacientovi jsou předepsána antibiotika k prevenci pooperačních infekčních komplikací. Prognóza je příznivá.

Resekce varlat u mužů

Pro resekci varlat u mužů musí existovat závažné důvody. Chirurgická léčba vyžaduje naléhavou nutnost. Nejčastěji je operace spojena s následujícími faktory:

• Zranění s rupturou proteinové membrány.
• Zhoubné novotvary, jejichž léčba konzervativními metodami (chemoterapie, radioterapie) je nemožná.
• Epididymální cysty.
• Zkroucení spermatické šňůry.
• Varikokéla.
• Hydrokéla.

Kromě výše uvedených případů se chirurgický zákrok provádí pro změnu pohlaví a jako radikální prostředek antikoncepce. Operaci lze provést různými způsoby. Při výběru léčebné metody se bere v úvahu riziko nežádoucích účinků a možná prognóza.

Kontraindikace k postupu

Resekce, stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, má kontraindikace k použití:

• Onemocnění ledvin a jater.
• Kardiovaskulární patologie, infarkt myokardu.
• Závažné poruchy srážlivosti krve.
• Plicní onemocnění ve fázi dekompenzace.
• Respirační selhání 2.-3. stupně.
• Riziko krvácení.
• Infekční a zánětlivá onemocnění.
• Rakovinné nádory s mnohočetnými metastázami.

Hlavní kontraindikací chirurgického zákroku je možnost zachování orgánu a plné fungování reprodukčního systému.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Důsledky po postupu

Varlata jsou hlavním zdrojem mužského hormonu testosteronu, který je zodpovědný za sexuální touhu. Pooperační období závisí na indikacích k zákroku, typu resekce a individuálních charakteristikách těla pacienta.

Pokud byla orchiektomie jednostranná, zbývající varle přebírá funkce produkce hormonů, takže operace nemá negativní vliv na erekci a produkci spermií. V případě bilaterální operace je pacientovi předepsána hormonální substituční terapie. Je nezbytná k minimalizaci hormonální nerovnováhy.

Nejzávažnější následky po resekci:

• Přírůstek hmotnosti 5-10 kg.
• Vypadávání vlasů na obličeji a těle.
• Specifické zvětšení a bolestivost prsou.
• Zvýšená slabost a rychlá únava.
• Vzhled strií na kůži v důsledku snížení hladiny kolagenu.
• Zvýšená suchost kůže.
• Podrážděnost a časté změny nálad.
• Snížené libido.

Prudký pokles produkce testosteronu vyvolává rozvoj osteoporózy (systémového onemocnění kosterních svalů). Mnoho mužů čelí estetickým a psychologickým problémům. Chirurgický zákrok velmi často vede k depresi a sklíčenosti. K odstranění tohoto stavu pacient potřebuje podporu blízkých. K nápravě kosmetických nepříjemností je indikována implantace. Chirurg do šourku zašije plastové nebo silikonové implantáty.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikace po postupu

Stejně jako každá operace může i resekce varlat způsobit určité komplikace, podívejme se na ně:

• Bolestivé pocity.
• Silné krvácení.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Zánět v oblasti pooperační rány.
• Rozdílnost nebo oslabení stehů (možné, pokud není dodržován klid na lůžku).
• Dlouhodobý otok v důsledku zhoršeného odtoku lymfy.
• Alergická reakce na šicí materiál.
• Patologické zjizvení.
• Recidiva nádorových neoplazmů.

Výše uvedené komplikace se objevují během prvních dnů po operaci a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Péče o proceduru

Délka rekonvalescence po resekci závisí na dodržování doporučení lékaře ohledně péče. Podívejme se na základní pooperační pravidla, která by měla být dodržována po dobu 2-3 týdnů:

• Užívání antibakteriálních a analgetických léků.
• Odmítnutí fyzické aktivity.
• Nošení speciálního obvazu po dobu dvou týdnů.
• Vyhýbejte se sedacím koupelím a horkým sprchám.
• Abstinence od pohlavního styku.
• Pití velkého množství tekutin.
• Vyvážená strava.
• Přiložení ledového obkladu k prevenci otoků.

Během celého rehabilitačního období je nutné denně ošetřovat povrch rány antiseptickými roztoky a aplikovat obvazy. Po týdnu se stehy odstraní, ale bolest v hrázi může přetrvávat až do úplného uzdravení.

[ 22 ], [ 23 ]

Recenze

Resekce varlat má od pacientů různé recenze. Při jednostranné léčbě se stav pacienta rychle vrací k normálu a hormonální změny jsou minimální. Při laterální orchiektomii může vzniknout řada závažných komplikací, které zhoršují pooperační období a vyžadují další léčbu. Včasná a úspěšná operace však umožňuje onemocnění vyléčit a u maligních novotvarů prodlužuje délku života.