Apendikální cysta

Nadvarleťová cysta (lékařsky známá jako spermatokéla) je typ semenného cystického novotvaru obsahujícího tekutou látku ve vnitřní dutině.

Tento nádor je benigní, ale zároveň není o nic méně nebezpečný: toto onemocnění by mělo být bráno vážně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny epididymální cysty

Existuje několik důvodů a možností pro vznik cysty nadvarlete:

• Cysta nadvarlete se může vytvořit před narozením v důsledku určitých vad během období nitroděložního růstu embrya (například nesrůstání paramesonefrického vývodu). Cysty tohoto typu obsahují ve své dutině tekutinu, která neobsahuje spermie;
• Vznik cysty nadvarlete ve 40 % případů může předcházet traumatické léze šourku, infekční a zánětlivé procesy v genitální oblasti, které vedou k adhezi jednoho nebo dvou chámovodů. V důsledku toho je výstup semenné tekutiny blokován a v lumen chámovodu se hromadí samčí reprodukční buňky. Stěny chámovodu se v souladu s tím natahují a vzniká cysta, která ve své dutině obsahuje nahromaděnou semennou tekutinu s neutrální nebo alkalickou aktivitou.

Kromě spermií lze v obsahu cysty nalézt lipidové buňky, leukocyty a částice epitelu, které lemují stěny cystické dutiny.

Epididymální cysta u mužů

Cysta nadvarlete u mužů je benigní novotvar.

Samotný přívěsek je dlouhý úzký kanál, který slouží k vývoji, hromadění a pohybu spermií. Produkuje také tekutinu nezbytnou pro zrání a motorickou aktivitu mužských reprodukčních buněk. Za normálních podmínek zdravého mužského těla by měly být výstupní kanály spermií systematicky vyprazdňovány, ale při určitých poruchách je přívěsek naplněn semennou tekutinou a v něm se objevuje cystický útvar s kapsulární membránou pojivové tkáně.

Další zvětšení cysty způsobuje nadměrný tlak na chámovod nadvarlete, což narušuje normální odtok semenné tekutiny. Tato skutečnost může u mužů způsobit reprodukční dysfunkci.

Cysta přívěsku se nejčastěji vyvíjí v dospívání, postupně postupuje a rozvíjí se. Vrchol vývoje nastává ve věku 30-40 let a do 50 let je již pozorován plný klinický obraz onemocnění, které může postihnout asi 30 % běžné mužské populace.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příznaky epididymální cysty

Klinické příznaky epididymální cysty se obvykle objevují v pozdních stádiích vývoje patologického procesu, v jiných případech se onemocnění obecně nijak neprojevuje, ale je objeveno náhodně při samovyšetření nebo preventivních prohlídkách.

Cysta nadvarlete má obvykle malou velikost, průměr asi 2–5 centimetrů, a pacientovi prakticky nezpůsobuje žádné nepohodlí.

Palpací lze detekovat kulovitý, pohyblivý, hladce elastický a prakticky bezbolestný nádor v jakékoli oblasti nadvarlete nebo v chámovodu. Někdy se vytváří iluze přítomnosti údajného „třetího varlete“.

Cysta může mít někdy přetrvávající tendenci se zvětšovat, v některých případech se projevuje jako výrazná a neustálá nudná bolest, zejména při fyzické aktivitě nebo pohlavním styku. Útvar se může zvětšit natolik, že často způsobuje nepohodlí při chůzi, sezení, motorické aktivitě, stejně jako pocit tlaku a tíhy v šourku a hrázi.

V závažných, pokročilých případech se může vyvinout hnisání, zánětlivé a městnavé procesy.

Cysta levého varlete

Normální fyziologická struktura šourku je dvoukomorová, každá z komor obsahuje varle, jeho přívěsek a počáteční část spermatické šňůry. Na levé straně je varle obvykle těžší a je umístěno o něco níže než na pravé straně, ale to nijak neovlivňuje jejich funkční schopnosti.

Cysta nadvarlete se může vyvinout na levé nebo pravé straně a někdy i na obou stranách.

Cysta levého nadvarlete je poměrně častá retenční cysta. Nejčastěji se tvoří z hlavice nadvarlete a má vlastnost těsného přilnutí k nadvarleti, nebo se nachází na stopce. Tento útvar má vysokou pohyblivost a nachází se za varletem, mírně nad ním. Když se cystický nádor stane znatelným, často se zaměňuje s ovariální vodnatelností (hydrokélou).

Cysta levého varlete se může objevit v absolutně jakémkoli věku, je objevena náhodou. Pokud je správně diagnostikována, nepředstavuje pro tělo nebezpečí.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cysta pravého nadvarlete

Pravé varle je anatomicky umístěno výše než levé a často je o něco menší, což je spojeno se sníženým prokrvením pravé strany.

Cysta pravého nadvarlete se může objevit jak u mužů v reprodukčním věku, tak i mnohem později. Nejčastěji se vyskytuje u fyzicky aktivních mladých lidí v důsledku zvýšeného stresu a častého traumatu v oblasti hráze.

Klinický obraz cysty přívěsku není vždy přímo úměrný její velikosti. Někdy drobné cystické útvary o průměru 3-4 mm, umístěné v hlavě přívěsku, mohou přispívat k výskytu tahavých bolestivých pocitů a velké nádory s dislokací v ocasní části přívěsku nebo podél spermatické šňůry se vyznačují pomalým asymptomatickým průběhem.

Cysty mohou být umístěny jednotlivě nebo vícekrát a jsou palpovány na zadní straně varlete, odděleně od něj.

Progresivní růst cysty pravého ovariálního přívěsku vyvolává zvětšení pravého šourku, což umožňuje detekci stávající patologie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Cysta hlavy nadvarlete

Cysta hlavice nadvarlete je objemný kulovitý benigní nádor umístěný v šourku nad oblastí varlete a představující hustou vláknitou kapsli s vnitřním obsahem semenné tekutiny. Oblast hlavice nadvarlete je nejčastější lokalizací cystických nádorů varlete. Někdy i malé cysty vytvořené v oblasti hlavice nadvarlete mohou vyvolat periodickou nutkavou bolest a pocit tíhy a tlaku v šourku nebo hrázi. Taková cysta musí být ukázána specialistovi k diferenciální diagnostice s dalšími možnými nádory v oblasti varlete.

S klidným, nekomplikovaným průběhem tato cystická formace zpravidla nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro funkční schopnosti člověka, má hladký povrch, kulovitý tvar, hustou elastickou konzistenci a je viditelná v procházejícím světle, což je významný rozdíl mezi cystou hlavy přívěsku a jinými novotvary.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnóza epididymální cysty

Diagnóza cysty vaječníkového přívěsku se provádí především na základě klinického obrazu, charakteristických stížností pacienta a výsledků palpačního vyšetření: v šourku se palpují obrysy cystické, husté elastické formace.

Další diagnostické metody – diafanoskopické a ultrazvukové vyšetření šourku – umožňují definitivní potvrzení správné diagnózy.

Diafanoskopické vyšetření je použití směrovaného paprsku procházejícího světla. Struktura cysty přívěsku je schopna dokonale propouštět světlo, takže během prosvětlení je jasně viditelná velikost nádoru a barva jeho obsahu.

Ultrazvukové vyšetření šourku je nejběžnější metodou diagnostiky cyst. Umožňuje detekovat a odlišit cystu, určit její velikost, kontury a tloušťku stěny.

Magnetická rezonance neboli počítačová tomografie je metoda, která se již nepoužívá k diagnostice cysty přívěsku, ale k jejímu odlišení od závažnějších nádorových procesů.

Velmi zřídka může být předepsána punkce cysty k určení povahy obsahu v její dutině.

[ 27 ]

Léčba epididymální cysty

Appendageální cysty, charakterizované asymptomatickým průběhem a nekritickou velikostí, nevyžadují urgentní terapeutická opatření: lze u nich aplikovat vyčkávací přístup.

Skleroterapie se v současnosti k léčbě cyst prakticky nepoužívá kvůli zvýšenému riziku recidivy onemocnění a také riziku narušení spermatogeneze: tuto metodu lze nabídnout pouze mužům, kteří již v budoucnu nechtějí mít děti. Podstatou tohoto postupu je extrakce semenné hmoty z cystické dutiny a zavedení určité sklerotizující látky, která umožňuje slepit stěny cysty a zabránit dalšímu hromadění tekutiny v ní.

Metoda elektrokoagulace je poměrně nová a poměrně populární. Recidivy po takové léčbě jsou vzácné a doba rekonvalescence je minimální.

Lidové prostředky k odstranění cysty přívěsku se často používají, ale jejich účinnost a bezpečnost nebyly vědecky prokázány. Zde je několik příkladů lidových receptů:

• uvařte lžíci řepníku obecného sklenicí vroucí vody a užívejte dvě lžíce 4-5krát denně;
• uvařte čajovou lžičku šalvějových listů ve sklenici vroucí vody, užívejte dvě polévkové lžíce až 4krát denně;
• Čajová lžička horské arniky se zalije sklenicí vroucí vody a polévková lžíce nálevu se užívá až 4krát denně.

Nicméně, dodnes zůstává nejradikálnější metodou léčby chirurgický zákrok.

Odstranění cysty nadvarlete

Chirurgická léčba zahrnuje použití místní nebo celkové anestezie a vyžaduje dočasnou hospitalizaci. Doba rekonvalescence po operaci je při absenci komplikací přibližně 10 dní.

Technika operace k odstranění cysty nadvarlete je následující: skalpelem se provede malý řez podél podélného švu šourku, kterým se odstraní varle, poté se cysta opatrně vyřízne a enukleuje, přičemž se za žádných okolností snažíme ji nepoškodit. Poté se varle opatrně zasune zpět a rána se pečlivě zašije. Stehy je nutné aplikovat s šperkařskou opatrností, aby se zabránilo budoucím jizvovým změnám tkání, které jistě ovlivní proces tvorby a pohybu spermií. Odstraněný útvar musí být podroben histologickému vyšetření. Stehy se obvykle odstraňují po týdnu.

Měsíc po operaci se doporučuje znovu navštívit urologa k opakované preventivní prohlídce.

Prevence epididymálních cyst

Bohužel neexistují žádná preventivní opatření proti vrozeným anomáliím ve vývoji nadvarlete, které vyvolávají vznik cyst.

Aby se zabránilo vzniku získané cysty, je nutné omezit vliv rizikových faktorů: vyvarovat se traumatu perineálních orgánů (i mikrotrauma varlat může přispět ke vzniku cystické formace), včas léčit infekční a zánětlivá onemocnění varlat, močové trubice, prostaty a vyvarovat se dlouhodobého působení nízkých a vysokých teplot na genitálie. Doporučuje se také chránit se před pohlavně přenosnými infekcemi: při příležitostném sexu je důležité používat kondom.

Pokud je v šourku zjištěna neznámá hustá formace nebo pokud se objeví charakteristický klinický obraz onemocnění, je nutné se poradit s urologem a podstoupit příslušné vyšetření. Včasné odhalení nádoru usnadňuje účinnou léčbu a snižuje riziko komplikací.

Prognóza epididymální cysty

Prognóza a očekávaný výsledek operace k odstranění cysty nadvarlete jsou velmi příznivé. Radikální odstranění útvaru je považováno za nejlepší terapeutickou metodu řešení tohoto patologického problému. Asi 95 % operovaných pacientů uvádí zlepšení spermatogeneze a úlevu od periodické bolesti v šourku.

Prognóza po skleroterapii je mnohem méně optimistická: mohou se vyskytnout různé komplikace, jako je chemický zánětlivý proces vedoucí ke zhutnění skrotální tkáně, reprodukční dysfunkce, recidiva cysty a infekce.

V zásadě existuje riziko poškození u jakéhokoli zákroku, zejména pokud se jedná o chirurgický zákrok. Proto je důležité vybrat si kvalifikovaného urologa, aby se předešlo možnému vážnému poškození přívěsku.

Celková prognóza onemocnění je však poměrně příznivá. Bolest po léčbě odezní, kosmetický problém se vyřeší a reprodukční funkce muže se vrátí k normálu.

Buďte pozorní k sobě a svému zdraví, věnujte pozornost výskytu nových výrůstků ve vašem těle, i když se jedná o asymptomatický nádor, jako je cysta přívěsku.