Ultrazvuk šourku a varlat

Ultrazvuk vyšetření (ultrazvuk) šourku dává klinik významný, a někdy určovat diagnostické informace. Se zavedením barevné Dopplerovské technologie se stalo možné studovat vaskularizace a prokrvení orgánů šourku, které usnadnily diagnózu torze semenného provazce, zánětlivá onemocnění šourku, šourku trauma a varikokélu.

Krevní zásobení semen a varlat se provádí hlavně kvůli varlatovým tepnám pocházejícím z aorty pod úrovní renálních tepen. Krevní cévy zahrnují také tepny vas deferens a kremasterickou tepnu, které anastomují se semenníkovou tepnou. Arterie vas deferens je větev hypogastrické arterie a kremasterická tepna je nižší epigastrická tepna. Pláště varlat dostávají přívod krve z neparenchymálních větví testikulárních a kremasterických tepen.

Venózní odtok se provádí od seskupeného plexu k párem varlat. Levá varicová žíla proudí do levé renální žíly a do pravé - do dolní duté žíly na úrovni 1-2 bederních obratlů. Kromě clusterového plexu existuje také plexus vas deferens a kremasterický plexus. Všechny tři plexusy jsou spojeny komunikačními žilkami. Odtok z plexu vas deferens a cremasteric plexus může být proveden přímo do systému vnější iliakální žíly nebo přes hluboko dolní epigastrickou žílu.

Ultrazvukové vyšetření začíná hodnocením parenchymálního prokrvení varlat a epididymisu. K tomu se používají režimy DCS, EHD a směrové EHD. Porovnejte symetrii stupně vaskularizace obou varlat a příloh. Režim trojrozměrné angiografie umožňuje nejúplnější znázornění vaskulárního vzoru varlat. Je těžší vizualizovat tepny epididymis. Pro tento účel se používá režim EHD. Tepna nadvarlete je rozdělena do dvou větví: přední, dodávat hlavu nadvarlete a zadní ložisko rostoucí distribuci obliterující onemocnění břišní aorty a periferních tepen, částečně v důsledku demografického posunu, určování významné zvýšení počtu starších a senilní věku s běžnými formami zničení cévního systému ( ateroskleróza, vysoký krevní tlak ) a ve stejné době těžkých průvodních chorob, na jedné straně, a dosáhla v posledním desetiletí I úspěch rekonstrukční cévní chirurgie, poskytující možnost uvést do praxe efektivních metod regenerační operaci, na straně druhé, určit, že je třeba pro zlepšení neinvazivní diagnostice periferních vaskulárních lézí, aby při výběru pacientů a stanovit na základě predikce dobře definovaných označení pro určitý typ léčby.

Indikace postupu

1. Opuch šourku.
2. Zranění.
3. Zánět.
4. Bolest.
5. Nevysoké varlata (s hmatatelnou tvorbou v inguinální oblasti chlapců a dospívajících).
6. Gemospermie.
7. Neplodnost.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příprava

Příprava není nutná.

Postavení pacienta

• Pacient by měl ležet na zádech. Zvedněte penis do žaludku a zakryjte ručníkem. Na šourku naneste volitelný gel.

[6]

Výběr senzoru

•  Je-li to možné, použijte sektorový senzor o velikosti 7,5 MHz, zejména pro děti, nebo použijte snímač o délce 5 MHz.

Technika ultrazvuk šourku a varlat

Ultrazvuk orgánů šourku začíná v pozici pacienta na zadní straně ultrazvukovým senzorem s frekvencí nejméně 7 megacyklů. Je-li třeba zviditelnit zvětšené žíly lobarového plexu, studie se provádí také ve stojící poloze pacienta.

Vzhledem k nízké rychlosti průtoku krve v normální testikulární tkáni by se nemělo snažit detekovat nízkofrekvenční posuny. Seznámení a varlata by měla být zvážena v podélném a příčném řezu. Forma, velikost a echogenita musí být porovnávána s opačnou stranou. V normálním parenchymu je stanoven homogenní obraz interních ozvěn. Parenchyma je obklopena echogenní kapslí (břichem). Barevný režim by měl vykazovat stejnou perfúzi obou varlat. Typické dopplerovské spektrum z arterie varlat a intraarteriálních tepen vykazuje dvoufázový průtok krve s antegrádní diastolickou složkou, což je známka nízké periferní rezistence. Spektra z supraarteriálních tepen mezi povrchním inguinálním kroužkem a varlat neobsahují tuto diastolickou složku. Spektra z cremasteru a odchozích tepen odrážejí vaskulární bazén s vysokou periferní rezistencí.

Někdy je obtížné zjistit arteriální influx u chlapců v předpubertálním období kvůli malému objemu varlat a velmi nízkým rychlostem průtoku krve. Při ultrazvukové dopplerografii normálního přídavku je stanoven velmi nízký průtok krve, takže při srovnání obou stran je vyhodnocena perfúze.

Normální výkon

Obvykle je varlata na echogramu echopozitivní oválnou formací s jasnými, vyrovnanými obrysy a homogenní heterogenní strukturou. Jeho objem závisí na věku a obvykle je 10-25 cm ² u dospělého . Kolem varlatech vždy definují malé množství kapaliny v tenké vrstvě obsahu anehogennoe až 0,5 cm nad horní pól vaječného hlavy vizualizovat jeho výčnělek, a na zadní straně a dolní pól. - tělo a ocas. Hlava příložky je zaoblená forma o průměru až 1,5 cm. Tělo má tloušťku nepřesahující 0,5 cm. Nad epididymisem je viditelná klíčnice.

1. Průměrná délka varlat u dospělých je 5 cm.
2. Průměrná tloušťka varlat je 3 cm.
3. Průměrný příčný průměr je 2 cm.
4. Vertikální průměr je 2,5 cm.

Sekrec je umístěn na spodním okraji varlat a je ekologičtější než varlata. Dva varlata jsou v šourku oddělena hyperechoickou septou. Malé množství tekutiny je často zjištěno v dutině šourku.

[7], [8], [9]

Patologie šourku na ultrazvuku

Jednostranné zvýšení

Jednostranné zvýšení může nastat při:

1. Hydrocele. Tekutina v šourku obklopuje varlata ve formě anechoické zóny s různou tloušťkou a polohou. Pokud se objeví tekutina v důsledku zánětu nebo traumatu, může být použita k určení suspenze, která při vyšetření ultrazvukem poskytuje vnitřní strukturu. Je také nutné pečlivě vyšetřit varlata k vyloučení skrytého maligního nádoru.
2. Trauma a torze varlat.
3. Hernia.
4. Varikotsele.
5. Tvorba vajec, tj. Otoky nebo záněty. Většina nádorů varlat je zhoubná. Nádory mohou být hypoechoické nebo hyperechoické, a varlata může být normální nebo zvětšená. Potřebujeme porovnat dvě varlata, protože nádor může nahradit celou normální tkáň varlat, zatímco nádor je detekován pouze rozdílem v echogenitě obou varlat. Někdy mají varlata stejnou echogenicitu, nicméně při světelné kompresi mohou být detekovány malé nádory, které nejsou zobrazeny normálním skenováním. Je obtížné rozlišit nádor nebo zánětlivé změny.

Hypoplázie nebo monochromie

Pokud během vyšetření ultrazvukem není v močovém měchýři zjištěna varlat, není tam. Pokud je formace určena klinickým vyšetřením v inguinálním kanálu, ultrazvukové vyšetření pomůže určit polohu a velikost formace, nicméně je často obtížné rozlišit testikulární tkáň a zvětšený lymfatický uzel. Není-li stanoveno palpace v inguinálním kanálu, ultrazvukové vyšetření nemá smysl.

Příloha na vajíčka

V epididymu lze nalézt zánět nebo cysty.

1. Epididymitida. U ultrazvuku je zjištěna zvětšená a hypoechoická příčka na straně léze. Pokud dojde k souběžné orchitidě, varlata bude také relativně hypoechová. U chronické epididymitidy lze detekovat hypo- a hyperechoické strukturální změny.
2. Cysty epididymis. Cysty mohou být jednoduché a vícečetné, jsou spojeny s epididymis. Vejce se nezmění. Cysty epididymis musí být odlišeny od pozdnějších struktur s varikokelem.

[10], [11], [12], [13]

Akutní syndrom šourku

Hlavní choroby, které je třeba podezření na akutní bolest v šourku, jsou testikulární torze a epididymitida. Je důležité rychle diagnostikovat, protože zkroucená varlata prochází nevratnými změnami během 4-6 hodin. Metodou výběru v naléhavých situacích je ultrazvuk dopplerografie. 

[14], [15], [16], [17]

Zranění

Je-li poškozen, může být varlata zvětšená nebo normální. Pokud je v šourku nadměrné množství tekutiny, měla by být varlata důkladně vyšetřena v různých rovinách, aby se vyloučilo její poškození. Poškozené varlata může mít nerovnoměrnou echostrukturu, zvláště pokud existuje hematom nebo vznik abscesu. Krev v dutině šourku bude vypadat jako tekutá struktura, často heterogenní kvůli přítomnosti sraženin.

Torze torze

To je dost obtížné ultrazvukovým diagnózu kroucením, ale pokud se zastaví normální krevní zásobení varlete, v akutní fázi bude určeno poklesem ehogenposti postižené varle ve srovnání s kontralaterální varlete. Kapalina (hydrocele) může být vizualizována v dutině šourku.

Nejdůležitějším příznakem ultrazvuku v prvních hodinách od náběhu torze je nepřítomnost nebo snížení perfúze na straně léze ve srovnání s opačnou stranou.

Úroveň hypoperfuzie na postižené straně závisí na délce a stupni torze. Při torzním součtu (méně než 360 °) může být v postiženém varle zjištěna zbytková perfúze. V méně závažných případech předchází arteriální obstrukce žilní obstrukce, proto mohou být z postižené varlat zaznamenány arteriální spektra, pokud není možné registrovat žilní. V těchto případech je důležité mít podezření na zkroucení varlat a doporučit okamžitý chirurgický zákrok, aby se zabránilo hemoragickému infarktu tkáně. Při pokračování torze dochází ke zvýšení toku krve v peri-ovariálním tkáni a pokožce šourku, které by nemělo být užíváno k perfúzi varlat.

V režimu B jsou změny zaznamenány po 6-8 hodinách od nástupu klinických projevů. Zvětší se varlat, její parenchyma se stává nehomogenní. Kůže šourku na postižené straně se ztuhne, hydroceliální se může vyvinout. Rozplést během spontánního ischemické intervalu může být nahrazen pomocí vyrovnávací zvýšením prokrvení testikulární torze v těchto případech je obtížné odlišit od epididymitida-orchitidy. Při otáčení epididymisu nebo přívěsku dochází také k náhlé ostrým bolestům ve varlatech. U ultrazvuku přívěsek obvykle vypadá více echogenně než varlatační parenchyma nebo epididymis. Pomocí ultrazvukové dopplerografie je možné detekovat reaktivní zánět sousedních struktur varlat a epididymis ve formě zvýšeného průtoku krve.

Hernia

Epiploon, mezenter nebo smyčky střeva, prolaps přes herniální brány do dutiny šourku, obvykle způsobují tvorbu malé hydrocele. Črevné smyčky budou určeny ultrazvukovým vyšetřením jako smíšená echogenicita struktury proti pozadí anechoické tekutiny. Pokud je ve střevě hustý obsah, stanoví se i hyperechoické zóny.

V přítomnosti dilatace cév odvodnění varle a nadvarle, ultrazvukem, se stanoví více, spletité, trubkové, snižuje schopnost odrazu struktura obvodově vejce plátek, který je často zmenšena ve srovnání s normální varlat. Varikokéla se častěji odehrává na levé straně: varikokéli často doprovází neplodnost. Je třeba vyšetřit varlata k vyloučení nádoru: varikokéli je také třeba odlišovat od spermatocel. Test Valsalva vyvolává dilataci varlatních žil.

S nárůstem obsahu tekutin v skořápkách dochází k edému ve varlatech (hydrocele), jejichž diagnostická přesnost je u ultrazvuku blíže 100%.

Nádorové nádory představují asi 2% všech novotvarů zjištěných u mužů. Zpravidla jsou maligní. U malých nádorů není varlat zvětšený, v něm je zaznamenána pouze malá plocha, poněkud odlišná v akustických vlastnostech od zbytku parenchymu. U velkých nádorů se varlat zvyšuje: všimněte si nerovností jeho obrysu. Vnitřní struktura varlat se stává nerovnoměrnou. Obecně se testikulární nádory vyznačují heterogenní strukturou převážně snížené echogenity. Pomocí echodopplerografie je stanoveno patologické zvýšení průtoku krve v nehomogenních oblastech. Přesnost diagnostiky testikulárních nádorů je 84,6%. Echogram umožňuje také detekovat metastázy rakoviny varlat v regionálních lymfatických uzlinách (pánevní, para-aortální, parakavální). Když je ureter stlačen, zvětšené lymfatické uzliny jsou pozorovány dilatací systému misky a pánve.

Fokální kalcifikace definovány jako hyperechogenní částí se zadním akustickým stínem, vzhledem k tomu, intratumorální nekróza vypadá gipoehogennym Dopplerův ultrazvuk je další postup při diagnostice nádorů varlat, t. K. Ačkoliv přítomnost lokální hyperperfuze vzhledem k vývoji patologických vaskulární sítě potvrzuje podezření z nádoru, ve stejnou dobu jeho nepřítomnost nevylučuje proces nádoru.

Echografie umožňuje diagnostikovat scrotal kýlu, která se projevuje také zvýšením šourku. V tomto případě skenování v rozšířeném šourku určuje množství amorfních echostruktur. Někdy s obsahem plynu, charakteristickým pro střeva.

Ultrazvuk pomáhá při diagnostice zánětlivých procesů v varlata a jejích příbuzenských druhoch, s cysty, varikokéli, trauma orgánů šourku; umožňuje detekovat varlata kryptochidismem. 

Varicocele

Studie se provádí v poloze pacienta, který leží na zádech a stojí. V posledně uvedeném případě je vysoký hydrostatický tlak, kterým se rozšiřuje změnil žilní struktury, což usnadňuje jejich vizualizace. Když se ultrazvukový B-mode varicocele definována jako hruškovitých plexu žíly červovitý anehogennoe jako struktury. Se zvyšováním břišního tlaku během Valsalvův manévr může určit průtok reverzní krve v žíle varlat a hruškovitými plexu žíly, které se objeví v barevném režimu inverze a barevné změny směru vzhledem ke spodní části spektra. Rozšířené modifikované žíly přetrvávají v průběhu léčby, ale Ultrazvukový průtokoměr Dopplerova krve není detekován i během Valsalvova manévru.

Zvětšené venózní plexusy se nacházejí mimo varlata, ale velká varikokéla může také ovlivnit intravenózní žíly. Diferenciální diagnostika idiopatické varikokély od symptomatických je založena na ultrazvuku břišní dutiny s hledáním tvorby ledvin a mediastinu.

Epididymitida

U obrazů v režimu B s epididymitidou se zvyšuje přídavek s heterogenním obrazem vnitřních ozvěn. Když zánět přechází na varlata (epididymo-orchitida), parotergické struktury se stanou také nehomogenní. U ultrazvukové dopplerografie je ve srovnání s opačnou stranou odhalen významný nárůst perfúze postižených oblastí.

Dopplerovské spektrum na postižené straně také prochází charakteristickou změnou. Obvykle je v přídavku zjištěn pouze malý diastolický průtok krve. Při zánětlivém procesu dochází k poklesu cévní rezistence v epididymu, což vede k významnému zvýšení diastolického průtoku krve. V porovnání s nedotčenou stranou je index rezistence nižší.

Vzhledem k tomu, že existují individuální rozdíly v indexech odporu, výsledky by měly být porovnány s opačnou stranou než se standardními hodnotami. S rozvojem komplikací (absces, hemoragický infarkt) je těžké odlišit zánět od traumatických změn nebo nádorů.

[18], [19], [20], [21]

Kritické hodnocení

Odborník v oboru (500 strávil dopplerovské- renálních tepen) zkoumání pacienta na lačno, lze určit až 90% ledvinové tepny Toto číslo zahrnuje všechny konečné renálních tepen, ale renderování je jejich slabinou Dopplerův ultrazvuk. Arterie konce ledviny, která zůstává na nízké úrovni z iliakové tepny, je téměř vždy neviditelná.

Při použití přímých a nepřímých kritérií je stenóza renální arterie diagnostikována s citlivostí a specificitou 85-90%. Pokud je stenóza renální arterie diagnostikována s duplexním skenováním nebo je klinicky podezřelá, měla by být provedena digitální subtrakční angiografie. Hodnota indexu rezistence menší než 0,80 u nestenotní opačné ledviny se považuje za příznivý prognostický znak. V takových případech existuje naděje, že léčba stenózy zlepší funkci ledvin a stabilizuje tlak.

Kontrolní metody kromě digitální subtrakční angiografie, zejména po perkutánní intraluminální angioplastice, jsou ultrazvuková dopplerografie a MP angiografie. Jeho schopnost je však omezena v přítomnosti vaskulárního klipu nebo stentu, protože dávají prázdné signály v magnetickém poli. V těchto případech může MRA poskytovat pouze nepřímé informace o restenóze založené na odlišném čase kontrastu obou ledvin. V některých případech je ultrazvuková Dopplerovská ultrasografie lepší než angiografie. Kromě schopnosti měřit objem průtoku krve můžete určit příčinu stenózy, například kompresi hematomem. Pokud je známo množství průtoku krve, může být hemodynamický význam stenózy stanoven s lepší kvalitou než s angiografií. V těchto případech může být ultrasonografická dopplerografie použita k posouzení středně až vysoké stenózy s dobrými charakteristikami průtoku krve. A prospektivní randomizované studie ukázaly, že pravidelná Dopplerův ultrazvuk v 6-měsíčních intervalech pro profylaktické dilatace více než 50% stenosis vede k výraznému snížení uzávěru stentu a náklady na léčbu.

U pacientů s erektilní dysfunkce Dopplerův ultrazvuk je lepší než tradiční Doppler, t. K. Možného vyhodnocení penisu morfologie a kvantifikaci rychlosti toku krve. Dopplerův ultrazvuk může přesně diagnostikovat arteriální dysfunkce, ale žilní selhání je obtížné vzhledem k nedostatku hodnot norem pro konci diastoly rychlosti a index rezistence. Pokud existuje podezření na venózní výtok, jako příčina erektilní dysfunkce by ultrazvuk měl být doplněn cavernosometrií a cavernosografií.

Existují spory o etiologii erektilní dysfunkce a způsobech léčby. Většina pacientů má dobrou odpověď na intra-esofageální autoinjekční terapii nebo perorální užívání drog.

Kvůli neinvazivitě a jednoduchosti postupu ultrasonická dopplerografie nahrazuje radionuklidovou metodu v diferenciální diagnostice akutního scrotalového syndromu a je považována za volbu. Ultrazvuková dopplerografie však ne vždy přináší ekvivalentní údaje. Ultrazvuková dopplerografie překračuje B-mode s poraněním varlat a při diagnostice varikokély. Pro diagnostiku nádorů a určení polohy nedotčeného varlat je třeba provést tradiční ultrazvuk nebo MRI.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]