Uzavřené zranění a zranění šourku a varlat

Během míra převládají uzavřené škody nebo poškození, šourek a varlata, jehož frekvence je 9-13% z poškození urogenitálních orgánů. Uzavřená poškození šourek a varlata v době míru se vyskytují častěji (80%), než je otevřený (19,4%), spontánně došlo (0,5%) a nasazen poškození (podvrtnutí vejce - 0,1%). Uzavřené zranění a zranění šourku a varlat v důsledku tepelného, radiačního, chemického, poškození, elektrického traumatu jsou vzácné.

[1], [2], [3]

Co způsobuje uzavřené zranění a poškození skrotalu a varlat?

V případě zranění šourku její orgány jsou poškozeny menší než skutečná šourku (v 25-50% případů), neboť se předpokládá, že v době, kdy dojde k poškození reflexní kontrakci svalů, které vyvolávají varlata, a ten obvykle migrují ze stopy traumatického síly. Uzavřená trauma vede k prasknutí varlat v těch případech, kdy silná rána padá na varlata, která se nachází přímo u pubiální kosti. V některých případech může náhlá natažená síla tlačit vajíčko nahoru směrem k inguinálnímu kanálu nebo dokonce přes něj do břišní dutiny. Tato zranění jsou častější při nehodách v silničním provozu u řidičů motocyklů kvůli ostrému a náhlému nárazu na širokou benzinovou nádrž. Taková dislokační léze, nazývaná testikulární dislokace, je velmi vzácná. Dislokace může být jednostranná a oboustranná a dislokované varlata obvykle nejsou poškozené.

A.Ya. Pyytel (1941) rozdělil uzavřené dislokace varlat do dvou skupin: vnější (subkutánní) a interní. První z nich zahrnuje tříselné, stydké, stehna, perineální a dislokace pod kůži penisu, na druhý - dislokace v tříselných a stehenních kanálů, a intra-acetabula. V tomto případě se nejčastěji vyvíjejí turgální a pubiální dislokace varlat.

Poranění šourku a varlat byly zaznamenány ve všech věkových skupinách, ale nejčastěji se vyskytuje u dospívajících a mužů ve věku 15 až 40 let, 5% pacientů s poraněním šourku a varlat jsou děti mladší 10 let. Literatura také popisuje poškození varlat u novorozenců s koncovým projevem plodu. Uzavřené zranění šourku a varlat je zpravidla izolované poškození, ale pokud pronikající předmět působí jako příčina, může se jednat o kontralaterální varlata, penis a / nebo urethra. Při traumatech mužských genitálních orgánů se nejčastěji podílejí na procesu jak šourku, tak varlat na obou stranách. Jednostranné poškození dochází mnohem méně často (1-5% případů).

Symptomy poškození skrota a varlat

Při uzavřené poranění (otlaky, pro porušení) šourku v důsledku své bohaté vaskularizaci a uvolněné pojivové tkáně je často tvořeny povrchní krvácení ve formě masivního podlitin a hemoragické infiltrace, často zasahující do penisu, hráze, vnitřní straně stehen, břišní stěny.

Současně nalitý krev se hromadí ve stěně šourku a nepronikne hlouběji než vnější sekční fascia. Bolest s uzavřeným traumatem není obvykle intenzivní a brzy následuje pocit těžkosti a napětí v šourku. Kvůli krvácení získává kůže šourku fialově modrou, někdy téměř černé barvy. Když je palpace šourku určována mírnou bolestivostí, tkáně infiltrované krví mají tukovou konzistenci. Nicméně, přes zdi šourku je často možné cítit varlata, její přívěsek, spermatickou šňůru.

Současně s močovým měchýřem mohou být poškozeny její orgány, s jedním, méně často na obou stranách. V tomto případě jsou možné uzavřené (subkutánní) modřiny a praskliny varlat, její epididymis, spermatický kord a membrány těchto orgánů. Takové poškození je doprovázeno tvorbou hlubokých krvácení (hematomů), které jsou rozděleny na extravaginální a intravaginální.

Při extravaginálním krvácení se rozlitá krev nepronikuje hlouběji než vaginální skořápka varlat. Rozměry hematomu mohou být různé a to je. Zpravidla nemá jasné hranice. V některých případech mírné krvácení a testovaný na omezené části semenného provazce, v jiných - hemoragická infiltrace se rozprostírá od vejce k vnějšímu otvoru tříselného kanálu. Takové krvácení nastává, když jsou prvky spermatické šňůry a varlata poškozeny, umístěné mimo vaginální membránu. Při těchto krvácení je možné cítit varlata.

Intravaginální krvácení (hematomy) se nazývají traumatická hematocel. Tento typ krvácení nastává, když je poškozena varlata nebo její vaginální membrána. Při vyšetření a palpaci může být takové krvácení zaměněno za kapku testikulárních skořápek. Typické hematocely se vyskytují v důsledku prasknutí varlat během jejich poklesu. Rozhodující pro diagnózu jsou správně shromážděná anamnéza výsledného zranění, citlivost v palpaci, negativní symptom translucence.

Není však vždy možné jasně rozlišit extravaginální a intravaginální krvácení. Těžké zranění vedou k akumulaci krve v různých vrstvách šourku a kombinaci různých krvácení.

Uzavřené nebo podkožní zranění šourku, zejména varlat a epididymis, způsobující silnou bolest, jsou často doprovázeny zvracením, křečemi, mdloby, šokem. Často dochází ke zvýšení objemu šourku, napětí, nehmatatelného varlat. Vyjádřená hematocel se může vyvinout i bez poškození varlat.

Dislokace varlat je často zjištěna u pacientů s polytraumií (založených na CT břišní dutiny). Když je dislokace (dislokace) vejce nejčastěji nepoškozena, ale někdy se točí v oblasti spermatické šňůry, která je podporována širokým inguinálním kanálem, falešným kryptorchizismem. To vede k porušení přívodu krve do těla. Zkrouhnutí dislokovaného varlat je doprovázeno prasknutím břicho. Diagnostika testikulární dislokace bezprostředně po traumatu nevyvolává obtíže, i když při vážných nehodách může být u obětí zjištěno více poškození orgánů a "chybějící" varlata může zůstat bez povšimnutí. Pokud je pacient vědom, může si stěžovat na silnou bolest ve svazích. Při vyšetření je určena prázdná polovina šourku, často může být varlat v oblasti svalů. Palpace vysídlených varlat je ostře bolestivá.

Uzavřené poškození spermatické šňůry je poměrně vzácné, protože spermatická šňůra je dobře chráněna. Zpravidla se lézí určuje pouze kontuze spermatické šňůry, která nevyžaduje chirurgický zákrok. Ten je možný, pokud jsou hematomy velké.

Komplikace poškození skrota a varlat

Důsledkem poškození varlat a následnou traumatické orchitidy a periorhita jsou sklerotické a atrofické změny v parenchymu varlat školství a objevit hnisavé hematomy když neoprávněné odmítnutí chirurgie a drenáže ran. Předcházení těmto komplikacím je včasnost a důkladnost operace a použití antibiotické terapie.

[4], [5], [6]

Diagnostika poškození skrota a varlat

Navzdory výraznému klinickému obrazu je diagnostika uzavřených poškození orgánů šourku často obtížná kvůli souběžnému poškození šourku.

[7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentální diagnostika poškození skrota a varlat

S tupým poškozením varlat je použití ultrazvuku předmětem kontroverzních diskusí, protože citlivost a specificita této metody jsou odlišné. Avšak jako primární prostředek ultrazvukové studie, kterou má své významné místo, protože to dává příležitost pro diagnostiku intra a / nebo ekstratestikulyarnuyu hematom, rupturu vejce, někdy i třes vejce nebo cizí těleso.

Někteří autoři se domnívají, že použití ultrazvuku je indikováno pouze v těch případech, kdy není k dispozici hematocele (hydrokelé se považuje za indikaci operace) a údaje z fyzikálního vyšetření nejsou informativní.

Shrnutí toho, co bylo řečeno, lze konstatovat, že ultrazvuk je indikován, pokud má být provedena konzervativní léčba, a za tím účelem mohou normální ultrazvuková data sloužit jako odůvodnění. Zaznamenáváme také, že trauma epididymis je špatně citlivá na ultrazvukový přenos.

Informace získané pomocí ultrazvuku, mohou být doplněny duplexní Dopplerova zobrazování, která poskytuje informace o stavu testikulární perfuze, jakož i možnost identifikovat vaskulární léze a falešné výdutí.

Pro rozpoznání podkožních trhlin varlat, ultrazvuk a MRI jsou informativní. Další informace o poškození skrota mohou být uvedeny CT nebo MRI. Ale někdy dokonce s pomocí těchto studií není možné přesně určit povahu poškození šourku a jeho orgánů a vyloučit poškození varlat. V takových situacích je zobrazena operace - revize skrotalu.

Diferenciální diagnostika poškození skrota a varlat

Rozpoznání vylomenění varlat bezprostředně po zranění není obtížné. Vyklouznutí se projevuje bolestí v místě vysídlených varlat, jeho absencí v šourku, kde byla před zraněním. Palpace vysídlených varlat je ostře bolestivá. Starší dislokace varlat z jejího zpoždění nebo ektopie pomáhá rozlišovat pečlivě shromážděnou anamnézu.

S poškozením šourku se může objevit zkroucení spermatické šňůry a varlat, což je usnadněno širokým inguinálním kanálem, falešným kryptorchidizmem.

[12], [13], [14], [15]

Léčba poškození skrotem a varlat

Léčba uzavřeného poškození skrotalu závisí na povaze a závažnosti lézí.

Léčba poškození skrota a varlat bez léčby

Ztráty s tvorbou povrchových hemoragií a s malou hemoragickou infiltrací slezinné stěny jsou ošetřovány konzervativně. V prvních hodinách po poranění se provádí imobilizace šourku, což je zvýšeno uložením závěsu nebo tlakového obvazu. Pro místní chlazení poškozeného šourku použijte ledový obal zabalený ručníkem. Počínaje druhým a třetím dnem po traumatu se používají tepelné postupy zvyšující intenzitu: oteplovací obklady, láhve s horkou vodou, sallux, přisedlé lázně, parafínové aplikace. Bohatý přítok krve do šourku usnadňuje rychlou resorpci krvácení.

Pokud jsou přítomny pouze hematocely bez prasknutí varlat, pak konzervativní léčba je možná, pokud hematocel nepřesáhne objem kontralaterálního varlat třikrát. Tento přístup však nelze považovat za standard, protože u velkých hematocel je nutnost opožděné (více než 3 dny) chirurgie a orchiektomie poměrně vysoká, a to i při neexistenci prasknutí varlat. Později intervence v 45 až 55% případů vede k potřebě orchiektomie a faktory, které k ní přispívají, jsou bolest a infekce. V protikladu k výše uvedenému: raná chirurgická intervence umožňuje záchranu varlat ve více než 90% případů a zkracuje dobu hospitalizace.

Operační léčba poškození skrota a varlat

S uzavřeným traumatem šourku a jeho orgánů nedávno převládaly konzervativní metody léčby. Současně jsou aktivní operační taktiky považovány za výhodnější než vyhlídková taktika. Jak vyplývá z klinických zkušeností, dříve (v prvních hodinách a dnech po úrazu), chirurgie je nejúčinnější způsob, jak udržet životaschopnost a funkci testikulární tkáně, pomáhá při léčení pacienta v porovnání s nastávající řízení.

Indikace pro časné, tj. V prvních hodinách a dnech po traumatu, chirurgická léčba - prasknutí varlat, rozsáhlé povrchové krvácení těla hemoragické skrotalové infiltrace; hluboké krvácení, zejména s jejich rychlým nárůstem a kombinací s těžkou bolestí, nevolností, zvracením, šokem; uzavřená dislokace varlat po neúspěšném pokusu o bezkrvné přemístění, zkroucení spermatické šňůry. Ve prospěch chirurgické léčby je přítomnost pochybností nakloněna. že poškození šourku a jeho orgánů je vážnější než jednoduchá modřina.

Indikace k pozdějšímu chirurgickému zákroku jsou dlouhodobé, neabsorbovatelné šrotové hematomy. Neexistují prakticky žádné kontraindikace operace s izolovanými uzavřenými zraněními šourku a jeho orgánů.

V případě těžkého kombinovaného traumatu může být operace na šourku provedena v počtu opatření druhého stupně. Předoperační příprava je obvyklá. Trimekainová, prokainová (prokainová) blokáda spermatické šňůry je indikována pro silnou bolest a šok, které vznikly v důsledku poškození varlat a jejího přídavku. Současně se provádí konvenční opatření proti šoku. Při rozsáhlém krvácení ze skrotalu se blokáda provádí infiltrací roztokem trimekainu, prokainu (novokainu) spermatu v inguinálním kanálu. Při izolovaných uzavřených úrazech šourku a jeho orgánů lze operační zákroky provádět za lokální infiltrační anestézie v kombinaci s vodivou.

V závislosti na poškození proveďte:

• odstranění povrchních a hlubokých hematomů a definitivní zastavení krvácení;
• revize orgánů šourku, odstranění zjevně neživých testikulárních tkání svého epididymu, membrány;
• uložení stehů na vajíčka, resekci varlat, jeho odstranění, ependymektomii;
• opětovné vpichení varlat do šourku a jeho fixace během dislokace, odtrhnutí spermatické šňůry a fixace varlat v normální poloze při zkroucení spermatické šňůry:
• šití vaší deferens nebo jeho obvazu.

Když se bílá skořápka varlat roztrhne, bobtnající tkáň parenchymu je odříznuta od zdravé tkáně a břišní srst je sešitá absorbovatelnými stehy. Vaginální membrána je šití přes varlata a nastavuje v rámci svých limitů malý odtok o průměru 0,5-0,6 cm, který se odebírá přes spodní část šourku. Při skalpovaných zraněních je šourku varlat dočasně umístěn pod kůži kyčelního nebo suprapubického regionu. U otevřených lézí je nutné použít širokospektrální antibiotika.

Pokud je spermatická šňůra poškozená nebo varlata ve většině případů oddělena, není možné provádět rekonstrukční operace. Z tohoto důvodu, můžete se uchýlit k nastávající řízení, a to zejména v případě poškození obou varlat, zejména proto, že se prokrvení šourku a jeho orgánů, vývoj kolaterálních cév v některých případech jsou schopny zajistit životaschopnost poškozené varlete a nadvarlete v oddělení chámovodu. Oddělení šourku a jeho orgánů se zpravidla provádí s neopatrným zacházením s rotujícími strojními zařízeními na pracovišti. Ve většině případů je poškození varlat s tímto traumatem celkem a neumožňuje provádět rekonstrukční operaci. Případy, ve kterých byste mohli vyžadovat mikrochirurgické operaci jsou úmyslné amputace šourku a varlat duševně nemocné lidi. Pokud se varlata zachovávají, může se pokusit o mikrochirurgickou revaskularizaci během několika následujících hodin po traumatu.

Pokud se nachází varlata, jestliže neexistují žádné jiné vážné léze a varlat se nemění během palpace, pacient dostane intravenózní anestezii ke zlepšení stavu a zastavení bolesti. Při opatrných masážních pohybech byste se měli pokusit zatlačit varlata zpět do šourku. Pokud to selhalo, nebo pokud existují pochybnosti o strukturální celistvosti varlat. Pacient musí být převezen do operačního sálu pro rutinní revizi, během níž je obnovena celistvost varlat a přenesena do šourku.

Tedy, je-li vejce vyvehe především znázorněno uzavřené přemístit dislokovaných vejce na svém neúčinnosti - otevřené kontrole, při které působí orchidopexe nebo (pokud neživotaschopnosti těla) orchiektomii. Dokázalo se, že i při bilaterální dislokaci nevede orchipexy ke zhoršení počtu spermií.

Všechny operace poranění varlat jsou ukončeny vyprázdněním rány a aplikací bandáže, aby se šourka dostala do zvýšené polohy. Nejzávažnější komplikací uzavřených lézí je gangréna šourku.