Odstranění cysty šourku

Skrotální cysta je poměrně časté onemocnění. K léčbě, tj. k odstranění, se používají chirurgické metody. Podívejme se na typy operací a jejich vlastnosti.

Podle lékařských statistik jsou cystické formace šourku zjištěny u 30 % pacientů, kteří podstoupili ultrazvukové vyšetření tohoto orgánu. Nádorové léze přívěsků varlat a spermatických provazců nemají výrazný klinický obraz. Právě výskyt bolestivých pocitů je důvodem k návštěvě urologa-androloga a podstoupení diagnostiky.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 jsou skrotální cysty zařazeny do kategorie II Novotvary (C00-D48):

D10-D36 Nezhoubné nádory.

• D29 Nezhoubný novotvar mužských pohlavních orgánů.
  • D29.4 Novotvary šourku a kůže šourku.

Cystické léze se vyskytují v jakémkoli věku. Rozlišují se následující orgánové nádory:

1. Cysta nadvarlete (spermatokéla) – vzniká v důsledku porušení odtoku sekretu z nadvarlete. Benigní dutý útvar má oválný tvar a je umístěn ve vláknité kapsli, která není spojena s okolními tkáněmi.
2. Cysta spermatické šňůry (funikulokéla) – vzniká nahromaděním serózního sekretu mezi vrstvami pochvy spermatické šňůry. Projevuje se jako hmatatelný kulovitý útvar, který není srostlý s varletem ani jeho přívěskem. Způsobuje bolestivou bolest v šourku, která se zesiluje při fyzické aktivitě.

Konzervativní terapie je neúčinná, proto se pacientům doporučuje chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění cysty bez poškození její membrány. Následně se nadvarle zašije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

Cysty šourku se vyskytují v jakémkoli věku, ale nejčastěji u chlapců ve věku 7-14 let. To je způsobeno pubertou a aktivní tvorbou genitálií.

Hlavní příznaky:

• Abnormální zvětšení šourku.
• Silná bolest během fyzické aktivity.
• Otok a zarudnutí tkání.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Obecná slabost.

Nádor je benigní, ale i přes to vyžaduje chirurgickou léčbu. Indikacemi k odstranění jsou bolestivé pocity v důsledku proliferace tkáně. V některých případech je tekutina ve vláknité formaci náchylná k infekčním procesům, což způsobuje zánět a silné bolestivé pocity.

Hlavní důvody pro odstranění skrotální cysty jsou:

• Novotvar se pomalu zvětšuje, ale postupně natahuje tkáně šourku, což způsobuje významnou kosmetickou vadu.
• Trauma v oblasti třísel může způsobit prasknutí cysty.
• Deformace skrotální tkáně.
• Vývoj maligního procesu v důsledku prudkého nárůstu nádoru a jeho zhutnění.
• Dysfunkce spermivodů.

Chirurgický zákrok je indikován, pokud má cysta průměr větší než jeden centimetr. Pro určení její velikosti se provádí ultrazvukové vyšetření, které umožňuje jasně vidět hranice cysty.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příprava

Odstranění skrotální cysty vyžaduje speciální přípravu. V první fázi pacient podstoupí fyzikální vyšetření. Lékař vyšetří a palpuje postižený orgán, shromažďuje anamnézu. V další fázi jsou předepsány instrumentální metody:

• Diafanoskopie – pomocí transiluminace lékař vyhodnocuje průchod světelných paprsků tkáněmi šourku. Pokud je přítomna cysta s tekutinou, září růžově.
• Ultrazvukové vyšetření je nezbytné k určení velikosti a umístění nádoru.
• MRI pánevních orgánů – používá se k získání obrazu tkání po vrstvách, což umožňuje přesnější určení povahy nádoru.

V některých případech je předepsána biopsie varlat s histologickým vyšetřením a krevní testy na nádorové markery. Dva týdny před operací jsou pacientům předepsány antibakteriální léky ze skupiny fluorochinolonů.

[ 8 ]

Technika odstranění cysty šourku

Konzervativní terapie skrotálních cyst je neúčinná. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Existuje mnoho metod pro odstranění těchto útvarů. Podívejme se na hlavní typy chirurgických zákroků a vlastnosti techniky provádění operace k odstranění skrotální cysty.

1. Chirurgické odstranění

Zákrok se provádí v anestezii (lokální, celkové). Jakmile anestezie začne účinkovat, provede se na povrchu cysty řez, kterým se novotvar enukleuje. Po vyčištění cystické dutiny lékař provede vrstvení tkání samovstřebatelnými kosmetickými nitěmi, které nezanechávají jizvy. Na konci operace se aplikuje aseptický obvaz a studený obklad.

2. Skleroterapie

Tato metoda spočívá v odstranění novotvaru zavedením chemické látky do cystické dutiny, která pomáhá slepit její stěny. Pomocí injekční stříkačky se cysta zbaví serózní tekutiny a do dutiny se zavede léčivý přípravek. V důsledku toho se tkáně, které vnitřek cysty vystýlají, zničí (sklerózují).

Tato metoda se používá, pokud muž neplánuje mít v budoucnu děti. Je to dáno tím, že zákrok může být komplikován slepením spermatických provazců.

3. Laparoskopie

Nejúčinnější a nejbezpečnější operace. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Pomocí laparoskopu, který je vybaven speciální kamerou a nástroji, lékař provede malý řez v tkáni. Operovaná dutina se naplní oxidem uhličitým, který vytvoří prostor potřebný pro operaci a natáhne tkáň. Během zákroku se odstraní cystický vak s tekutým obsahem. Dutina se promyje dezinfekčními roztoky.

Výhody metody:

• Nezabere to moc času.
• Má minimální riziko vzniku komplikací
• Nádor se nerecidivuje.

Po operaci stráví pacient několik dní v nemocnici pod lékařským dohledem. Aby se zabránilo vzniku otoků, je nutné ležet na zádech. Na šourek se aplikuje speciální obvaz, který ho znehybní. Pro urychlení rekonvalescence se také předepisují protizánětlivé léky a dieta.

4. Propíchnout

Tato operace je technikou podobná skleroterapii, ale bez použití chemikálií. Cysta se propíchne jehlou a veškerý její obsah se odstraní injekční stříkačkou. Po určité době se membrána opět naplní tekutinou. Opakované propíchnutí může vést k poškození přívěsku a varlete.

Ze všech výše uvedených metod je laparoskopie nejběžnější. Tato operace má minimální riziko poškození varlete, jeho přívěsků nebo chámovodu. Úspěch odstranění závisí na profesionalitě urologa a jeho technice.

Kontraindikace k postupu

Stejně jako každá operace má chirurgické odstranění skrotální cysty určité kontraindikace pro provedení, zvažme je:

• Závažné patologie kardiovaskulárního nebo dýchacího systému.
• Otrava krve.
• Hnisavá peritonitida.
• Terminální stavy.
• Nedávné operace břicha.
• Rané dětství pacienta (vysoké riziko komplikací po anestezii).
• Extrémní obezita.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Závažné hemodynamické poruchy.
• Infekční a zánětlivé procesy v těle.
• Zhoubné novotvary.

V úvahu se bere také intolerance na chemikálie používané při skleroterapii a léky používané k anestezii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Důsledky po postupu

Pooperační chování pacienta do značné míry určuje riziko vzniku následků po odstranění cysty. Chirurgický zákrok může vést k následujícím problémům:

• Tvorba jizev a nádorů na šourku.
• Silný otok.
• Bakteriální infekce ran.
• Hematomy.
• Zvýšená citlivost šourku.
• Neplodnost (srůstání spermatických provazců během skleroterapie).
• Recidiva novotvaru.

Aby se snížilo riziko vzniku výše uvedených následků, je třeba dodržovat všechna lékařská doporučení. V prvních dnech po operaci se doporučuje naprostý klid a nehybnost. Na operovaný orgán se aplikuje podpůrný obvaz. Aby se zabránilo otoku, pacientovi se doporučuje ležet na zádech, aby orgán byl ve zvýšené poloze.

Pacient musí pravidelně přikládat obklady s ledem nebo studenou vodou. Je také kontraindikováno samostatně odstraňovat obvaz z rány, mít jakýkoli pohlavní styk, horké koupele a cvičit. Pro urychlení rekonvalescence je předepsána speciální dieta. Nedodržování pooperačních doporučení může způsobit poranění operované oblasti. Z tohoto důvodu se proces rekonvalescence výrazně zpozdí.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikace po postupu

Přestože chirurgická léčba cystické neoplazie v šourku není složitou operací, existuje riziko vzniku pooperačních komplikací:

• Když infekce pronikne do šourku, začínají hnisavě-zánětlivé procesy. Orgán se zvětšuje, otéká a zčervená. Při dotyku tkání se objevuje silná bolest.
• Pokud operaci provádí urolog s nedostatečnými zkušenostmi, existuje riziko mechanického poškození spermatické šňůry. To vede k prasknutí pouzdra cysty a vniknutí její serózní tekutiny do šourku. V důsledku toho se vyvíjí závažný zánětlivý proces.
• Během skleroterapie existuje riziko slepení nejen cystické membrány, ale i spermatické šňůry, což vede k neplodnosti. Tato komplikace je možná i při předčasné léčbě problému, kdy se novotvar zvětší natolik, že stlačí chámovod, čímž naruší průchod spermií a reprodukční funkci.

Včasné vyhledání lékařské pomoci a správný typ chirurgické léčby může pomoci předejít výše uvedeným komplikacím.

[ 15 ]

Péče o proceduru

Léčba skrotálních cyst vyžaduje přísné dodržování pooperačních pravidel. Pooperační péče zahrnuje:

• Klid na lůžku po dobu 3 dnů se studenými obklady (snížení otoku a zmírnění bolesti).
• Nošení kompresního oděvu/bandáží k zajištění anatomicky správné polohy varlat.
• Vyhněte se jakékoli fyzické aktivitě, dokud se stehy zcela nerozpustí.
• Užívání léků předepsaných lékařem (antibiotika, protizánětlivé léky, léky proti bolesti).

Výživa a zásobování těla prospěšnými látkami má v procesu rekonvalescence velký význam. Pro posílení ochranných vlastností imunitního systému se doporučují vitamínové komplexy. Co se týče diety, ta je zaměřena na obnovu reprodukčního systému a zahrnuje následující doporučení:

• Přejídání je zakázáno. Je třeba jíst malé porce během dne. Mělo by být asi pět malých jídel denně.
• Jídlo by mělo být co nejšetrnější, ne tučné, ne slané ani peprné.
• Alkoholické nápoje jsou kontraindikovány.
• Základem stravy by měly být rostlinné potraviny.
• Pro urychlení hojení ran se doporučuje pít hodně tekutin a jíst obiloviny (kaše).

Sex a sport po odstranění skrotální cysty jsou kontraindikovány, dokud se pacient plně nezotaví. Tento zákaz je dán skutečností, že i nepatrná fyzická aktivita může vést k poranění orgánu, rozchodu stehů a rozvoji pooperačních komplikací. Během období rekonvalescence je třeba minimalizovat nervové přetížení a stres. Celá rehabilitace zpravidla trvá asi 2-3 týdny.

[ 16 ]

Recenze

Na základě četných recenzí pacientů lze konstatovat, že chirurgická léčba cystických novotvarů má dobrou prognózu. U 95 % operovaných pacientů zcela zmizí nepohodlí a reprodukční funkce se obnoví.

Odstranění skrotální cysty je účinný zákrok, který umožňuje udržet mužské zdraví. Léčba však bude účinná pouze tehdy, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc. Za tímto účelem by muži měli pravidelně provádět samovyšetření a pokud se objeví bolest nebo jakékoli bulky, poraďte se s urologem.