Torze hydatidu varlete a varletního přívěsku

K torzi hydatid varlete dochází v důsledku akutních, subakutních a chronických poruch krevního oběhu, ke kterým dochází v důsledku torze nebo mikrotraumatu nadvarlete. Hydatida varlete a nadvarlete (řecky hydatidos - vodní bublina) jsou základy Müllerových vývodů, což je cystické rozšíření dalších útvarů varlete, sestávajících z jednotlivých laloků a obsahujících spletité tubuly spojené s varletem a nadvarletem nebo umístěné na stopce.

Hydatida se tvoří v procesu reverzního vývoje Müllerových vývodů během jejich neúplné redukce během pohlavního vývoje a představují zbytek Wolfova vývodu.

Co způsobuje torzi hydatidového varlete a jeho nadvarlete?

K torzi hydatidového varlete dochází v přítomnosti dlouhého nebo úzkého stonku. Rozvoj patologických změn v hydatidovém varleti je usnadněn hlavním typem krevního oběhu, řídkým a jemným stromatem orgánu s absencí elastických vláken. Podle klinické a morfologické studie je torze hydatidového stopky zjištěna v malém počtu případů. Častější je porušení krevního oběhu hydatidového varlete nebo jeho zánět. K těmto změnám dochází v důsledku ohnutí hydatidového stopky, torze se spontánním rozvinutím, poruch žilního odtoku při fyzické námaze nebo poranění šourku.

Příznaky torze hydatid varlat

Torze hydatidového varlete je charakterizována výskytem bolesti v oblasti varlete, tříselného kanálu a méně často bolestí v oblasti břicha vyzařující do bederní oblasti. První den je v oblasti horního pólu varlete nebo v oblasti nadvarlete detekován hustý, bolestivý infiltrát. Později se objevuje edém a hyperémie, které souvisejí s progresí patologického procesu. Pacienti zaznamenávají zhutnění a zvětšení varlete. Infiltrát je palpován v závislosti na lokalizaci hydatidového varlete.

Je třeba poznamenat, že lokalizace klinických projevů poškození závěsného dna se vyvíjí pomalu a není vždy výrazná, pokud poškození probíhá delší dobu. V oblasti varlete nebo přívěsku je zaznamenán příznak "modré tečky", který odpovídá lokalizaci zkroucené hydatid (bolestivé těsnění prosvítá skrz kůži šourku ve formě tmavě modrého uzlu). Tento příznak lze detekovat v prvních 24 hodinách onemocnění.

Děti s torzí hydatid varlete často trpí nevolností a zvracením a pozdní stádium onemocnění je doprovázeno zvýšením teploty na subfebrilní hodnoty. Vrchol onemocnění je charakterizován hyperémií a narůstajícím otokem šourku. Během tohoto období se varle a jeho přívěsek nerozlišují.

Hlavní příznaky torze hydatid varlat jsou tedy:

• náhlý nástup bolesti varlat;
• mírný asymetrický otok a hyperémie šourku;
• přítomnost hustého infiltrátu.

Diagnóza torze hydatid varlete

Diagnóza torze hydatid varlete je založena na znalosti klinického obrazu a také souběžného onemocnění, které v některých případech může simulovat patologický proces ve varleti, a proto v situacích, kdy je klinický obraz nejasný, vést k nesprávné léčebné metodě. Kromě obecných klinických metod se provádějí následující vyšetření:

• inspekce;
• transiluminace (vyšetření šourku pomocí procházejícího světla);
• ultrazvuková echografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinická diagnóza torze hydatid varlete

Palpace hydatid je nemožná.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentální diagnostika torze hydatid varlete

Diafanoskopie šourku umožňuje detekci tmavě zbarvených útvarů v oblasti typické lokalizace hydatid.

Hydatida je ultrazvukem definována jako výčnělek nebo tuberkul o velikosti 2–5 mm, nejčastěji na horním pólu varlete nebo v drážce mezi varletem a hlavicí jeho výběžku. Takových útvarů může být několik, ale někdy nejsou echograficky identifikovány, protože jejich jemná struktura není vždy odlišena od okolních tkání. Nejlépe se vizualizují u hydrokély a vyskytují se u 80–95 % mužů.

Diferenciální diagnostika torze hydatid varlete

Torzi hydatidového varlete je nutné odlišit od akutní orchitidy, která je u dětí relativně vzácná, má podobné klinické příznaky, ale vyžaduje odlišnou léčbu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba torze hydatid varlete

Neléková léčba torze hydatid varlete

Konzervativní léčba torze hydatid varlete se provádí pouze v případech mírných klinických projevů a tendence k regresi onemocnění během následujících 24 hodin.

Chirurgická léčba torze hydatid varlete

Urgentní operace akutního skrotálního syndromu jsou u dětí po apendektomiích druhým nejčastějším zákrokem. Během revize skrotálních orgánů se v 60–90 % případů zjišťují patologické změny v přívěscích varlete nebo slepého střeva, což se považuje za torzi jeho stopky.

Většina autorů se domnívá, že v případě torze varlat je nutná urgentní operace, která pomáhá předcházet vzniku komplikací, jako jsou:

• chronická hydrokéla varlete, jejíž dlouhodobá existence nepříznivě ovlivňuje krevní a lymfatický oběh a funkci varlete, což může vést k jeho atrofii;
• sekundární nespecifická epididymitida, epididymo-orchitida, přispívající k obstrukci chámovodu a rozvoji neplodnosti;
• dysfunkce zdravého varlete a jeho atrofie.

Technika operace torze hydatid varlete

Tříselným přístupem se preparují všechny vrstvy stěny šourku, otevřou se všechny membrány varlete. Při otevření serózní dutiny se uvolní malé množství světlého hemoragického nebo zakaleného exsudátu, který se odešle k bakteriologickému vyšetření. Varle je ve většině případů nezměněno. Nejčastěji se pozoruje zvětšení hlavice a těla nadvarlete. V oblasti horního pólu varlete nebo hlavice jeho nadvarlete se nachází hydatida, která je vyvedena do rány. Postižená hydatida je zvětšená. Někdy je dokonce větší než varle, tmavě fialové nebo černé barvy. Zkroucená je pouze nadvarle s dlouhou a tenkou stopkou.

Torze hydatida varlete může být provedena ve směru nebo proti směru hodinových ručiček. Hydatida se resekuje s řezem nezměněné části, aby se zabránilo progresi vaginitidy. Nezměněné hydatida se také odstraní. Provede se blokáda spermatické šňůry 10-15 ml 0,25-0,5% roztoku prokainu (novokainu) s antibiotiky (v případě zakalené efuze nebo vaginitidy). Defekt parietální vrstvy tunica vaginalis varlete se zašije. Do šourkové dutiny se zavede gumový drén nebo drenážní trubice a na kůži se aplikují stehy. Bez sešití tunica vaginalis varlete dochází podle Ja.B. Judina a kol. (1987) k srostnutí varlete s pooperační jizvou, což je následně doprovázeno jeho traumatem (s traumatem svalu, který jej podpírá) a přispívá k rozvoji fibrózy. Winkelmannova operace není indikována, protože odstranění hydatid, včetně nezměněných, eliminuje podmínky pro další rozvoj hydrokély.

Další správa

V pooperačním období je předepsána protizánětlivá léčba.

Prognóza torze hydatid varlete

Torze hydatid varlete má po operaci poškození hydatid příznivou prognózu.

[ 11 ], [ 12 ]