Testikulární biopsie: punkční biopsie, otevřená biopsie

Diagnostický postup – biopsie varlat – se provádí relativně zřídka, ale je považován za velmi informativní pro určení příčin reprodukční dysfunkce u mužů, stejně jako dalších onemocnění spojených s mužským reprodukčním systémem.

Testikulární biopsie je specifická operace, jejímž účelem je odebrání tkáňových elementů pro další mikrobiologické vyšetření.

Indikace postupu

Použití takového typu výzkumu, jako je biopsie varlat, může být nezbytné u různých onemocnění varlat, k vyloučení určitých nemocí a také v případech, kdy muž není schopen otěhotnět. Nejčastěji lidé vyhledávají pomoc s biopsií varlat, když jsou výsledky spermiogramu špatné:

• při azoospermii (stav, při kterém se uvolňuje ejakulát, který neobsahuje spermie );
• při nekrospermii (stav, kdy je ejakulát přítomen, ale obsahuje pouze mrtvé spermie);
• s akinozoospermií (stav, kdy se v ejakulátu nacházejí živé, ale nepohyblivé spermie);
• v případě jiných problémů – například v případě nízké pohyblivosti nebo zaseknutí spermií;
• v případě dlouhodobé neschopnosti otěhotnět, pokud důvody této situace nejsou známy.

Kromě toho se biopsie varlat provádí, pokud má lékař podezření na maligní nádor.

Biopsie varlat u azoospermie je velmi důležitá. Co je azoospermie? Jedná se o poruchu spermatogeneze, při které je sice semenná tekutina, ale nejsou v ní spermie. Aby se takový muž mohl stát otcem a počít dítě, lékaři se uchylují k použití asistované reprodukce, například jedné z nejúčinnějších - ICSI. Pro tuto technologii se používá otevřený nebo aspirační typ biopsie varlat (TESA / TESE), případně nadvarlete (MESA, PESA). Tyto metody pomáhají většině pacientů - zejména těm, u kterých je diagnostikována obstrukční azoospermie. A pouze v některých případech nelze příčiny poruch spermatogeneze napravit.

Biopsie varlat pro IVF je považována za optimální diagnostický postup. Je vhodné ji provést v případech nedostatečné produkce spermií, obstrukce, snížené funkce a azoospermie - protože v těchto případech je poměrně obtížné identifikovat problémy, které se v mužském těle vyskytují. Pouze biopsie varlat pomůže identifikovat skutečnou příčinu nemožnosti početí a dokonce ji vyřešit.

V jakých situacích je biopsie varlat pro IVF obzvláště nutná:

• v případě patologických poruch varlat, které narušují tvorbu spermií;
• pokud zralé spermie nejsou schopny proniknout močovou trubicí (například kvůli obstrukci).

Mezi další indikace pro biopsii varlat patří: umístění varlat mimo šourek ( kryptorchismus ), selhání varlat ( hypogonadismus ) a azoospermie neznámé etiologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příprava

Lékaři definovali řadu jasných doporučení, která je nutné dodržovat před provedením biopsie varlat. Příprava by měla začít tři měsíce před plánovaným biopsickým zákrokem.

• Jakákoli fyzická práce, i středně těžká, je vyloučena.
• Povoleno je pouze volné spodní prádlo z přírodní bavlny.
• Je zakázáno chodit do lázní, koupat se v horké vodě nebo se sprchovat horkou vodou.
• Pití alkoholu a kouření jsou zakázány.
• Jsou předepsány speciální úpravy stravy.

Čtyři dny před biopsií varlat by pacient neměl mít pohlavní styk ani masturbovat.

Den před biopsií varlat se přidávají další doporučení:

• Pokud se má použít celková anestezie, večeře se večer před biopsií zruší (lehká svačina je povolena do 20:00). Jídlo bude možné až po ukončení zákroku.
• 24 hodin před biopsií varlat byste neměli pít perlivou vodu ani kofeinové nápoje.
• Ráno si muž musí pečlivě oholit šourek.

Pokud pacient pravidelně užívá nějaké léky, je nutné o tom předem informovat lékaře.

Před provedením biopsie varlat lékař pacienta odešle na testy, aby zjistil, zda má muž nějaké kontraindikace k zákroku. Ve většině případů je nutné provést následující testy:

• stěr z močové trubice;
• krevní test na kvalitu srážlivosti krve;
• analýza na RW, hepatitidu, virus lidské imunodeficience;
• obecný klinický krevní test;
• analýza krevní skupiny a Rh faktoru (pokud je to nutné).

Kromě toho musí muž podstoupit kardiogram.

Všechny testy se provádějí současně, ale taková vyšetření by se měla provést předem, aby výsledky byly připraveny v době provedení biopsie varlat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika biopsie varlat

Biopsie varlat se provádí otevřenou metodou nebo punkcí.

Testikulární punkční biopsie se provádí několika metodami:

• PESA je zákrok, při kterém se skrz šourkovou tkáň zavede speciální jehla a odsá se potřebné množství materiálu.
• TESA je postup, který zahrnuje použití speciálního zařízení vybaveného punkční jehlou.

Možnosti punkční biopsie jsou považovány za minimálně invazivní a nevyžadují specifické provozní podmínky - punkci lze provést v běžné manipulační místnosti. Nevýhodou je, že materiál se odebírá náhodně, takže existuje riziko poškození cév (výsledkem takového poškození je postprocedurální hematom).

Otevřená biopsie varlat je plnohodnotný chirurgický zákrok. Zpravidla se provádí, když aspirační biopsie punkcí nevede k získání potřebného množství materiálu.

Otevřená biopsie varlat může být provedena také různými způsoby:

• TESE je operace, při které se vyřízne klínovitý kousek biomateriálu o průměru přibližně 3–4 mm.
• MESA je mikrochirurgický zákrok, při kterém se mikroskopicky izoluje tubul z nadvarlete a následně se odsáje tekutina obsahující spermie.
• Mikro TESE je mikrochirurgický zákrok s obnažením ovariální tkáně. Obnažená tkáň je vyšetřována vrstvu po vrstvě a poté je odebráno několik tubulů uspokojivé kvality pro další odběr spermií.

Otevřená biopsie nadvarlete se provádí pouze na operačním sále. V tomto případě lékaři dosahují největšího efektu postupem mikro TESE.

Kontraindikace k postupu

Stejně jako jakýkoli jiný postup má i biopsie varlat své kontraindikace:

• monorchismus (přítomnost jednoho varlete);
• zhoršená srážlivost krve, hemoragická diatéza;
• pohlavně přenosné infekční choroby;
• zánětlivé patologie reprodukčních orgánů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normální výkon

Neexistuje standardní protokol pro účinnost takové studie, jako je biopsie varlat. Aby byly výsledky co nejpozitivnější a nejspolehlivější, je nutné pečlivě dodržovat všechna pravidla pro přípravu na manipulaci a dodržovat všechny rady lékaře.

Výsledky interpretuje lékař s přihlédnutím k diagnóze a problému, s nímž pacient vyhledal lékařskou pomoc.

Histologické vyšetření po biopsii varlat může odhalit následující informace:

• kvalita spermií se neodchyluje od normálních hodnot;
• přítomnost hypospermatogeneze;
• přítomnost odlupujících se zárodečných buněk;
• blokování buněčného zrání;
• přítomnost aplázie zárodečných buněk;
• přítomnost maligních buněk nebo benigních nádorových struktur.

Pokud má muž problémy s početím, pak biopsie varlat nejčastěji odhalí následující poruchy:

• přítomnost hypospermatogeneze ( snížená sekrece spermií );
• blokáda buněčného zrání (selhání vývoje primárních spermií nebo spermatid).

Také při biopsii varlat se spermatogeneze hodnotí pomocí systému hodnocení:

• Deset bodů: intaktní spermatogeneze, při které se tvoří méně než 20 zralých spermatidů, s výškou germinální epiteliální vrstvy 80 µm a častou spermiací.
• Devět bodů – slabá spermatogeneze s tvorbou méně než 20 zralých spermatidů, s výškou germinální epitelové vrstvy větší než 80 µm a vzácnou spermiací.
• Osm bodů – slabá spermatogeneze s tvorbou více než 20 zralých spermatidů, s výškou germinální epiteliální vrstvy více než 80 µm a absencí spermií.
• Sedm bodů – zhoršená diferenciace spermatid, absence zralých spermatid a masivní přítomnost nezralých spermatid.
• Šest bodů – zhoršená diferenciace spermatid, při absenci zralých spermatid a přítomnosti jednotlivých nezralých spermatid.
• Pět bodů – blokování zrání primárních spermií při absenci spermatid a za přítomnosti velkého počtu primárních spermií.
• Čtyři body – blokáda zrání primárních spermií při absenci spermatid za přítomnosti jednotlivých primárních spermií.
• Tři body – blokování zrání primárních spermií, za nepřítomnosti spermatid a primárních spermií a za přítomnosti spermatogonií.
• Dva body – syndrom Sertoliho buněk, u kterého jsou detekovány pouze Sertoliho struktury.
• Jeden bod – atrofický proces v tubulech, ve kterém jsou detekovány degenerující Sertoliho struktury. Germinální epitel chybí.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace po postupu

Po dokončení diagnostické biopsie varlat se u pacienta mohou objevit následující nepříjemné následky:

• hromadění tekutiny v tkáních, bolest;
• vnitřní hromadění krve (hematokéla);
• povrchový hematom v oblasti vpichu;
• zánětlivá reakce ( zánět nadvarlete nebo samotného varlete).

Uvedené následky jsou dočasné a odezní samy od sebe nebo po dalším lékařském doporučení.

Komplikace po biopsii jsou vzácné a nevyskytují se u všech pacientů. Hlavní je dodržovat a neignorovat rady lékaře před a po zákroku. Pokud se objeví příznaky, jako je akutní nebo křečovitá bolest, vysoká teplota, zarudnutí šourku, musíte naléhavě navštívit lékaře. Pokud včas zahájíte protizánětlivou léčbu, zotavení proběhne rychleji a nezpůsobí velké nepohodlí.

Otevřená biopsie má menší pravděpodobnost komplikací než punkční varianta. Nicméně, jak první, tak druhý typ biopsie varlat jsou považovány za velmi informativní a dávají muži šanci nejen udržet si zdraví, ale také se stát rodičem.

Jak dlouho trvá otok po biopsii varlat?

Otok po biopsii varlat může trvat několik dní až 1-2 měsíce. Takový prodloužený otok je důsledkem rozvoje zánětlivé reakce v šourku: orgán se zvětšuje, objevuje se bolest a kůže zčervená. Pokud se přesně tento obraz projeví, měli byste se naléhavě poradit s lékařem o protizánětlivé léčbě.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Péče o proceduru

Pro zajištění maximálního klidu se šourek po biopsii varlete znehybní; doporučuje se použití suspenzoru po dobu několika dnů až několika týdnů.

Po biopsii varlat můžete nosit pouze spodní prádlo vyrobené z přírodních měkkých tkanin. Mělo by být pohodlné a volné – je lepší zvolit plavky o číslo větší, aby se zabránilo tření a zvýšenému pocení v oblasti třísel.

Zevní genitálie by se měly každý večer mýt teplou vodou a mýdlem. Spodní prádlo by se také mělo každý večer měnit. Šourek by se měl mýt tak, aby po biopsii varlete samotná rána nezmočila.

Pokud se jednalo o otevřenou biopsii varlete, rána se obvykle zašívá samorozpouštějícími se stehy, které není nutné odstraňovat. O takovou ránu se pečuje jako o běžnou pooperační ránu: poškozená oblast se ošetřuje antiseptickým roztokem ráno a večer. Ránu lze navíc ošetřit po sprše. Jak se rána hojí, frekvence ošetření se snižuje na jednou denně.

Dokud se rána úplně nezahojí, neměli byste se věnovat fyzické práci ani sexu, ani se koupat v horké vodě, chodit do lázní nebo sauny.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Recenze

Testikulární biopsie je mimořádně informativní a nepostradatelný zákrok, který se setkává s mnoha pozitivními ohlasy od jednotlivých pacientů i párů.

Většina pacientů také poznamenává, že je pohodlnější provést biopsii varlat v celkové anestezii. Lokální použití anestezie také eliminuje výskyt bolestivých pocitů během lékařských zákroků, ale skutečnost, že si muž uvědomuje a představuje si vše, co se během zákroku děje, ho zbytečně znepokojuje a rozptyluje chirurga různými otázkami. Kromě toho by se podle recenzí biopsie varlat neměla provádět v letním horku, protože to zvyšuje nepohodlí v období po operaci a zpomaluje hojení tkání. Optimální je, pokud je biopsie varlat naplánována na zimu, jaro nebo podzim.

Biopsie varlat je velmi nezbytný zákrok, kterého se není třeba bát. Hlavní je mít pozitivní přístup. Zbytek udělá lékař – zvláště pokud se jedná o kvalifikovaného specialistu zastupujícího dobrou kliniku.