Fournierova gangréna

Nekrotizující fasciitida genitálií (Fournierova gangréna) - idiopatická gangréna šourku, streptokoková gangréna šourku, flegmóna hráze a fulminantní gangréna šourku, gangrenózní erysipel šourku, anaerobní flegmóna šourku.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny Fournierovy gangrény

Neexistuje shoda ohledně etiologie a patogeneze nekrotizující fasciitidy genitálií.

Při vyšetření výtoku z rány byl detekován Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok v asociacích, Escherichia coli, Enterococcus a Proteus. Studie kultury získané z rány potvrzují anaerobně-aerobní asociace ve třetině pozorování.

Smíšené kultury obsahující fakultativní organismy (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) spolu s anaerobními bakteriemi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

V patogenezi Fournierovy gangrény hraje hlavní roli rozvoj trombózy cév šourku a penisu. To přispívá k extrémně rychlému rozvoji mnohočetné tromboflebitidy a v důsledku toho k edému buněčné tkáně, rozvoji tkáňové ischemie, trombózy a bakteriální embolie. Výsledkem onemocnění je nekróza genitálií.

Velká pozornost je věnována faktorům, které přispívají k rozvoji onemocnění. Patří mezi ně nedávné trauma hráze, dysurie po pohlavním styku, močové píštěle, bolest při defekaci, krvácení z konečníku a anální fisury v anamnéze. Akutní chronický zánět šourku a balanoposthitida naznačují možnost kožního zdroje infekce. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje při septikopyémii, diabetu mellitus, intoxikaci, léčbě kortikosteroidy a alkoholismu.

Při stanovení diagnózy se uvádí stupeň poškození a možné komplikace (sepse, peritonitida).

[ 7 ]

Symptomy Fournierovy gangrény

Příznaky Fournierovy gangrény jsou charakteristické a typické, onemocnění se rozvíjí rychle, což nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže při stanovení diagnózy. Infekce začíná jako celulitida (zánět podkožní tkáně), nejprve se objeví otok a hyperémie, poté se infekce šíří do podkožních oblastí. Objevuje se bolest, hypertermie a celková intoxikace. Otok a krepitus šourku se rychle zvyšují, hyperémie se mění ve splývající ložiska tmavě fialové ischemie, kde se rozvíjí rozsáhlá gangréna. Možné je postižení přední břišní stěny (u diabetes mellitus a obezity).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba Fournierovy gangrény

Bakteriologické vyšetření pomáhá upravit antibakteriální terapii, zejména při vzniku komplikací.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba Fournierovy gangrény léky

Při hospitalizaci je nutné předepsat širokospektrální antibakteriální léky od okamžiku stanovení diagnózy.

[ 19 ]

Chirurgická léčba Fournierovy gangrény

Časná chirurgická léčba Fournierovy gangrény - nekrektomie, páskové řezy kůže a podkladových tkání v oblasti gangrenózního výběžku, otevírání a drenáž abscesů a flegmon.

Použití heparinu a mimotělních detoxikačních metod, hyperbarická oxygenace, může urychlit zotavení.

Opakované chirurgické zákroky se provádějí po 6-8 měsících k nápravě kosmetických vad vzniklých po hojení ran sekundárním úmyslem, s tvorbou hrubých jizev.

[ 20 ], [ 21 ]

Předpověď

Fournierova gangréna přímo závisí na době léčby, doprovodných onemocněních a vybavení kliniky. Úmrtnost na toto onemocnění se podle různých autorů pohybuje od 7 do 42 %.

[ 22 ], [ 23 ]