Léčba tříselné kýly

Tříselná kýla je poměrně časté onemocnění, které svému majiteli způsobuje mnoho nepříjemností. Kýla se vyznačuje bolestí, nepohodlím při chůzi a dysfunkcí vnitřních orgánů. Léčba tříselné kýly je jediný způsob, jak se této nemoci zbavit navždy.

Metody léčby tříselné kýly

Jaké jsou metody léčby tříselné kýly? Kýlu lze ve skutečnosti radikálně vyléčit pouze jedním způsobem - chirurgicky.

V moderní medicíně se léčba tříselné kýly nejčastěji provádí operací s použitím síťky – povinně, když pacient dosáhne věku 16 let. Operace bez instalace síťky často vede k relapsu onemocnění, kdy se kýla objeví znovu a ve stejné oblasti. K takovým relapsům dochází u 40 % operací bez síťky.

Materiál síťoviny je polypropylen, který v těle nezpůsobuje odmítnutí. Pro tříselnou kýlu se používá polypropylen, který je lehký, elastický a kompozitní, nezpůsobuje tvorbu hrubých jizev.

Kromě chirurgického zákroku jsou známy i další metody terapie (budeme je dále zvažovat). Všechny však mají pouze dočasný účinek. Nemoc lze zcela vyléčit pouze chirurgicky.

Principy léčby tříselných kýl spočívají v odstranění a sešití kýlního vaku s repozicí prolabujících orgánů zpět do břišní dutiny a obnovením plné anatomie tříselné oblasti. Vzhledem k těsnému sousedství kýlního vaku a chámovodu musí být chirurgický zákrok delikátní a vysoce technický.

Konzervativní metody nemohou nijak ovlivnit hojení defektu přední břišní stěny. Účelem takových metod může být pouze dočasné zmírnění stavu pacienta.

Metody opravy tříselné kýly

V současné době byly vyvinuty dvě hlavní metody chirurgické intervence u tříselných kýl: napínací a nenapínací metoda.

• Metoda plastické tahy.

Přední chirurgičtí specialisté již mnoho let přemýšlejí o nejúčinnější metodě odstranění defektů břišní stěny utažením a sešitím vlastní tkáně pacienta. Takové operace mohou probíhat různými způsoby, proto se dělí do dvou hlavních kategorií:

• plastické napětí přední stěny tříselného kanálu;
• plastické napětí zadní stěny.

Druhý typ operace je považován za nejběžnější. Hlavní nevýhodou plastického napětí jsou však časté relapsy - až 20 % případů opakovaného vývoje onemocnění, stejně jako přítomnost pooperační bolesti, dlouhodobé invalidity a zotavení.

• Metoda plastické chirurgie bez napětí.

Beztenzní technika se dnes používá mnohem častěji než tenzní technika. Tento typ operace využívá specifické syntetické polymerní materiály síťované struktury - jedná se o naprosto neškodné implantáty, které se dokonale zakoření v těle a nejsou tkáněmi odmítnuty. Síťky se umisťují hluboko do tkání tříselného kanálu, čímž se zabrání kontaktu se semennou šňůrou a sníží se pravděpodobnost bolesti a relapsů.

Chirurgická léčba tříselné kýly

V současné době se ve světové medicíně používají tři nejúčinnější metody chirurgického zákroku při tříselných kýlách:

• Lichtensteinova operace se provádí v místním znecitlivění - pacient je při vědomí. Lékař provede řez v tříslech (přibližně 7 cm), oddělí semennou šňůru (nebo kulatý vaz dělohy), kýlu přestřihne nebo ji redukuje. Defekt břišní stěny se zašije a mezi svalové vrstvy se umístí a všije speciální fixační síťka s otvorem pro semennou šňůru. Poškozené tkáně se sešijí. K operaci se používá specifický šicí materiál, který se sám vstřebává a tělo jej neodmítá.

Operaci lze provést ambulantně a pacient může jít domů do 3 hodin po zákroku. Vnější stehy se odstraňují po týdnu.

Lokální anestezie během operace se provádí pomocí léků, jako je Marcain nebo Naropin.

• Laparoskopická léčba tříselných kýl zahrnuje použití endoskopu. V přední břišní stěně se provedou tři vpichy, kterými se do břišní dutiny pumpuje plyn a zavádějí se speciální nástroje a endoskop. Do dutiny se vloží síťka a fixuje se na správném místě. Defekty se zašijí.

Operace se provádí v celkovém znecitlivění, proto se nedoporučuje pacientům se srdečními nebo dýchacími onemocněními.

Laparoskopická operace je minimálně invazivní a má minimální počet komplikací (mezi vedlejší účinky patří slabost, dyspeptické poruchy, bolest v mezižeberních svalech, trombóza). Rehabilitační období po laparoskopii je minimální.

• Třetí používaná metoda je rovněž endoskopická, avšak zákrok se provádí přes preperitoneální prostor. Anestezie je převážně epidurální, peridurální nebo celková. Podstatou operace je vytvoření umělého prostoru v mezeře mezi svalovými vrstvami a břišní stěnou na straně kýlního výčnělku. Tímto prostorem se do dutiny zavádějí nástroje, které oddělují kýlu a semenný provazec. Do intermuskulární a interperitoneální oblasti se instaluje síťka, která se samostatně fixuje intraperitoneálním tlakem: speciální šití síťky není nutné. Díky tomu se výrazně snižuje riziko pooperační bolesti a pacient se může do týdne vrátit k normálnímu životnímu rytmu. Tento chirurgický zákrok je dražší, ale má minimální dobu rekonvalescence.

Laserová léčba tříselné kýly (jedna z nejmodernějších chirurgických metod) je extrémně vzácná – tato metoda se používá především k léčbě nádorů a kýl páteře. Použití laseru u tříselné kýly je často nevhodné.

Léčba strangulované tříselné kýly

Při strangulaci kýly se provádí urgentní herniotomie, jejímž účelem již není plastická operace tříselného kanálu, ale odstranění samotné strangulace a jejích možných komplikací.

• Pokud střevní část, která skončila v herniálním vaku, nepodléhala nekróze, lékař ji vrátí na místo a provede plastickou operaci.
• Pokud se v oblasti střeva objeví nějaké známky nekrózy, může se lékař pokusit obnovit tkáň pomocí léků.
• Pokud je střevní klička nevratně nekrotická, je provedena její excize.

Při strangulaci kýly se tedy pacient nejprve podrobí diagnostické laparoskopické operaci, během níž se posoudí stav strangulovaných oblastí. Pokud je strangulovaný orgán rozpoznán jako životaschopný, pak se zašije kýlní otvor - vnitřní tříselný prstenec a nezhojená oblast pobřišnice. Pokud existuje podezření, že strangulovaný orgán není životaschopný, pak se předepíše urgentní herniolaparotomie s možnou resekcí odumřelé oblasti.

Endovideolaparoskopie pomáhá přesně vyšetřit poruchy trofiky tkání v místě strangulace a šití během laparoskopie minimalizuje možnost poranění varlat a chámovodu.

Léčba tříselné kýly léky

Většina pacientů s diagnózou tříselné kýly všude klade lékařům bolestivou otázku: „Je možné léčit tříselnou kýlu bez operace?“

Faktem je, že neexistují žádné léky, které by mohly eliminovat herniální výčnělek. Není možné „vyléčit“ vadu bez použití chirurgického zákroku. Na začátku onemocnění je povolena konzervativní léčba zaměřená na zmírnění příznaků kýly. Taková terapie je však dočasná a chirurgický zákrok se dříve či později stane nevyhnutelným.

Je skutečně možné zmírnit projevy symptomů onemocnění – například nošením obvazu. Tím se sníží zátěž třísel a tlak v kýlním vaku, což bude mít pozitivní vliv na pohodu pacienta. Nošení obvazu se doporučuje v raných stádiích patologie a pouze u redukovatelné kýly.

V některých případech může léčba tříselné kýly obvazem vyvolat rozvoj komplikací:

• zvětšení vypouklé oblasti v důsledku zjizvení;
• tlak na vnitřní stranu herniálního vaku;
• atrofické procesy kontur obličeje;
• tlak na spermatickou šňůru.

Nošení obvazu na třísla je velmi běžné, protože mnoho pacientů si myslí, že se tímto způsobem problému zbaví. To však není pravda: konzervativní léčba nemoci neodstraňuje, ale pouze umožňuje pacientovi zmírnit jeho stav a vést normální život. Navíc v průběhu času, pokud se operace odloží, dochází k rozvoji slabosti svalů třísel, což může sloužit jako začátek nových onemocnění.

Obvaz lze používat dlouhodobě pouze v případě závažných kontraindikací chirurgického zákroku:

• stáří;
• celkové vyčerpání (neschopnost tolerovat chirurgický zákrok);
• období těhotenství;
• akutní infekční onemocnění;
• rehabilitační období po jiných operacích.

Léčba tříselné kýly doma

V každodenním životě může léčba tříselné kýly eliminovat nepříjemné příznaky v raných stádiích onemocnění. Lékaři takovou léčbu nevítají, protože může vést ke ztrátě drahocenného času, během kterého bude kýla postupovat. Odborníci se domnívají, že včas provedená léčba zaručuje možnost pozitivního výsledku.

Někteří lidoví léčitelé doporučují léčit tříselnou kýlu nachlazením:

• postižené místo omyjte studenou octovou vodou;
• Přiložte kostky ledu na kýlu a spolkněte kostky ledu pro úlevu od bolesti a zažívacích potíží.

Lékaři tradiční medicíny však tuto metodu léčby nedoporučují. Faktem je, že nachlazení může vyvolat křeč, který povede k uškrcení kýly.

Léčba tříselné kýly lidovými prostředky je reprezentována následujícími recepty:

• Obklad z dubové kůry: 2 čajové lžičky drcené kůry zalijte 400 ml vroucí vody a vařte 10 minut. Přikryjte pokličkou a nechte vychladnout. Poté lék přeceďte, navlhčete obvaz a kýlu obvažte na tři hodiny. Proceduru opakujte denně.
• Obklad ze šťávy z kysaného zelí: navlhčete gázu a přiložte přes noc.
• Obklad z jablečného octa: připravte obklad ze 4 lžic octa na 400 ml vody.
• Obklad z pelyňku: 2 lžíce pelyňku nechte hodinu louhovat ve 400 ml vroucí vody.
• Mast proti kýle: ½ kg vepřového sádla rozpusťte ve vodní lázni a nalijte do nádoby. Samostatně smíchejte 100 ml octa a jedno čerstvé vejce. Vše promíchejte a rozpuštěný sádlo přidejte do 0,5 l. Dejte na týden do lednice. Po týdnu přidejte 2 křepelčí vejce a lžičku jezevčího nebo nutriového sádla. Smíchejte a použijte na obvazy. Mast lze používat dlouhodobě. Skladujte v lednici.
• Dobrá účinnost se připisuje takovému prostředku: stejné množství listů jitrocele, cibule a rostliny zlatý knír se protlačí mlýnkem na maso a smíchá se s vepřovým sádlem. Mast se používá na obvazy na noc.

Bylinná léčba tříselné kýly by neměla být jedinou metodou terapeutického zásahu. Kromě lidových léků se doporučuje provádět fyzická cvičení, udržovat imunitu, správně jíst a předcházet vzniku zácpy.

Léčba tříselné kýly fyzickými cvičeními by měla být prováděna pouze pod dohledem specialisty na cvičební terapii. V případě onemocnění nejsou cvičení se zátěží břišních svalů vítána, protože to může být doprovázeno zvýšením nitrobřišního tlaku, což může situaci výrazně zhoršit. Výjimkou je plavání, které pomáhá posilovat svalový korzet.

Nežádoucí jsou také cvičení s použitím posilovacích strojů, včetně cvičení vleže se zátěží na nohou.

Kardiovaskulární cvičení je doporučeno s mírou – jogging, chůze, aerobik, jóga, cyklistika.

Léčba tříselné kýly jógou

Lekce jógy by se měly provádět třikrát denně: ráno před snídaní, 2 hodiny po obědě a před spaním. Každé cvičení se doporučuje opakovat alespoň 3krát.

Lehneme si na záda.

• Nohy jsou rovné, paže natažené podél těla. Pomalu se nadechněte a snažte se co nejvíce vytlačit břicho. Vydechněte a snižte břicho.
• Nohy rozkročte na šířku ramen, pokrčte kolena a paže v loktech. Nadechněte se a zároveň zvedněte pánev s důrazem na oblast ramen, loktů a chodidel.
• Dejte paže podél těla, chodidla u sebe. Zvedněte rovné nohy jednu po druhé a zároveň do úhlu 45°.

Sedneme si na židli.

• Dáme nohy k sobě. S hlubokým nádechem zvedneme pravou ruku nahoru a s výdechem se ohneme doleva. Pak naopak.
• Opřeme se o opěradlo a rukama se držíme sedáku. Nadechneme se a současně zvedneme pánev, opíráme se o ruce.
• Nadechněte se. Při výdechu střídavě pokládejte nohy na břišní svaly.
• Postupně se rukama dotýkáme prstů u nohou a předkláníme se.

Tříselná kýla není kontraindikací pro jógu, ale ne všechny pozice jsou povoleny: poraďte se s odborníkem na tuto problematiku.

Léčba tříselné kýly spiknutími

Někteří pacienti upřímně věří v léčbu nemocí pomocí kouzel. Podle odborníků na tuto metodu by se kouzla měla používat blíže k noci, těsně před západem slunce.

Vezměte kousek starého mýdla, obtočte s ním kýlu a třikrát řekněte:

• Voda tekla po bílých březích, odřezávala kameny, smývala písek. Tento úlomek mýdla dostal šanci se smýt, stejně jako kýla. Jak voda odtéká, odtéká i kýla. A jak zapadá slunce a vychází měsíc, odchází i nemoc.

Dále se na kus mýdla řekne:

• Probudím se s úsvitem, půjdu k bílé vodě, k mořím a oceánům. Tam cáká gogol, nemaje ani modř, ani ruměnec s nádorem. Tam se plazí rakovina, nemaje ani modř, ani ruměnec s nádorem. Tam leží mrtví, nemaje ani modř, ani ruměnec s nádorem.

Poté musíte jít na břeh řeky a hodit do vody kus mýdla se slovy:

• A Gogol, rakovina a tělo zesnulého nemají ani nemoc, ani pokrok. A služebník Boží (jméno) nemá ani kýlu, ani poloviční kýlu - žádná není a ani nebude.

A ještě jedno kouzlo proti jakékoli kýle, které se čte po přiložení kousku vodního mechu na postižené místo:

• U moře, u oceánu, u ostrova Bujan je položen kamenný mech. Pod tímto mechem had Skoropey hlodá, hlodá a je vždy plný. Hlodej, hade, kýlu služebníka Božího (jméno) a budeš plný a pokloníš se služebníku Božímu (jméno).

Po dokončení kouzla byste měli vrátit kus mechu na místo, odkud byl vzat.

Moderní metody léčby tříselných kýl

Operace tříselné kýly se zdá být jednoduchá, ale není: operace jednoduchá není. Staré chirurgické metody, zejména ty prováděné u dětí a starších osob, často přispívaly ke vzniku recidivujících kýl na stejném místě.

V současné době specialisté používají nejnovější techniky, které umožňují spolehlivou korekci tkání pacienta, a samotná operace se stala mnohem méně traumatickou a bolestivou. Ve většině případů se kýlní defekt sešívá pomocí vysoce pevných syntetických materiálů. V tomto případě mohou chirurgové dát přednost jak klasickému zákroku, tak laparoskopii.

Nízkotraumatická laparoskopie je velmi účinná u pacientů s recidivující kýlou, při přítomnosti jizvové tkáně na povrchu pobřišnice. Je extrémně nežádoucí znovu poranit jizvovou tkáň. S pomocí laparoskopie a laparoskopické sondy lze operaci provést pečlivě a vysoce profesionálně.

V moderních klinikách se epidurální anestezie zpravidla používá pro chirurgické zákroky u dospělých pacientů a celková anestezie se používá u dětí.

Otázku, jakou léčbu použít při tříselné kýle, obvykle rozhoduje lékař individuálně. V podstatě se snaží předepsat operaci co nejdříve po potvrzení diagnózy. Všechny ostatní metody léčby, opakujeme, mají pouze dočasný a přechodný účinek. Proto před odmítnutím operace zvažte všechna pro a proti, poraďte se s lékaři a rozhodněte se ve prospěch svého budoucího zdravého a naplněného života.