Orchoepididymitida

Orchyoepididymitida (nebo epididymoorchitida) je současná kombinace dvou samostatných infekčních a zánětlivých urologických onemocnění, která se mohou vzájemně vyvolávat a rozvíjet. Orchitida je zánětlivý proces v mužských varlatech, epididymitida je zánět nadvarlete. Obvykle je poměrně obtížné rozlišit, zda je zaníceno pouze varle, nebo proces postihuje i nadvarle. Zpravidla se při přítomnosti nadvarlete zánět brzy rozšíří do varlat, zatímco orchitida může být lokalizovaná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny orchoepididymitida

Cesta infekce je často způsobena pohlavně přenosnou infekcí nebo hematogenní, to znamená, že jakýkoli zdroj infekce v těle může být predisponujícím faktorem pro rozvoj orchiepididymitidy.

Orchiepididymitida vyžaduje povinnou včasnou léčbu, jinak pokročilý zánět vede k narušení varlat a v důsledku toho k neplodnosti způsobené tím, že spermie přestávají být produkovány.

V závislosti na lokalizaci onemocnění se rozděluje na pravostrannou orchiepididymitidu, levostrannou orchiepididymitidu a bilaterální orchiepididymitidu. V počáteční fázi je onemocnění většinou stále jednostranné.

Nejčastějšími příčinami orchiepididymitidy jsou virové infekce vedoucí k zánětlivým procesům (uretritida, prostatitida). U mužů mladších 35 let je toto onemocnění nejčastěji způsobeno pohlavně přenosnými bakteriemi, jako komplikace kapavky nebo trichomoniázy. U mužů nad 35 let jsou původci orchiepididymitidy nejčastěji nepohlavně přenosné gramnegativní střevní mikroorganismy, které způsobují infekce močových cest (cystitida, pyelonefritida). Toto může být kombinováno s anamnézou podezření na poruchy močení. Existují i křížové případy, proto je získání úplných informací o sexuálních vztazích pacienta nezbytnou podmínkou pro diagnózu.

Orchyoepididymitida způsobená pohlavně přenosnými enterobakteriemi se může vyskytnout u homosexuálů, kteří praktikují penetrativní anální sex.

Existuje také traumatická orchiepididymitida nebo posttraumatická orchiepididymitida, která může být způsobena poraněním varlete (v důsledku úderů do oblasti třísel nebo pádu na hráz), s možnou infekcí nebo rozvojem nespecifických zánětlivých reakcí - otok, bolest, zvýšený průtok krve v oblasti poranění.

Méně častá je tuberkulózní orchiepididymitida, která může být způsobena tuberkulózou nebo virovou infekcí.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které predisponují k rozvoji onemocnění, patří: podchlazení nohou a hráze, předchozí infekční onemocnění (chřipka, zápal plic, tyfus nebo příušnice), komplikace po operacích pánevních orgánů, šourku nebo prostaty, případně katetrizace.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy orchoepididymitida

Onemocnění obvykle začíná akutně. Prvními příznaky orchiepididymitidy jsou zvýšení teploty na 39-40 stupňů, tj. intoxikace je již v poměrně progresivní formě a akutní bolest v šourku na odpovídající straně léze. Zvláštností orchiepididymitidy je, že teplota může stoupnout dříve, než se objeví bolest. Vizuálně lze také pozorovat podezření na orchiepididymitidu, pokud se nad zaníceným varletem objeví zarudnutí a otok šourku, někdy může být příznakem i leucorrhoea z močové trubice nebo krev ve spermiích.

Orchyoepididymitida u dětí

U chlapců mladších 15 let je orchiepididymitida poměrně vzácná a je způsobena hlavně komplikacemi virových příušnic a zarděnek nebo abnormalitami močových cest.

U dětí se pod rouškou orchiepididymitidy často skrývají další problémy (torze spermatické šňůry nebo varlat), které vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Diagnóza „orchiepididymitidy“ se stanoví až po vyloučení jiných onemocnění, což je možné po pečlivém odebrání anamnézy a úplném vyšetření dítěte.

Vznik orchiepididymitidy v tomto věku je často způsoben těžkým podchlazením nohou a hráze, a v důsledku toho dochází ke snížení krevního zásobení této části. Orchiepididymitidu mohou také způsobit zranění nebo předchozí operace.

Formuláře

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akutní orchiepididymitida

Akutní stadium se vyznačuje silnou bolestí v tříslech, která se po několika hodinách lokalizuje v jedné polovině šourku. Vnějším projevem bude zarudnutí šourku, výrazné zvětšení na jedné, postižené straně, vyhlazení záhybů. Jakýkoli, i ten nejnevýznamnější, dotyk zanícené oblasti je velmi bolestivý. Objevují se také známky intoxikace - bolest hlavy, nevolnost, slabost, vysoká teplota.

Takový zánět může bez nezbytné léčby trvat asi týden nebo dva a poté buď ustoupit, nebo se stát chronickým. Akutní orchitida však často abscesuje a může být komplikována trombózou varlat a jejich nekrózou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chronická orchiepididymitida

V chronickém stádiu se teplota obvykle normalizuje, bolest je periodická a může se zesílit během pohlavního styku. Při fyzikálním vyšetření varlete je detekována bolestivá bulka - zanícený přívěsek.

Období chronické exacerbace obvykle následují krátká období remise a exacerbace se nejčastěji vyskytují brzy na jaře a na podzim. Hlavním problémem chronické orchiepididymitidy je, že se onemocnění může rozšířit na druhou stranu varlete s přívěsky, což ovlivní spermatogenezi.

[ 17 ]

Hnisavá orchyoepididymitida

V nejhorším případě může akutní orchiepididymitida vyvolat hnisání přívěsku nebo samotného varlete, což má za následek snížení průchodnosti jeho vývodu a následně narušení spermatogeneze. Při bilaterálním zánětu často dochází k neplodnosti. Proto je prognóza příznivá, dokud není bilaterální orchiepididymitida diagnostikována.

Komplikace a důsledky

Bez ohledu na stadium onemocnění musí být kvalifikovaná léčba orchiepididymitidy provedena co nejdříve po jejím zjištění. Taková zánětlivá onemocnění mohou způsobit závažné komplikace pro celý urogenitální systém muže. Pokud se onemocnění včas neléčí, může dojít k hnisání varlete nebo jeho přívěsků, nebo se zánět může rozšířit na druhou stranu šourku, což nakonec povede k neplodnosti. Kromě toho je omezena možnost pohlavního styku, protože pro tyto orgány je nezbytný úplný klid a vzrušení bude doprovázeno silnou bolestí.

Čím dříve začne kvalifikovaná léčba, tím větší je šance na příznivý výsledek bez chirurgického zákroku. Pokročilé stádium orchiepididymitidy, kdy se léze rozšířila na obě strany orgánů, může vést k závažným poruchám mužské reprodukční funkce a dokonce i k neplodnosti!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika orchoepididymitida

Pro stanovení diagnózy se po vyšetření urologem, pokud jsou přítomny příznaky, provádí laboratorní diagnostika, po které se určí povaha infekce a identifikuje patogen, aby se předepsala vhodná léčba. Dále je povinné ultrazvukové vyšetření šourku.

[ 21 ]

Testy

• obecný krevní test a třísklenicový test moči;
• odběr středního proudu moči k izolaci bakteriální kultury.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentální diagnostika

• stěr z močové trubice nebo první porce moči k detekci uretritidy (přítomnost nadměrného množství PMNL);
• Pacienti s uretritidou jsou vyšetřováni na přítomnost gramnegativních intracelulárních diplokoků, aby se vyloučila diagnóza kapavky.
• přítomnost mukopurulentního/hnisavého výtoku z močové trubice také naznačuje uretritidu;
• test na přítomnost bakterií chlamydie.

Diferenciální diagnostika

Orchyoepididymitidu je nutné jasně odlišit od orchitidy, epididymitidy, strangulované tříselné kýly a hnisající cysty spermatické šňůry, protože léčba se v různých případech radikálně liší.

Je nanejvýš důležité okamžitě rozlišit mezi orchiepididymitidou a torzí spermatické šňůry s využitím všech dostupných informací. S touto diagnózou může pomoci barevné dopplerovské ultrazvukové vyšetření. Také zvýšená poloha šourku u orchiepididymitidy významně snižuje bolest, zatímco u torze spermatické šňůry ji naopak zvyšuje.

Diagnóza torze spermatické šňůry je nanejvýš důležitá, protože tento stav vyžaduje okamžitou operaci. Všichni pacienti s podobnými příznaky jsou vyšetřeni na torzi spermatické šňůry a nejprve vyloučeni, protože čím více času se ztratí, tím menší je pravděpodobnost, že se varlata podaří zachránit.

Léčba orchoepididymitida

Všichni pacienti s orchiepididymitidou podstoupí zkušební léčbu před provedením mikrobiologické analýzy. Antibiotická léčba orchiepididymitidy je založena na výsledcích okamžitě provedených testů s přihlédnutím k věku pacienta, jeho anamnéze, sexuálnímu styku, nedávné instrumentální nebo katetrační operaci a přítomnosti jakékoli známé anomálie močových cest u pacienta.

Pacientovi se doporučuje klid na lůžku, elevace šourku a podpora suspenzorem nebo ledovým ručníkem. Předepisují se analgetika a možné jsou i nesteroidní protizánětlivé léky.

Kromě toho se předepisuje léčba infekčního onemocnění, které zánět způsobilo. Nejprve se předepisují antibiotika všeobecného užívání (například Nitroxolin - užívaný v práškové formě, během jídla, pro dospělé - 100 mg 4krát denně, po dobu 2 týdnů), antibiotika ze skupiny chinolonů/fluorochinolonů (Ofloxacin nebo Pefloxacin), enzymy, vstřebatelné léky. Téměř vždy se předepisuje homeopatie a vitamíny skupiny E, které podporují a stimulují imunitní systém a urychlují zotavení.

Pokud jsou jako původce zjištěny chlamydiové viry, musí být terapie doplněna užíváním doxycyklinu v dávce 200 mg/den, délka léčby je nejméně 2 týdny.

Na konci akutního procesu se používají lokální termální procedury a fyzioterapie (laser). Troxevasin venotonikum se používá také při orchiepididymitidě, k promazávání šourku mezi obklady. Předepisuje se dieta, která vylučuje alkohol, kořeněná a tučná jídla a dostatek tekutin.

Léčba chronické epididymitidy je stejná jako akutní, ale delší, s využitím terapeutických postupů, homeopatických a vitamínových komplexů.

Pokud se vyvine hnisavý absces, provede se urgentní operace k otevření a odvodnění varlete, aby se vyčistilo od hnisu. V opačném případě, pokud se s tím otálí, bude nutné postižené varle odstranit, aby se hnisání dále nešířilo.

Pokud je zjištěna chlamydiová nebo gonokoková orchiepididymitida, léčí se i všichni partneři, kteří byli s pacientem v kontaktu.

Většině pacientů je indikováno použití laserově-magnetických účinků na postižené orgány. Magnetoterapie orchiepididymitidy zkracuje trvání akutní fáze zánětu šourkových orgánů 2-3krát a podporuje rychlejší obnovu tkáně varlat.

Lidová léčba orchiepididymitidy

Použití tradičních metod léčby je přípustné pouze po jejich schválení ošetřujícím lékařem a po zjištění absence alergie na jakoukoli složku.

Nejběžnější a nejúčinnější metodou tradiční medicíny je bylinná léčba. Například čaj z květů vratiče, přesličky, listu brusinky. Je nutné vzít neúplnou polévkovou lžíci každé z bylin, zalít vroucí vodou (0,3 l) a nechat louhovat půl hodiny. Poté scedit, aby se netvořil příliš kyselý koncentrát, a nechat vychladnout. Užívejte 200 ml 3krát denně na lačný žaludek.

Také vezměte sběr z 1 čajové lžičky anýzu, petržele, jalovce, kořene přesličky, pampelišky a listů medvědice lékařské, zalijte 0,5 litrem vroucí vody a louhujte asi půl hodiny. Poté přeceďte a užívejte 250 ml ráno a večer.

Také se souhlasem ošetřujícího lékaře se vosk používá k léčbě orchiepididymitidy. Konkrétně se z vosku, rostlinného oleje a vaječného žloutku vyrábí domácí mast, která je schopna oslabit hnisavé a zánětlivé procesy. K její přípravě je třeba roztavit 20 gramů včelího vosku v hrnci na parní lázni a za důkladného míchání přidat natvrdo uvařený kuřecí žloutek a 30 gramů rostlinného oleje. Vařit takto asi 5 minut a nechat vychladnout.

Další účinná bylinná směs pro domácí léčbu obsahuje 3 čajové lžičky třezalky tečkované, máty, sušených listů rybízu, šípků, 4 čajové lžičky kukuřičného vlákna, listů brusinek, přesličky, 5 čajových lžiček petrželky a kořenů pýru lékařského. Celou směs zalijte 1 litrem horké převařené vody a nechte louhovat. Pijte během dne.

Žvýkání medu s voskem je užitečné - pokud se neobjeví žádné alergické reakce, žvýkejte 0,5 čajové lžičky voskových kapek v intervalech 45-50 minut.

[ 26 ], [ 27 ]

Prevence

Pro účely prevence je nutné dodržovat poměrně jednoduchá pravidla:

• vyhýbejte se náhodným a pochybným sexuálním kontaktům, používejte antikoncepci;
• podrobit se každoročnímu testování na pohlavně přenosné infekce;
• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• včasná léčba infekčních onemocnění urogenitálního systému;
• pečlivě sledujte své zdraví během běžných infekčních onemocnění, pokud máte podezřelé příznaky, okamžitě kontaktujte urologa;
• Vyhněte se poranění pánevní oblasti a podchlazení.

[ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Obvykle, pokud včas kontaktujete zkušeného lékaře, je prognóza příznivá a onemocnění se úspěšně léčí. Pokud se to zanedbá a zánět se stane hnisavým nebo, ještě horší je, postihne druhou stranu šourku, může to vést k odstranění varlete a jeho přívěsků, a proto se prognóza zhoršuje. Pravděpodobnost neplodnosti při nesprávné nebo předčasné léčbě ochoepididymitidy může dosáhnout 50 % a při bilaterálním procesu až 100 %.

Proto je u orchiepididymitidy velmi důležité včasné odeslání k zkušenému specialistovi, správná diagnostika a včasná léčba. Za žádných okolností se neléčte samoléčbou bez upozornění a dohody s lékařem – cena za to je pro vaši budoucnost příliš vysoká.

[ 30 ]