Pohmoždění a vykloubení penisu

Nejmírnějším uzavřeným poraněním penisu je zhmoždění penisu.

Epidemiologie

V době míru jsou nejčastějšími poraněními penisu ta, ke kterým dochází během pohlavního styku. Taková poranění jsou zpravidla vzácná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny pohmoždění a vykloubení penisu

Příčiny kontuze penisu jsou velmi odlišné: nejčastěji se vyvíjí z úderů během cvičení na sportovním náčiní (na břevno během sportovních her), z pádu, kopu během zápasu nebo v boji, kopu od koňského kopyta, kousnutí psem atd. Při kontuze penisu není poškozena celistvost vnějších obalů, nedochází k prasknutí proteinové membrány kavernózních těl, kavernózní tělíska nejsou poškozena, ale je možné poškození močové trubice.

[ 8 ]

Symptomy pohmoždění a vykloubení penisu

Při pohmoždění penisu dochází k poškození volné podkožní tukové tkáně, která je bohatě prokrvená.

Proto je pohmoždění penisu obvykle doprovázeno silnou bolestí v tříslech, rozsáhlým krvácením, které se často šíří do šourku a/nebo podkožního tuku. V tomto případě se penis zvětšuje, otéká, chůze se stává obtížnou a pod kůží se tvoří rozsáhlé modrofialové hematomy, které se mohou šířit do stydké kosti, šourku a hráze. Hematomy mohou stlačovat močovou trubici a způsobovat potíže s močením a dokonce i retenci moči.

Závažnější poranění uzavřeného (tupého) typu jsou typická pro penis v erekci, kdy se tloušťka proteinové vrstvy corpus cavernosum zmenšuje na 0,25-0,5 mm, namísto 2,4 mm v detumescenčním stavu. V neerekci tupý úder nevede k ruptuře penisu a vzniká pouze subkutánní hematom.

[ 9 ], [ 10 ]

Vykloubení penisu

Vykloubení penisu je jedno z vzácných poranění, které vzniká ze stejných důvodů jako jeho zlomenina. V tomto případě dochází k přetržení vazů, které fixují penis k pánevním kostem. Kavernózní tělesa penisu jsou posunuta pod kůži hráze, stehna, oblasti stydké kosti a šourku (penis je palpován jako prázdný vak).

[ 11 ]

Zúžení penisu

K uškrcení penisu dochází, když je příliš utažen nebo když jsou na něj umístěny předměty ve tvaru prstence (různé kroužky, matice, lana, guma, drát atd.). Poškození si způsobují samotné oběti nebo sexuální partneři za účelem dosažení erekce nebo zabránění noční enuréze. Takové poškození se vyskytuje u duševně nemocných osob a může být také důsledkem dětských žertů nebo masturbace. Při uškrcení penisu se objevuje bolest, narušuje se jeho krevní oběh a lymfatický tok a v důsledku toho se rozvíjí tkáňový edém, který následně vede k trofickým poruchám až po nekrózu kůže a gangrénu penisu. Stlačení močové trubice zvenčí vede k akutní retenci moči.

Diagnostika pohmoždění a vykloubení penisu

Při shromažďování anamnézy je nutné shromáždit úplné informace o charakteristikách faktoru vedoucího k poškození penisu a okolnostech poranění. Kromě obecných zásad léčby poranění je nutné mít na paměti, že v případě poranění vnějších genitálií je často nutné věnovat pozornost i intimní stránce problému.

Diagnóza kontuze penisu není obtížná. Při stanovení diagnózy je nutné rozlišit především poškození proteinové membrány a močové trubice.

Léčba pohmoždění a vykloubení penisu

Léčba kontuze penisu zahrnuje klid, chlad v prvních 3 dnech, nesteroidní analgetika a poté teplo. Při vzniku rozsáhlého hematomu je indikována chirurgická léčba: odstranění krevních sraženin, zastavení krvácení, sešití proteinové membrány. V případě poškození močové trubice je nutné obnovit její průchodnost a dostatečný odtok moči. Léčba kontuze penisu zahrnuje předepsání chladu, klidu, prostředků k potlačení erekce, profylaktickou antibakteriální léčbu.

Vykloubení penisu by mělo být léčeno pouze chirurgicky a tato léčba spočívá v odhalení kořene penisu, drenáži hematomu, provedení hemostázy a přemístění penisu, po kterém se na natržené vazy aplikují stehy, čímž se kavernózní tělesa opět fixují k pánevním kostem.

Škrcení penisu by mělo být ošetřeno ihned po poranění. Léčba spočívá v co nejrychlejším odstranění stahujících předmětů a uvolnění orgánu. Pokud se močení po odstranění škrcení neobnoví, moč se odvede trokarovou cystostomií. Pokud se distálně od škrcení vyvine nekróza penisu, nekrotická část se odstraní a provede se plastická operace. Nekróza kůže může být indikací k autotransplantaci štěpeného kožního laloku.