Otevřená trauma penisu

Otevřená poranění penisu dochází v důsledku expozice zranění osob (výstřel, střih, punkce rány), a sousta zvířat (koně, psi, krávy, apod.) Poškození sharps proniká do vnitřku kavernózních těles, často doprovázená úplnou nebo částečnou amputaci varhany a patří mezi vážná zranění penisu.

[1], [2]

Příčiny otevřené trauma penisu

Většina zranění je doprovázena poškozením zavěšené části močové trubice. Při technicky nesprávné operaci je také možné i obřízka pro iatrogenní léze penisu. V literatuře opakovaně existovaly popisy amputace penisu během obřízky předkožky během náboženských rituálů.

Povrchové rány penisu

Povrchové rány penisu, které nedosahují břicha, jsou doprovázeny malým krvácením. Hlavním důvodem úrazu penisu je nadměrné tření. Takové problémy často vznikají u vášnivých milovníků a sexuálně aktivních mužů. Pro první jsou charakteristické relativně hluboké kožní léze, po kterých zůstávají jizvy.

Za druhé poškození typické uzdy předkožky. Často se vyskytují frenulum zranění penisu (lomy nebo trhliny) při intenzivním sexuálním stykem a / nebo v přítomnosti vrozené krátké uzdičky penisu, doprovázené bolestmi a významné krvácení, které se podaří zastavit operaci - šicího ránu nebo pomocí elektrokauterizaci. Často současně provádět plastické obtokové obřízku.

V případě poranění penisu piercing a řezání předměty rotační mechanismy, nástroje nebo jiné nástroje, které mají velké rány na kůži těla, někdy s významnými defekty, a to nejen kůži, ale i v corpus cavernosum s významnému narušení průtoku krve, což vede k nekróze.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kousnutí penisu

Kousnutí penisu může být výsledkem projevů nepřátelství domácích zvířat nebo úmyslného jednání sexuálních partnerů. U takových poranění je charakteristická malá oblast poškození tkání, menší krvácení a špatná regenerační kapacita.

Téměř vždy jsou takové zranění infikovány; pes kousnutí u 50% infikovaných ran Pasteurella multocida, v kombinaci s jinými mikroorganismy (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., atd.).

[11], [12], [13], [14]

Tepelná trauma penisu

Patří sem popáleniny s kyselinami, alkálie,  tepelné popáleniny  a omrzliny penisu, které vznikají při vystavení vysokým a nízkým teplotám. Je možné a izolované omrzliny penisu, které se mohou vyskytnout u člověka s nedostatečně teplým oblečením, který se dlouhou dobu dostává k chladnému větru.

Popáleniny penisu jsou vystaveny horkým tekutinám a předmětům, chemicky aktivním látkám, slunečnímu záření a rentgenovým zářením, radioaktivním izotopům. Při povrchovém popálení prvního stupně je známo zčervenání a otoky tkání penisu. Při hlubším spálení (stupeň II) se na kůži vytvoří puchýře, tkáň je otoková. To může vést ke zpoždění moče. Při třetím stupni spáleniny dochází k  nekróze kůže a ve 4. Stupni zemře nejenom kůže, ale i houbovité tělo.

Při omrznutí penisu ve většině případů je předkožka ovlivněna, ale je to možné i omrzliny těla penisu. Okamžitě po omrznutí se kůže postižené oblasti stává purpurově modře, objeví se svědění. Pálení, šití bolesti, porucha citlivosti (parestézie), otoky. Po několika dnech zmizí tyto příznaky. Při hlubší lézi na nekrotických oblastech pokožky se objevují vředy s purulentním výbojem, které se během 3 měsíců hoji.

Diagnostika otevřené trauma penisu

Při shromažďování anamnézy byste měli shromáždit kompletní informace o vlastnostech faktoru, které vedou k poškození penisu a okolnostem zranění. Kromě obecných zásad léčby zranění je třeba mít na paměti, že při traumatech vnějších genitálií je často nutné věnovat pozornost i intimní straně otázky.

Diagnóza otevřené zranění penis na bázi anamnézy, vyšetření (lokalizace, znak rány, směru rány kanálu, přítomnost výstupu), pohmat (vad v corpus cavernosum, cizí tělesa),  ultrazvuk  a Review radiografie (stanovení přítomnosti a umístění cizích těles) . Uznává otevřené rány penisu, zpravidla není jednoduché. Povaha poškození vzniká po zastavení krvácení a revizi rány.

Intenzivní krvácení, když zraněné kavernózní těla penisu přetrvávají v prvních hodinách po zranění. Po 0,5-2 hodinách po poranění se vytvoří hematomy a zastaví se krvácení. Krev, podrážděná podkožní tkáň, blokuje lymfatické cesty a často způsobuje výrazný edém penisu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Léčba otevřené trauma penisu

U kombinovaných poranění penisu současně s činností, jejichž cílem je zastavení krvácení a odstranění raněných z šoku, je třeba provést většinu šetřící chirurgickou léčbu penisu rány excizi nekrotické tkáně, aby se zabránilo deformaci těla jizvy později. Při zpracování rány penisu je nutné odstranit cizí tělo. Což může následně způsobit bolest během erekce. Za tímto účelem se poraněni prokáží vyšetření rentgenovým zářením. Při léčbě penisu ran by měl urolog být vědomi toho, že i v těžce zraněných a imbibirovannye krevní tkáně v několika dnech se může obnovit svou životaschopnost.

Při manipulaci s kavernózními těly by měly být jemné, protože mohou rozšiřovat oblast poškození: měly by být provedeny po určení zóny nekrózy. Ekonomická excizie poškozených tkání ve stádiích poskytování kvalifikované lékařské péče snižuje nutnost dermální plastické chirurgie na 1,6%. V 1,2% případů bylo pozorováno rozdrcení penisu vyžadující amputaci těla.

Léčba otevřených lézí penisu v předhospitalizačním stadiu začíná ochrannou aseptickou a případně lisovací bandáží na penisu a pokud je to možné, turnaj. Začněte antibakteriální terapií, aplikujte léky proti bolesti a toxoid tetanu. Při léčbě infikovaných ran penisu jsou léky volby cefalosporiny a makrolidy (erythromycin).

Chirurgická léčba zahrnuje primární chirurgickou léčbu rány, konečnou zastavení krvácení, odstranění moče z močového měchýře. Při částečném oddělení penisu se provádí primární chirurgická léčba rány s ekonomickým vylučováním tkání a obnovením částí poškozeného orgánu. Amputace a excize kůže penisu jsou možná pouze s nekrózou. Plastové operace pro náhradu kožních defektů a operace pro obnovu penisu jsou prováděny ve specializovaném oddělení.

Při plné traumatické amputaci penisu musí být odříznutý orgán zachován, protože může být do prvního šití do prvního 18-24 hodin po traumatu. Pro zachování životaschopnosti amputované těla, která se promyje s roztokem povidonu-jódu byl zabalen ve sterilním vaku naplněného laktát sodný komplexní řešení (laktát Ringer Viaflo roztoku), předtím, než operace uložené na ledu. Při amputaci penisu se často vyžaduje plastická chirurgie k obnovení penoplastové plasticity. Amputovaná část penisu je nahrazena Filatovovou stopkou, která je vyříznutá z kůže břicha a stehen. Poskytnout funkční rigiditu neofalu v kloubní implantátové klapce různých typů.

Vzhledem k bohatému zásobování krví a vysokým regeneračním schopnostem tkání penisu by terapeutická taktika měla maximálně zachovávat orgány. Ve všech případech téměř úplné amputace penisu je šití jeho konců povinné. V tomto případě je třeba mít na paměti, že dokonce do značné míry traumatizované a krve nasáklé krevní chlopně během několika dní mohou obnovit jejich životaschopnost. Aby byl zajištěn klid rány, pacientovi jsou předepsány prostředky, které zabraňují erekci.

Při rozsáhlých poruchách kůže na ránu a poškození penisu na pokožce hlavy jsou chybějící oblasti pokožky plné plastické hmoty. Zranění se zachovanou předkožkou se používají plasty metodou Dittel. Operace spočívá v oddělení vnější vrstvy předkožky od vnitřní a takto zvětšená kožní klapka je na povrchu rány přitahována a připevněna k okrajům zbývající kůže.

Při úplné nepřítomnosti kůže penisu se používá plast podle Reichovy metody - nahrazení vady pokožkou šourku. Pro tyto účely se v kořeni a spodku šourku vytvářejí ve vzdálenosti od sebe dvě horizontální řezy, odpovídající povrchu rány penisu. Kůže mezi řezy je oloupána a penis je umístěn v takto vytvořeném raněném raněném tunelu. Stitch kůži mezi hlavou a kořenem penisu a dolní a horní hrany kožního můstku šourku. Po 2-3 týdnech, střídavě nebo okamžitě po obou stranách, rovnoběžně s penisem, řezané řezy vyříznou vzniklý kožní můstek a jeho okraje se šitou na zadním povrchu penisu. Zranění šourku je šité.

V těch případech, kdy není možné použít kůži šourku, vada pokožky penisu vyplnit překlenovací klapka kůže a stydké oblasti spodní poloviny břicha (postup Bessel-Hagen), nebo vnitřní straně stehen (země LB technika) pro penilní plastů. Může být provedena plasticita kožních defektů penisu a volné kožní štěpy.

Pokud je poškození celistvosti tunica albuginea se ukládají ztuhlé katgutu stehů napříč k ose penisu, aby se zabránilo šicí velké nádoby, které brání buňky zapustevanie corpus cavernosum. Současně bychom se měli snažit nedeformovat tělo kaverny. Když se navíjí jednoho corpus cavernosum s úplný lom její kavernózní konce blíže u sebe a obnovit jeho integritu strunné nástroje stehů, zachycující steh ve tkáni corpus cavernosum a tunica albuginea. Stejně tak působí i v případě poškození obou těl.

Se současným poškozením močové trubice se překrývá suprapubická močová píštěl.

V případech rozdrcení periferní části penisu, kdy je jasně odhalena nekróza tkání, dochází k amputaci této části penisu. Amputace při ničení obou těl je prováděna až po vytvoření demarkační linie gangrény. Později takový pacient ukazuje rekonstrukci penisu. Operační léčba tepelných lézí penisu se provádí podle obecných zásad; je zaměřena na odstranění nekrotické tkáně, nahrazení kožních defektů a kavernózních těl, obnovení funkce penisu. V případě výrazných změn lokalizovaných v oblasti předkožky se provádí obřízka.