Nekróza

Nekróza je odumření nebo smrt části tkáně nebo orgánu živého organismu, doprovázené nevratným ukončením jejich životně důležité činnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje nekrózu?

Nekróza je způsobena příčinami, které se konvenčně dělí na endogenní a exogenní. Exogenní faktory jsou: mechanické trauma, vystavení extrémním teplotám, elektrický proud, ionizující záření, kyseliny, zásady, soli těžkých kovů, některé mikroorganismy, jako jsou nekrobakterie, antrax, hnilobná mikroflóra.

Endogenní faktory jsou rozmanité a dělí se na: vaskulární, neurohumorální, alergické a metabolické.

Nekróza má 3 fáze vývoje: prenekrózu (stav orgánu nebo tkáně před vznikem nevratných změn); smrt (nevratné ukončení životně důležité činnosti); destruktivní změny (rozpad, odstranění, vymezení zbytků).

Klinické a anatomické formy: koagulační (suchá) nekróza, kolikativní nekróza (vlhká, gangréna, infarktová).

Mechanická a tepelná poranění většinou způsobují rozvoj lokálních procesů a lokální nekrózy, aniž by vyvolala celkovou reakci organismu. Jejich výskyt se však může pohybovat od malých ploch až po poměrně rozsáhlé, například u popálenin; stejně jako hloubka poškození tkáně.

Suchá nekróza je charakterizována rychlou koagulací tkáně s tvorbou hustého hnědého nebo černého strupu; kolem něj rychle ustupuje otok a hyperémie a vytváří se jasná demarkační linie oddělující nekrózu od zdravé tkáně. Následně je pomalu odmítána a nahrazována jizvou nebo se tvoří vřed. K suché nekróze se může připojit infekce, v takovém případě se stává vlhká nekróza.

Mokrá nekróza se vyvíjí v přítomnosti infekce nebo při tvorbě ve vlhkém prostředí, jako jsou rány nebo popáleniny. Tato nekróza je charakterizována tvorbou řídkého, těsně srostlého strupu bílé nebo špinavě šedé barvy; demarkační linie je slabě vyjádřena; tkáně kolem strupu jsou oteklé a hyperemické; dochází k celkové reakci těla.

V případech, kdy nekróza postihuje celou končetinu nebo její část (například nohu s omrzlinou), stejně jako orgán nebo jeho část, je patologie definována termínem „gangréna“, například: gangréna nohy, končetiny, plic, střeva, gangrenózní cholecystitida, gangrenózní apendicitida atd. Gangréna je založena na cévních poruchách, především arteriálních. Při rychlých poruchách krevního oběhu dochází k nekróze téměř bleskově. K tomu dochází při arteriální trombóze (vzácně žilní, například trombóze mezenterických cév), když jsou vystaveny mikroflóře, například anaerobní. V případě pomalého rozvoje poruch krevního oběhu: obliterující ateroskleróza, endarteritida, Raynaudovy choroby, diabetes mellitus atd., je prenekrotická fáze dlouhá, doprovázená zpočátku atrofií tkání a poté rozvojem gangrény s dekompenzací průtoku krve. Jednou z forem gangrény kůže a podkožní tkáně jsou proleženiny, které vznikají v důsledku prodlouženého stlačení tkání v nucené poloze a narušení mikrocirkulace v nich. Proleženiny, a to rozsáhlé, se vyskytují obzvláště často při poškození míchy (Bastianův zákon); v jiných případech je nekróza lokální a může být mnohočetná v místech největšího stlačení kůže. Gangréna se podle klinického průběhu dělí na suchou a vlhkou.

Suchá gangréna je obvykle povrchová nebo postihuje malé distální oblasti segmentu končetiny, například jeden nebo více prstů. Má hnědou nebo černou barvu, demarkační linie je dobře definovaná, okolní tkáně, ačkoli atrofické, nevykazují známky zánětu. Neexistuje žádná celková reakce těla na proces, pouze projevy základního a přidruženého onemocnění.

Vlhká gangréna končetin a vnitřních orgánů je doprovázena rychlým šířením otoku a hyperémie, zapojením lymfatického systému do procesu, rychlou destrukcí tkání, zvyšující se celkovou intoxikací těla. Suchá nekróza může přetrvávat, ale kolem ní se vyvíjí otok a hyperémie tkání.