Tepelné spálení

Tepelné popáleniny jsou otevřené poranění tkáně způsobené vystavením vysokým teplotám, dráždivým látkám, záření a elektrické energii.

Podle hloubky léze je přijata jednotná mezinárodní klasifikace Kreibicha (S. Kreibich - 1927). V Rusku byla schválena na 27. kongresu chirurgů v roce 1960 jako pracovní. Podle ní se rozlišují čtyři stupně hloubky.

• Stupeň 1 je charakterizován poškozením pouze epidermis kůže.
• Druhá fáze je charakterizována poškozením epidermis a subepidermální vrstvy.
• Třetí stupeň je rozdělen do dvou skupin.
  • 3 Stupeň A je určen zachováním papilární (bazální) vrstvy, ve které se nacházejí nervová zakončení a cévy, a také regenerujícího se epitelu, jsou obnažené a projevují se silnou bolestí.
  • 3. stupeň B je charakterizován poškozením bazální vrstvy, v důsledku čehož nervová zakončení odumírají, jsou téměř bezbolestná.
• Stupeň 4 je určen poškozením všech vrstev kůže.

V případě tepelných popálenin svalů a kostí se používá termín „zuhelnatění“. Tepelné popáleniny 1-3 stupňů A jsou klasifikovány jako povrchové, protože si zachovávají prvky regenerace a hojí se primárním záměrem. Tepelné popáleniny 3, B-4 stupňů jsou definovány jako hluboké, protože se hojí sekundárním záměrem, často s hrubou deformující jizvou, a v raných stádiích vyžadují chirurgickou léčbu. Lokální změny závisí na hloubce léze.

U tepelných popálenin prvního stupně se pozoruje difúzní hyperémie a mírný otok tkáně v oblasti působení faktoru (plamen, pára, vroucí voda, sluneční paprsky atd.). To je doprovázeno ostrými bolestmi, zejména při pohybu. Akutní období trvá 3-5 dní, po kterém klinické projevy vymizí a dochází k hojnému olupování epidermis. Vzácně se tvoří mírná pigmentace kůže, která mizí do měsíce. Tepelné popáleniny prvního stupně zpravidla i při velké ploše poškození nevyvolávají obecné klinické projevy.

Tepelné popáleniny 2. stupně v počátečních okamžicích způsobují ostrou bolest, výraznou hyperémii a otok. Charakteristickým rysem je tvorba puchýřů, které se tvoří během první hodiny po poranění v důsledku exsudace v subepidermální vrstvě kůže. Obsah je zpočátku světlý, serózní, 2.–3. den se zakalí v důsledku koagulace bílkovin. Pokud se puchýře chirurgicky neotevřou, otevřou se samy (mohou hnisat). Povrch se rychle vyčistí. K epitelizaci dochází z kompletně zachované bazální vrstvy kůže, hojení probíhá bez jizev, během 7–10 dnů dochází k úplné regeneraci. Hyperémie a pigmentace kůže v oblasti poškození však mohou přetrvávat i měsíc a nevyžadují zvláštní léčbu.

Tepelné popáleniny stupně 3A jsou také doprovázeny ostrou bolestí, tvorbou puchýřů a bezprostředně po poranění, ale obvykle jsou naplněny serózně-hemoragickým obsahem a rychle se samy otevírají.

Po jejich otevření se odhalí exsudující povrch s bodovými krváceními; po 5-7 dnech dochází k nekróze ostrůvků, obvykle bílé barvy, a začíná epitelizace ostrůvků z bazální vrstvy a epidermální epitelizace z okrajů. Toto tepelné popálení se hojí primárním záměrem; nejčastěji se však mezi zachovanými ostrůvky bazální vrstvy tvoří granulace, které určují rozvoj hyalinních jizev (výsledek ve většině případů závisí na kvalitě léčby, může se vytvořit i keloid). Proces hojení je dlouhý, někdy i měsíce. Po regeneraci zůstává dlouhodobá pigmentace, která přetrvává několik let. Oblast kůže je přecitlivělá na sluneční záření a zvýšené teploty.

Tepelné popáleniny stupně 3 B také tvoří puchýře naplněné hemoragickým exsudátem, které se rychle otevírají. Na rozdíl od povrchových však hluboké tepelné popáleniny nejsou doprovázeny ostrou bolestí v důsledku poškození nervových zakončení bazální vrstvy kůže, jsou difúzní a spojené se zvyšujícím se otokem, který stlačuje hlubší nervové kmene a zakončení. Charakteristickým rysem je tvorba hustého hnědého strupu 3.–5. den po tepelném popálení. Hojení pod ním trvá dlouho, měsíce, s tvorbou keloidní jizvy. Pokud je plocha takového poškození větší než 10 cm², je nutná hospitalizace v centrech, protože epitelizace od okrajů neproběhne a je nutná plastická chirurgie kůže.

Tepelné popáleniny čtvrtého stupně mohou způsobit puchýře, které okamžitě praskají, ale častěji se pozoruje zuhelnatění kůže. Samotné poškozené místo je bezbolestné. Významné jsou však reaktivní změny ve formě otoku. Do 3. až 5. dne se vytvoří hustý strup podobný skořápce. Tepelné popáleniny o velikosti až 10 cm² se mohou pod strupem zahojit, ale proces je dlouhý, nejlepší možností je včasná plastická operace kůže.

Obecné projevy závisí nejen na hloubce, ale také na ploše poškození. Důležitý je věk postiženého, protože děti a starší osoby je trpí mnohem těžší. U mladých a zdravých postižených (to je relativní) probíhá jako lokální proces povrchové do 20 % a hluboké - do 10 % povrchu těla. Při poškození větší plochy se rozvíjí popáleninová choroba.