Bolest kůže

Velmi často nesprávně nazýváme nemoci, nesprávně identifikujeme nemocné orgány a hlavně často vlastně nevíme, co přesně bolí. Zde je příklad. Jen málokdo dokáže doma rozlišit furunkl od karbunkulu. Protože způsobují bolest kůže, pak jsou pro většinu z nás tato dvě onemocnění klasifikována jako kožní onemocnění, proto bolí samotná kůže. Ve skutečnosti to zdaleka není pravda. Nemoci jsou kožní onemocnění, ale nebolí kůže jako taková.

Struktura lidské kůže je poměrně složitá, zhruba řečeno třívrstvá. Proč zhruba? Protože každá vrstva se zase skládá z mnoha složek, rovněž uspořádaných ve vrstvách. Není nutné znát všechny složky struktury kůže podrobně, ale bude užitečné mít hrubou představu o hlavních vrstvách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nemoci, které způsobují bolest kůže

Z výše uvedené vrstevnaté struktury kůže je zřejmé, že kožní onemocnění může způsobovat mnoho faktorů, od zánětů až po hluboká poranění. Při pojmenování hlavních vrstev kůže stojí za zmínku kožní přídavky, kterými jsou vlasové folikuly, chloupky a dokonce i nehty. To vše se může zanítit, poškodit a my to považujeme za skutečnou bolest kůže. Ačkoli ze všech nemocí lze jmenovat pouze jednu, která se týká konkrétně kůže, a my již víme, že „kůže“ je vrstva zvaná dermis – název této nemoci je „erysipelas“. Aby nedošlo k záměně pojmů, budou všechna onemocnění kožních přídavků a samotné kůže označována jednoduše jako kožní onemocnění.

Nejčastější kožní onemocnění, která způsobují bolest, jsou:

• vředy
• karbunkuly
• zločinci
• hidradenitida
• lymfadenitida
• džbánek

První tři onemocnění (furunkl, karbunkl a panaritium) jsou klasifikována jako akutní hnisavé záněty, hydra- a lymfadenitida jsou také hnisavé, ale mohou se vyskytnout i bez hnisání a nejsou akutní, ale mají progresivní zánětlivý charakter. Pojďme se podrobněji zabývat každým z uvedených zánětů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Furunkl

Mezi mnoha nebezpečnými bakteriemi si získal velkou slávu Staphylococcus aureus. Je hlavní příčinou akutního zánětu vlasového folikulu s přechodem do okolních tkání. V důsledku zánětlivého procesu odumírají pojivové tkáně. Na povrchu kůže se objevuje otok a zarudnutí, kůže je v tomto místě na dotek horká. Zánět se šíří do lymfatických uzlin umístěných v blízkosti místa léze, což je zvětšuje a způsobuje jejich bolesti. Otok se rychle mění v bolestivý hrbol, bolest kůže kolem něj a nad ním se zesiluje, uprostřed hrbolku se objevuje bílá skvrna - tyčinka. Takto vzniká furunkl. Oblíbenými místy pro jeho vznik jsou krk, záda, týlní oblast, někdy se tvoří i na obličeji. Kromě lokálních zánětlivých projevů se zaznamenávají: slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti k jídlu.

Mezi nejpravděpodobnější příčiny vředů patří:

• běžná kontaminace kůže, která se dostává do mikrotraumat horní vrstvy kůže a způsobuje zánět vlasových folikulů;
• zvýšené vylučování potu a mazových žláz - maz a pot ucpávají vlasové folikuly a přitahují různé druhy škodlivých mikroorganismů, což přispívá k rozvoji zánětu;
• narušení metabolických procesů v těle.

Nejnebezpečnějším místem pro vznik vředů je obličej. Je nebezpečný kvůli možným komplikacím. Blízkost mozku zvyšuje pravděpodobnost šíření zánětlivého procesu do jeho částí. Proto je při jakýchkoli zánětlivých projevech na obličeji nutné se před přijetím jakýchkoli opatření poradit s lékařem.

Furunkulóza

Současný, opakovaný výskyt vředů na velké ploše těla se nazývá „furunkulóza“. Vředy mají výrazný zánět, hrbol výrazně vystupuje nad celkovou úroveň povrchu kůže. Zánět se táhne několik dní, vřed jakoby „dozrává“ a postupně vtahuje okolní tkáně a dokonce i blízkou mazovou žlázu do hnisavého procesu. Vřed připomíná těsný uzel se špičatým vrcholem. Vrchol uzlu je jádrem vředu. Nahromaděný hnis na vrcholu tohoto jádra je bílý, po otevření vředu je vidět nazelenalý hnisavý infiltrát, což je nejvýraznější diagnostický důkaz vředu. U furunkulárních vyrážek je bolest kůže výrazná, celý povrch postižený vředy je oteklý a hyperemický, trpí i celkový stav. Slabost, špatná nálada, zvýšená tělesná teplota, podrážděnost v důsledku neustálého nepohodlí z bolesti. Bolest má dvojí povahu, v místě zánětu nejprve škubne, poté se objeví malá a stálá pulzace. Těžké formy furunkulózy jsou komplikovány přidruženou lymfadenitidou blízkých lymfatických uzlin.

Otevření varu v akutní fázi je možné a nutné pouze v lékařském zařízení za sterilních podmínek. Vřed zůstává otevřený i po odstranění hnisavého infiltrátu, k jeho úplnému očištění od hnisu je nutné použít speciální prostředky, například peroxid vodíku, a následně aplikovat mastné obvazy. Pokud se v akutní fázi neprovedou žádná léčebná opatření, zejména ta správná, furunkulóza se stává chronickou, často se opakující.

Za zjevné příčiny furunkulózy se považuje oslabená imunita, rychle náchylná k útokům stafylokoků. Stafylokoková infekce je v těle v normálním, zdravém stavu přítomna téměř neustále, ale nemá negativní vliv, pokud ji imunitní systém kontroluje. Jakmile imunitní prostředí oslabí, všechna ložiska chronických lézí, od kazivých zubů a tonzilitidy až po cukrovku a dietní chyby, jsou přímou cestou k furunkulózním vyrážkám.

Karbunkl

Pokud je furunkl lézí jednoho vlasového folikulu a tkání kolem něj, pak u karbunkulu trpí několik vlasů najednou, s poškozením hlubokých tkání, až po dermis, přičemž mazová žláza je vtažena do zánětu. Do zánětlivého procesu se tak zapojuje celá skupina vlasů a dalších prvků kožní struktury. V důsledku zánětu dochází k rychlé nekróze tkání, která se slévá do jediného pevného místa. Karbunkul je takříkajíc několik furunklů sloučených dohromady.

V místech, kde dochází k neustálému tření kůže o prvky oděvu, se při pronikání kontaminace obsahující hnilobné mikroorganismy do těchto oblastí nejprve objeví karbunkul - krk (jeho zadní strana), záda (bederní oblast), ve vzácných případech obličej. Bolest kůže v těchto místech má narůstající charakter, od mírné bolesti až po ostré a neustálé pálení, kůže má modrofialové zbarvení v důsledku přítomnosti procesu odumření tkání, celá postižená oblast je oteklá s přítomností hnisavých inkluzí. Po odmítnutí odumřelé tkáně zanechávají prohlubeň ve tvaru trychtýře s následnou transformací na ránu, na jejímž dně je šedo-hnilový infiltrát, okraje trychtýře jsou nerovnoměrné.

Onemocnění je doprovázeno nejen lokálními projevy zánětu, ale také celkovými příznaky malátnosti - zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty, bolestmi hlavy a závratěmi, nevolností, často přecházející ve zvracení. V případech vícečetných karbunkulů se ke všem popsaným příznakům může přidat ztráta vědomí. Taková je závažnost intoxikace celého těla karbunkuly.

Celkové vyčerpání těla, oslabující chronické poruchy gastrointestinálního traktu, patologie jater a ledvin, problémy se slinivkou břišní (například cukrovka) - všechny tyto příčiny jsou jistě zjištěny u pacientů s karbunky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zločinec

Dalším onemocněním, akutním a hnisavým, je panaritium - zánětlivý proces kolem nehtové ploténky. Nehet, stejně jako vlasové folikuly nebo mazové žlázy, jsou kožní přívěsky. S panaritiem se lidé často setkávají i v každodenním životě, kdy se na hranici kůže a nehtu objeví zarudnutí, tvrdý otok a bolest kůže. Existuje dokonce i běžná léčba "pěstování" panaritia doma. Předpokládá se, že jakmile se panaritium projeví, je třeba postižený prst ponořit do vroucí vody a rychle ho vyjmout. Tento postup opakujte 5-7krát. Údajně se tímto způsobem absces zahřeje, časem dozraje a sám odezní. Zahřívání panaritia doma, jeho otevírání - je nepřijatelné! Experimentování a hádání, odkud hnis vyjde - ven nebo dále do kosti - je nebezpečné a zbytečné plýtvání časem. V první řadě - panaritium má několik typů:

• povrch
• hluboký
• paronychie
• pandaktylitida

Tyto typy panaritia se od sebe liší stupněm pronikání do hloubky kůže a poškozením různých tkání a struktur.

Povrchový felon je infikovaná mikrotrhlina, ve které se „usadil“ patogenní mikrob a způsobil zánět. Na kůži, pod kůží a pod nehtem – to jsou místa, kde se vyskytuje povrchový felon. Pokud se felon objeví na kůži (pod její nejsvrchnější vrstvou), objevují se následující příznaky a projevy:

• malý puchýř naplněný tekutinou. Barva tekutiny se pohybuje od zakalené až po zakaleně krvavou, někdy s velkou převahou krve;
• zarudnutí tkáně kolem puchýře;
• bolestivé pocity, spíše jako pulzace. Bolest kůže není výrazná, ale nepříjemná a konstantní, při stisknutí panaritia se bolest zesiluje;
• celková pohoda výrazně netrpí;
• Několik dní po svém vzniku může hnisavá infekce postoupit do hlubšího stádia a postihnout větší množství tkáně.

Subkutánní panaritium se projevuje výraznějšími příznaky. Bolest je oslabující, neustálá, v noci se zhoršuje, je to záškub, střílející bolest. Dotyk prstu je velmi bolestivý, pacient si poraněný prst „chrání“ před jakýmkoli pohybem, aby si nezvyšoval utrpení. Pokud včas nevyhledáte kvalifikovanou pomoc, po chvíli si můžete všimnout, že jakýkoli pohyb poraněného prstu se stává neuvěřitelně bolestivým. To je signál, že nastalo stádium hlubokého panaritia.

V tomto případě zánět „zahrnuje“ šlachy, kosti a klouby prstu. Hluboký felon je nebezpečný svými komplikacemi. Faktem je, že když je hnisavé ložisko hluboko, je pro hnis obtížné dostat se na povrch a překonat mnoho překážek. Tato skutečnost je příčinou neuvěřitelné bolesti způsobené hlubokým felonem a pocitu nafouknutí nejen v prstu, ale i v celé dlani.

Bolest kůže kolem horního článku prstu může být prvním příznakem vývoje subunguálního nebo periunguálního panaritia. Název naznačuje umístění hnisavého centra. Příčiny mohou zahrnovat cizí tělesa, injekce nebo poranění periunguální zóny nebo samotné nehtové ploténky. Pokud je zaníceno celé periunguální lůžko, pak se jedná o další typ panaritia - paronychii. V případech, kdy nebyla včas poskytnuta lékařská péče nebo v důsledku špatné léčby se zánět šíří a okamžitě postihuje celý prst - vyvíjí se pandaktylitida. Nejsložitější a nejzávažnější forma panaritia. Výsledkem takové léze může být amputace prstu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hidradenitida

Největší a nejpočetnější vývody potních žláz na povrchu kůže se nacházejí v podpaží. Právě v tomto místě jsou potní žlázy nejčastěji vystaveny zánětlivým procesům. Příčina hidradenitidy je stejná - stafylokok. Zánět se rozvíjí s postupným zachycováním nových území, zpočátku je postižena pouze potní žláza, poté se zanítí přilehlé měkké tkáně s přechodem do hluboké úrovně. Nedodržování základních pravidel osobní hygieny na pozadí silného pocení, časté opruzeniny a slabá imunita jsou hlavními predisponujícími faktory hidradenitidy. Hidradenitida se častěji vyskytuje u žen. V podpaží se snadno palpují bolestivá těsnění, která svým tvarem připomínají malé kuličky, kůže získává načervenalou barvu. Po určité době hustota uzlíků mizí, hnisavý infiltrát se rychle vylévá dovnitř a zánět pokrývá další potní žlázy. Z popsaného procesu vývoje zánětu je zřejmé, že onemocnění je těžké a dlouhodobé. Při hidradenitidě hnisavý obsah sám nevychází. Léčba pouze pod dohledem lékaře.

Lymfadenitida

Bolest kůže může být také způsobena zánětem lymfatických uzlin - lymfadenitidou. Lymfatické uzliny jsou součástí imunitního systému, zadržují mnoho patogenních látek a procházejí jimi produkty rozpadu buněk samotného těla i cizích buněk a toxinů, které do něj vnikly. Pokud lymfatické uzliny obsahují velké množství patogenní mikroflóry, začíná se rozvíjet zánětlivý proces. Lymfatické uzliny jsou jako samostatné onemocnění extrémně vzácné a jsou převážně komplikací základního onemocnění, které má infekční původ.

Otok tkáně a zvětšení samotné lymfatické uzliny způsobují ostré bolestivé pocity, vysoká tělesná teplota obvykle naznačuje silnou hnisavou povahu onemocnění. Pacienti vykazují všechny příznaky intoxikace od bolesti hlavy a nevolnosti až po ztrátu chuti k jídlu, slabost a únavu. Ve velmi závažných případech může absces pokrýt celou uzlinu, roztavit veškerou lymfatickou tkáň a prorazit ji. Zánět se šíří s průtokem krve po celém těle a může postihnout i vzdálené orgány.

Tvář

Pokud se na povrchu kůže, zejména na dolních končetinách, vyskytnou rány, poranění, škrábance a do nich se dostane stafylokoková infekce, je postižena dermis. Příznaky erysipelu jsou:

• bolest kůže, svědění a pálení na povrchu poškozené oblasti;
• vzhled vyčnívajících červených skvrn s rýhovanými okraji;
• zpočátku malé bublinky se žlutým obsahem, které se velmi rychle spojí a vytvoří jednu velkou bublinu, pevně naplněnou tekutinou;
• pocit nafouknutí v postižené oblasti;
• všechny příznaky intoxikace (od bolesti hlavy až po vysokou teplotu).

Pokud máte sebemenší podezření na toto onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Včasná léčba vám umožní minimalizovat trvání zánětlivého procesu a omezit postiženou oblast.

Struktura kůže

Jak již bylo zmíněno výše, kůže má tři vrstvy a skládá se z: epidermis, dermis a hypodermis. Nyní si o každé vrstvě povíme podrobněji. To, co jsme zvyklí nazývat „kůží“, není nic jiného než nejsvrchnější vrstva, nazývaná epidermis. Je to nejtenčí ze všech vrstev kůže, přestože má pět vrstev a skládá se z vrstev různých buněk. Všechny negativní vlivy prostředí primárně ovlivňují vrchní vrstvu epidermis, stejně jako rány, infekce a zranění. Proto je bolest kůže často spojena s poškozením její vrchní vrstvy – epitelu. Nejspodnější vrstva epidermis se dotýká cév další vrstvy kůže – dermis. V této spodní nebo vědecky řečeno bazální vrstvě epidermis probíhají procesy buněčného dělení a jejich metabolismu. Během měsíce se buňky dělí, procházejí celým svým životním cyklem a mezitím stoupají do horní vrstvy, kde ztrácejí svá jádra, vlhkost a mění se na mrtvé nebo zrohovatělé buňky – epitel. Během vodních procedur se z povrchu kůže odstraňují keratinizované buňky v důsledku tření o svrchní oděv. Vrchní vrstva epidermis se tak neustále obnovuje a doba obnovy je jeden měsíc.

Druhá vrstva se nazývá dermis neboli samotná kůže v nejširším vědeckém slova smyslu. Její složení je velmi bohaté. Nacházejí se zde mazové a potní žlázy, svalová vlákna, vlasové folikuly a stvoly a samozřejmě kolagenní a elastinová vlákna, která s podporou intersticiální látky tvoří kostru kůže. Dále se zde nacházejí cévy a nervová zakončení, hmatové a další buňky. Bolest kůže zde může být vyvolána mnoha důvody. Mohou to být hluboká poranění, modřiny, ale i zánětlivá onemocnění všech strukturálních složek dermis.

Nejspodnější vrstvou lidské kůže je hypodermis, známá také jako podkožní tuk. Díky této vrstvě člověk za normálních podmínek netrpí ani nezemře v důsledku náhlého podchlazení těla. Hypodermis chrání před energetickým hladověním, protože v okamžicích, kdy tělu chybí energie, si ji „vezme“ a odbourá zásoby tukové tkáně z podkožního tuku. Dermis navíc slouží jako tlumič nárazů při náhlých úderech, skokech nebo otřesech. Mimo jiné obsahuje hluboké cévy, nervy a nervová zakončení.

Diagnostika kožních onemocnění

Diagnostika kožních onemocnění je poměrně snadná, protože celý charakteristický obraz léze je před očima. Někdy stačí se seznámit s příznaky onemocnění, vizuálním obrazem a podpořit některé testy na mikroflóru, kde se obvykle detekuje stafylokoková infekce. Data z celkového krevního testu umožňují potvrdit diagnózu, která byla původně stanovena při vizuálním vyšetření postižené oblasti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba bolesti kůže

Všechny akutní záněty s hnisavými projevy léčí chirurg. Pokud je zánětlivý proces nevýznamný, například u povrchového panaritia, což je mírné stádium furunklu, chirurg předepíše léčbu bez chirurgického zákroku. Ta může zahrnovat termální procedury, mastové obvazy, použití antiseptických léků a také udržovací antibiotickou terapii.

Karbunkuly se v operačním sále injekčně aplikují antibiotika a novokain, v závažných případech je nejlepší léčbou krevní transfuze. Vždy se předepisuje podpůrná terapie zaměřená na zvýšení odolnosti organismu.

V případě kožních onemocnění se nejprve předepisuje konzervativní léčba a poté chirurgický zákrok. Pokud je situace zpočátku komplikovaná, je okamžitě indikován chirurgický zákrok. Panaritia se tedy léčí převážně pouze chirurgicky. Abscesy se otevírají, rány se čistí, do rány se vkládá drenáž a ponechává se pod obvazem několik dní, přičemž se obvazy a drenáž mění denně nebo obden. Drenáž je nutná, aby veškerý nahromaděný hnis sám odtékal a okraje rány se neuzavíraly. Jakmile hnis přestane vytékat a rána se vyčistí, začnou se aplikovat pouze mastové obvazy. Po celou dobu se léčba provádí s podporou antibiotik.

Hlavní věc, kterou si musíte pamatovat, je, že byste si nikdy neměli otevírat abscesy sami, bez ohledu na to, jak nevýznamné se to může zdát.

Furunkulózu léčí dermatolog. S tímto onemocněním nepomohou žádné domácí masti a krémy. Před aplikací masti je nutné hnisavou ránu dezinfikovat, vyloučit kontakt s vodou, což znamená žádné vodní procedury, s výjimkou otírání vlhkým ručníkem namočeným ve slabých antiseptických roztocích. Dokud furunkl nedozraje, aplikují se do něj novokainové přípravky k úlevě od bolesti kůže a podávají se antibiotika. Pokud furunkl dobře dozraje a jeho jádro je jasně vyjádřeno, provádí se pozorování až do jeho spontánního odmítnutí. V případech, kdy furunkl připomíná absces (neočekává se samostatný průlom), se provádí nucené chirurgické otevření. V každém případě se po otevření rána ošetří podle algoritmu pro hnisavé rány. Pro následné hojení se používají různé mastové obvazy. Kromě lokální léčby se předepisuje celková posilující terapie s přídavkem vitamínů, správný denní režim a vyvážená strava zaměřená na udržení imunity.

Během léčby hidradenitidy se antibiotika předepisují bezpodmínečně. Pod kontrolou analýzy citlivosti patogenní mikroflóry na antibiotika se vybere potřebný lék a předepíše se v dávkách v závislosti na věku pacienta. Předepisují se oteplovací procedury, například UHF, terapie zaměřená na zvýšení imunitního prostředí. Pokud se vyskytnou abscesy, provede se jejich chirurgické otevření.

Aby se odstranily následky hnisavé lymfadenitidy, chirurgové se uchylují k otevření hnisavého místa, vyčištění hnisavého obsahu a následné instalaci drenáže do dutiny rány tak, aby nově vytvořená hnisavá tekutina měla volný výstup z rány, aniž by se hromadila uvnitř. Poté je předepsána stejná terapie jako při léčbě hidradenitidy.

Léčba erysipelu zahrnuje lokální aplikaci antiseptik a křemenné lampy, ošetření ran deriváty jódu. Léčba zahrnuje antibiotika, léky proti bolesti při silné bolesti.

Jak předcházet bolesti kůže?

Prevence hnisavých kožních onemocnění není příliš složitá. Je nutné dodržovat základní hygienu doma, v osobním životě, posilovat imunitní systém konzumací správných potravin a dbát na sílu těla fyzickými cvičeními. V závislosti na ročním období a věku se vyplatí přejít na komplexní vitamínové komplexy, v letním a podzimním období jíst více ovoce a zeleniny. Neopalujte se silně, což způsobuje bolest kůže. Takové opálení vede ke snížení odolnosti kůže vůči různým infekcím, které se dostávají do jejích hlubokých vrstev přes epidermis, která ztratila svou pevnost.