Lékařský expert článku
Nové publikace
Poruchy toku lymfy
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Poruchy lymfatické drenáže se vyvíjejí při postižení lymfatických uzlin (zánět, jizvavé zmenšení, metastázy, nádory), cév (zánět, komprese, trauma, malformace), vývodů (obvykle trauma ve formě ruptury) nebo v důsledku funkčních poruch při onemocněních jiných orgánů a systémů (alergie, flebohypertenze, selhání ledvin, jater a srdce atd.). Poruchy lymfatické drenáže mohou být akutní (dočasné) a chronické.
Hlavním projevem poruchy lymfatické drenáže je tvorba otoků. Kompenzační schopnosti lymfatického systému jsou velmi velké (zvýšení počtu kapilár, cévní spasmus se zpomalením oběhu lymfy, otevírání kolaterál, vypouštění přebytečné lymfy do žilního systému atd.). To umožňuje rychlou úlevu od otoků. Pouze u některých orgánů a systémů, zejména při mechanické obstrukci, může být odtok lymfy tak významný, že se rozvine lymfostáza se vznikem lymfedému a elefantiázy, lymforey a chylurie,
Lymfedém je lymfatický edém, který se rozvíjí v důsledku zhoršeného odtoku lymfy z určité části těla, nejčastěji z dolních končetin, méně často z horních končetin, zevních genitálií a obličeje. Na rozdíl od normálního edému se v lymfatických drahách a intersticiální tkáni sráží bílkoviny, což nakonec vede k úplné obstrukci lymfatických cév a uzlin.
Poruchy lymfatické drenáže nastávají při ucpání lymfatických uzlin, vývodů a hlavních cév v důsledku komprese nebo růstu nádoru jizvami, chirurgického zákroku s odstraněním nebo podvázáním cév a uzlin, následků zánětu v nich, traumatu (zejména často při aplikaci kompresně-distrakčních pomůcek) a poruch žilního odtoku (obliterace žil, chronická žilní insuficience).
Vzniká hustý, obtížně protlačitelný otok, který v oblasti tlaku prstem zanechává promáčkliny, které po několika minutách nebo i hodinách mizí. Otok nemá konstantní objem a hustotu: v teplém období se zvyšuje po fyzické námaze, v podzimně-zimním období a po dlouhém odpočinku klesá. Kůže je náchylná k trofickým změnám, až po rozvoj ekzému s lymforeou, a k zánětlivým změnám, které vedou ke zvýšenému otoku a zhoršení průběhu.
Elefantiáza je konečná fáze poruchy lymfatického toku a lymfostázy v končetině nebo končetinách (zejména dolních), doprovázená přetrvávajícím difúzním zvětšením objemu v důsledku nevratných fibrózních změn v podkožní tkáni, fascii a kůži.
Vyvíjí se převážně u mladých žen, často nepozorovaně a postupně. Začíná od chodidla a šíří se proximálním směrem. Klinický obraz poruchy lymfatické drenáže není v počátečních fázích výrazný: únava končetin, těstovitá konzistence kůže a podkožní tkáně, zvětšený objem. Pacientky se jí ve větší míře obávají jako kosmetického defektu, zejména při jednostranném poškození končetin, v důsledku asymetrie. Postupně se přechodný otok stává trvalým, zpočátku se střídají oblasti měkkého a hustého otoku, poté se tvoří generalizovaný febredem (otok je hustý a neprostupuje). Někdy dochází k proliferaci tkáně ve formě deformujících se beztvarých tuberkul. Často se přidávají trofické poruchy.
Lymforea je porucha lymfatické drenáže, charakterizovaná únikem lymfy z cév a kmenů v důsledku zranění nebo onemocnění.
U otevřených poranění se lymfa z rány uvolňuje v kapkách nebo proudu, zpočátku průhledná nebo zbarvená krví, poté zakalená. U uzavřených ruptur lymfatických cév se lymfa hromadí v mezisvalových prostorech a okolních tkáních a vytváří otok nebo lymfedém. U uzavřených poranění hrudního lymfatického kanálu se v závislosti na úrovni ruptury může tvořit chylothorax, perikarditida a peritonitida. Velmi vzácně se při lymfostáze v kůži tvoří z kapilár lymfangiektázie, doprovázené lymforeou. V tomto případě se nevyskytují hluboké trofické poruchy v kůži, otok je omezený a měkký.
Obvykle trvá od několika hodin do několika dnů, ale pokud jsou poškozeny velké cévy, může vést k vyčerpání pacienta v důsledku ztráty velkého množství vody, solí, bílkovin a tuků. Pokud se rozlije do dutin, může se připojit hnisavý zánět těchto dutin.
Pro zjištění narušení toku lymfy a poškození cévy a její hladiny, zejména během operace, se intravenózně podávají léky, které barví lymfu (indigokarmín, methylenová modř, Evansovo barvivo), nebo se pacientovi 2 hodiny předem podávají tukové směsi (metoda B. V. Ogneva).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]