Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní selhání pravé komory u dětí
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Po operaci srdce je výskyt akutního selhání pravé komory spojen s rozvojem reziduální plicní hypertenze (systolická forma) nebo se snížením kontraktility pravé komory (diastolická forma).
U malých dětí s „bledými“ vrozenými srdečními vadami doprovázenými reverzibilní plicní hypertenzí je za hlavní důvod neuspokojivých výsledků chirurgické léčby považován vznik plicních hypertenzních krizí. Plicní hypertenzní krize jsou prudkým paroxysmálním zvýšením odporu plicních arteriol, které brání průtoku krve do levého srdce a je doprovázeno prudkým zvýšením CVP. Významný pokles plicního průtoku krve v kombinaci se snížením předpětí levé komory vede k rozvoji hypoxémie, snížení CO, koronární hypoperfuze a nakonec k úmrtí pacienta. Pro realizaci plicních hypertenzních krizí je spolu s objemovým přetížením plicního oběhu nezbytná přítomnost hypertrofované svalové membrány (tunica media) plicních arteriol.
Plicní cévní řečiště novorozenců a malých dětí (do dvou let) s reverzibilní plicní hypertenzí se vyznačuje výraznou reaktivitou. To se vysvětluje chronickým poškozením endotelu plicních cév zvýšeným tlakem a zvýšeným průtokem krve v nich, což vede ke ztrátě endoteliálního relaxačního faktoru. Kromě toho po odstranění svorky z aorty během mimotělního oběhu prudce stoupá koncentrace potenciálního vazokonstriktoru endotelinu-1 v krevní plazmě. Vrchol vzestupu je zaznamenán během 3-6 hodin po operaci. U dětí prvních tří měsíců života je stanovena vyšší koncentrace endotelinu-1 v krevní plazmě než u starších dětí.
Hyperreaktivita plicních cév přetrvává několik dní po operaci a poté významně klesá. Mezi rizikové faktory pro rozvoj plicních hypertenzních krizí po korekci defektu ventrikulárního septa patří malé děti (do 2,1 let), tělesná hmotnost nižší než 9,85 kg a vysoký poměr PAP k krevnímu tlaku (více než 0,73 a více než 0,43 před operací a po korekci). Důležitým rysem plicní hypertenze po korekci vrozených srdečních vad je její paroxysmální povaha. Plicní hypertenzní krize se mohou vyskytnout i u dětí s normálním celkovým plicním cévním odporem (před operací).
Za spouštěcí faktory pro rozvoj plicní hypertenzní krize se považují hypoxie, hyperkapnie, acidóza, stejně jako bolest a agitovanost.
[