Orchitida u mužů: důsledky a komplikace, diagnóza, prognóza

Zánětlivé onemocnění mužských urogenitálních orgánů s poškozením varlat je orchitida. Podívejme se na hlavní příčiny a příznaky onemocnění, diagnostické a léčebné metody.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize MKN-10, patří toto onemocnění do třídy XIV nemocí urogenitálního systému:

N40-N51 Nemoci mužských pohlavních orgánů.

• N45. Orchitida, epididymitida a epididymoorchitida s abscesem. Absces nadvarlete nebo varlete.
• N45.9 Orchitida, epididymitida a epididymoorchitida bez zmínky o abscesu. Epididymitida jinde neklasifikovaná, orchitida jinde neklasifikovaná.

Varlata jsou párový žláznatý orgán, který produkuje spermie a pohlavní hormony. Nacházejí se v šourku a jsou pokryta několika ochrannými membránami. Tvar je oválný, po stranách mírně zploštělý. Rozměry dospělého muže jsou: 4-5 cm na délku, 2-3 cm na šířku a asi 3,5 cm na tloušťku, hmotnost každého varlete je až 20-30 g. Varlata jsou od sebe oddělena přepážkou, ale pravé je o něco vyšší než levé. Mezi hlavní funkce orgánu patří: tvorba spermií, androgenů a estrogenů.

Orchitida se velmi často vyvíjí na pozadí vzdáleného infekčního nebo zánětlivého procesu v těle. Patologie může být způsobena traumatickými faktory a může se vyskytovat jak v jednostranné, tak i v oboustranné formě. V druhém případě existuje vysoké riziko nevratné neplodnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle lékařských statistik se v 60 % případů orchitida vyskytuje v důsledku různých infekčních faktorů. Zbývajících 40 % je způsobeno zraněními a stagnujícími procesy v těle.

Nejčastěji je toto onemocnění komplikací epidemické parotitidy. S tímto důsledkem se potýká přibližně 20 % mužů v postpubertálním období. Zároveň onemocnění nemá věkovou závislost, to znamená, že jsou k němu náchylní jak malí chlapci, tak i dospělí muži. Přítomnost rizikových faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost zánětlivých procesů v urogenitálním systému.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny orchitida

Orchitida není nezávislé onemocnění. Vyvíjí se na pozadí infekčních a zánětlivých lézí urogenitálního systému, v důsledku infekčních procesů v těle nebo v důsledku zranění. Viz také: Příčiny orchitidy

Rizikové faktory

Existuje řada predisponujících faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku orchitidy. Podívejme se na hlavní rizikové faktory tohoto onemocnění:

• Nepravidelný sexuální život.
• Dlouhodobá sexuální abstinence.
• Sexuální excesy.
• Sedavý, neaktivní životní styl.
• Chronická hepatitida.
• Diabetes mellitus.
• Stavy imunodeficience.
• Fyzická nebo psychická únava.
• Hypotermie neboli přehřátí těla.
• Porucha močení.
• Různá onemocnění urogenitálního systému.

Kromě výše uvedených důvodů může být zánět vyvolán ložisky chronické infekce v těle.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku orchitidy závisí na příčinách, které zánětlivý proces vyvolaly. Nejčastěji je patogeneze spojena s šířením infekce hematogenní cestou. Patogenní mikroorganismy pronikají do urogenitálního systému krevními cévami a postihují varlata. V tomto případě může být patologie způsobena těmito onemocněními: příušnice, brucelóza, zápal plic, revmatismus, spála.

Infekce se může do varlete dostat lymfogenně nebo kontaktně v případě orchioepididymitidy. Existuje také kanalikulární cesta šíření patogenní flóry, tj. přes chámovod z prostaty, zadní část močové trubice a semenné váčky.

Různá poranění a zánětlivé procesy v močové trubici jsou charakterizovány hematogenní infekcí varlete a jeho přívěsku. Vývoj onemocnění může být důsledkem zhoršeného krevního oběhu ve varleti. K tomu dochází při prudkém napětí přední břišní stěny a stlačení spermatické šňůry. Přímá poranění šourku s rupturou varlete jsou komplikována akutní orchitidou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy orchitida

Hlavním příznakem orchitidy je silná bolest v tříslech, která může vyzařovat do zad. Postupně šourek zčervená a objeví se otok. Při palpaci se objevuje ostrá bolest a zvětšují se tříselné lymfatické uzliny.

Pokud se orchitida vyvine v akutní formě, tělesná teplota prudce stoupne na 39-40°C. Na tomto pozadí se objevuje zimnice a horečnatý stav, možné jsou záchvaty nevolnosti a zvracení. Defekace a močení jsou bolestivé, v moči se může objevit krev.

Tyto příznaky se vyvíjejí během 1-3 dnů a stupňují se. Nepříjemné pocity odezní po 2-3 dnech. Vymizení příznaků onemocnění však může naznačovat jeho přechod do chronické formy, což hrozí vážnými komplikacemi.

Přečtěte si o dalších příznacích orchitidy zde.

Etapy

Zánětlivé onemocnění varlat má několik fází, zvažme je:

• Mírná - subfebrilní tělesná teplota po dobu 1-3 dnů, zhoršení celkového zdravotního stavu. Kůže šourku je hyperemická a oteklá, při palpaci se objevují bolestivé pocity.
• Průměrná - vysoká tělesná teplota, celková intoxikace těla. Šourek je zvětšený, horký na dotek a bolestivý. Bolest vyzařuje do dolní části zad a oblasti třísel.
• Těžký – tělesná teplota 40 °C po dobu delší než 5 dní, výrazné příznaky celkové intoxikace, snížené vědomí. Zánět je komplikován hnisavými procesy, možná je tvorba abscesů a píštělí. Může se objevit i infekčně-toxický šok.

Způsob léčby onemocnění a jeho prognóza závisí na diagnostikovaném stádiu orchitidy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikace a důsledky

S včasnou diagnózou a léčbou je orchitida zcela vyléčitelná. Pokud se však onemocnění stane chronickým nebo je komplikováno sekundární infekcí, existuje vysoké riziko vzniku následujících následků onemocnění:

• Absces je hnisavá léze orgánové tkáně s výrazným syndromem intoxikace.
• Tvorba srůstů mezi varlatem a šourkem.
• Tvorba píštělí v tkáních šourku.
• Narušení krevního zásobení orgánu s následnou atrofií a nekrózou varlete.
• Bilaterální epididymitida.
• Neplodnost.

Porucha tvorby, vývoje a transportu spermií z varlat do močové trubice se nejčastěji pozoruje u bilaterálních lézí. Lékařské statistiky ukazují, že přibližně 40 % pacientů s chronickým zánětlivým procesem ve varlatech má zhoršenou reprodukční funkci. Neplodnost se rozvíjí v důsledku přímého vlivu infekce na spermie, zhoršené sekrece pohlavních žláz a imunitních mechanismů.

Onemocnění může být také komplikováno porušením produkce testosteronu. V důsledku toho se snižuje libido, oslabuje erekce, celková svalová hmota se snižuje a pracovní kapacita je výrazně snížena.

Jednou ze závažných komplikací orchitidy je absces. Vyvíjí se v důsledku podchlazení, oslabení imunitního systému, infekce a také v důsledku zranění. Absces se tvoří v tkáních varlete a je to zapouzdřený útvar s hnisavým obsahem.

Příznaky komplikací:

• Otok a zarudnutí šourku.
• Intenzivní bolest v tříslech, která přetrvává jak při pohybu, tak v klidu.
• Celkové a lokální zvýšení teploty na febrilní hodnoty.
• Horečnatý stav.
• Bolest svalů a slabost.

Novotvar způsobuje roztavení tkáně varlat, takže při jejich palpaci je pocit pohyblivosti tekutého obsahu kapsle. Absces se může objevit pod rouškou akutních patologií inguinální-skrotální oblasti, simulujících tuberkulózní orchitidu nebo nádorové neoplasmy. Zjevné příznaky abscesu se projeví, když je antibakteriální terapie neúčinná.

Pro diagnostiku hnisavého zánětlivého ložiska je předepsán ultrazvuk šourku. Diferenciace se provádí s nádory nadvarlete, infarktem varlete a epididymitidou. Způsob léčby závisí na stádiu onemocnění. Abscesová kapsle se zpravidla otevře a odvodní s další léčbou antiseptiky a antibiotiky. Pokud se objeví komplikace nebo hrozí šíření infekce, postižené varle se odstraní, tj. provede se orchiektomie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika orchitida

Proces diagnostiky zánětu varlat zpravidla není obtížný. Podezření na orchitidu se může objevit během sběru anamnézy a vyšetření pacienta. Pro stanovení přesné příčiny onemocnění a výběr účinné metody léčby se provádí soubor laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Fyzikální vyšetření varlete, tj. palpace a hmat, je základem pro diagnostiku orchitidy. Pro identifikaci specifické infekce, rozlišení prostatitidy a adenomu prostaty se provádí rektální vyšetření prostaty, Cowperových žláz a semenných váčků. Pro zjištění stavu zaníceného orgánu je nutný ultrazvuk šourku a diafanoskopie.

Zvláštní pozornost je věnována laboratorním metodám. Pro zjištění příčin zánětu a určení patogenu se provádí obecný test moči a kultivace mikroflóry. V případě infekce může být nutný test ejakulátu. Nezbytný je také test na pohlavně přenosné choroby. Pokud existuje podezření na nádorový proces, pacient daruje krev na vyšetření nádorových markerů.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testy

Laboratorní diagnostika v případě podezření na orchitidu je nezbytná nejen k potvrzení diagnózy, ale také k identifikaci patogenu a posouzení celkového stavu těla.

V případě zánětu varlat jsou pacientům předepsány následující testy:

1. Celkový krevní test – určuje závažnost zánětlivého procesu. V případě bakteriální infekce je pozorována zvýšená hladina leukocytů a posun leukocytárního vzorce doleva, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). V případě virové infekce – vysoké hodnoty leukocytů. Pokud byla příčinou onemocnění parazitární infekce nebo alergické reakce, pak analýza odhalí zvýšenou hladinu eosinofilů,
2. Obecný rozbor moči – určuje stupeň zánětlivého poškození urogenitálního systému. V případě orchitidy, pyurie se v moči detekuje přítomnost erytrocytů a válců.
3. Bakteriologický rozbor moči – detekují se patogenní mikroorganismy a určuje se jejich citlivost na antibakteriální léky. V případě zánětu varlat lze detekovat: E. coli, stafylokok, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokok a další patogeny.
4. Stěr z močové trubice určuje typ patogenu a povahu zánětlivého procesu. Analýza může odhalit stafylokoky, mykoplazmata, chlamydie a gonokoky. Možný je také zvýšený počet leukocytů, přítomnost erytrocytů, hnisavých buněk a hlenu.
5. Spermogram - mikrobiologické vyšetření semenné tekutiny je nezbytné k posouzení stavu spermií a určení jejich připravenosti k početí. V důsledku zánětlivého procesu je možné snížení množství ejakulátu a snížení aktivity spermií. Mohou být také detekovány různé mikroorganismy, leukocyty a erytrocyty.

Výše uvedené analýzy se provádějí nejen ve fázi diagnózy onemocnění, ale také během léčebného procesu, aby se určila účinnost předepsané terapie.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentální diagnostika

K posouzení stupně poškození varlat a celého urogenitálního systému se používají instrumentální diagnostické metody.

Pro stanovení orchitidy se provádějí následující studie:

1. Diafanoskopie – šourek je osvětlen paprskem jasného světla. Tato metoda umožňuje identifikovat příčinu bolestivých pocitů ve varlatech, odlišit zánět od torze varlat, hydrokély a řady dalších onemocnění.
2. Ultrazvukové vyšetření – určuje rozsah zánětlivého procesu. Umožňuje posoudit velikost a tvar postiženého orgánu. V případě orchitidy může být zvětšeno jedno nebo obě varlata. Kolem orgánu se určuje echonegativní zóna s echo strukturami. Zanícené tkáně se jeví jako hypoechogenní útvary o velikosti 5-10 mm.
3. Magnetická rezonance je ve srovnání s ultrazvukem přesnější diagnostickou metodou. S maximální přesností určuje stadium onemocnění a rozsah zánětlivého procesu. Určuje také nejmenší ložiska akumulace hnisu.

Instrumentální diagnostické metody umožňují včas identifikovat a zabránit vzniku abscesů, atrofie varlat a dalších degenerativních změn v orgánu.

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvukové vyšetření je povinnou diagnostickou metodou při podezření na orchitidu. Všechna patologická ložiska jsou na ultrazvuku jasně viditelná.

Při provádění ultrazvuku se používají vysokofrekvenční konvexní a lineární senzory s frekvencí vyšší než 7,5 MHz. Během vyšetření leží pacient na zádech a rukou fixuje genitální orgán k přední břišní stěně. Ultrazvukový specialista nasměruje snímač kolmo k vyšetřované oblasti a postupně pořizuje tomogramy v různých rovinách (příčné, podélné, šikmé) na pravé a levé straně šourku.

Pokud je zánět akutní, ultrazvuk ukáže zvětšený objem varlete a sníženou echogenitu. Velmi často se v membránách orgánů detekuje výpotek. Při diagnostice chronické orchitidy se zjišťují drobné změny velikosti orgánu, jeho nerovnoměrný obrys a heterogenní vnitřní struktura. Pokud se objeví známky trombózy, provádí se diferenciace s nádorovými onemocněními.

Diferenciální diagnostika

Svými příznaky je orchitida podobná mnoha dalším onemocněním mužských pohlavních orgánů. K určení skutečné příčiny patologických symptomů se provádí diferenciální diagnostika.

Orchitida se odlišuje od následujících patologií:

• Tuberkulóza varlat.
• Nádorové neoplazmy.
• Torze varlat.
• Uškrcená kýla.
• Epididymitida.

Diagnóza se zpravidla provádí pomocí ultrazvuku, ale v případě potřeby může být předepsána biopsie.

Léčba orchitida

Čtěte také:

• Lidová léčba orchitidy
• Léčba orchitidy léky

Prevence

Jakékoli onemocnění je mnohem snazší předcházet než léčit. To platí i pro zánět varlat, jehož prevence spočívá v těchto jednoduchých pravidlech:

• Včasná léčba jakýchkoli onemocnění těla, zejména infekčních a zánětlivých lézí urogenitálního systému.
• Aktivní životní styl.
• Používání ochranných prostředků k prevenci poranění genitálií při práci nebo hraní fotbalu, hokeje, bojových umění a jiných traumatických sportů.
• Vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy, které jsou pro tělo prospěšné.
• Pravidelný sexuální život s jedním stabilním a zdravým partnerem.
• Zdrženlivost od sexuálních zvráceností a excesů.
• Chráněný sex, tedy používání kondomu, zejména při nezávazném sexu.
• Provádění speciální gymnastiky k odstranění přetížení v genitální oblasti a pánve během prodloužené sexuální abstinence.
• Očkování proti epidemickým příušnicím.
• Pečlivé dodržování osobní hygieny.
• Vzdání se špatných návyků: alkohol, kouření, sedavý životní styl, přejídání.

Prevence orchitidy zahrnuje také vyhýbání se přepracování, podchlazení nebo přehřátí, protože takové podmínky negativně ovlivňují ochranné vlastnosti imunitního systému, snižují je a zvyšují riziko infekce.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Předpověď

Za předpokladu včasné diagnózy a správného výběru léčby má orchitida příznivou prognózu. V tomto případě onemocnění nepředstavuje nebezpečí pro reprodukční systém a léčí se konzervativními metodami. Pokud jde o chronickou formu onemocnění a bilaterální léze, prognóza je často nepříznivá, protože existuje vysoké riziko vzniku nevratných komplikací, které vedou k neplodnosti a narušení produkce mužských pohlavních hormonů.

[ 47 ]