Hydrokéla varlete u novorozených chlapců: co dělat, jak léčit?

Hydrokéla varlat u novorozence je velmi častá chirurgická patologie, která vzniká, když je po narození dítěte narušen proces přerůstání membrán varlat. Tento stav může být normální, zejména u předčasně narozených dětí, ale za určitých podmínek je považován za patologii. Abyste předešli reprodukční dysfunkci u chlapce, musíte vědět, kdy přesně se jedná o patologii a co s ní dělat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že vodnatelnost je druhým nejčastějším onemocněním po kýle. Tato patologie je velmi častá u dětí v prvních šesti měsících života. Více než 89 % případů vodnatelnosti u dětí prvního roku života je fyziologický proces, který do 1,5 roku života beze stopy mizí. Tyto statistiky naznačují nejen zvláštnosti šíření vodnatelnosti, ale také potřebu léčby pouze ve vzácných případech.

[ 4 ]

Příčiny hydrokéla varlete u novorozence

Když se dítě vyvíjí, varlata se nacházejí uvnitř břišní dutiny a to se děje po dobu osmi měsíců nitroděložního života. To umožňuje spermiím lépe dozrávat a dělit se. Ke konci sedmého měsíce nitroděložního života začnou varlata sestupovat do šourku. Toto je také nezbytná fáze, protože teplota je tam o jeden stupeň nižší než teplota lidského těla. To umožňuje pohlavním buňkám aktivně růst a spermie se obnovují každé tři měsíce. Šourek je s břišní dutinou spojen speciálním výrůstkem membrány - poševním výběžkem pobřišnice. Díky tomu může varle podél tohoto výběžku bez větší námahy sestoupit do šourku. Tento výběžek by měl během prvního roku života dítěte obliterovat (přerůst). Pokud se tak nestane, pak jsou vytvořeny všechny podmínky pro hromadění tekutiny v této oblasti, nebo se může jednat o slabé místo, kterým mohou vycházet kýly. Pokud se u novorozence vyvine nahromadění tekutiny v membráně varlat, nazývá se to hydrokéla nebo lékařský termín hydrokéla.

Hlavním patogenetickým mechanismem tohoto jevu je, že se poševní výběžek včas neuzavře a dostává se tam tekutina z břišní dutiny.

Příčiny hydrokély u novorozenců se však tímto neomezují, protože u všech dětí není tento proces v novorozeneckém období probíhat. Mezi další příčiny této patologie lze řadit nadměrnou aktivitu buněk parietálního peritonea při syntéze nitrobřišní tekutiny. Za normálních podmínek je peritoneum zevnitř pokryto parietální vrstvou epitelu, která se podílí na syntéze tekutiny. Dítě vylučuje několik gramů této tekutiny, což je nezbytné pro snížení tření mezi orgány a zlepšení metabolických procesů. Pokud existují určité strukturální rysy tohoto epitelu nebo v podmínkách zánětu břišních orgánů, může dojít k nadměrné syntéze takové tekutiny. To vytváří podmínky pro její akumulaci v membránách mezi varlaty. Dalším důvodem lze považovat nedostatečnou aktivitu vlastní membrány varlete. Tato membrána pokrývá varle a její hlavní funkcí je absorbovat přebytečnou tekutinu, která může vstoupit přes vaginální výběžek z peritonea. Pokud individuální strukturální rys této membrány neumožňuje absorpci této tekutiny v dostatečném množství, stává se to také příčinou hydrokély.

Další příčinou hydrokély je nejčastěji nedostatečná funkce lymfatických cév varlete a jeho úponů. Za normálních podmínek je hlavní funkcí lidského lymfatického systému absorpce buněčných metabolických produktů z mezibuněčného a intersticiálního prostoru. Totéž se děje i ve varlatech - lymfatický systém zajišťuje výměnu tekutiny. Proto při jejím nadbytku přebírají lymfatické cévy funkci odstraňování této tekutiny. Pokud jsou lymfatické cévy nedostatečně vyvinuté nebo nefungují správně, je tento proces narušen, což vede k hydrokéle.

Patogeneze vzniku hydrokély u novorozence tedy často spočívá v kombinaci všech uvedených důvodů, které narušují odtok tekutiny z membrán varlat a vedou k její akumulaci.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro hydrokélu varlete jsou založeny na hlavních podmínkách pro rozvoj této patologie:

1. Předčasný porod je jedním z hlavních faktorů, protože všichni předčasně narození chlapci se rodí s nesestouplými varlaty. K tomu dochází po porodu, kdy je riziko neuzavření poševního výběžku mnohem vyšší;
2. dědičné problémy s nedostatečností žilního a lymfatického systému u rodičů;
3. Neoperovaný kryptorchismus (nesestup varlat do šourku na jedné straně) mnohem častěji způsobuje komplikace v podobě hydrokély;
4. poruchy vývoje urogenitálních orgánů v děloze;
5. vrozené vady reprodukčního systému u chlapců.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomy hydrokéla varlete u novorozence

První příznaky hydrokély se mohou objevit několik dní po narození dítěte nebo na konci prvního měsíce života. Proces se může vyvíjet během několika dnů nebo se příznaky mohou objevit téměř přes noc.

V první řadě je nutné pochopit, co je fyziologická hydrokéla varlat u novorozenců. U dětí prvního měsíce života může být hydrokéla způsobena neúplnou obliterací vaginální membrány peritonea. Může však sama odeznít jak v prvním měsíci života dítěte, tak i před koncem prvního roku života. Za normální je, když se v prvním měsíci života dítěte objeví hydrokéla, což je považováno za fyziologickou. Může sama odeznít, takže je považována za normální jev.

V závislosti na způsobu obliterace poševního výběžku existují různé typy hydrokély. Nejčastější formou je hydrokéla varlat. U tohoto typu se tekutina hromadí pouze mezi membránami a neexistuje žádné spojení s pobřišnicí. Tato forma se nemůže sama vyléčit, protože pro tuto tekutinu neexistuje žádný vývod.

Komunikující hydrokéla se vyvíjí, když se poševní výběžek napojí na dutinu břišní a dochází tak k hromadění tekutiny mezi membránami, které volně propojují s dutinou břišní. Hydrokéla membrán spermatické šňůry je charakterizována hromaděním tekutiny pouze podél této spermatické šňůry.

Tyto typy hydrokély se však mohou v průběhu dlouhého časového období vyvinout do různých stádií: například komunikující hydrokéla varlat se může osamostatnit.

Bilaterální hydrokéla varlat u novorozenců se vyskytuje, když nejsou oba vaginální výběžky uzavřeny. V tomto případě se proces obvykle sám nevyřeší.

Hydrokéla pravého i levého varlete u novorozence se vyskytuje stejně často a nezávisí na žádných podmínkách.

Hlavním klinickým příznakem hydrokély je zvětšení šourku na jedné straně. Toto dítě nijak neobtěžuje, kůže není zarudlá a nezpůsobuje žádné pocity. Pouhé zvětšení jeho objemu tento proces naznačuje.

[ 8 ]

Komplikace a důsledky

Je hydrokéla nebezpečná u novorozenců? Mnoho rodičů si tuto otázku klade, zejména pokud očekávají operaci. Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná. Pokud mluvíme o fyziologické hydrokéle, pak rozhodně není nebezpečná a sama odezní. Mohou se však vyskytnout určité komplikace hydrokély, pokud je značná co do velikosti. Jednou z těchto komplikací je prodloužený intenzivní tlak na varlata a zárodečný epitel, který může v budoucnu způsobit jejich ischemii a neplodnost. S takovou patologií je nutné zacházet velmi opatrně a vyhnout se poranění dítěte, protože důsledkem poranění může být krvácení do dutiny varlete nebo do jeho membrány, což může také vést k ischemii. Jedním z důsledků může být strangulace kýly, pokud s hydrokélou vystoupí břišní orgány. Proto je nutné pečlivě vyšetřit a provést důkladnou diagnostiku, aby se stanovila správná diagnóza a předešlo se takovým komplikacím.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika hydrokéla varlete u novorozence

Diagnóza vodnatelnosti obvykle není obtížná, protože onemocnění je velmi časté.

Při vyšetření je vidět, že šourek dítěte je zvětšený na jedné straně, méně často na obou stranách. Současně je kůže nad ním nezměněna, bez zarudnutí nebo defektů. Při palpaci šourku je zaznamenána jeho měkká elastická struktura. Palpace nezpůsobuje žádné bolestivé pocity. Někdy lze při palpaci nahmatat příznak přetečení tekutinou, což naznačuje hydrokélu. Matka si může všimnout, že když dítě dlouho leží, šourek je o něco větší než při nošení ve svislé poloze. Toto jsou hlavní diagnostické příznaky, které naznačují možnou hydrokélu. Pokud je tato patologie kombinována s kryptorchismem nebo zánětlivými reakcemi varlete, mohou se objevit další příznaky - bolest při palpaci, zvýšená tělesná teplota, napětí v břišních svalech, absence varlete v šourku s jeho zvětšenou velikostí.

Testy obvykle nejsou k potvrzení diagnózy nutné, protože vodnatelnost není doprovázena změnami laboratorních parametrů.

Instrumentální diagnostika se široce používá k objasnění diagnózy hydrokély, stejně jako k diferenciální diagnostice. Nejdostupnější a nejrychlejší metodou je diafanoskopie. K tomu stačí vzít baterku a posvítit si na zadní stranu šourku. Pokud je objemový útvar způsoben hromaděním tekutiny, pak světelné paprsky proniknou šourkem a šourek bude rovnoměrně prosvítat. Pokud je útvar z tkáňových struktur nebo krve, pak bude příznak negativní.

Další metodou instrumentální diagnostiky je ultrazvukové vyšetření šourku. Tato metoda umožňuje přesně určit obsah mezi membránami varlete nebo určit další tkáňové struktury u jiných patologií. Pokud použijete Dopplerovské vyšetření, můžete také určit průtok krve v cévách a vyloučit další patologie.

[ 13 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hydrokély by měla být prováděna především s patologií, která jsou známkami „akutního šourku“. Onemocnění, jako je torze varlete nebo jeho přívěsků, trauma šourku, ischemie varlat, jsou velmi závažné patologie, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, aby se předešlo komplikacím. Hlavním diferenciálním příznakem těchto patologií je hyperémie šourku a ostrá bolest, na kterou dítě reaguje jakýmkoli pohybem.

Je také nutné provést diferenciální diagnostiku mezi hydrokélou a kýlami. Při kýle břišní orgány vystupují slabými místy do šourku. To je také doprovázeno zvětšením jejich velikosti. Pokud se jedná o kýlu, lze ji při palpaci snadno zatlačit zpět do břišní dutiny, což se u hydrokély neděje.

Léčba hydrokéla varlete u novorozence

Léčba hydrokély léky se nepoužívá, protože se jedná o chirurgickou patologii.

Nejčastěji se u dětí mladších jednoho roku s hydrokélou používá jednoduché pozorování, protože do tohoto okamžiku lze vaginální výběžek stále samostatně eliminovat. Po dosažení jednoho roku se to považuje za nepravděpodobné a zvažuje se otázka chirurgické léčby.

Během tohoto vyčkávacího přístupu mohou někteří rodiče k léčbě této patologie použít lidové metody. Mezi tyto lidové metody patří:

1. Dýňová a celerová šťáva mají výrazné močopudné vlastnosti, takže mohou zmírnit závažnost hydrokély. K léčbě je třeba připravit čerstvou šťávu z celeru a dýně a smíchat je ve stejném množství. Doporučuje se podávat dítěti nejdříve v šesti měsících půl čajové lžičky osmkrát denně. U mladších dětí je třeba zahájit léčbu jednou kapkou, aby se předešlo alergickým reakcím.
2. Pro domácí léčbu se často používá nálev z březových pupenů nebo samotná březová míza. Pokud je sezóna čisté březové mízy, měla by se zředit na 50 % teplou převařenou vodou a podávat dítěti jednu čajovou lžičku až pětkrát denně. Pokud není možnost pít čerstvou šťávu, můžete si z plodů připravit nálev. K tomu vezměte 20 gramů březových pupenů a nechte louhovat v jedné sklenici horké převařené vody. Dávkování pro dítě je stejné jako při použití březové mízy.
3. Brusinky a bezinky mají při této patologii dobré dehydratační vlastnosti. K tomu vezměte 20 mililitrů šťávy z každé bobule a zřeďte je vodou na celkový objem 100 mililitrů. Dítěti podávejte dvě kapky čtyřikrát denně.

Používání jakýchkoli obkladů a mastí na hydrokélu je zakázáno, protože může způsobit komplikace.

Chirurgickou léčbu lze provést punkční metodou. V tomto případě se po ošetření pole provede punkce šourku s odsátím tekutiny. Tuto metodu lze použít u skořápkové formy vodnatelnosti, kdy neexistuje spojení s břišní dutinou. U kombinované vodnatelnosti je tato metoda neúčinná, protože se tekutina opět hromadí.

Chirurgická léčba hydrokély je nejúčinnější metodou využívající speciální metodu excize poševního výběžku. Tato operace se provádí u dětí po jednom roce v celkové anestezii. Podstatou operace je excize membrány a vaku, kde se nacházela tekutina. Poté se poševní výběžek převáže a operace se považuje za dokončenou. Při správné taktice se recidivy nepozorují.

Prevence

Prevence vodnatelnosti je nespecifická a spočívá pouze v prevenci komplikací.

[ 14 ], [ 15 ]

Předpověď

Prognóza hydrokély je příznivá při správné vyčkávací taktice a následném chirurgickém zákroku. Ani u fyziologické hydrokély nejsou pozorovány žádné komplikace.

Hydrokéla varlete u novorozence může být fyziologická a během prvního roku života nevyžaduje žádný zásah. V budoucnu je hlavní metodou léčby chirurgická. Při správné péči se neočekávají žádné komplikace.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]