tříselná kýla

Protruze břišních orgánů skrz tříselný kanál je charakterizována jako tříselno-skrotální kýla. Tento stav může být vrozený nebo se objevit současně s věkem souvisejícími změnami a je pozorován výrazně častěji u mužské populace než u žen.

Patologie dobře reaguje na léčbu, zejména včasnou. Zanedbané případy mohou ohrozit uškrcení herniálního vaku a nekrózu uškrcených orgánů.

Kód MKN-10:

• K 40 – tříselná kýla.
• K 40.0 – bilaterální tříselné kýly se známkami obstrukce.
• K 40.1 – bilaterální tříselné kýly s gangrenózními komplikacemi.
• K 40.2 – bilaterální tříselné kýly, nekomplikované.
• K 40.3 – jednostranná nebo blíže neurčená, se známkami obstrukce.
• K 40.4 – jednostranný nebo blíže neurčený s gangrenózními komplikacemi.
• K 40.9 – jednostranná nebo bez specifikace, nekomplikovaná.

Příčiny inguinoskrotální kýly

Faktory, které určují predispozici osoby k rozvoji inguinoskrotální kýly, jsou považovány za:

• dědičnost;
• věk po 50 letech;
• neurologické patologie ovlivňující nervovou inervaci břišní stěny;
• obezita, nadváha.

Mezi funkční faktory, které mohou vést k rozvoji patologie, patří:

• nadměrná fyzická zátěž na břišní oblast;
• chronické potíže s defekací, zácpa;
• adenom prostaty doprovázený poruchou močení;
• chronické záchvaty kašle.

Bezprostřední příčinou onemocnění může být:

• neuzavření vaginálního peritoneálního výběžku (během období embryonálního vývoje);
• vysoký nitrobřišní tlak (v důsledku střevních problémů, nadýmání atd.);
• časté a silné záchvaty pláče nebo kašle u dítěte;
• zvedání a nošení těžkých předmětů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze onemocnění

Hlavní příčiny tohoto onemocnění úzce souvisí se strukturálními rysy svalově-vazivového aparátu břišní a tříselné oblasti konkrétního pacienta. Nejdůležitějším bodem je stav tříselného kanálu a tříselného kruhu. Slabost těchto orgánů predisponuje ke vzniku kýly.

Inguinoskrotální kýly se dělí na následující typy:

• Podle lokality:
  • Na jedné straně;
  • z obou stran.
• Podle typickosti:
  • přímá kýla;
  • šikmá kýla.
• Podle typu události:
  • vrozený typ;
  • získaný typ.
• Podle úrovně rozvoje:
  • počáteční forma;
  • forma tříselného kanálu;
  • úplné šikmé tříselné kýly;
  • inguinoskrotální kýly;
  • obří forma.
• Podle povahy toku:
  • bez komplikací (s redukcí i bez ní);
  • s komplikacemi (se strangulací, s koprostázou, se zánětem atd.).
• Podle závažnosti:
  • jednoduchá kýla;
  • přechodná forma;
  • komplexní kýla.

Příznaky inguinoskrotální kýly

Šikmá inguinoskrotální kýla je častější než přímá. Přímá kýla se vyskytuje pouze v 5-10 % případů a to hlavně u starších lidí. Takový výčnělek je obvykle bilaterální. Šikmá kýla se obvykle vyskytuje u pacientů od adolescence do středního věku, častěji na jedné straně.

Jedním z nejcharakterističtějších příznaků herniální patologie je tuberkulóza ve formě otoku v oblasti třísel. Šikmá tříselno-škrotální kýla má protáhlý tvar, nachází se podél tříselného kanálu a často je spuštěna do šourku. Pokud je výčnělek velký, může být část šourku výrazně zvětšena, kůže na něm je natažena a dochází k viditelné odchylce penisu na opačnou stranu. U obří herniální formy se penis může ponořit do kožních záhybů.

Přímá inguinoskrotální kýla má relativně kulatý tvar a nachází se ve střední části inguinálního vazu.

V situacích, kdy se herniální defekt nachází nad očekávaným výstupem z tříselného kanálu, je nutné vyloučit periinguinální nebo intersticiální patologii.

Tříselná-skrotální kýla u mužů se projevuje silnými bolestivými pocity. Bolest se může objevit při palpaci místa výčnělku, po fyzické námaze, ale v klidu bolest ustupuje. Individuálně se mohou objevit příznaky jako celková slabost a nepohodlí, dyspeptické jevy (nevolnost, zvracení).

Inguinoskrotální kýla se u dětí může vytvořit v jakémkoli věku, nejčastěji na pravé straně. První příznaky lze vidět pouhým okem:

• při namáhání břicha, smíchu, kýchání, kašlání se v oblasti třísel objeví bulka s měkkým obsahem;
• Tuberkul v klidu zmizí nebo se při stisknutí skryje.

Někdy se může objevit nepříjemné pocity, mírná bolest, zejména po fyzické námaze.

Tříselná-skrotální kýla u novorozenců je vrozená a tvoří se v matčině děloze. Patologii lze identifikovat již v prvních měsících života dítěte: v tříslech se objeví hrbol, který se zvětšuje během pláče a úzkosti dítěte a mizí, když se dítě uklidní. Hrbol je na dotek bezbolestný, má kulatý nebo oválný tvar a snadno se přemisťuje.

Uškrcená inguinoskrotální kýla je nebezpečný stav a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Jak takovou komplikaci rozpoznat?

• Kůže v místě výčnělku se zbarví do fialova nebo namodrala.
• Objevuje se silná bolest, nevolnost nebo zvracení.
• Objevují se poruchy střev, nadýmání a ztráta chuti k jídlu.

Při uškrcení je tuberkul velmi bolestivý na dotek. Není možné ho zatlačit zpět, zatímco neškrcená tříselno-šourková kýla se po stisknutí prstem snadno skryje.

Zácpa s inguinoskrotální kýlou nastává, když je střevní klička sevřena - stav, který plně odpovídá charakteristikám střevní obstrukce. Zácpa může být doprovázena výrazným zhoršením pohody, nadýmáním, říháním, pálením žáhy, zvracením. Čekání na úlevu v takovém stavu je zbytečné - je nutné naléhavě zavolat "záchrannou službu".

Důsledky

Komplikace inguinoskrotální kýly se vyvíjejí bez včasné léčby:

• strangulace herniálního tuberkulu je nejčastějším důsledkem, který lze eliminovat pouze chirurgickými metodami;
• nekróza orgánů uvězněných v sevřeném herniálním vaku - střevní kličky, části omenta a močový měchýř;
• peritonitida je nebezpečná zánětlivá reakce, která se šíří po celé břišní dutině (může se objevit i v důsledku škrcení);
• akutní záchvat apendicitidy – zánět tkání v oblasti slepého střeva, ke kterému dochází v důsledku stlačení cév slepého střeva tříselným prstencem;
• Klinické důsledky tříselné kýly mohou zahrnovat zažívací poruchy, dysfunkci střev, nadýmání atd.

Za nejzávažnější komplikaci se považuje strangulace kýly – taková situace vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc s hospitalizací a urgentním chirurgickým zákrokem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza inguinoskrotální kýly

Lékař stanoví diagnózu na základě stížností pacienta a také na základě výsledků externího vyšetření. Palpace se provádí ukazováčkem: u inguinálně-skrotální kýly se tuberkul snadno palpuje, ale u femorální kýly je poměrně obtížné jej palpovat.

U dětí lékař současně určuje sestup varlat do šourku, jejich velikost a tvar a absenci varikokély. Stav lymfatických uzlin v oblasti třísel se bezpodmínečně kontroluje.

Stav herniálního defektu se kontroluje v horizontální a vertikální poloze pacienta.

Dále je předepsána instrumentální diagnostika, která může zahrnovat následující typy výzkumu:

• ultrazvukové vyšetření šourku, které pomáhá určit obsah kýlního vaku (například část močového měchýře nebo část střeva). Kromě toho lze ultrazvuk použít k odlišení kýly od hydrokély;
• Metoda diafanoskopie je prosvětlení šourku světlem - jednoduchá a levná diagnostická metoda. Pokud je obsah vaku tekutý, paprsky procházejí tuberkulem bez problémů. Hustší struktura paprsky nepropustí a světlo bude vypadat tlumeně nebo nerovnoměrně.

Diferenciální diagnostika se provádí s femorální kýlou, hydrokélou, periorchitidou, cystickými útvary, lipomem, lymfadenitidou a nádorem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba inguinoskrotální kýly

Léčba inguinoskrotální kýly je neúčinná, a proto se tato patologie léčí pouze chirurgicky. Operaci lze provést od 6 měsíců věku (u novorozenců je zákrok nežádoucí kvůli použití celkové anestezie).

Anestezie se obvykle kombinuje s trankvilizéry a lokálními anestetiky – to pomáhá předcházet vzniku silné bolesti v pooperačním období.

Operace inguinoskrotální kýly se nazývá herniotomie:

• lékař provede řez v oblasti tříselného kanálu;
• odřízne a zašije herniální formaci;
• Prvky orgánů, které byly sevřeny, se vrátí na své fyziologické místo – obnoví se normální anatomická struktura tříselné a břišní oblasti.

Během operace chirurg dbá na to, aby nedošlo k poškození spermatické šňůry a ejakulačního kanálu.

Operace kýly zpravidla není složitá – samotný zákrok netrvá déle než půl hodiny. Nejčastěji je pacient propuštěn následující den, ale doporučuje se klid na lůžku po dobu dalších tří dnů. Pokud lékař aplikoval běžné stehy, odstraní se po 7–8 dnech.

Tradiční léčba kýly – přikládání těsných obvazů, mincí, pleťových mlék, magnetů, obkladů – je zbytečná. Takovou léčbou pacient pouze ztrácí čas, což může vést ke komplikacím v podobě strangulace kýly, která bude vyžadovat urgentní chirurgický zákrok. Pokud byl pacient operován do 2 nebo 3 hodin po strangulaci kýly, pak je taková operace ve většině případů úspěšná. Zpoždění zákroku může vést k závažným komplikacím a v některých situacích jsou možné i fatální následky.

Obvaz pro skrotálně-inguinální kýlu

Při léčbě patologií inguinální a skrotální kýly se používá pouze jedna konzervativní technika - obvaz.

V jakých případech může lékař předepsat nošení obvazu:

• herniální formace velkých rozměrů, kdy je z nějakého důvodu nemožné provést operaci;
• recidiva patologie po chirurgické léčbě;
• přítomnost kontraindikací k chirurgickému zákroku (věková omezení, kardiovaskulární patologie, problémy se srážlivostí krve atd.);
• dětské nemoci, u kterých je operace odložena na neurčito.

Zároveň bandáž nemoc radikálně nevyléčí. Jejím účelem je zmírnit stav pacienta, zastavit zvětšování herniálního výběžku a zabránit strangulaci. Pokud však pacient přestane bandáž používat, všechny příznaky patologie se vrátí.

Co vám tedy nošení obvazu dává:

• stupeň nepohodlí se snižuje;
• pacient znovu získá svou pracovní schopnost;
• kýla ztrácí tendenci se zhoršovat a škrcení.

Obvaz se nasazují každé ráno na nahé tělo v horizontální poloze. Zpočátku může být nošení trochu nepohodlné, ale po několika dnech si na něj pacient zvykne a žádné nepohodlí nepociťuje. Důležitý je samozřejmě výběr správného obvazu: s tím vám může pomoci lékařský specialista v klinice nebo lékárně.

Obvaz lze odstranit před spaním, ale pokud pacient v noci trpí záchvaty kašle, není nutné podpůrnou pomůcku sundávat.

Jak ukazuje praxe, nošení obvazu je dočasný jev a dříve či později se pacient stále musí rozhodnout o operaci.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevence

Nejlepším způsobem, jak předcházet tříselné kýle, je pravidelné cvičení, ranní cvičení, jóga a aktivní životní styl. A pokud jste dosud necvičili, nikdy není pozdě začít. Pokud máte jakékoli pochybnosti, můžete se poradit s lékařem, který posoudí vaši schopnost cvičit a vybere nejvhodnější cviky.

Neméně užitečné bude ujít denně alespoň 3 kilometry.

Je vhodné normalizovat denní režim. Váš denní režim by měl zahrnovat jak práci, tak odpočinek. Spánek by měl být kompletní a dostatečný k regeneraci těla.

Neměli byste se přetěžovat, vykonávat nadměrnou fyzickou aktivitu, nosit těžké předměty ani nadměrně zatěžovat přední břišní stěnu.

Hypodynamie je stejně nebezpečný extrém, který vede k oslabení svalově-vazivového aparátu a časem může způsobit kýlu. Lékaři proto důrazně doporučují provádět fyzická cvičení (ne těžká, ale pravidelná).

Nedovolte, aby se objevila kila navíc. Pokud máte sklony k obezitě, držte se nízkokalorické diety s převahou rostlinných potravin a omezením sladkostí, moučných výrobků, živočišných tuků a alkoholu. Kromě nadváhy taková dieta zlepší trávení, odstraní zácpu, která je také predisponujícím faktorem pro vznik kýly.

Předpověď

Prognostické závěry pro nekomplikované kýly jsou podmíněně příznivé. Pokud je chirurgická léčba provedena včas, je pracovní kapacita plně obnovena. Recidiva kýly po operaci je zjištěna pouze u 3-5 % onemocnění.

V případě uškrcení závisí budoucnost na stavu uškrcených částí orgánů, kvalifikaci lékaře a včasném zásahu. Pokud pacient se škrcením nespěchá s vyhledáním neodkladné péče, pak se v naprosté většině případů pozorují nevratné změny v břišních orgánech, které mohou ovlivnit nejen další zdraví pacienta, ale i jeho život.

Inguinoskrotální kýla je při včasné léčbě považována za neškodné onemocnění. Pokud s návštěvou lékaře odkládáte, stejně jako v pokročilých případech, mohou být následky extrémně nepříznivé.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]