Inguinální-scrotal kýla

Výčnělek prvků břišních orgánů skrze inguinální kanál je charakterizován jako inguinální a skrotalní kýla. Takový stav může být vrozený nebo se objevuje současně s věkem souvisejícími změnami a u mužské části populace je pozorován mnohem častěji než u žen.

Patologie je dobře léčitelná, zvláště včasná. Běhové případy mohou ohrozit porušení herniálního vaku a nekrózy omezených orgánů.

Kód ICD 10:

• K 40 - inguinální kýla.
• K 40.0 - bilaterální inguinální kýla s jevy obstrukce.
• K 40.1 - bilaterální inguinální kýla s gangrenózními komplikacemi.
• K 40.2 - bilaterální inguinální kýla nekomplikovaná.
• K 40.3 - jednostranné nebo bez objasnění s jevy obstrukce.
• K 40.4 - jednostranné nebo bez objasnění s komplikacemi gangrenami.
• K 40.9 - jednostranné nebo bez objasnění, nekomplikované.

Příčiny inguinální a skrotalní kýly

Faktory, které určují předispozici osoby k výskytu inguinální a skrotalní kýly, jsou:

• dědičnost;
• věk po 50 letech;
• neurologické patologické stavy ovlivňující nervovou inervaci břišní stěny;
• obezita, přítomnost dalších kilogramů.

Funkční faktory, které mohou vést k patologickému výskytu, zahrnují následující:

• nadměrná fyzická námaha na břišní ploše;
• chronická obstrukční dysfunkce, zácpa;
• adenom prostaty, který proudí porušením močení;
• chronické záchvaty kašle.

Okamžitou příčinou nemoci může být:

• nevraschenie vaginální peritoneum (v období embryonálního vývoje);
• vysoký intraabdominální tlak (kvůli problémům s střevem, nadýmání atd.);
• časté a závažné záchvaty plače nebo kašle u dítěte;
• zvedání a přepravování závaží.

[1], [2], [3]

Patogeneze onemocnění

Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou úzce spjaty se zvláštnostmi struktury muskuloskeletálního aparátu břišní a inguinální zóny konkrétního pacienta. Nejdůležitějším momentem je stav inguinálního kanálu a inguinálního kruhu. Slabost těchto orgánů předurčuje vznik kýly.

Pahovo-scrotal kýla je rozdělena do následujících typů:

• Podle místa:
  • na jedné straně;
  • ze dvou stran.
• Typickým:
  • přímá kýla;
  • šikmá kýla.
• Podle varianty výskytu:
  • vrozený typ;
  • získaný typ.
• Podle stupně vývoje:
  • počáteční forma;
  • inguinální a kanálová forma;
  • úplná šikmá inguinální kýla;
  • inguinální a scrotal kýla;
  • obří podoba.
• Podle povahy proudu:
  • bez komplikací (bez korekce);
  • s komplikacemi (s porušením, s koprostaemem, se zánětem a tak dále).
• Podle závažnosti:
  • jednoduchá kýla;
  • forma přechodu;
  • komplexní kýla.

Symptomy inguinální a skrotalní kýly

Šikmé příměsi a skřípavá kýla jsou častěji postiženy než rovná. Přímá kýla se vyskytuje pouze v 5-10% případů, a to i v případě starších pacientů. Tento výčnělek je ve většině případů oboustranný. Šikmá kýla se obvykle objevuje u pacientů od dospívajících až po středně pokročilé, často na jedné straně.

Jedním z nejcharakterističtějších příznaků herniální patologie je tuberkulóza ve formě otoku v oblasti svalů. Šikmý příslovec a skřípavá kýla má podlouhlou formu, která se nachází podél inguinálního kanálu a často se snižuje do šourku. Je-li výstupek velký, může být část šourku výrazně zvětšena, kůže na něm se táhne, viditelná odchylka penisu na opačné straně. U obrovské formy kýly může být člen pohřben v záhybech kůže.

Přímá inguinální a scrotalní kýla má relativně kulatý tvar, který se nachází ve střední části tlustého vaziva.

V situacích, kdy je defekt kýly umístěn nad zamýšleným výstupem inguinálního kanálu, je nutné vyloučit patologii blízké mozkové nebo intersticiální.

Inguinální a scrotal kýla u mužů se projevuje silnými bolestivými pocity. Bolest se může objevit, když pocítíte místo výčnělku po fyzickém namáhání, ale v klidu bolest potrvá. Jednotlivě se mohou objevit příznaky jako celková slabost a nepohodlí, dyspeptické jevy (nevolnost, zvracení).

Inguinální a scrotalní kýla u dětí se může tvořit v jakémkoli věku, často na pravé straně. První znaky lze vidět pouhým okem:

• s napětím žaludku, při smíchu, kýchání, kašli v inguinální zóně se objevuje tuberkul s měkkým obsahem;
• Tuberculus zmizí v klidu nebo se skrývá pod tlakem.

Někdy mohou být nepříjemné pocity, mírná bolest, zejména po fyzické námaze.

Inguinální a scrotal kýla u novorozenců má vrozený charakter a je tvořena i uvnitř lůna matky. Patologie mohou být stanoveny již v prvních měsících života dítěte: bump v třísle dochází i se zvětší během pláč a úzkost dítěte a zmizí, když se dítě uklidní. Tuberculus je bezbarvý na dotek, má kulatý nebo oválný tvar, je snadno veden.

Zraněná inguinální a scrotal kýla je nebezpečný stav a vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Jak rozpoznat tuto komplikaci?

• Kůže na místě výčnělku se stává karmínová nebo kyanotická.
• Existuje silná bolest, nevolnost nebo zvracení.
• Existuje porucha stolice, plynatost, chuť k jídlu.

Při narušení je tuberkulóza velmi bolestná při palpaci. Je již nemožné ji opravit zpět, zatímco nepohodlná inguinální a scrotal kýla se snadno skrývá při stisknutí prstu.

Zácpa na inguinální a scrotal kýlu nastává, když je porušena střevní smyčka - objevuje se stav, který plně odpovídá charakteristice střevní obstrukce. Zácpa může být spojena s výrazným zhoršením blahobytu, nadýmání, pálení žáhy, pálení žáhy, zvracení. Čekat, až úleva v tomto stavu je bezvýznamná - je nutné naléhavě zavolat "nouzovou pomoc".

Důsledky

Komplikace inguinální a skrotalní kýly se vyvíjejí bez včasné léčby:

• je nejčastějším důsledkem porušení herniálního tuberkulu, který je eliminován pouze chirurgickými metodami;
• nekróza orgánů zachycených v herniálním vaku - střevní smyčky, ústí žlázy, močový měchýř;
• peritonitida - nebezpečná zánětlivá reakce, která se šíří do celé břišní dutiny (může se také objevit v důsledku porušení);
• akutní záchvat apendicitidy - zánět tkání v příměsi, který nastává v důsledku komprese cév přílohy v inguinálním kruhu;
• klinickými důsledky inguinální kýly mohou být poruchy trávicího procesu, narušení střev, nadýmání apod.

Nejvíce ohromná komplikace je porušení kýly - tato situace vyžaduje naléhavou lékařskou péči, hospitalizaci v nemocnici a provádění chirurgické operace v nouzi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnóza inguinální a skrotalní kýly

Lékař stanoví diagnózu na základě stížností pacienta, stejně jako výsledky externího vyšetření. Pocit se provádí pomocí ukazováčku: v tubinku a scrotal kýli je tuberkulo snadno hmatatelné a když je to femur, je obtížné sondovat.

U dětí současně lékař dokládá vynechání varlat v šourku, jejich velikost a tvar, absence varikotsele. Stav lymfatických uzlin v oblasti svalů se kontroluje bezproblémově.

Stav vady hernie se kontroluje ve vodorovné a svislé poloze pacienta.

Pak je přiřazena instrumentální diagnostika, která může zahrnovat následující typy výzkumu:

• ultrazvukové vyšetření šourku, které pomáhá určit obsah kajmanového vaku (například část močového měchýře nebo oblasti střev). Navíc pomocí ultrazvuku je možné rozlišovat herniu od kapilárního varlat;
• metoda diafanoskopie je světelný přenos šourku - nekomplikovaný a levný způsob diagnostiky. Pokud je obsah vaku tekutý, pak jsou paprsky bez problémů osvětleny tuberkulózou. Hustší struktura neztratí paprsky a světlo bude vypadat nevýrazně nebo nerovnoměrně.

Diferenciální diagnóza se provádí s femorální kýlou, varlat, perioritidou, cystickou tvorbou, lipomem, lymfadenitidou, nádorem.

[9], [10], [11], [12], [13]

Léčba inguinální a skrotalní kýly

Léková terapie s inguinálním herniálním onemocněním hernií je neúčinná a proto je tato patologie vyléčena pouze operativním způsobem. Operace může být provedena od 6 měsíců věku (novorozenci mohou nežádoucím způsobem zasáhnout v důsledku použití celkové anestezie).

Anestézie se obvykle kombinuje se sedativy a přípravky pro lokální anestezii - to pomáhá zabránit vzniku ostrých bolestí v pooperačním období.

Operace s inguinální a scrotal kýlou se nazývá ozdravení hernie:

• doktor dělá řez v zóně inguinal kanálu;
• řezy a stehy tvorby kýly;
• elementy orgánů, které se ukázaly být porušeny, jsou umístěny na jejich fyziologickém místě - je obnovena normální anatomická struktura inguinálních a břišních oblastí.

Během operace se chirurg ujistí, že spermatický kabel a výtokový kanál nejsou poškozeny.

Operace ozdravení herny se zpravidla nevztahuje na komplexní proceduru - samotná procedura trvá ne více než půl hodiny. Nejčastěji je pacient vyloučen následující den, ale další tři dny se doporučuje, aby byl pozorován odpočinek v lůžku. Pokud lékař aplikuje obyčejné stehy, jsou po 7-8 dnech odstraněny.

Alternativní léčba herny - uložení těsných bandáží, aplikace mincí, lotionů, magnetů, kompresí - zbytečné cvičení. Při takové léčbě trpí pacient pouze čas, který může vést k komplikacím ve formě porušení kýly, což bude vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok. Pokud je pacientka po dobu 2 až 3 hodin po poruše kýly operována, je tato operace ve většině případů úspěšná. Odevzdání s rušením může vést k závažným komplikacím a v některých situacích je možné dokonce smrtelné následky.

Bandage pro scrotal-inguinal kýlu

Existuje pouze jedna konzervativní technika, která se používá v režimu léčby patologií inguinální a skrotalní hernie - to je obvaz.

V jakých případech může lékař předepsat obvaz:

• herniální formace velké velikosti, pokud není možné z nějakého důvodu provést operaci;
• re-emergence patologie po chirurgické léčbě;
• přítomnost kontraindikace k chirurgickému zásahu (věkové omezení, kardiovaskulární patologie, problémy s koagulací krve apod.);
• dětské nemoci, kdy je operace odložena neomezeně.

Současně obvaz radikálně neupravuje onemocnění. Jeho účelem je zmírnit stav pacienta, zastavit kýlovitý výčnělek a zabránit porušení. Pokud však pacient přestane používat obvaz, vrátí se všechny známky patologie.

Takže, co dává nošení obvazu:

• snižuje stupeň nepohodlí;
• pacient se vrátí do práce;
• kýla ztratí sklon k zhoršování a porušení.

Bandáž se nosí každé ráno na nahém těle ve vodorovné poloze. Při prvním použití může být trochu nepříjemné, ale po několika dnech se pacient zvykne a nezaznamená žádné nepohodlí. Samozřejmě je důležitá volba obvazu: lékařský odborník v polyklinice nebo v lékárně může pomoci.

Před spaním může být obvaz odstraněn, ale pokud v noci má pacient záchvaty kašle, není nutné odstranit opěrné zařízení.

Jak ukazuje praxe, nosit obvaz je dočasný fenomén a dříve nebo později se pacient musí rozhodnout o operaci.

[14], [15], [16],

Prevence

Nejlepším typem prevence inguinální a skrotalní kýly je pravidelné cvičení, cvičení ráno, jóga a aktivní životní styl. A pokud jste předtím nevyužili, nikdy není pozdě začít. Pokud existují pochybnosti, můžete se poradit s lékařem, který posoudí vaše šance na cvičení a vyzvedne si nejvhodnější cvičení.

Neméně užitečné jsou pěší výlety ve vzdálenosti nejméně 3 kilometrů denně.

Je žádoucí normalizovat režim dne. Ve svém každodenním životě by mělo existovat místo pro práci i odpočinek. Spánek by měl být kompletní a dostatečný k obnovení těla.

Nepřepínejte, nepřestávejte přílišné fyzické aktivity, nesete závaží a nevyvíjejte nadměrné napětí na přední břišní stěnu.

Hypodinamie je stejně nebezpečný extrém, který vede k oslabení muskuloskeletálního systému a může nakonec způsobit kýlu. Proto lékaři důrazně doporučují cvičení (můžete být mírní, ale pravidelně).

Zabraňte vzhledu dalších kilogramů. Pokud jste nakloněni k plnosti - držte se nízkokalorické stravy s převažujícím užíváním rostlinných potravin as omezením sladkostí, mouky, živočišných tuků a alkoholu. Kromě nadměrné hmotnosti taková strava nám umožní přizpůsobit trávení, eliminovat zácpu, která je také předisponujícím faktorem pro rozvoj kýly.

Předpověď počasí

Prognostické nálezy s nekomplikovanou kýlou formálně podmíněné. Pokud je chirurgická léčba prováděna včas, je pracovní kapacita obnovena na maximum. Znovuvyvolání kýly po operaci je zjištěno pouze u 3-5% onemocnění.

Při štípání budoucnost závisí na stavu znevýhodněných skupin orgánů, kvalifikace a čas s lékařem strávili zásah. V případě, že pacient s porušením nespěchají žádat o pomoc v nouzi, drtivá většina případů jsou nevratné změny v dutině břišní, což může mít vliv nejen na pokračující zdravotní stav pacienta, ale i na jeho životě.

Inguinální a scrotalní kýla je považována za bezpečné nebezpečí, pokud je léčba prováděna včas. Pokud je opožděná návštěvou lékaře, stejně jako v zanedbaných případech, mohou být důsledky extrémně nepříznivé.

[17], [18], [19]