Ischemická choroba střev

Ischemické choroby střev (ischemická choroba břišní) - akutní nebo chronické selhání prokrvení bazénů celiaky, mezenterické horní nebo dolní (mesenterických arterií), což má za následek nedostatečný průtok krve do určitých oblastí, nebo ve všech úsecích střeva.

Příčiny a patogeneze

Hlavní příčiny ischemické choroby střev jsou:

• Ateroskleróza lokalizovaná v ústech odpovídajících tepen (nejčastější příčina);
• systémová vaskulitida (nešpecifická aortoarteriogie, obliterující trombangititi u Burger, nodulární panarteritida atd.);
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• fibro-muskulární dysplazie;

Příčiny a patogeneze ischemické choroby střev

Akutní mezenterická ischémie

Podle dostupných statistických údajů, akutní střevní ischemie vede ke katastrofě v dutině břišní s vysokou úmrtností, a nyní udělal malý pokrok ve srovnání s 30 let, kdy byla úmrtnost 70 až 100%. Ve specializovaných institucí, jejichž cílem je řešení tohoto problému, úmrtnost od ischemie může být snížena o 20-30% ve srovnání s celostátním průměrem díky včasné diagnóze pomocí selektivní angiografii a následné včasné léčby s vazodilatátory, embolektomii, trombektomií, rekonstrukce tepny a resekce střeva.

Akutní mezenterická ischémie 

Embolismus horní mezenterické (brachiální) tepny

Horní mezenterická tepna dodává celé tenké střevo, slepé, vzestupné a částečně příčné tlusté střevo.

Zdroje embolizace horní brachiální tepny jsou různé. U 90-95% - to jsou tromby v levé síni, stejně jako tromby na protetické nebo patologicky postižené mitrální nebo aortální chlopně, částice migrujících ateromatózních plátů.

Embolismus horní mezenterické (brachiální) tepny 

Trombóza horní mezenterické tepny

Nejčastější příčinou je rozšířená ateroskleróza.

Klinický obraz trombózy horní mezenterické tepny je v podstatě podobný výše popsanému klinickému embolie, trombózy, ale liší se v tom bolest břicha méně intenzivní, nejsou křeče v přírodě.

Trombóza horní mezenterické tepny 

Nezaostávající mezenterická ischémie

Jeho skutečná frekvence není definována, protože proces je reverzibilní. Nicméně je známo, že je odpovědný za 50% případů intestinálního infarktu. Jednou z hlavních příčin vzniku neokluzivní mezenterické ischémie je srdeční nedostatečnost různých etiologií. Podle pozorování S. Rentomu bylo 77% pacientů s akutní střevní ischémií trpělo závažnými srdečními chorobami.

Nezaostávající mezenterická ischémie

Mesenterická žilní trombóza

Trombóza mesenterických žil může vést k akutní ischemii střev. Klinický obraz je charakterizován následujícími projevy:

• rozmazané a fuzzy lokalizované bolesti břicha;
• nadýmání;
• průjem;

Mesenterická žilní trombóza

Chronická mezenterická ischémie ("břišní angina")

Pomalu postupuje po dlouhou dobu, obstrukce viscerálních tepen může vést k rozvoji kolaterální cirkulace, nesmí být doprovázena výraznými poruchami a nesmí být projevována jasnou symptomatologií. To potvrzují i údaje patologů.

Chronická mezenterická ischémie

Ischemická kolitida

Ischemická kolitida je chronický zánět tlustého střeva způsobený jeho ischemií.

Přívod krve do tlustého střeva je zajištěn horní a dolní mezenterickou tepnou. Horní zásobení krve mezenterickou tepnou pro celou tenkou, slepou, vzestupnou a částečně příčnou částí tlustého střeva; dolní mezenterická tepna je levá polovina tlustého střeva.

Ischemická kolitida 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]