Lékařský expert článku
Nové publikace
Ischemická choroba střevní
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ischemická choroba střev (abdominální ischemická choroba břicha) je akutní nebo chronická nedostatečnost krevního zásobení v povodích celiakie, horní nebo dolní mezenterické tepny, což vede k nedostatečnému průtoku krve v jednotlivých oblastech nebo ve všech částech střeva.
Příčiny a patogeneze
Hlavní příčiny ischemické choroby střev jsou:
- ateroskleróza lokalizovaná v ústí odpovídajících tepen (nejčastější příčina);
- systémová vaskulitida (nespecifická aortoarteriitida, Buergerova tromboangiitida obliterans, nodulární panarteritida atd.);
- systémová onemocnění pojivové tkáně;
- fibromuskulární dysplazie;
Příčiny a patogeneze ischemické choroby střev
Akutní mezenterická ischemie
Podle dostupných statistik vede akutní střevní ischemie k břišní katastrofě s vysokou úmrtností a ve srovnání s dobou před 30 lety, kdy byla úmrtnost 70–100 %, bylo dosaženo jen malého pokroku. Ve specializovaných institucích zabývajících se tímto problémem lze úmrtnost na ischemii snížit o 20–30 % oproti celostátnímu průměru díky včasné diagnóze pomocí selektivní angiografie a následné včasné léčbě pomocí vazodilatancií, embolektomie, trombektomie, arteriální rekonstrukce a resekce střeva.
Embolie horní mezenterické tepny
Horní mezenterická tepna zásobuje celé tenké střevo, slepé střevo, vzestupný tračník a část příčného tračníku.
Zdroje embolizace horní mezenterické tepny jsou různé. V 90–95 % případů se jedná o tromby v levé síni, dále o tromby na protetických nebo patologicky postižených mitrálních či aortálních chlopních a částice migrujících ateromatózních plaků.
Embolie horní mezenterické tepny
Trombóza horní mezenterické tepny
Nejčastější příčinou je rozsáhlá ateroskleróza.
Klinický obraz trombózy horní mezenterické tepny je v podstatě podobný klinickému obrazu embolie popsané výše, trombóza se však liší tím, že bolest břicha je méně intenzivní a nemá křečovitý charakter.
Trombóza horní mezenterické tepny
Neokluzivní mezenterická ischemie
Jeho skutečná frekvence není stanovena, protože proces je reverzibilní. Je však známo, že je zodpovědný za 50 % případů střevního infarktu. Jednou z hlavních příčin neokluzivní mezenterické ischemie je srdeční selhání různých etiologií. Podle pozorování S. Rentoma 77 % pacientů s akutní střevní ischemií trpělo těžkým srdečním onemocněním.
Neokluzivní mezenterická ischemie
Trombóza mezenterické žíly
Trombóza mezenterické žíly může vést k akutní střevní ischemii. Klinický obraz je charakterizován následujícími projevy:
- neurčitá a špatně lokalizovaná bolest břicha;
- nadýmání;
- průjem;
Chronická mezenterická ischemie („abdominální angina pectoris“)
Pomalu postupující obstrukce viscerální tepny po dlouhou dobu může vést k rozvoji kolaterálního oběhu, aniž by byla doprovázena výraznými poruchami a bez projevů jasných symptomů. To potvrzují i údaje patologů.
Chronická mezenterická ischemie
Ischemická kolitida
Ischemická kolitida je chronický zánět tlustého střeva způsobený jeho ischemií.
Krevní zásobení tlustého střeva je zajištěno horní a dolní mezenterickou tepnou. Horní mezenterická tepna zásobuje celý tenký tračník, slepé střevo, ascendentní tračník a část příčného tračníku; dolní mezenterická tepna zásobuje levou polovinu tlustého střeva.
[ Co je třeba zkoumat?