Lékařský expert článku
Nové publikace
Embolie horní mezenterické (mezenterické) tepny
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Horní mezenterická tepna zásobuje celé tenké střevo, slepé střevo, vzestupný tračník a část příčného tračníku.
Zdroje embolizace horní mezenterické tepny jsou různé. V 90–95 % případů se jedná o tromby v levé síni, dále o tromby na protetických nebo patologicky postižených mitrálních či aortálních chlopních a částice migrujících ateromatózních plaků.
Hlavní klinické příznaky embolie horní mezenterické tepny jsou:
- náhlá ostrá bolest v oblasti pupku nebo v pravém horním kvadrantu břicha;
- studený lepkavý pot;
- zvracení;
- průjem (neobjeví se okamžitě, někdy až po několika hodinách);
- střevní krvácení (výtok krve nebo krví zbarveného hlenu z konečníku) je příznakem infarktu střevní sliznice; objevuje se po několika hodinách;
- výrazné břišní nadýmání, mírná bolest břišní stěny při palpaci;
- výskyt příznaků peritoneálního podráždění během progrese patologického procesu (výrazné napětí břišní stěny), což naznačuje nekrózu všech vrstev střevní stěny a rozvoj peritonitidy; během tohoto období střevní zvuky mizí;
- přítomnost cévního šumu v epigastriu;
- pokles krevního tlaku, tachykardie;
- zvýšení tělesné teploty;
- výrazná leukocytóza;
- zvýšená pneumatizace střevních kliček na prostém rentgenovém snímku břišní dutiny;
- okluze horní mezenterické tepny, detekovaná perkutánní transfemorální retrográdní angiografií. Neexistuje shoda na potřebě jejího provedení, nicméně mnoho chirurgů považuje tento diagnostický postup za nezbytný.
Laboratorní vyšetření odhalí leukocytózu, obvykle nad 20x109 / l; v případě střevní nekrózy metabolickou acidózu.
Při vyšetření břišních orgánů rentgenem je někdy možné detekovat vzduchem naplněné střevní kličky se ztenčenými stěnami, což umožňuje podezření na ischemii. Podle většiny výzkumníků však prostý rentgen břicha nemá diagnostickou hodnotu. Pro potvrzení mezenterické ischemie u pacientů s podezřením na ischemii se doporučuje provést perkutánní transfemorální retrográdní arteriografii. Toto vyšetření je považováno za první fázi diagnostiky. Lze jej bezpečně provést u pacienta v případech, kdy nejsou přítomny známky peritonitidy, hemodynamické parametry jsou stabilní, je zachována normální funkce ledvin a pacient není alergický na kontrastní látky obsahující jód. Existují i odpůrci angiografie. Jejich námitky jsou následující. Za prvé, podle jejich názoru mohou mít lidé starší 45 let okluzi viscerálních tepen různého stupně závažnosti, která jim nezpůsobuje žádné znatelné poruchy. Angiografické známky okluze mezenterické tepny zjištěné u pacientů proto nepomohou určit, kdy k této okluzi došlo a zda je příčinou uvedených symptomů. Za druhé, absence angiografických údajů o cévní okluzi nemá pro chirurga rozhodující diagnostický význam a za přítomnosti symptomů peritonitidy ho nemůže a neměla by odradit od laparotomie. Většina zkušených chirurgů se podle A. Marstona (1989) shoduje na tom, že angiografické nálezy zdaleka nejsou vždy specifické a v případě pochybností je bezpečnější pacienta operovat. Přesto dávají přednost angiografickým údajům při zahájení operace z důvodu podezření na okluzi horní mezenterické tepny.
Léčba embolie horní mezenterické tepny je chirurgická. Provádí se urgentní operace - embolektomie a resekce nekrotické části střeva. Rychlá diagnóza a včasná léčba přispívají ke zlepšení výsledků, ale obecně přetrvává vysoká míra úmrtí. Opakovaná embolizace je pozorována v 10-15 % případů.
[