Ischemická kolitida

Ischemická kolitida je přechodným narušením oběhu tlustého střeva.

Přívod krve do tlustého střeva je zajištěn horní a dolní mezenterickou tepnou. Horní zásobení krve mezenterickou tepnou pro celou tenkou, slepou, vzestupnou a částečně příčnou částí tlustého střeva; dolní mezenterická tepna je levá polovina tlustého střeva.

Při ischemii tlustého střeva významný počet mikroorganismů, které ho obývají, přispívá k rozvoji zánětu střevní stěny (dokonce je možná i přechodná bakteriální invaze). Zánětlivý proces, způsobený ischémií stěny tlustého střeva, dále vede k rozvoji pojivové tkáně v ní a dokonce ke vzniku vláknité striktury.

Nejvíce trvale s ischemickou kolitidou ovlivňuje slezinné ohyb a levé části tlustého střeva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co způsobuje ischemickou kolitidu?

Nekróza se může vyvinout, ale obvykle se proces omezuje na sliznici a submukózu a pouze příležitostně postihuje celou stěnu, což vyžaduje chirurgický zákrok. Toto se vyskytuje hlavně u starších osob (ve věku nad 60 let) a etiologie není známa, i když existuje určitá souvislost se stejnými rizikovými faktory, které jsou spojeny s akutní mezenterickou ischémií.

Symptomy ischemické kolitidy

Příznaky ischemické kolitidy jsou méně výrazné, a dochází pomaleji, než při akutní mezenterické ischémie, a zahrnují bolesti v levém dolním kvadrantu břicha doprovázené krvácení z konečníku.

1. Bolest v břiše. Pocit bolesti v břiše se objeví 15-20 minut po jídle (obzvláště bohatý) a trvá 1 až 3 hodiny. Intenzita bolesti je odlišná, často jsou poměrně silné. S progresí onemocnění a rozvojem fibrotických strictů tlustého střeva se bolest stává trvalá.

Nejčastější lokalizací bolesti je levý iliakální region, projekce slezinného ohybu příčného tlustého střeva a zřídka substrátu nebo peripodální oblasti.

2. Dyspeptické poruchy. Téměř 50% pacientů má sníženou chuť k jídlu, nevolnost, nadýmání, někdy bobtnání se vzduchem, jídlo.
3. Porušení stolice. Pozorováno téměř nepřetržitě a projevuje se zácpou nebo průjem, střídající se se zácpou. Během exacerbace je průjem typičtější.
4. Ztráta hmotnosti pacientů. Pokles tělesné hmotnosti u pacientů s ischemickou kolitidou je poměrně pravidelný. To je vzhledem k omezenému množství potravy a frekvence příjmu (v důsledku zvýšené bolesti po jídle) a porušení intestinální absorpce (často spolu s tlustého střeva ischemie dochází špatný krevní oběh v tenkém střevě).
5. Črevné krvácení. Bylo pozorováno 80% pacientů. Intenzita krvácení je odlišná - od příměsi krve ve stolici až po přidělení významného množství krve z konečníku. Krvácení je způsobeno erozivně-ulcerativními změnami sliznice tlustého střeva.
6. Objektivní abdominální syndrom. Exacerbace ischemické kolitidy je charakterizována nezřetelně vyjádřenými příznaky podráždění peritonea, napětí břišních svalů. Při palpaci břicha je pozorováno difúzní pocity, stejně jako bolestivost převážně v levé iliaké oblasti nebo na levé straně břicha.

Příznaky výrazného podráždění peritonea, zvláště těch, které přetrvávají několik hodin, přemýšlí nad transmurální nekrózou střeva.

Diagnostika ischemické kolitidy

Diagnostika se provádí kolonoskopií; angiografie není indikována.

Laboratorní a přístrojová data

1. Obecný krevní test : charakterizovaný výraznou leukocytózou, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR. Při opakovaném střevní krvácení se rozvíjí anémie.
2. Rozbor moči : bez významných změn.
3. Analýza stolice : v stolici se vyskytuje velké množství erytrocytů, leukocytů, buněk střevního epitelu.
4. Biochemický krevní test: snížení celkové bílkoviny, albuminu (s dlouhým průběhem onemocnění), železa, někdy sodíku, draslíku, vápníku.

Kolonoskopie: se provádí výhradně na svědectví, a to pouze po redukci akutních příznaků. Jsou identifikovány následující změny: vázané části edematózní sliznice modro-fialové barvy, hemoragické léze sliznice a submukózy, ulcerózní vady (ve formě teček, podélné, pastilky) se často nachází zúžení, s výhodou sleziny ohyb v příčném tračníku.

Mikroskopické vyšetření biopsie tračníku ukazuje otok a zahušťování, submukózní fibrózy, infiltrace jeho lymfocyty, plazmatické buňky, granulační tkáně na dně vředů. Charakteristickým mikroskopickým znakem ischemické kolitidy je přítomnost více makrofágů obsahujících hemosiderin.

6. Porodnická radiografie břišní dutiny: Zvýšené množství vzduchu ve splenickém rohu tlustého střeva nebo jiných částí tlustého střeva je určeno.
7. Irrigoskopie : provádí se pouze po úlevě od akutních projevů onemocnění. Na úrovni léze je určeno zúžení tlustého střeva, nad a pod je expanze střeva; Hausters jsou špatně vyjádřeny; někdy nodulární, polypoidní ztuhnutí sliznice, vředy. V okrajových oblastech střeva se identifikují otisky prstů (příznak "otisky prstů") způsobené otoky sliznice; chrupu a nepravidelnosti sliznice.
8. Angiografická a Dopplerovská ultrasonografie: zjistí se pokles lumenu mezenterických tepen.
9. Pristenochnaya pH-metry tlustého střeva pomocí katétru s balónkem: umožňuje srovnávat pH tkání před jídlem a po jídle. Indikace ischemie tkáně je intramurální acidóza.

Při diagnostice ischemické kolitidy pomáhají následující okolnosti:

• věk nad 60-65 let;
• přítomnost ischemická choroba srdeční, hypertenze, diabetes, aterosklerotických lézí periferních tepen (tato onemocnění značně zvyšují riziko ischemické kolitida);
• epizody akutní bolesti břicha následované krvácením střevem;
• odpovídající endoskopický obraz stavu sliznice tlustého střeva a výsledky histologického vyšetření vzorků kolonové biopsie;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diferenciální diagnostika ischemické kolitidy

Ischemická kolitida sdílí mnoho klinických projevů Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy: bolesti břicha, dyspeptický syndrom, poruchy židle, gastrointestinální krvácení, vznik slizničních vředů.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Léčba ischemické kolitidy

Léčba ischemické kolitidy je symptomatická a zahrnuje intravenózní tekutiny, hlad a antibiotickou terapii. Potřeba chirurgické léčby je zřídka vyžadována.

Jaká je prognóza ischemické kolitidy?

Přibližně 5% pacientů má relaps. Někdy se na místě ischemie vyvine striktura, což vyžaduje resekci střev.