Hypotyreóza u těhotných žen

Hypotyreóza v těhotenství je klinický syndrom způsobený prodlouženým, trvalým deficitem hormonů štítné žlázy v těle nebo snížením jejich biologického účinku na úrovni tkáně.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Epidemiologie hypotyreózy u těhotných žen

V oblastech s mírným nedostatku jódu těhotenství je docela těžké faktor stimulace štítné žlázy. Stimulace štítné žlázy v průběhu těhotenství, je v důsledku zvýšení stupně vazby hormonů štítné žlázy na krevních proteinů, zvyšování úrovně lidského choriového gonadotropinu (hCG), který má slabou „thyrotropin“ efekt, nedostatečný přísun jodu štítná matka žlázy v důsledku zvýšené vylučování jódu v moči v průběhu těhotenství a spotřeba fetoplacentární jod komplex, jakož i zlepšení placentární deiodination tyroxinu (T4). Všechny tyto mechanismy jsou adaptivní fyziologické v přírodě, a pokud máte dostatek jódu, vedou k tomu, že produkce hormonů štítné žlázy v první polovině těhotenství se zvýšil o 30-50%. Snížený příjem jódu během těhotenství vede k chronické stimulaci štítné žlázy, relativní gestační hypothyroxinemia (T4 pouze zvýšení produkce o 15-20%) a tvorba plodiny, matku i plod.

Frekvence nově diagnostikované hypotyreózy během těhotenství (podle různých údajů) se pohybuje od 2 do 5%. Nosič protilátek proti štítné žláze s peroxidázou v populaci těhotných žen je 5-14%. Přeprava protilátek proti štítné žlázy (i s normální výchozí struktury a funkce štítné žlázy) v průběhu těhotenství je spojena se zvýšeným rizikem spontánního potratu na začátku těhotenství, hypotyreózy projev poporodní tyreoiditidy.

V tomto ohledu, v souladu s platnými směrnicemi, všechny ženy žijící v oblastech jódu v období 8-12 týdnů těhotenství (a optimálně ještě ve stádiu plánování těhotenství), je nutné stanovit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), volného T4 a peroxidáza protilátek proti štítné žláze v krevním séru.

Zjevná hypotyreóza v populaci se vyskytuje v 0,2-1% případů, subklinická - u 7-10%. Podle příjmu v našem ústavu, pregestatsionnogo příčiny hypotyreózy u těhotných žen byly následující: pooperační hypotyreózu v 51,1%, autoimunitní tyreoiditidou (AIT) u 42,2% a vrozené hypotyreózy v 6,7% případů.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Formuláře

Klasifikace hypotyreózy u těhotných žen

Izoluje primární hypotyreózu kvůli poklesu počtu fungujících tkání štítné žlázy a hypotyreóze centrální geneze (hypofýzy a hypotalamu).

Nebezpečí hypotyreózy pro matku a plod

Nedostatečná léčba matky hypotyreózy může vést ke komplikacím těhotenství, jako je spontánních potratů (19,8%), rané otravy (33%), hrozba potratu v různých stadiích gestace (62%), anémie z nedostatku železa (66%), preeklampsie (11 , 2%), feto-placentární nedostatečnosti (70%), abruptio placenta (5%), intrauterinní fetální úmrtí (2,7%), poporodní krvácení (4,2%).

V plodu může transplacentární průchod mateřského tyroxinu v počátečních stádiích těhotenství hrát kritickou úlohu v normálním vývoji mozku. Tak jsme pozorovali projevy perinatální encefalopatie u 19,8% dětí. Výskyt ante- a intranatální hypoxie a asfyxie mezi tímto neonatálním kontingentem byl 19,6%, hypotrofie 13,7%. Dokonce i při narození může 50% dětí z matek s nedostatečně kompenzovanou hypotyreózou narušit pubertu, snížit intelektuální funkci a vysokou morbiditu. U dětí narozených matkám se zvýšenou hladinou protilátek proti štítné žláze s peroxidázou, i při normální funkci štítné žlázy, se zvyšuje riziko mentální retardace.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika hypotyreóza u těhotných žen

Diagnostika hypotyreózy u těhotných žen

V subklinické primární hypotyreózy odhalit izolované zvýšení koncentrace tyreotropního hormonu normálním volného T4, se zjevně primární hypotyreózy - kombinace zvýšených hladin TSH a koncentrace volných T4 snížil. Se sekundární hypotyreózou se sníží obsah jak TSH, tak T4.

V téměř 90% případů je příčinou spontánní hypotyreózy autoimunní tyroiditida. Základem diagnostiky autoimunní tyroiditidy podle doporučení Asociace endokrinologů (2002) se považují následující "velké" klinické a laboratorní příznaky.

Diagnostika hypotyreózy v těhotenství

[23], [24], [25], [26]

Léčba hypotyreóza u těhotných žen

Léčba hypotyreózy u těhotných žen

Léčba hypotyreózy během těhotenství sníží na substituční terapie určena hormonu štítné žlázy (levothyroxin sodný), a bezprostředně po těhotenství dávky sodné soli levothyroxinu je zvýšena o 50 mg / den.

Léčba hypotyreózy během těhotenství

Levotiroxin sodný by se měl užívat na prázdný žaludek po dobu 30-40 minut před jídlem. Vzhledem k tomu, že některé léky mohou významně snížit biologickou dostupnost sodné soli levothyroxinu (například uhličitan vápenatý, přípravků na bázi železa), přičemž všechny ostatní léky, by mělo být možné přesunout do 4 hodin po podání sodné soli levothyroxinu.

V hypotyreózy, nově diagnostikována během těhotenství (jako manifest a subklinické) nebo dekompenzace Předcházející hypotyreózy plné substituční dávky levothyroxinu sodného podává jednou, to znamená, bez postupného zvyšování.