Hypospermie

Koncentrace spermií v jednom mililitru spermatu nižší než dolní referenční (fyziologicky normální) limit se definuje jako hypospermie (z řeckého hypo - pod) nebo oligospermie (z řeckého oligos - málo, nevýznamný).

Kromě toho, pokud je počet spermií nízký, mohou být detekovány významné abnormality v morfologii a motilitě spermií, nazývané oligoastenoteratozoospermie.

Epidemiologie

Podle přehledu publikovaného v časopise Human Reproduction Update jsou mužské faktory zodpovědné za přibližně polovinu všech problémů s neplodností.

Ale jak je oligospermie rozšířená, odborníci přesně nevědí, protože se obvykle zjistí až tehdy, když pár nemůže otěhotnět a obrátí se na lékaře.

Podle některých údajů se idiopatická hypospermie vyskytuje u 60 % mužů s neplodností. Genetické faktory jsou příčinou 15–30 % případů oligozoospermie a 7,5–10 % případů je způsobeno mikrodelecemi chromozomu Y.

Příčiny hypospermie

Složitý proces produkce spermií vyžaduje normální fungování varlat (varlat), stejně jako hypotalamu a hypofýzy v mozku, které produkují potřebné hormony.

Ačkoli je v klinické praxi oligospermie u mnoha pacientů rozpoznávána jako idiopatická, příčiny sníženého počtu spermií jsou četné a rozmanité.

Testibulární insuficience je tedy spojena s varikokélou nebo hydrokélou; kryptorchidismem (selhání varlat); otokem nebo cystami varlat (a/nebo jejich nadvarlete); traumatem skrota s hematokélou varlat; genitourinárními infekcemi; nádory varlat; předchozími příušnicemi nebo předchozí operací varlat.

Mezi možné příčiny hypospermie patří defekty semenných kanálků a vývodů různých etiologií, včetně cystické fibrózy u cystické fibrózy; komprese varlat velkou tříselnou kýlou; a retrográdní ejakulace (v důsledku traumatu, nádoru nebo chirurgického zákroku na urogenitálním traktu a prostatě).

Velmi častými příčinami hypospermie jsou poruchy hormonální regulace spermatogeneze, mimo jiné:

• Hypergonadotropní (primární) hypogonadismus, například u vrozeného Klinefelterova syndromu (syndrom 47 XXY) - se zvýšenými hladinami FSH (folikulostimulačního hormonu) a LH (luteinizačního hormonu) na pozadí snížených nebo normálních hladin testosteronu;
• Hypogonadotropní nebo sekundární hypogonadismus s vrozenou formou, jako je Kallmanův syndrom (Kallman);
• Hyperprolaktinemický hypogonadismus (u novotvarů hypofýzy nebo hypotyreózy);
• Nadbytek glukokortikoidů u Icenkovo-Cushingova syndromu (hyperkorticismus), etiologicky související s nádorem hypofýzy vylučujícím ACTH (adrenokortikotropní hormon);
• Syndrom androgenní rezistence (nebo Morrisův syndrom) - s vrozeným deficitem androgenního receptoru, což je protein kódovaný genem umístěným na proximálním dlouhém rameni chromozomu X.

Mezi genetické příčiny patří také:

• Mikrodelece (strukturální přeskupení) chromozomu Y;
• Mutace v genu pro supresor nádoru BRCA2, který se nachází na dlouhém rameni chromozomu 13;
• Mutace v genu kódujícím enzym testikulární proteázu USP26, který je specificky exprimován ve varlata a reguluje metabolismus bílkovin během spermatogeneze.

Rizikové faktory

Reprodukční zdraví muže souvisí s jeho celkovým zdravotním stavem, takže rizikové faktory hypospermie jsou považovány za:

• Kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog;
• Užívání anabolických steroidů a hormonální léčba;
• Přehřátí varlat;
• Sedavé zaměstnání;
• Nadváha (obezita);
• Negativní účinky herbicidů, pesticidů, benzenu, těžkých kovů, záření, chemoterapie a radioterapie na varlata;
• Celiakie (glutenová enteropatie);
• Selhání ledvin;
• Hypertyreóza;
• Vrozená hyperplazie nadledvin.

Patogeneze

Mechanismus snížení počtu spermií závisí na jeho základní příčině. Patogeneze hypospermie po příušnicích (mumpsu), jejímž původcem je virus z čeledi Paramyxoviridae, je tedy způsobena jejími komplikacemi ve formě parotitidy , epididymitidy, orchitidy, orchoepididymitidy (zánět varlete a jeho přívěsku), což vede k atrofii varlat a abnormální spermatogenezi. Viz také - spermie a spermatogeneze

Porucha spermatogeneze vedoucí ke snížené koncentraci spermií, pozorovaná u traumatu skrota, varikokély, kryptorchismu, infekcí nebo nádorů varlat a prostaty, je způsobena působením antispermových protilátek, které tělo produkuje proti antigenům spermií.

Spermatogenezi provádí několik typů specializovaných buněk za účasti řady hormonů. Každou hodinu a půl hypotalamus vylučuje gonadotropin uvolňující hormon (GnRH), který způsobuje, že hypofýza uvolňuje folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH). Jakmile se FSH dostane do varlat, stimuluje Sertoliho buňky (které poskytují trofickou podporu pro vývoj spermií a podporují spermatogenezi) a LH stimuluje intersticiální buňky produkující testosteron (Leydigovy buňky).

Například snížená produkce spermií u sekundárního hypogonadismu je způsobena sníženou sekrecí LH, což následně vede ke snížené produkci testosteronu ve varlatech (intratestikulární testosteron), hlavního hormonálního stimulu spermatogeneze.

Zvýšené hladiny FSH naznačují abnormální spermatogenezi v případech hypergonadotropního hypogonadismu.

Snížená spermatogeneze u Icenko-Cushingova syndromu je výsledkem sekundární testikulární dysfunkce v důsledku snížené produkce LH a snížené hladiny testosteronu.

A původ problému s počtem spermií produkovaných varlaty v přítomnosti hypertyreózy nebo onemocnění jater spočívá ve zvýšených hladinách globulinu vázajícího pohlavní hormony (hSBG) syntetizovaného játry, což způsobuje androgenní nedostatek.

Symptomy hypospermie

Muži s hypospermií nemají žádné klinické příznaky. Tato patologie se dělí do tří kategorií nebo stádií: mírná (s počtem spermií 10-15 milionů/ml); středně těžká (s 5-10 miliony spermií v jednom ml ejakulátu) a těžká (když je počet spermií nižší než 5 milionů/ml).

Koncentrace spermií kolísá a oligospermie může být dočasná nebo trvalá.

Komplikace a důsledky

Komplikace a následky hypospermie se projevují problémem s plodností (schopností otěhotnět) až po mužskou neplodnost.

Diagnostika hypospermie

Hypospermie je zjištěna, když pár nemůže otěhotnět a vyhledá lékařskou pomoc.

Jak se stanoví diagnóza (instrumentální a diferenciální) a jaké testy jsou nutné, podrobně v publikaci - mužská neplodnost - Diagnostika

Léčba hypospermie

Pro většinu případů hypospermie, včetně idiopatické hypospermie, neexistují žádné přímé léky s uznávanou účinností. Experimentálně byly testovány a začaly se používat léky jako klomifen-citrát (tablety 50 mg 1-2krát denně, léčebná kúra - 1,5 měsíce) a v případě hypogonadismu hypofýzy injekční gonadotropní lék Menotropin. Používají se také kombinované nízké dávky estrogenu a testosteronu, acetyl-L-karnitin, vitamíny C, D a E. To znamená, že terapie se provádí jako součást léčby neplodnosti. Více v materiálu - mužská neplodnost - Léčba

Z nejnovějších „zjištění“ západních specialistů (potvrzených randomizovanými kontrolovanými studiemi) se jako prostředek ke stimulaci produkce spermií u mužů s oligospermií doporučuje užívání ramiprilu, což je inhibitor ACE (angiotenzin konvertujícího enzymu) používaný k léčbě arteriální hypertenze.

Hypospermii lze také léčit kmenovými buňkami izolovanými z tukové tkáně pacienta, které se rozmnoží v laboratoři a injekčně aplikují pacientovi.

Kromě toho lze použít bylinné léčebné postupy, nejčastěji se doporučují semena pískavice řecké seno z čeledi senolistých (Trigonella foenum-graecum) z čeledi bobovitých, extrakt nebo prášek z kořene lékořice nahé (Glycyrrhiza glabra) ze stejné čeledi a Withania somnifera z čeledi lilkovitých, která se v ajurvédě nazývá ašvaganda.

A varikokéla, kryptorchismus, nádory varlat nebo problémy se semennými kanálky mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.

Přečtěte si také tipy pro zvýšení počtu spermií.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření k prevenci hypospermie, existují však obecná doporučení pro zdravý životní styl. Pokud je to možné, měla by být léčena i etiologická příčina onemocnění.

Předpověď

Hypospermie nemá žádný vliv na délku života a prognóza schopnosti muže stát se otcem bez použití asistované reprodukce závisí do značné míry na příčině nízkého počtu spermií.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia hypospermie

1. „Mužská neplodnost: Klinický průvodce“ - autor David R. Meldrum (rok: 2011)
2. „Spermatogeneze: Metody a protokoly“ - autori Zhibing Zhang, Meijia Zhang (rok: 2013)
3. „Mužská neplodnost: Porozumění, příčiny a léčba“ - autor Charles M. Lindner (rok: 2014)
4. „Spermatogeneze: Biologie, mechanismy a klinický výhled“ - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (rok: 2009)
5. „Mužské reprodukční rakoviny: epidemiologie, patologie a genetika“ - Peter Boyle a kol. (rok: 2009)
6. „Hypogonadismus u mužů“ - autor Stephen J. Winters a kol. (Rok: 2015)
7. „Spermatogeneze: Metody a techniky“ - autor Shuo Wang a kol. (Rok: 2016)
8. „Neplodnost: Diagnostika a léčba“ - autori Stuart S. Howards, Eric A. Klein (rok: 2004)
9. „Spermatogeneze: Experimentální a klinické studie“ - autorka Rosario Pivonello (rok: 2016)
10. „Hypogonadismus u mužů: Klinické projevy, diagnostika a léčba“ - Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (rok: 2017)

Literatura

Lopatkin, NA Urologie: Národní průvodce. Stručné vydání / Edited by NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.