Hypospermie

Koncentrace spermií v jednom mililitru spermatu nižší než je spodní referenční (fyziologicky normální) mez je definována jako hypospermie (z řeckého hypo - níže) nebo oligospermie (z řeckého oligos - málo, nevýznamná).

Navíc, když je počet spermií nízký, mohou být detekovány významné abnormality v morfologii a motilitě spermií, nazývané oligoastenoteratozoospermie.

Epidemiologie

Tvrdí to recenze publikovaná časopisem Human Reproduction Update. mužské faktory jsou zodpovědné za zhruba polovinu všech problémů s neplodností.

Jak je ale oligospermie rozšířená, odborníci přesně nevědí, protože se obvykle zjistí, až když se páru nedaří počít dítě a obrátí se na lékaře.

Podle některých údajů se idiopatická hypospermie vyskytuje u 60 % mužů s neplodností. Genetické faktory tvoří 15–30 % případů oligozoospermie a 7,5–10 % případů je způsobeno mikrodelecemi chromozomu Y.

Příčiny hypospermie

Složitý proces výrobyspermie vyžaduje normální fungování varlat (varlat), stejně jako hypotalamu a hypofýzy mozku, které produkují potřebné hormony.

Ačkoli je v klinické praxi oligospermie u mnoha pacientů uznávána jako idiopatická, příčin sníženého počtu spermií je mnoho a jsou různé.

Testikulární insuficience je tedy spojena svarikokéla nebo hydrokéla;kryptorchismus (selhání varlat); otok popřtestikulární cysty (a/nebo jeho epididymis); trauma šourku stestikulární hematokély; genitourinární infekce;nádory varlat; předchozí příušnice nebo předchozí operace varlat.

Mezi možné příčiny hypospermie patří defekty v semenných tubulech a kanálcích různé etiologie, včetně cystické fibrózycystická fibróza; komprese varlat velkou tříselnou kýlou; aretrográdní ejakulace (vyplývající z traumatu, nádoru nebo chirurgického zákroku na urogenitálním traktu a prostatě).

Příčinou hypospermie jsou velmi často poruchyhormonální regulace spermatogeneze, mezi ostatními:

• Hypergonadotropní (primární)hypogonadismus, jako např. u vrozenýchKlinefelterův syndrom (syndrom 47 XXY) - se zvýšenými hladinami FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteinizační hormon) na pozadí snížené nebo normální hladiny testosteronu;
• Hypogonadotropní popřsekundární hypogonadismuss vrozenou formou jakoKallmanův syndrom(Kallman);
• Hyperprolaktinemický hypogonadismus(u novotvarů hypofýzy nebo hypotyreózy);
• Nadbytek glukokortikoidů vIcenko-Cushingův syndrom (hyperkorticismus), etiologicky související s nádorem hypofýzy secernujícím ACTH (adrenokortikotropní hormon);
• Syndrom androgenní rezistence (nebo Morrisův syndrom) – s vrozeným deficitem androgenního receptoru, což je protein kódovaný genem umístěným na proximálním dlouhém raménku chromozomu X.

Mezi genetické příčiny patří také:

• mikrodelece (strukturální přeuspořádání) chromozomu Y;
• mutace v tumor supresorovém genu BRCA2, který se nachází na dlouhém raménku chromozomu 13;
• mutace v genu kódujícím testikulární proteázový enzym USP26, který je specificky exprimován v testikulární tkáni a reguluje proteinový metabolismus během spermatogeneze.

Rizikové faktory

Reprodukční zdraví muže souvisí s jeho celkovým zdravím, takže rizikové faktory hypospermie jsou považovány za:

• kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog;
• Užívání anabolických steroidů a hormonální léčba;
• přehřátí varlat;
• sedavá práce;
• nadváha (obezita);
• Negativní účinky herbicidů, pesticidů, benzenu, těžkých kovů, záření a chemoterapie a radiační terapie na varlata;
• Celiakie (glutenová enteropatie);
• selhání ledvin;
• Hypertyreóza;
• vrozená adrenální hyperplazie.

Patogeneze

Mechanismus snížení počtu spermií závisí na jeho základní příčině. Patogeneze hypospermie po příušnicích, jejichž původcem je virus z čeledi Paramyxoviridae, je tedy způsobena její komplikací ve formě parotitidyepididymitida, orchitida, orchoepidididymitida (zánět varlete a jeho přívěsku), což vede k atrofii varlat a abnormální spermatogenezi. Přečtěte si také -Spermatozoa a spermatogeneze

Porucha spermatogeneze vedoucí ke snížení koncentrace spermií pozorovaná u traumatu šourku, varikokély, kryptorchismu, infekcí nebo nádorů varlat a prostaty je způsobena působenímprotilátky proti spermiím, produkované tělem proti antigenům spermatu.

Spermatogenezi provádí několik typů specializovaných buněk za účasti řady hormonů. Každou hodinu a půl hypotalamus vylučuje hormon uvolňující gonadotropin (GnRH), který způsobuje, že hypofýza uvolňuje folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH). Jakmile je ve varlatech, FSH stimuluje Sertoliho buňky (které poskytují trofickou podporu pro vývoj spermií a podporují spermatogenezi) a LH stimuluje intersticiální buňky produkující testosteron (Leydigovy buňky).

Například snížená produkce spermií u sekundárního hypogonadismu je způsobena sníženou sekrecí LH, což následně vede ke snížení produkce testosteronu ve varlatech (intrastikulární testosteron), což je hlavní hormonální stimul spermatogeneze.

Zvýšené hladiny FSH indikují abnormální spermatogenezi v případech hypergonadotropního hypogonadismu.

Snížená spermatogeneze u Icenko-Cushingova syndromu je výsledkem sekundární dysfunkce varlat v důsledku snížené produkce LH a snížené hladiny testosteronu.

A původ problému s počtem spermií produkovaných varlaty v přítomnosti hypertyreózy nebo onemocnění jater spočívá ve zvýšené hladiněglobulin vázající pohlavní hormony (hSBG) syntetizovaný v játrech, který způsobuje nedostatek androgenů.

Symptomy hypospermie

Muži s hypospermií nemají žádné klinické příznaky. Tato patologie je rozdělena do tří kategorií nebo stádií: mírná (s počtem spermií 10-15 milionů /ml); střední (s 5-10 miliony spermií v jednom ml ejakulátu) a těžké (když je počet spermií nižší než 5 milionů /ml).

Koncentrace spermií kolísá a oligospermie může být dočasná nebo trvalá.

Komplikace a důsledky

Komplikace a následky hypospermie se projevují problémem s plodností (schopností otěhotnět) ažmužská neplodnost.

Diagnostika hypospermie

Hypospermie je detekována, když pár nemůže otěhotnět a vyhledá lékařskou pomoc.

Jak se diagnostika provádí (instrumentální a diferenciální) a jaké testy jsou nutné, podrobně v publikaci -Mužská neplodnost - Diagnóza

Léčba hypospermie

Pro většinu případů hypospermie, včetně idiopatické hypospermie, neexistují žádné přímé léky s uznávanou účinností. Experimentálně byly testovány a začaly být používány takové léky, jako je Clomiphene citrát (50 mg tablety 1-2krát denně, léčebný kurz - 1,5 měsíce) a v případě hypogonadismu hypofýzy - injekční gonadotropní lék Menotropin. Dále se používají kombinované nízké dávky estrogenu a testosteronu, Acetyl-L-karnitin, vitaminy C, D a E. To znamená, že terapie se provádí v rámci léčby neplodnosti. Více v materiálu -Mužská neplodnost - Léčba

Z nejnovějších „zjištění“ západních specialistů (potvrzených randomizovanými kontrolovanými studiemi) – jako prostředek ke stimulaci produkce spermií u mužů s oligospermií – se doporučuje užívatRamipril, což je inhibitor ACE (angiotensin-konvertující enzym) používaný k léčbě arteriální hypertenze.

Hypospermii lze také léčit kmenovými buňkami izolovanými z tukové tkáně pacienta, které se namnoží v laboratoři a vstříknou pacientovi.

Kromě toho lze použít bylinnou léčbu a nejčastěji se doporučují semena pískavice řecké seno (Trigonella foenum-graecum) z čeledi luštěninových, extrakt nebo prášek z kořene lékořice nahé (Glycyrrhiza glabra) ze stejné čeledi, a Withania somnifera z čeledi nočních, která se v Ayuverdě nazývá ashwagandha,

A varikokéla, kryptorchismus, nádory varlat nebo problémy se semennými vývody mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.

Přečtěte si také tipy na zvýšenípočet spermií.

Prevence

Neexistují žádná speciální opatření k prevenci hypospermie, ale obecná doporučení pro zdravý životní styl. Pokud je to možné, měla by být také léčena etiologická příčina onemocnění.

Předpověď

Hypospermie nemá žádný vliv na očekávanou délku života a prognóza schopnosti muže stát se otcem bez použití technologií asistované reprodukce závisí do značné míry na příčině nízkého počtu spermií.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem hypospermie

1. „Mužská neplodnost: Klinický průvodce“ - od Davida R. Meldruma (Rok: 2011)
2. "Spermatogeneze: Metody a protokoly" - od Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Rok: 2013)
3. „Mužská neplodnost: Pochopení, příčiny a léčba“ - Charles M. Lindner (Rok: 2014)
4. "Spermatogeneze: biologie, mechanismy a klinický výhled" - od Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Rok: 2009)
5. "Mužské reprodukční rakoviny: Epidemiologie, patologie a genetika" - Peter Boyle, et al. (Rok: 2009)
6. „Hypogonadismus u mužů“ - Stephen J. Winters a kol. (Rok: 2015)
7. "Spermatogeneze: metody a techniky" - od Shuo Wang, et al. (Rok: 2016)
8. "Neplodnost: diagnostika a léčba" - Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Rok: 2004)
9. "Spermatogeneze: Experimentální a klinické studie" - od Rosario Pivonello (Rok: 2016)
10. „Hypogonadismus u mužů: klinické rysy, diagnostika a léčba“ - od Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Rok: 2017)

Literatura

Lopatkin, N. A. Urologie: Národní průvodce. Stručné vydání / Edited by N. A. Lopatkin - Moskva : GEOTAR-Media, 2013.