Mužská neplodnost: léčba

V závislosti na zjištěných příčinách mužské neplodnosti se používají různé léčebné postupy pro mužskou neplodnost, které lze rozdělit na konzervativní, chirurgické a alternativní metody.

[1], [2], [3], [4], [5]

Léčba mužské neplodnosti

Farmakoterapie mužské neplodnosti používá hlavně pro STI patozoospermii (oligo- terato-, astenozoospermie), endokrinní neplodnosti a sexuálních a ejakulačními poruch.

Varikokéla, azoospermie a vrozené malformace (kryptorchidismus, epispadias a kol.), Erektilní dysfunkce (impotence) organický třísla a tříselná kýla-scrotal - indikace k operaci u mužů s podezřením na neplodnosti.

Při selhání konzervativní a operační algoritmus léčby poskytuje alternativní metody pro léčbu mužské neplodnosti, které obsahují umělé inseminace manžela spermie, umělé inseminace se dárce spermií a vstřikují spermie do vajíčka. V průměru z 1 000 rodin jsou 3-4 manželské páry nuceny obrátit se na alternativní metody léčby mužské neplodnosti a pravděpodobnost, že dítě bude mít 20-35%. Volba metod technologie asistované reprodukce vychází z existujících sociálních a zdravotních indikací.

Komplexní léčebné režimy pro infekční a zánětlivé onemocnění genitourinárního systému zahrnují etiologickou, patogenetickou, hormonální imunologickou, restorativní léčbu a psychoterapii.

Etiotropní léčba mužské neplodnosti

Etiotropní léčba mužské neplodnosti je zaměřena na eliminaci infekce na základě probíhajících bakteriologických studií pod kontrolou citlivosti patogenu na léky. K tomuto účelu jsou předepsány antibiotika s širokým spektrem účinku. Schéma léčení zajišťuje alternativní použití několika antibiotik po dobu 2-4 týdnů. Selhání této léčby je nejčastěji způsobeno přítomností vysoce virulentních multirezistentních kmenů mikroorganismů.

Pro prevenci intestinální dysbiózy a kandidózy jsou léky volby po dobu antibiotické léčby linex, bifidumbacterin atd., Flukonazol a / nebo nystatin.

Během posledních 20 let se k použití androgenů přikládá velký význam, aby se vytvořily vyšší koncentrace testosteronu v krevní plazmě a v testikulárních tkáních. Obvykle se používají testosteronové přípravky (andriol, testacaps), které zlepšují funkci sexuálních žláz a androgenních receptorů, aniž by ovlivnily produkci vlastních gonadotropinů a testosteronu. Účinná terapeutická dávka andriolu je 120-160 mg / den. Významnou výhodou testosteronových preparátů je nepřítomnost hepatotoxických a jiných vedlejších účinků, na rozdíl od androgenů užívaných parenterálně, což jim umožňuje dlouhodobé užívání (až 9 měsíců).

Léčba léčby mužské neplodnosti je použití prostředků spojených s gonadotropiny - gonadotropin chorionic (pregnil) v dávce 500 ME. Tyto léky jsou předepsány jako monoterapie nebo v kombinaci s jinými léky v závislosti na povaze onemocnění. Foliotropiny jsou nejúčinnějšími léky při léčbě spermatogeneze (metronidin HF a Puregon). Jsou podávány subjektům ke stimulaci dalších kvalitativních a kvantitativních ukazatelů spermatogeneze a když zoospermia pro zvýšení rychlosti těhotenství u párů s využitím oplodnění in vitro. Přenos embryí a injekce spermií do vajíčka.

Tím, antiestrogenů patří clomiphene (50 mg) a tamoxifen (10 mg), mechanismus účinku, z nichž je schopnost kompetitivně vážou na estrogenové receptory v cílových orgánech, čímž se zabrání pronikání estrogenu v buňkách a zvyšuje sekreci gonadotropinů (prolaktinu, FSH a LH). Clomiphen v dávce 25 mg / den je účinným léčivem při léčbě oligozoospermie. Léčba po dobu 3-6 měsíců může zlepšit míru spermií o 20-35% a frekvenci těhotenství na 26%.

Léčba hyperprolaktinémie u mužů je zaměřena na obnovení normální koncentrace prolaktinu v krevní plazmě, umožňuje zlepšení jejich plodnosti a sexuální funkce a za přítomnosti prolaktinomu snižuje hmotnost nádoru.

Dopaminergní agonisté zahrnují bromokriptin (2,5 mg). Léčba bromokriptemem začíná obvykle s nízkou dávkou a zvyšuje se každých 3-4 dní, dokud není dosažena maximální dávka 7,5 mg / den. Jedním z jeho vedlejších účinků je ortostatická hypotenze. Po vysazení léku trvá suprese hyperprolaktinemie 3 až 6 měsíců, což je důvod, proč je léčivo vysoce účinné.

Essentiale forte 2 kapsle 3krát denně je lékem pro idiopatickou mužskou neplodnost. Průběh léčby je 6 měsíců. Droga pozitivně ovlivňuje pohyblivost a morfologii spermií, zvyšuje objem ejakulátu a zvyšuje počet živých buněk. Značný pozitivní posun v ejakulátu přetrvává 3 až 6 měsíců po léčbě.

Patospermie s varikokéli je způsobena ischémií, která je prokázána jako pozitivní účinek při použití hyperbarické okysličení. Po 5 až 10 zasedáních pshebarické okysličení se motilita spermií zdvojnásobí, počet normálních forem spermií se zvyšuje a tato úroveň plodnosti přetrvává po dobu 3-6 měsíců.

[6], [7]

Léčba mužské neplodnosti: technologie asistované reprodukce

Použití asistované reprodukce umožňuje dosáhnout těhotenství v 20-25% případů a u kombinace několika metod asistované reprodukce (umělého oplodnění se spermiemi manžela + vitro fertilizace přenos embryí + intrapitoplazmaticheskaya injekce spermie) - 50 až 60%.

Při oligo-, astheno- a teratozoospermii se používají různé metody kapa-ky. Zlepšit plodnost spermií a připravit je na inseminaci a / nebo konzervaci. Frekvence těhotenství s použitím nativní spermie s inseminací je vyšší ve srovnání s konzervami.

V azoospermie a dalších těžkých organických lézí mužského reprodukčního systému, může použít program epidermalnyh intracytoplazmatická injekce (aspirace spermatu z nadvarlete) itestikulyarnyh (od testikulární aspirace spermií) spermie a spermií differetsirovki později.

Indikace pro intracytoplazmatickou injekci spermií:

• obstrukční azoospermie;
• pathozoospermie s kritickými ukazateli kvality spermií;
• narušení spermatozoidů;
• sexuální a ejakulační poruchy;
• neúspěšné pokusy in vitro fertilizace a přenos embryí bez mikromanipulace.

Je třeba poznamenat, že při použití alternativního léčení mužské neplodnosti byly významné výsledky také dosaženy v základních studiích lidských gamet a embryí. S pomocí asistovaných reprodukčních technologií lze prakticky překonat prakticky všechny známé formy mužské a ženské neplodnosti.