Neplodnost mužů - léčba

V závislosti na zjištěných příčinách mužské neplodnosti se používají různé metody léčby mužské neplodnosti, které lze rozdělit na konzervativní, chirurgické a alternativní metody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba mužské neplodnosti léky

Léčba mužské neplodnosti se používá hlavně u pohlavně přenosných infekcí, patozoospermie (oligo-, terato-, astenozoospermie), endokrinní neplodnosti a poruch sexuální ejakulace.

Varikokéla, obstrukční azoospermie a vrozené vady (kryptorchismus, epispadie atd.), erektilní dysfunkce (impotence) organického původu, tříselné a inguinoskrotální kýly jsou indikacemi k chirurgickému zákroku u mužů s podezřením na neplodnost.

V případě neúspěšné konzervativní a chirurgické léčby algoritmus nabízí alternativní metody léčby mužské neplodnosti, mezi které patří umělé oplodnění spermiemi manžela, umělé oplodnění spermiemi dárce a injekce spermií do vajíčka. V průměru z 1000 rodin jsou 3–4 manželské páry nuceny vyhledat pomoc alternativních metod léčby mužské neplodnosti a pravděpodobnost narození dítěte je 20–35 %. Volba metod asistované reprodukce je založena na existujících sociálních a lékařských indikacích.

Komplexní léčebné režimy pro infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému zahrnují etiologickou, patogenetickou, hormonální, imunologickou, celkově posilující léčbu a psychoterapii.

Etiotropní léčba mužské neplodnosti

Etiotropní léčba mužské neplodnosti je zaměřena na eliminaci infekce na základě bakteriologických studií pod kontrolou citlivosti patogenu na léky. Za tímto účelem se předepisují širokospektrální antibiotika. Léčebný režim zahrnuje střídavé užívání několika antibiotik po dobu 2-4 týdnů. Selhání této léčby je nejčastěji způsobeno přítomností vysoce virulentních multirezistentních kmenů mikroorganismů.

Pro prevenci střevní dysbakteriózy a kandidózy jsou léky volby během antibiotické terapie Linex, Bifidumbacterin atd., Flukonazol a/nebo Nystatin.

V posledních 20 letech se klade velký důraz na používání androgenů k vytvoření vyšších koncentrací testosteronu v krevní plazmě a ve varlata. Obvykle se používají testosteronové přípravky (andriol, testocaps), které zlepšují funkci pohlavních žláz a androgenních receptorů, aniž by ovlivňovaly produkci vlastních gonadotropinů a testosteronu. Účinná terapeutická dávka andriolu je 120-160 mg/den. Významnou výhodou testosteronových přípravků je absence hepatotoxických a dalších vedlejších účinků, na rozdíl od parenterálně používaných androgenů, což umožňuje jejich poměrně dlouhodobé užívání (až 9 měsíců).

Léčba mužské neplodnosti zahrnuje užívání gonadotropinů - lidského choriového gonadotropinu (pregnyl) v dávce 500 IU. Tyto léky se předepisují v monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky v závislosti na povaze onemocnění. Folitropiny jsou nejúčinnějšími léky při léčbě poruch spermatogeneze (metrodin VCh a puregon). Jsou předepisovány pacientům za účelem stimulace ke zlepšení kvantitativních a kvalitativních ukazatelů spermatogeneze, stejně jako u normozoospermie ke zvýšení četnosti těhotenství u manželských párů využívajících in vitro fertilizaci, embryonální transfer a injekci spermií do vajíčka.

Mezi antiestrogeny patří klomifen (50 mg) a tamoxifen (10 mg), jejichž mechanismus účinku spočívá ve schopnosti kompetitivně se vázat na estrogenové receptory v cílových orgánech, čímž se zabrání pronikání estrogenů do buněk a zvýší sekrece gonadotropinů (prolaktinu, FSH a LH). Klomifen v dávce 25 mg/den je účinným lékem při léčbě oligozoospermie. Léčba po dobu 3–6 měsíců zlepšuje počet spermií o 20–35 % a míru otěhotnění až o 26 %.

Léčba hyperprolaktinémie u mužů je zaměřena na obnovení normálních koncentrací prolaktinu v krevní plazmě, zlepšení jejich plodnosti a sexuálních funkcí a v přítomnosti prolaktinomu na snížení nádorové hmoty.

Mezi dopaminergní agonisty patří bromokriptin (2,5 mg). Léčba bromokriptinem obvykle začíná nízkou dávkou, která se zvyšuje každé 3–4 dny, dokud se nedosáhne maximální dávky 7,5 mg/den. Jedním z jeho nežádoucích účinků je ortostatická hypotenze. Po vysazení léku pokračuje potlačení hyperprolaktinémie po dobu 3 až 6 měsíců, a proto je lék vysoce účinný.

Essentiale forte 2 kapsle 3krát denně je lékem volby pro idiopatickou mužskou neplodnost. Léčba trvá 6 měsíců. Lék má pozitivní vliv na pohyblivost a morfologii spermií, zvyšuje objem ejakulátu a zvyšuje počet živých buněk. Zaznamenané pozitivní změny v ejakulátu přetrvávají 3-6 měsíců po léčbě.

Pathospermie u varikokély je způsobena ischemií, což dokazuje pozitivní efekt hyperbarické oxygenace. Po 5–10 sezeních hyperbarické oxygenace se pohyblivost spermií zdvojnásobí, počet normálních forem spermií se zvýší a tato úroveň plodnosti se udrží po dobu 3–6 měsíců.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba mužské neplodnosti: asistované reprodukční technologie

Použití asistované reprodukce umožňuje dosáhnout těhotenství ve 20–25 % případů a kombinací několika metod asistované reprodukce (umělé oplodnění spermiemi manžela + oplodnění in vitro s embryonálním transferem + intrapitoplazmatická injekce spermií) v 50–60 %.

U oligo-, astheno- a teratozoospermie se používají různé kapacitační metody, které umožňují zlepšit ukazatele fertility spermií a připravit je k inseminaci a/nebo konzervaci. Míra otěhotnění při použití nativních spermií během inseminace je vyšší ve srovnání s konzervovanými spermiemi.

V případě obstrukční azoospermie a dalších závažných organických lézí mužského reprodukčního systému je možné v programu použít intracytoplazmatickou injekci epidermálních (aspirace spermií z nadvarlete), testikulárních (aspirace spermií z varlete) spermií, jakož i spermatidy v pozdní fázi diferenciace.

Indikace pro intracytoplazmatickou injekci spermií:

• obstrukční azoospermie;
• patozoospermie s kritickými ukazateli kvality spermií;
• poruchy AR spermií;
• poruchy sexuální ejakulace;
• neúspěšné pokusy o oplodnění in vitro a embryotransfer bez mikromanipulace.

Je třeba poznamenat, že využitím alternativní léčby mužské neplodnosti bylo dosaženo významných výsledků v základním výzkumu lidských gamet a embryí. S pomocí asistované reprodukce lze účinně překonat prakticky všechny známé formy mužské i ženské neplodnosti.