Testikulární hematokéla

Hematokéla je lékařský termín označující patologické hromadění krve v tělních dutinách. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje v oblasti mužských genitálií - zejména v šourku a vaginální sliznici varlat. Proto má většina odborníků při zmínce této patologie na mysli hematokélu varlat.

Vaginální tunika je druh ochranné bariéry obklopující varlata (každé varle zvlášť). Tuto tuniku by nemělo být zaměňováno se šourkem, což je kožně-svalová bursa.

Hematokéla obvykle vzniká v důsledku krvácení z poškozených cév. Stává se to při traumatických poraněních, chirurgických zákrokech. U některých pacientů je výskyt patologie spojen s rozvojem rakoviny varlat, kdy nádor roste a narušuje integritu skrotálního krevního zásobení. [ 1 ]

Možnosti léčby sahají od konzervativní terapie až po chirurgický zákrok.[ 2 ]

Epidemiologie

Hematokéla v důsledku traumatu a jiného poškození šourkových orgánů představuje méně než 1 % všech podobných případů zahrnujících jiné orgány. Nízká prevalence této patologie je dána anatomickou lokalizací šourku, pevností cév a proteinové membrány, jakož i ochrannou funkcí kremasterických svalů, které rychle reagují, když existuje riziko poranění.

A i přes to představuje rozsáhlá hematokéla poměrně velkou hrozbu pro zdraví, protože zhoršující patologické procesy mohou vést ke ztrátě varlete, což negativně ovlivní plodnost, může vyvolat rozvoj hypogonadismu a negativně ovlivní psychosociální aspekt. Kromě toho může produkce antispermových protilátek způsobit vznik imunogenní neplodnosti, což negativně ovlivňuje kvalitu semenné tekutiny.

Nejčastěji je hematokéla zjištěna u pacientů ve věku 16–40 let. Podle statistických údajů jsou traumatická poranění šourku nejčastějším poraněním urogenitálního traktu u mužů. [ 3 ]

Hematokéla je často jednostranná (téměř v 99 % případů) a pravé varle je postiženo častěji než levé: odborníci to připisují zvláštnostem umístění pravého varlete vzhledem k pubis a vnitřnímu povrchu stehenní kosti.

Podle výsledků výzkumu jsou sportovní a pracovní úrazy hlavními příčinami hematokély (přibližně 74 % případů), z čehož dopravní nehody tvoří asi 13 % případů. Pokousání zvířaty je nejvzácnější příčinou.

Léčba léky se používá v první nebo druhé fázi patologie. Indikací k chirurgickému zákroku může být hematokéla, jejíž velikost více než třikrát překračuje objem intaktního varlete, a také napjatá forma hematokély, která vyvolává silný bolestivý syndrom.

Příčiny hematokéla

Za nejčastější příčinu hematokély se považuje uzavřené nebo tupé poranění genitálií – zejména oblasti šourku. Trauma může být důsledkem přímého úderu, pohmožděniny v důsledku neúspěšného přistání, poškození v domácnosti nebo v průmyslu, nehody atd.

Méně často je patologii vyvolávají různé lékařské manipulace a postupy:

• neúspěšná punkce žilní nebo arteriální cévy;
• poškození cévní stěny během léčby hydrokély - vodnatelnosti varlat, což vede k výskytu krevních elementů v exsudativní tekutině;
• komplikace během biopsie varlat (například s chronickou orchitidou atd.).

Ve velmi vzácných (téměř ojedinělých) případech je hematokéla důsledkem takové systémové patologie, jako je hemoragická diatéza – jedná se o specifické onemocnění krve se sklonem k nadměrnému krvácení. U některých pacientů není možné příčinu hematokély vůbec zjistit. [ 4 ]

Rizikové faktory

Naše zdraví je ovlivněno mnoha faktory a ty, které vedou k rozvoji nemocí a zranění, se nazývají rizikové faktory: často koexistují a vzájemně se ovlivňují, což vede k jednomu či druhému problému. Například hraní určitých sportů zvyšuje riziko vzniku hematokély. Mezi tyto sporty patří:

• cyklistika, motoristický sport;
• jízda na koni;
• hokej, fotbal;
• zápasení, kickbox a další bojová umění;
• ragby;
• golf;
• umělecká gymnastika.

Toto jsou sporty, které jsou nejčastěji spojovány s tupým traumatem genitálií. Abyste předešli zranění, je důležité pamatovat na používání speciálních ochranných pomůcek.

Mezi další faktory může patřit:

• chirurgické, urologické manipulace v oblasti šourku;
• kousnutí zvířetem (existuje také riziko infekce);
• domácí a pracovní úrazy.

Patogeneze

Hematokéla se tvoří:

• v důsledku traumatického poranění šourku;
• v důsledku propíchnutí cévy během propíchnutí tunica vaginalis varlete (například během zákroku k odstranění tekutého obsahu u pacientů s hydrokélou);
• při odběru materiálu pro biopsii varlat u pacientek s chronickým hemoragickým zánětem vaginální membrány, který je doprovázen krvácením do intermembranózního prostoru a tvorbou granulační tkáně s hustou kapilární sítí na vnitřní straně membrány.

Vývoj hematokély je založen na poškození integrity cévy bez otevřeného povrchu rány. Na pozadí zvýšeného tlaku krev vytéká a hromadí se mezi membránami v dutině. Částečně uniklá krev prosakuje okolními tkáněmi, což způsobuje charakteristickou změnu barvy kůže šourku. Pod vlivem rozpadu červených krvinek se může změnit barevná škála.

Postupem času se malé hematokély mohou rozpustit nebo projít řadou postupných patologických změn. Během otevírání „čerstvé“ hematokély se nepozoruje žádná změna barvy ani struktury krve (vzácně krev zhoustne vlivem krevních destiček). [ 5 ]

Při otevření starých hematokél se pozoruje změna barvy a hustoty krve, která se stává tmavě vínovou nebo dokonce černou. Pokud dojde k infekci, začíná hnisání a dutina mezi membránami se vyplní hnisavým exsudátem.

S rozvojem atrofických procesů dochází k degeneraci tkáně, zhoršení krevního oběhu a zmenšení velikosti postiženého varlete.

Symptomy hematokéla

Klinický obraz hematokély obecně závisí na období onemocnění. V počáteční fázi lze v tkáních nalézt sraženou krev a v pozdějších stádiích se objevují sraženiny staré, „staré“ krve. Postupem času se takové krevní sraženiny strukturují: spolu se zvětšením objemu pojivové tkáně to vede ke zhoršení prokrvení varlete. Pokud není poskytnuta lékařská pomoc, proces vede k atrofii.

Hematokéla může být doprovázena velkým množstvím příznaků, které se mohou objevit samostatně nebo v kombinaci.

Nejčastější příznaky jsou:

• Výskyt bolesti v oblasti vývoje hemetokély. Bolest se často objevuje postupně, jak se zvyšuje tlak na okolní tkáně. V závislosti na přítomnosti zánětlivého procesu se povaha bolesti může pohybovat od ostré bodavé až po mírnou bolest. Bolest může vyzařovat do oblasti třísel, nohy na postižené straně a do pánevních orgánů.
• Změna barvy kůže. Kůže v oblasti šourku na postižené straně mění barvu z načervenalé na fialovou. Intenzita barvy často odráží stádium patologického procesu: v počáteční fázi se tedy může objevit sotva znatelné zarudnutí, které se postupně zesiluje a mění. Pokud je narušen krevní oběh, objeví se modravý odstín.
• Zvětšení šourku spojené s otokem a hromaděním krve mezi tkáněmi. Velikost se často mírně zvětšuje a výrazný otok naznačuje zhoršený krevní oběh.
• Erektilní dysfunkce způsobená bolestí a dalšími patologickými příznaky.
• Zhoršená plodnost spojená se změnami v povaze semenné tekutiny v důsledku dlouhodobého ložiska hemetokély a zavedených chronických patologických procesů.
• Svědění, které se objevuje na pozadí otoku a/nebo infekčního procesu.

Systémové příznaky mohou zahrnovat:

• zvýšená tělesná teplota (pokud dojde k infekčnímu a zánětlivému procesu);
• zhoršení celkové pohody, snížení výkonu a tolerance k fyzické aktivitě (s rozvojem intoxikace).

S rozvojem komplikací se mohou objevit další patologické příznaky:

• horečka, zvýšení teploty;
• známky intoxikace, anémie;
• změna hustoty varlat, zmenšení nebo zvětšení jejich velikosti;
• apatie, celková slabost, podrážděnost, poruchy spánku;
• snížená sexuální touha způsobená jak přímo patologií, tak i poklesem produkce testosteronu na pozadí;
• zhoršená plodnost, neplodnost.

Mezi typické časné příznaky hematokély patří:

• otok oblasti šourku;
• výhřez šourku;
• změna barvy kůže v oblasti šourku na načervenalou a fialovou;
• syndrom bolesti v oblasti varlat.

Naměřené teploty obvykle zůstávají v normálním rozmezí (pokud není přítomen infekční proces). Pokud není poskytnuta lékařská pomoc, často se vyvíjejí komplikace, jako je orchitida, epididymitida atd.

Kterýkoli z výše uvedených příznaků je považován za více než závažný důvod k urgentní návštěvě specialisty - urologa. Je důležité včas konzultovat lékaře nejen v případě, že se hematokéla vyvine po úrazech a chirurgických zákrokech, ale i bez zjevného důvodu. Hematokéla neznámého původu může být výsledkem rostoucího neoplastického procesu. Zejména „viníkem“ může být nádor varlete. [ 6 ]

Etapy

Rozsah a povaha patologických změn se liší v závislosti na době trvání hematokély.

V počáteční fázi je detekována sražená krev, po určité době - nahnědlá "stará" krev a hmota kašovité konzistence. I později je zaznamenána tvorba krevních sraženin s výraznou proliferací pojivové tkáně a u některých pacientů - s výskytem plaků vápenaté, chrupavčité nebo kostní povahy.

V pozdní fázi se v důsledku tlaku na okolní tkáně a poruch krevního oběhu ve varlatě mohou vyvinout atrofické degenerativní procesy, charakterizované postupným zmenšováním varlete. To má za následek trvalé snížení produkce mužského hormonu testosteronu a semenné tekutiny.

Formuláře

Klasifikace hematokél se provádí za účelem jejich rozdělení do skupin, výběru léčebné taktiky, určení vhodnosti provedení chirurgického zákroku a posouzení prognózy patologie.

Praktikující lékaři rozlišují následující typy hematokély:

• Lokalizací - v plicích, v tkáních šourku, v pánevní oblasti (pánevní, parametrická hematokéla).
• Podle povahy poškozených cév (hematokéla malých cév, velkých cév).

Kromě toho se hematokéla vyznačuje složitostí patologie:

• mírná forma (nevýznamné poškození, které nevyžaduje léčbu);
• středně těžká forma (léze má významnou velikost, vyžaduje konzervativní terapii);
• těžká forma (rozsáhlá léze, charakterizovaná významnými rozměry, probíhající s možnými komplikacemi, vyžadující chirurgický zákrok).

Obecně se poranění šourku dělí na následující stupně závažnosti:

• Stupeň I – hematokéla bez viditelného poškození varlete a jeho membrán.
• Stupeň II – hematokéla s rupturou proteinové membrány bez viditelného poškození varlete.
• Stupeň III – ruptura proteinové membrány se ztrátou parenchymu menší než polovina objemu.
• Stupeň IV – ruptura parenchymu se ztrátou více než poloviny objemu.

Komplikace a důsledky

Posttraumatická hematokéla může vést k rozvoji dočasné neplodnosti, která někdy trvá až několik měsíců. Následně se nejčastěji obnoví produkce spermií, ale není vyloučen ani nejhorší vývoj událostí. Odborníci naznačují, že těžké trauma může dokonce vést k inhibici produkce testosteronu a jeho aktivní přeměně na estradiol, což může vést nejen k poruše produkce semenných tkání, ale také ke zhoršení potence.

Další možnou komplikací hematokély je infekční proces postihující tkáň varlat. Zánětlivá reakce se může rozšířit do okolních tkání: přívěsků, spermatického provazce atd.

Zánětlivý proces nadvarlete (epididymitida) je doprovázen výrazným otokem a bolestí v šourku. Ultrazvuk ukazuje zvětšení nadvarlete, hypoechogenicitu (na pozadí hematokély se echogenicita zvyšuje). Pokud se neléčí, epididymitida je komplikována orchitidou a abscesem.

Zánětlivá reakce v testikulární tkáni (orchitida) vzniká v důsledku traumatu nebo hematokély, infekce se může retrográdně šířit z prostaty nebo močového měchýře přes chámovod. Zánět obvykle začíná v nadvarleti, ale brzy se přesouvá přímo do varlete, takže patologie je často diagnostikována jako orchiepididymitida. Izolovaná orchitida je méně častá a vzniká v důsledku hematogenní infekce. [ 7 ]

Na ultrazvuku vypadá orchitida jako zvětšená varlata se zachovanou homogenitou vnitřní struktury nebo je na pozadí normální konfigurace orgánu rozmazaný, nejasný parenchymatózní vzor. Při silně vyjádřeném zánětlivém procesu, v důsledku edému, může mít parenchym homogenně sníženou hustotu ozvěny nebo nerovnoměrnou hustotu. Akutní orchitida na Dopplerovském ultrazvuku vykazuje zvýšený krevní oběh.

V přítomnosti atrofických změn zůstává hustota ozvěny varlete snížená a je zaznamenáno oslabení průtoku krve.

Akutní zánět může vyvolat vznik abscesu.

Diagnostika hematokéla

Při diagnostice hematokély se nejčastěji myslí patologická akumulace krve mezi viscerální a parietální vrstvou, lokalizovaná v blízkosti vaginální membrány varlete. Krev může být navíc přítomna i v šourku. V prvním příkladu hovoří o intravaginální patologii a ve druhém o extravaginální.

Hromadění krve – testikulární hematokéla – vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku, zejména pokud není možné určit příčiny patologie. I při minimálním podezření na nádorový proces nebo sebemenších pochybnostech by měl lékař pacienta odkázat k úzkým specialistům k další podrobné diagnostice. Čím dříve je příčina onemocnění nebo nádorového procesu zjištěna, tím příznivější bude prognóza a tím snazší bude léčba.

Rychlé diagnostické schůzky zbaví muže zbytečného nervového a psychického stresu způsobeného dlouhým čekáním.

V současné době je nejoptimálnější metodou pro diagnostiku hematokély ultrazvuk. Tento postup je neinvazivní, rychlý a bezbolestný, pomáhá posoudit strukturální a funkční změny a lze jej provést několikrát bez újmy pro pacienta. Jakékoli vyšetření se však provádí až po důkladném odběru anamnézy, posouzení symptomů onemocnění, vyšetření a palpaci oblasti patologického ložiska.

Pro ultrazvukovou diagnostiku se používají senzory s emitovanou frekvencí alespoň 5-10 MHz. Pokud je oblast šourku silně bolestivá (při orchitidě, epididymitidě), může být nutná lokální povrchová anestezie. Cévní vyšetření se provádějí pomocí barevného Dopplerovského mapování. Power Doppler se používá k posouzení stavu parenchymu varlat.

Echografie je předepsána pro poranění šourku, jakékoli zvětšení velikosti a poruchy konfigurace, lokální zvýšení teploty, změnu barvy kůže, bolest, detekci atypických hmatných útvarů, podezření na hematokélu a další podobné patologie. Dále může být předepsán ultrazvuk průtoku krve cévami varlete a jeho parenchymu.

Na ultrazvuku mají zralá varlata normálně hladký zaoblený povrch, homogenní jemnozrnnou strukturu s průměrnou hustotou echa. Mediastinum je v sagitální rovině poměrně jasně viditelné jako linie s vysokou echogenicitou. Nadvarle je lépe definováno longitudinálním skenováním: nachází se podél zadního okraje a má kyjovitý tvar. Má hlavu, tělo a ocas bez jasně definovaných anatomických hranic. Tělo nadvarlete je zploštělé a jeho ocas ústí do chámovodu. Ultrazvukové vyšetření pomáhá odhalit nádorové procesy, zánětlivé reakce, hydro- a hematokélu. Zdravé varle a nadvarle jsou obklopeny proteinovou a serózní membránou. Proteinová membrána je reprezentována tenkým souvislým proužkem s vysoce intenzivním odraženým echo signálem. Fyziologická tekutina v šourku má objem 1-2 ml a v oblasti horního pólu varlete vypadá jako echonegativní závorka o velikosti 1 až 3 mm. [ 8 ]

V případě asymetrického poškození začíná diagnostika zdravou stranou jako referenčním bodem. Oblast šourku se nutně vyšetřuje zepředu a zezadu.

Obvykle stačí ultrazvukové vyšetření k stanovení diagnózy a předepsání vhodné terapie. Pouze v některých případech se k objasnění určitých bodů používá počítačová a magnetická rezonance, Dopplerovské skenování varlat.

V případech závažného poškození, které způsobuje hematokélu, je často nutné pacienta odeslat k operaci k revizi varlete.

Testy

Obecné klinické laboratorní testy nejsou pro hematokélu povinné. Umožňují však lékaři diagnostikovat souběžné patologie v těle a sledovat průběh léčby.

K analýze je možné odebrat následující materiál:

• krev;
• moč;
• ejakulovat;
• stěr z močové trubice.

Informace získané během obecné klinické diagnostiky často nenaznačují žádné specifické onemocnění, ale ukazují stav těla jako celku a pomáhají zúžit diagnostické hledání.

V případě hematokély lze provést následující laboratorní testy:

• obecná analýza moči;
• vyšetření sekretů z urogenitálních orgánů;
• mikroskopie sekretů z urogenitálních orgánů;
• obecná klinická analýza sekrece prostaty;
• spermogram (analýza spermatu);
• krevní test (obsah hemoglobinu, množství a kvalita červených a bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů, posouzení kvality srážlivosti krve atd.).

Pro posouzení stavu urogenitálního systému se berou v úvahu následující ukazatele:

• fyzikální vlastnosti moči (barva, hustota, průhlednost, zápach);
• přítomnost bílkovin v moči (stejně jako urobilin, hemoglobin, glukóza, aceton);
• studie sedimentů.

Instrumentální diagnostika

U traumatických poranění, která vyžadují urgentní chirurgický zákrok (například ruptura varlete, rozsáhlý hematom), pomáhá včasná diagnóza předcházet trvalým komplikacím, jako je ischemická atrofie a infekční procesy.

Poranění skrota vykazuje na ultrazvukovém zobrazení známky hematokély – někdy ve formě posttraumatické epididymitidy, epididymálního hematomu, infarktu nebo hematomu varlete, hyperémie varlete, jeho otoku a ruptury. Pokud dojde k ruptuře, pak se na ultrazvukovém zobrazení zobrazí „přerušená“ linie, fragmentace varlete, narušení konfigurace a hustoty echa. V případě rozsáhlého krvácení je nutné barevné Dopplerovské mapování k posouzení stavu cévní sítě a určení taktiky chirurgického zákroku.

Při echografii hematokély je zaznamenána heterogenita tekutiny a v lumen je stanoveno velké množství malých pohyblivých echogenních struktur.

Ultrazvukové vyšetření poranění skrota je předepsáno k charakterizaci poškození, k potvrzení nebo vyloučení ruptury varlete (což následně pomáhá posoudit prognózu patologie), k odlišení hematokély od hematomu měkkých tkání, ke sledování dynamiky rekonvalescence pacienta po operaci nebo k určení indikací k medikamentózní léčbě. [ 9 ]

Diferenciální diagnostika

Hematokélu je třeba odlišit od jiných benigních útvarů (cysty, hydrokéla, spermatokéla, tuberkulózní nebo netuberkulózní epididymoorchitida, varikokéla, tříselná kýla, syfilitická gumma) a od maligních procesů (karcinom, lymfom).

Cysty nadvarlete se vyskytují převážně u pacientů středního věku. Takové cysty jsou mnohočetné a často bilaterální. Zevně jsou definovány jako fluktuující elementy, které lze palpovat v zadní části varlete, odděleně od samotného varlete. Stává se, že se cysta posouvá dopředu: u takových pacientů je palpována před varletem.

Spermatokéla má mnoho společného s cystickými útvary. Je charakterizována svou lokalizací nad varlaty v oblasti vaginální sliznice.

Hydrokéla vzniká hromaděním tekutého obsahu v dutině vaginální membrány. Takové onemocnění může být primární nebo sekundární: primární patologie je nejčastěji idiopatická (bez zjevné příčiny) a sekundární patologie se obvykle stává důsledkem nádorových procesů, poranění a infekčních onemocnění. Klinický obraz hydrokély je následující: edémová zóna kolem varlete je palpována, v některých případech varle není palpováno. Při prosvícení varlete prochází světlo.

Hematokéla je nahromadění krve v dutině vaginální membrány. Patologie může být důsledkem traumatu nebo komplikací karcinomu varlat. Symptomaticky je hematokéla podobná hydrokéle, ale když je varle osvětleno, světlo jím neprochází. Pokud se hematokéla neléčí, zmenšuje se a zhušťuje: v této fázi je třeba onemocnění odlišit od karcinomu varlat.

Tuberkulózní forma epididymorchitidy je poměrně vzácná. Hlavními projevy této patologie jsou tvorba hustého, nepříliš napjatého edému nepravidelné konfigurace, ztluštění chámovodu. Pohyb varlat v šourku je často omezen.

V netuberkulózní formě dochází k generalizovanému edému přívěsku a varlete. Bez ohledu na přítomnost bolestivého syndromu má však takové onemocnění mnoho klinických příznaků nádorového procesu, což také vyžaduje diferenciaci.

Varikokéla je také doprovázena zvětšením varlete, ale její příčinou je rozšíření hroznovitých větví vnitřní spermatické žíly nebo přímo spermatické žilní cévy. Varikokélu je lépe diagnostikovat, když je pacient ve vzpřímené poloze. Pokud k rozvoji takového procesu dochází příliš rychle, lze uvažovat o existenci karcinomu ledvinových buněk. [ 10 ]

Tříselná kýla se od hematokély liší nemožností palpace horního okraje a pozitivním testem kašlového impulsu.

Pokud jde o maligní nádory, ty se nejčastěji vyskytují u mužů ve věku 20 až 40 let. Nejčastěji k rozvoji těchto procesů dochází ze zárodečných buněk, což vede k tvorbě teratomu nebo seminomu. Nádory jsou zhutněné otoky, pokrývající všechny části varlete. Mnoho pacientů si stěžuje na silnou bolest.

Ve stáří je lymfom častější.

Zvětšený, bolestivý a zarudlý šourek může také naznačovat poškození jiných orgánů, a to i těch, které se nacházejí relativně daleko od zevních genitálií. Například krev může do šourku proudit v důsledku poranění břicha a u novorozenců v důsledku krvácení do nadledvin.

Pokud muž vyhledá lékařskou pomoc s příznaky hematokély, měl by lékař pečlivě shromáždit anamnézu a provést všechny fáze lokálního a celkového vyšetření. To pomůže s jistotou stanovit správnou klinickou diagnózu.

Léčba hematokéla

V případě malé hematokély může být léčba omezena na konzervativní opatření:

• přikládání ledových obkladů, suchého ledu do oblasti šourku;
• užívání analgetik, protizánětlivých léků;
• zajištění absolutního klidu po dobu několika dnů, úplná abstinence od fyzické aktivity po celou dobu léčby.

Pokud existuje riziko sekundární infekce, je předepsána antibiotická terapie. Po normalizaci stavu pacienta a vymizení akutních příznaků hematokély lze využít fyzioterapeutické procedury, jejichž působení je zaměřeno na řešení problematické akumulace krve (magnetoterapie, ultrafrekvenční terapie).

Pokud je konzervativní metoda neúčinná, používá se chirurgická léčba. Typ chirurgického zákroku a technika jeho provedení se volí v závislosti na velikosti hematomu, věku pacienta a přítomnosti komplikací. [ 11 ]

Konzervativní terapie se skládá z následujících opatření:

• použití odkladného opatření;
• přikládání chladu na šourek;
• užívání analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků;
• přísný klid na lůžku po dobu nejméně dvou dnů;
• předepisování antibiotické terapie, pokud existuje podezření na rozvoj epididymitidy nebo infekčního procesu v urogenitálním systému;
• Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je nutné opakované ultrazvukové a Dopplerovské vyšetření.

Revize skrota je předepsána:

• pokud není možné stanovit diagnózu;
• pokud se objeví příznaky poškození varlat;
• když je proteinová skořápka zničena;
• s rozšiřujícím se hematocele nebo s rozvojem masivního krvácení;
• při absenci průtoku krve dle ultrazvukových informací s barevným Dopplerovým mapováním.

První pomoc při hematokéle se skládá z následujících kroků:

• Na poškozené místo přikládejte chlad (led zabalený v ručníku, aby se zabránilo omrzlinám), abyste stáhli cévy a zpomalili zánětlivý proces. Studený obklad přikládejte každé 3–4 hodiny a držte ho asi 15–20 minut.
• Pacientovi se podává analgetikum (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Poskytněte postiženému maximální klid v horizontální poloze.

Muž s hematokélou musí být vyšetřen lékařem. Po stanovení diagnózy předepíše potřebná léčebná opatření. [ 12 ]

Léky

Léky jsou předepisovány v souladu s příčinou vzniku hematokély, kterou určuje specialista během diagnózy.

V případě infekční povahy patologie se používají antibakteriální nebo antivirové léky s ohledem na rezistenci mikroorganismů. Pokud je zjištěno infekční onemocnění přenosné pohlavním stykem, je léčba předepsána v závislosti na patologickém patogenu. Nespecifická povaha hematokély vyžaduje použití antibiotik širokého spektra účinku s výběrem z několika skupin.

Ibuprofen	Nesteroidní protizánětlivé léčivo, zmírňuje bolest a zpomaluje rozvoj zánětlivého procesu. Tablety se užívají perorálně celé, zapíjejí se vodou, 1-2 tablety maximálně třikrát denně. Nedoporučuje se užívat lék déle než pět dní po sobě, vzhledem k jeho dráždivému účinku na sliznici trávicího traktu.
Nimesulid	Protizánětlivý a analgetický lék určený k perorálnímu podání (doba léčby nimesulidem není delší než 15 dní). Obvykle se užívá 100 mg léku dvakrát denně po jídle. Možné nežádoucí účinky: bolest břicha, nevolnost, průjem, závratě.
Actovegin	Léčivo, které stimuluje metabolismus tkání, zlepšuje trofiku a regeneraci tkání. Užívá se perorálně před jídlem - průměrně 2 tablety třikrát denně. Léčba může být dlouhodobá - až několik měsíců. Možné nežádoucí účinky: alergické reakce.
Dipyridamol	Antiagregační látka, antitrombotikum používané ve fázi rekonvalescence po úrazu. Pokud existuje sklon ke krvácení (hemoragická diatéza), lék se nepředepisuje. Užívejte perorálně mezi jídly, nerozkousané, zapijte vodou, 1-2 tablety třikrát denně. Délka léčby se stanoví individuálně (od několika týdnů do šesti měsíců). Možné nežádoucí účinky: alergie, bolest hlavy, třes, tachykardie, břišní diskomfort.
Troxerutin	Angioprotektivní, kapilárně stabilizující lék. Užívá se perorálně po jídle, v průměrné dávce 2 kapsle denně. Léčba může být dlouhodobá. Možné nežádoucí účinky: alergické reakce, bolest hlavy, poruchy spánku, bolesti břicha, nevolnost.

Konzervativní léčba obecně zahrnuje:

• odstranění symptomů (nejčastěji si pacient stěžuje na silnou bolest, kterou analgetika poměrně účinně „zmírňují“);
• odstranění bezprostřední příčiny porušení (pokud je to možné);
• vytvoření podmínek příznivých pro terapii (klid na lůžku, omezení pohybu, aplikace obvazu nebo suspenzoru, použití angioprotektorů);
• aplikace fyzioterapie.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie může být účinnou doplňkovou léčbou hematokély, spolu s farmakoterapií, a také prostředkem k urychlení zotavení těla po operaci.

Dnešní medicína nabízí spoustu postupů a léků, které lze použít při hematokéle. Mnoho léků však organismus poměrně silně zatěžuje, což způsobuje rozvoj vedlejších účinků. Je také možné, že pacient má kontraindikace k užívání určitých léků. Účinek léků navíc nemusí být dostatečně účinný, protože účinná látka se nemůže dostat do postižených tkání v požadovaném množství krevním řečištěm. Pokud kombinujete konzervativní léčbu s fyzioterapií, pak díky integrovanému přístupu můžete dosáhnout významného zlepšení pohody a kvality života muže s minimální možnou lékovou zátěží pro organismus. Fyzioterapeutické postupy zlepšují krevní oběh, lymfatický oběh a urychlují metabolismus v oblasti zásahu.

Účinek fyzioterapie je založen na absorpci fyzické energie tkáněmi těla a její transformaci do biologických reakcí. Pro dosažení potřebného úspěchu je optimální podstoupit kúru elektrické, radiační nebo magnetoterapie. Pokud pacient současně s procedurou dostává lék, hromadí se převážně v patologickém ložisku a dostává se přímo k nemocnému orgánu.

Během období rekonvalescence po hematokéle (včetně po operaci) je pacientovi předepsána fonoforéza terapeutického bahna, elektroterapie pulzními proudy a intratkáňová magneticko-laserová elektroforéza enzymových přípravků.

Bylinná léčba

Pro urychlení procesu hojení hematokély lidé často používají lidové metody. Představujeme vám nejoblíbenější recepty:

• Čerstvý list bílého zelí se rozdrtí kladivem na maso, přiloží se na oblast šourku a drží se po dobu nejméně 1,5-2 hodin. List lze fixovat kompresním prádlem.
• Arnikový nálev se používá k vnitřnímu užití a na obklady. Nálev se připravuje takto: jedna čajová lžička květů se zalije horkou vodou a louhuje se dvě hodiny. Místo květů lze použít i kořen rostliny. Lék se používá na chladivé obklady a také se užívá perorálně 50 ml třikrát až čtyřikrát denně mezi jídly.
• Čerstvý list jitrocele se omyje, lehce se prohněte prsty a na noc se přiloží na poškozené místo (šourek). Dále můžete užívat perorálně tinkturu jitrocele z lékárny (podle návodu).
• Obklad z listů aloe vera a medu se připravuje takto: listy aloe vera se rozemele nebo nasekají, smíchají s medem. Používejte na obklady na noc, jednou denně.
• Čerstvé okurky se nakrájejí na kolečka a přiloží se na šourek, fixují se obvazem nebo kompresním prádlem. Minimální doba působení přípravku na postižené oblasti je 30 minut. Proceduru lze opakovat několikrát denně.
• Čerstvé banánové slupky se aplikují na místo hematokély vnitřní stranou ke kůži. Tento lék pomáhá zmírnit bolest a urychlit vstřebávání nahromaděné krve.

V případě malé hematokély pomáhají lidové metody o nic hůř než moderní léky a bez jakýchkoli vedlejších účinků. Většina navrhovaných receptů je poměrně jednoduchá a dostupná.

Chirurgická léčba

Minimální objem hematokély, u kterého je indikován chirurgický zákrok, nebyl odborníky stanoven. Většina chirurgů se však domnívá, že pokud velikost patologického ložiska nepřesahuje 1/3 průměru varlete, lze použít vyčkávací taktiku s medikamentózní léčbou patologie. Chirurgický zákrok není nutný, pokud je jde o malý objem.

Hematokéla bez obrazu ruptury varlete. Kombinace hematokély (bez ohledu na její velikost) s intratestikulárním hematomem je vždy považována za známku ruptury varlete, i když nejsou echografické známky ruptury přítomny.

Existují však důkazy, že echografie není dostatečně informativní. Například ruptura varlete byla ultrazvukovým vyšetřením přesně detekována pouze v 50 % případů. Aby se předešlo chybám, odborníci doporučují včasný chirurgický zákrok, pokud existuje podezření na rupturu varlete.

Operace je předepsána pro velký objem rozlité krve, s rozvojem hnisavého procesu nebo kalcifikace. Zákrok je nejlepší provést co nejdříve: čím méně času uplynulo od vzniku hematokély, tím větší je šance na zachování samotného varlete a jeho funkce. V chronických případech musí chirurg provést orchiektomii - operaci k odstranění varlete.

Chirurgické manipulace mohou být následující:

• zastavení krvácení, odstranění rozlité krve;
• odstranění nekrotických oblastí;
• šití tkání skořápky;
• vrácení varlete zpět do šourku;
• korekce torze, uvolnění uvěznění;
• šití tkání s narušenou integritou, poškozenými cévami;
• v některých případech – částečné nebo úplné odstranění varlete.

Po operaci může být muž hospitalizován 5 až 8 dní, v závislosti na složitosti onemocnění a rozsahu operace. Drény se odstraní po několika dnech. Pacient je propuštěn domů s podmínkou povinné následné návštěvy specialisty k vyšetření a konzultaci.

Prevence

Hematokéla je závažná patologie, která vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc a komplexní diagnostiku. Mezi vzdálené následky nediagnostikované hematokély mohou patřit abscesy, další zánětlivé a atrofické procesy, erektilní dysfunkce atd.

Porušení lze zabránit, pokud:

• chraňte si genitálie při účasti na nebezpečných sportech;
• zvýšit úroveň sexuální kultury a sexuální výchovy;
• zacházejte s domácími mazlíčky opatrně;
• vyhýbejte se nebezpečným sexuálním pozicím;
• svěřujte provádění terapeutických a chirurgických zákroků pouze kvalifikovaným a zkušeným specialistům.

Stejně důležité je dodržovat jednoduchá preventivní pravidla, která pomohou udržet zdravé vaše genitálie a oběhový systém:

• být fyzicky aktivní, vyhýbat se fyzické nečinnosti;
• jezte správně, zařaďte do svého denního jídelníčku potraviny bohaté na minerály, vitamíny, prospěšné mikroelementy a bílkoviny;
• včas léčit jakékoli infekční a zánětlivé patologie;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• mějte pravidelný pohlavní styk s důvěryhodným partnerem, vyhýbejte se nechráněnému sexu a abstinenčním příznakům;
• Vyhněte se přehřátí nebo podchlazení těla.

Pokud budete dodržovat všechna doporučení, můžete minimalizovat riziko vzniku hematokély a dalších lézí urogenitálního systému. Nesmíme však zapomínat, že při jakémkoli podezření na patologii je důležité co nejdříve navštívit lékaře. Včasná diagnóza a kompetentní léčba pomohou předejít komplikacím.

Předpověď

Prognóza onemocnění jako celku a zcela závisí na délce jeho průběhu. V počáteční fázi lékař určí pouze krevní sraženinu a v pozdní fázi je zaznamenána přítomnost ucpávek, které se časem strukturují. V kombinaci s rostoucím objemem tkáně patologický proces vede ke zhoršení prokrvení varlete, což může následně vést k jeho úplné atrofii. [ 13 ]

Před zahájením léčby hematokély je důležité si uvědomit, že u některých pacientů může nahromadění krve zmizet samo od sebe, bez jakéhokoli zásahu. To se však ne vždy stává. Mnoho mužů musí podstoupit celou řadu opatření, včetně farmakoterapie. Na šourek se přikládá ledový obklad, předepisují se analgetika a protizánětlivé léky. Pacientovi je předepsán šetrný klid na lůžku, úplný odpočinek s maximálním možným omezením motorické aktivity. V případě výrazné hematokély se provádí punkce, která je často neúčinná a ještě horší je, že může vyvolat opakované krvácení nebo rozvoj hnisavého procesu. Pokud není možné odstranit krev, která se rozlila do dutiny, použije se chirurgický zákrok, aby se zabránilo atrofii varlat. Při správné a včasné léčbě je prognóza považována za příznivou.