Hematocele varlat

Hematocele je lékařský termín pro abnormální akumulaci krve v tělesných dutinách. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje v oblasti mužských genitálií - zejména v šourku a vaginální membráně varlat. Většina odborníků tedy při zmínce o této patologii myslí přesně testikulární hematocele.

Vaginální membrána je druh ochranné bariéry, která obklopuje varlata (každé varle samostatně). Tato membrána by neměla být zaměňována s šourkem, což je muskulokutánní burza. 

Hematocele je obvykle důsledkem krvácení z poškozených cév. K tomu dochází při traumatických poraněních, chirurgických zákrocích. U některých pacientů je vzhled patologie spojen s rozvojem rakoviny varlat, kdy nádor roste a narušuje integritu scrotální vaskulární sítě. [1]

Možnosti léčby sahají od konzervativní terapie po chirurgický zákrok. [2]

Epidemiologie

Hematocele v důsledku traumatu a jiného poškození orgánů šourku tvoří méně než 1% všech podobných případů zahrnujících jiné orgány. Nízká prevalence takové patologie je dána anatomickou lokalizací šourku, pevností cév a proteinové membrány, jakož i ochrannou funkcí svalu cremaster, který rychle reaguje v době, kdy existuje nebezpečí zranění.

A navzdory tomu představuje rozsáhlá hematocele poměrně velkou hrozbu pro zdraví, protože zhoršující se patologické procesy mohou vést ke ztrátě varlat, která nepříznivě ovlivní plodnost, může vyvolat vývoj hypogonadismu a negativně ovlivnit psychosociální podmínky. Produkce antispermových protilátek může navíc způsobit tvorbu imunogenní neplodnosti, což nepříznivě ovlivňuje kvalitu spermatu.

Hematocele se nejčastěji vyskytuje u pacientů ve věku 16-40 let. Podle statistických informací jsou traumatická poranění šourku na prvním místě mezi všemi poraněními urogenitálního traktu u mužů. [3]

Hematocele má často jednostranný charakter (v téměř 99% případů) a pravé varle trpí častěji než levé: odborníci to připisují zvláštnostem umístění pravého varlat vzhledem k pubisu a vnitřní stehenní kosti povrch.

Podle výsledků výzkumu jsou mezi příčinami vzniku hematocely na prvním místě sportovní a průmyslové a domácí úrazy (asi v 74% případů), z toho asi 13% případů je způsobeno nehodami na silničním provozu. Nejvíce vzácnými příčinami jsou kousnutí zvířat.

Léčba léky se používá v první nebo druhé fázi patologie. Za indikaci chirurgického zákroku lze považovat hematokélu, jejíž velikost více než třikrát převyšuje objem neporušeného varlat, a také napjatou formu hematocely, která vyvolává syndrom silné bolesti.

Příčiny hematocele

Za nejčastější příčinu vývoje hematokély se považuje uzavřené nebo tupé poranění genitálií - zejména šourku. Zranění může být důsledkem přímého nárazu, pohmoždění v důsledku neúspěšného přistání, domácího nebo průmyslového poškození, nehody atd.

Méně často je patologie vyvolána různými lékařskými manipulacemi a postupy:

• neúspěšná punkce s propíchnutím žilní nebo arteriální cévy;
• poškození cévní stěny během léčby hydrokély - vodnatění varlat, což vede k výskytu krevních prvků v exsudativní tekutině;
• komplikace při testikulární biopsii (například s chronickou orchitidou atd.).

V extrémně vzácných (téměř izolovaných) případech se hematocele stává důsledkem takové systémové patologie, jako je hemoragická diatéza - mluvíme o konkrétním onemocnění krve se sklonem k nadměrnému krvácení. U některých pacientů není možné stanovit příčinu hematocele vůbec. [4]

Rizikové faktory

Na naše zdraví má vliv mnoho faktorů a těm, které vedou k rozvoji nemocí a vzniku zranění, se říká rizikové faktory: často koexistují a vzájemně se ovlivňují, což vede ke konkrétnímu problému. Například provozování určitých sportů zvyšuje riziko vzniku hematocele. Mezi tyto sporty patří:

• jízda na kole, motocyklu;
• jízda na koni;
• hokej, fotbal;
• zápas, kickbox a jiná bojová umění;
• ragby;
• golf;
• gymnastika.

Právě tyto sporty jsou nejčastěji spojovány s výskytem tupého traumatu pohlavních orgánů. Abyste předešli poškození, nezapomeňte používat speciální ochranné prostředky.

Mezi další faktory mohou patřit:

• chirurgické, urologické manipulace v šourku;
• kousnutí zvířat (existuje také riziko infekce);
• domácí a průmyslové úrazy.

Patogeneze

Hematocele se tvoří:

• v důsledku traumatického poškození šourku;
• v důsledku propíchnutí krevní cévy během propíchnutí pochvy varlat (například během postupu k odstranění tekutého obsahu u pacientů s hydrokélou);
• při odběru materiálu pro biopsii varlat u pacientů s chronickým hemoragickým zánětem vaginální membrány, který je doprovázen krvácením do meziplášťového prostoru a tvorbou granulační tkáně s hustou kapilární sítí na vnitřní straně membrány.

V srdci procesu vývoje hematokély je poškození integrity cévy bez otevřeného povrchu rány. Na pozadí zvýšeného tlaku proudí krev a hromadí se mezi membránami, v dutině. Částečně uniklá krev prosakuje okolními tkáněmi a způsobuje charakteristické zbarvení kůže v šourku. Pod vlivem rozpadu erytrocytů se může změnit barevný gamut.

V průběhu času se hematocely malé velikosti mohou rozpustit nebo podstoupit řadu sekvenčních patologických změn. Při pitvě „čerstvé“ hematocely nedochází ke změně barvy a struktury krve (krev se zřídka vlivem krevních destiček zhoustne). [5]

Když je otevřena stará hematocele, je pozorována změna barevného odstínu a hustoty krve, která se stává kaštanově hnědá nebo dokonce černá. V případě infekce začíná hnisání a dutina mezi membránami se naplní hnisavým exsudátem.

S rozvojem atrofických procesů dochází k degeneraci tkání, ke zhoršení krevního oběhu a zmenšení velikosti postiženého varlat.

Symptomy hematocele

Klinický obraz hematocely jako celku závisí na období průběhu onemocnění. V počátečním stádiu lze v tkáních nalézt sraženou krev a v pozdějších fázích se odhalují sraženiny staré, „staré“ krve. Časem se takové krevní sraženiny strukturují: v kombinaci se zvýšením objemu pojivové tkáně to znamená zhoršení prokrvení varlat. Pokud není poskytnuta lékařská péče, vede tento proces k atrofii.

Hematocele může být doprovázeno velkým počtem symptomů, které se projevují samostatně nebo se navzájem kombinují.

Nejčastějšími příznaky jsou:

• Vzhled bolesti v zóně vývoje hemetocele. Bolest se objevuje častěji postupně, jak se zvyšuje tlak na okolní tkáně. V závislosti na přítomnosti zánětlivého procesu může být povaha bolesti od akutního bodnutí po mírnou bolest. Bolestivé pocity mohou být způsobeny tříslem, nohou na postižené straně a také pánevními orgány.
• Odbarvení kůže. Kůže v oblasti šourku na postižené straně mění barvu z načervenalé na purpurovou. Intenzita barvy často odráží fázi patologického procesu: například v počáteční fázi lze pozorovat sotva znatelné zarudnutí, které se postupně zvyšuje a mění. Pokud je krevní oběh narušen, objeví se namodralý odstín.
• Zvětšení šourku spojené s edémem, akumulace krve mezi tkáněmi. Velikosti se často mírně zvětšují a výrazný edém naznačuje zhoršení krevního oběhu.
• Erektilní dysfunkce způsobená bolestí a jinými patologickými příznaky.
• Porušení plodnosti spojené se změnou povahy semenné tekutiny v důsledku dlouhodobého zaměření hemetocely a formovaných chronických patologických procesů.
• Svědění, projevující se na pozadí otoku a / nebo infekčního procesu.

Systémové znaky mohou být:

• zvýšení tělesné teploty (s přidáním infekčního a zánětlivého procesu);
• zhoršení celkové pohody, snížení výkonnosti a tolerance cvičení (s rozvojem intoxikace).

Na pozadí vývoje komplikací mohou být detekovány další patologické příznaky:

• horečka, horečka;
• známky intoxikace, anémie;
• změna hustoty varlat, zmenšení nebo zvětšení velikosti;
• apatie, celková slabost, podrážděnost, poruchy spánku;
• pokles libida způsobený přímo patologií a poklesem produkce testosteronu na pozadí;
• zhoršená plodnost, neplodnost.

Typickými prvními příznaky hematocele jsou:

• otok šourku;
• výhřez šourku;
• změna barvy kůže v šourkové oblasti na načervenalé a purpurové;
• bolestivý syndrom v oblasti varlat.

Odečty teploty obvykle zůstávají v normálním rozmezí (pokud nedojde k přistoupení infekčního procesu). Pokud není poskytována lékařská péče, často se vyvinou komplikace ve formě orchitidy, epididymitidy atd.

Kterýkoli z výše uvedených příznaků je považován za více než dobrý důvod pro naléhavou návštěvu specialisty - urologa. Je důležité včas konzultovat lékaře, a to nejen v případě, že se hematocele vyvíjí po úrazech a chirurgických zákrocích, ale také bez zjevného důvodu. Hematocele neznámého původu může být důsledkem rostoucího neoplastického procesu. Na vině může být zejména nádor varlat. [6]

Etapy

Rozsah a povaha patologických změn je různá v závislosti na termínu existence hematocele.

V počáteční fázi je nalezena sražená krev, po chvíli - nahnědlá „stará“ krev a látka kašovité konzistence. Ještě později je zaznamenána tvorba krevních sraženin s výraznou proliferací pojivové tkáně a u některých pacientů s výskytem vápenatých, chrupavčitých nebo kostních plaků.

V pozdější fázi se v důsledku tlaku na okolní tkáně a poruch oběhu ve varlatech mohou vyvinout atrofické degenerativní procesy charakterizované postupným zmenšováním velikosti varlat. To zase znamená trvalé snížení produkce mužského hormonu testosteronu a semenné tekutiny.

Formuláře

Klasifikace hematocele se provádí za účelem jejich rozdělení do skupin, výběru terapeutických taktik, určení vhodnosti operace, posouzení prognózy patologie.

Praktici poukazují na následující typy hematokély:

• Podle lokalizace - v plicích, v tkáních šourku, v pánevní oblasti (pánevní, parametrická hematocele).
• Podle povahy poškozených cév (malé cévní, velké vaskulární hematocele).

Hematocele se navíc vyznačuje složitostí patologie:

• mírná forma (drobné poškození, které nevyžaduje léčbu);
• mírná forma (ohnisko značné velikosti, vyžaduje konzervativní terapii);
• těžká forma (velké ohnisko, charakterizované významnou velikostí, postup s možnými komplikacemi, vyžadující chirurgický zákrok).

Obecně jsou poranění šourku rozdělena do následujících kategorií:

• Stupeň I - hematocele bez viditelného poškození varlat a jeho membrán.
• II stupeň - hematocele s prasknutím albuminové membrány bez viditelného poškození varlat.
• Stupeň III - prasknutí proteinové membrány se ztrátou parenchymu menší než polovina objemu.
• IV stupeň - prasknutí parenchymu se ztrátou více než poloviny objemu.

Komplikace a důsledky

Posttraumatická hematocele může vést k rozvoji dočasné neplodnosti, která někdy trvá až několik měsíců. V budoucnu se produkce spermií nejčastěji obnovuje, ale není vyloučen nejhorší vývoj událostí. Odborníci naznačují, že těžké trauma může dokonce vést k inhibici produkce testosteronu a jeho aktivní transformaci na estradiol, což může znamenat nejen poruchu produkce semenných sekrecí, ale také zhoršení potence.

Další možnou komplikací hematocele je infekční proces zahrnující tkáň varlat. Zánětlivá reakce se může rozšířit také do okolních tkání: přívěsky, spermatická šňůra atd.

Zánětlivý proces nadvarlete (epididymitida) je doprovázen silným otokem a bolestí v šourku. Na ultrazvuku dochází ke zvýšení nadvarlete, hypoechogenity (na pozadí hematocele se zvyšuje echogenicita). Pokud není epididymitida léčena, je komplikována orchitidou a abscesem.

Zánětlivá reakce ve tkáni varlat (orchitida) nastává v důsledku traumatu nebo hematocely a infekce se může šířit retrográdně z prostaty nebo močového měchýře vas deferens. Zánět obvykle vzniká v nadvarlete, ale brzy přechází přímo do varlat, takže patologie je často diagnostikována jako orchiditida epididymitidy. Izolovaná forma orchitidy je méně častá a vyskytuje se v důsledku hematogenní infekce. [7]

Na ultrazvuku vypadá orchitida jako zvětšená varlata se zachovanou homogenitou vnitřní struktury nebo je na pozadí normální konfigurace orgánu rozmazaný fuzzy parenchymální vzor. Se silně výrazným zánětlivým procesem v důsledku edému může mít parenchym homogenně sníženou hustotu ozvěny nebo nehomogenní hustotu. Akutní orchitida na Dopplerově ultrasonografii ukazuje zvýšenou cirkulaci.

V přítomnosti atrofických změn zůstává hustota ozvěny varlat nízká a zaznamená se oslabení průtoku krve.

Akutní zánět může vyvolat vývoj abscesu.

Diagnostika hematocele

Při diagnostice hematocele nejčastěji znamenají patologické nahromadění krve mezi viscerálním a parietálním listem lokalizovaným poblíž vaginální membrány varlat. Kromě toho může být v šourku také krev. V prvním případě hovoří o intravaginální patologii a ve druhém o extravaginální patologii.

Akumulace krve - hematokély varlat - vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku, a zvláště pokud není možné zjistit příčiny patologie. I při minimálním podezření na nádorový proces nebo při sebemenších pochybnostech by měl lékař odkázat pacienta na úzké specialisty k další podrobné diagnostice. Čím dříve se identifikuje příčina onemocnění nebo nádorového procesu, tím příznivější bude prognóza a léčba bude snazší.

Rychlé diagnostické schůzky zbaví muže nadměrného neuropsychického stresu v důsledku dlouhého čekání.

V současné době je ultrazvuk považován za nejoptimálnější způsob diagnostiky hematocele. Tento postup je neinvazivní, rychlý a bezbolestný, pomáhá posoudit strukturální a funkční změny a lze jej provést několikrát, aniž by došlo k poškození pacienta. Jakákoli studie se však provádí pouze po důkladném odebrání anamnézy, posouzení symptomů onemocnění, vyšetření a pohmatu oblasti patologického zaměření.

Pro ultrazvukovou diagnostiku se používají snímače s vyzařovanou frekvencí alespoň 5-10 MHz. Pokud je oblast šourku ostře bolestivá (s orchitidou, epididymitidou), pak může být vyžadována lokální povrchová anestézie. Cévní studie se provádějí pomocí barevného dopplerovského zobrazování. Power Doppler se používá k posouzení stavu varlatového parenchymu.

Echografie je předepsána pro poranění šourku, pro jakékoli zvýšení velikosti a poruch konfigurace, s místním zvýšením teploty, se změnou barvy kůže, s bolestí, s detekcí atypických hmatatelných útvarů, s podezřením na hematocele a jiné podobné patologie. Kromě toho je možné předepsat ultrazvuk průtoku krve cévami varlat a podél jeho parenchymu.

Na ultrazvuku mají zralá varlata normálně hladký zaoblený povrch, homogenní jemnozrnnou strukturu s průměrnou hustotou ozvěny. Mediastinum je jasně vnímáno jako linie vysoké echogenity v sagitální rovině. Epididymis je lépe definována podélným skenováním: nachází se podél zadního okraje a má tvar klubu. Definuje hlavu, tělo a ocas, bez jasně definovaných anatomických hranic. Tělo nadvarlete je zploštělé a jeho ocas teče do vas deferens. Ultrazvukové vyšetření pomáhá detekovat nádorové procesy, zánětlivé reakce, hydro a hematocele. Zdravá varlata a nadvarle jsou obklopeny proteinovou a serózní membránou. Albuminová membrána je reprezentována tenkým souvislým proužkem s vysoce intenzivním odraženým signálem ozvěny. Fyziologická tekutina v šourku má objem 1–2 ml a má podobu echo-negativního držáku o velikosti 1 až 3 mm v oblasti horního testikulárního pólu. [8]

Při asymetrické lézi začíná diagnóza referenčním bodem na zdravé straně. Nezapomeňte prozkoumat oblast šourku zepředu i zezadu.

K diagnostice a předepsání vhodné terapie obvykle stačí ultrazvukové vyšetření. Pouze v některých případech k objasnění některých bodů spojují počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, dopplerovské skenování varlat.

Při těžkých poraněních, která vyvolala výskyt hematocely, je často nutné odeslat pacienta na operaci k revizi varlat.

Analýzy

Pro hematocele nejsou vyžadovány obecné klinické laboratorní testy. Umožňují však lékaři diagnostikovat souběžnou patologii v těle a sledovat průběh léčby.

Je možné vzít takový materiál pro analýzy:

• krev;
• moč;
• ejakulovat;
• stěr z močové trubice.

Informace získané v průběhu obecné klinické diagnostiky často nenaznačují žádné konkrétní onemocnění, ale ukazují stav těla jako celku, pomáhají zúžit diagnostické vyhledávání.

S hematocele je možné provádět tyto laboratorní testy:

• obecná analýza moči;
• studium výtoku z genitourinárních orgánů;
• mikroskopie výtoku z genitourinárních orgánů;
• obecná klinická analýza sekrece prostaty;
• spermogram (analýza spermatu);
• krevní test (obsah hemoglobinu, množství a kvalita erytrocytů a leukocytů, rychlost sedimentace erytrocytů, hodnocení kvality koagulace krve atd.).

K posouzení stavu urogenitálního systému se berou v úvahu následující ukazatele:

• fyzikální vlastnosti močové tekutiny (barva, hustota, průhlednost, zápach);
• přítomnost bílkoviny v moči (stejně jako urobilin, hemoglobin, glukóza, aceton);
• studie sedimentů.

Instrumentální diagnostika

U traumatických poranění, která vyžadují urgentní chirurgický zákrok (například prasknutí varlat, rozsáhlý hematom), včasná diagnostika pomáhá předcházet tak perzistentním komplikacím, jako je ischemická atrofie a infekční procesy.

Poškození šourku na echografii vykazuje známky hematocely - někdy ve formě posttraumatické epididymitidy, epididymického hematomu, infarktu varlat nebo hematomu, hyperemie varlat, otok a prasknutí. Pokud dojde k prasknutí, pak echograficky ukazuje „přerušovanou“ čáru, fragmentaci varlat, porušení konfigurace a hustoty ozvěny. Při rozsáhlém krvácení je k posouzení stavu vaskulatury a určení taktiky chirurgické intervence nutné použití barevného dopplerovského mapování.

Na echografii s hematocele je zaznamenána heterogenita tekutin, v lumenu je určen velký počet malých pohyblivých echogenních struktur.

Echografie pro poranění šourku je předepsána k charakterizaci poškození, k potvrzení nebo vyloučení ruptury varlat (což dále pomáhá posoudit prognózu patologie), k rozlišení hematokély od hematomu měkkých tkání, ke sledování dynamiky zotavení pacienta po chirurgickém zákroku nebo ke stanovení indikací pro léčbu drog. [9]

Diferenciální diagnostika

Hematocele je třeba odlišovat od jiných benigních formací (cysty, hydrokéla, spermatocele, tuberkulózní nebo netuberkulózní epididymo-orchitida, varikokéla, tříselná kýla, syfilitická guma) a od maligních procesů (karcinom, lymfom).

Epididymální cysty se nacházejí hlavně u pacientů středního věku. Takové cysty jsou mnohočetné a často oboustranné. Navenek jsou definovány jako kolísavé prvky, které lze nahmatat v zadní části varlat, oddělené od sebe. Stává se, že cysta je posunuta dopředu: u takových pacientů je cítit před varlatem.

Spermatocele má mnoho společného s cystickými formacemi. Je charakterizována umístěním nad varlaty v oblasti vaginální membrány.

Hydrocely vznikají akumulací tekutého obsahu v dutině vaginální membrány. Taková nemoc může být primární nebo sekundární: primární patologie je nejčastěji idiopatická (bez zjevné příčiny) a sekundární se obvykle stává důsledkem nádorových procesů, traumat a infekčních chorob. Klinický obraz hydrokély je následující: edematózní oblast kolem varlat je hmatná, v některých případech není varle hmatné. Když je varle průsvitné, prochází světlo.

Hematocele je akumulace krve v dutině vaginální membrány. Patologie může být důsledkem traumatu nebo může být komplikací karcinomu varlat. Hematocele je symptomaticky podobná hydrokéle, nicméně když je varle průsvitné, neprochází žádné světlo. Při absenci léčby se hematocele následně zmenšuje a stává se hustší: v této fázi by mělo být onemocnění odlišeno od karcinomu varlat.

Tuberkulózní forma epididymo-orchitidy je poměrně vzácná. Hlavními projevy této patologie jsou tvorba hustého, nepříliš intenzivního edému nepravidelné konfigurace, zesílení vas deferens. Pohyb varlat v šourku je často omezený.

S netuberkulózní formou dochází k generalizovanému edému nadvarlete a varlat. Ale bez ohledu na přítomnost bolesti má taková nemoc mnoho klinických příznaků nádorového procesu, který také vyžaduje diferenciaci.

Varikokéla je také doprovázena zvětšením varlat, ale její příčina spočívá v expanzi uviformních větví vnitřní spermatické žíly nebo samotné spermatické žilní cévy. Varikokéla je lépe diagnostikována, když je pacient ve vzpřímené poloze. Pokud je vývoj takového procesu příliš rychlý, pak můžete přemýšlet o existenci karcinomu ledvinových buněk. [10]

Inguinální kýla se liší od hematokély nemožností sondovat horní hranici a pozitivním rozpadem impulsu kašle.

Pokud jde o zhoubné nádory, nacházejí se nejčastěji u mužů od 20 do 40 let. Nejčastější vývoj takových procesů probíhá ze zárodečných buněk, v důsledku čehož se vytvoří teratom nebo seminom. Nádory jsou zesílený edém, který pokrývá všechny části varlat. Mnoho pacientů si stěžuje na silnou bolest.

Lymfom je častější ve stáří.

Zvětšený, bolestivý a zarudlý šourek může také naznačovat poškození jiných orgánů, dokonce i těch, které jsou umístěny relativně daleko od vnějších genitálií. Krev může například proudit do šourku v důsledku traumatu břicha a u novorozenců v důsledku krvácení do nadledvin.

Pokud muž vyhledá lékařskou pomoc se známkami hematocely, musí lékař pečlivě provést anamnézu a dokončit všechny fáze místního a obecného vyšetření. To pomůže s jistotou stanovit správnou klinickou diagnózu.

Léčba hematocele

Při malé hematocele může být léčba omezena na konzervativní opatření:

• aplikace ledových obkladů, suchého ledu do oblasti šourku;
• užívání analgetik, protizánětlivých léků;
• poskytnutí absolutního odpočinku na několik dní, úplné odmítnutí fyzické aktivity po celou dobu léčby.

Pokud existuje riziko sekundární infekce, je předepsána antibiotická terapie. Po normalizaci stavu pacienta a vymizení akutních projevů hematocely je možné využít fyzioterapii, jejíž působení je zaměřeno na řešení problematického hromadění krve (magnetoterapie, ultra vysokofrekvenční terapie).

Pokud se konzervativní technika ukáže jako neúčinná, uchýlí se k chirurgické léčbě. Typ chirurgického zákroku a technika jeho provedení se vybírají v závislosti na velikosti hematomu, věku pacienta a přítomnosti komplikací. [11]

Konzervativní terapie se skládá z následujících činností:

• použití suspenzoru;
• aplikace chladu na šourek;
• užívání analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků;
• přísný odpočinek na lůžku po dobu nejméně dvou dnů;
• předepisování antibiotické terapie, pokud máte podezření na vývoj epididymitidy nebo infekčního procesu v genitourinárním systému;
• pokud je konzervativní léčba neúčinná, je nutný opakovaný ultrazvuk a dopplerovský ultrazvuk.

Revize šourku je přiřazena:

• pokud není možné určit diagnózu;
• pokud existují příznaky poškození varlat;
• když je proteinová skořápka zničena;
• s rozšiřujícím se zaměřením hematokély nebo s rozvojem masivního krvácení;
• při absenci průtoku krve podle informací z ultrazvuku s barevným Dopplerovým mapováním.

První pomoc při hematocele spočívá v následujících akcích:

• Na poškozené místo se aplikuje chlad (led zabalený v ručníku, aby se zabránilo omrzlinám), aby se zúžily cévy a inhiboval zánětlivý proces. Studený obklad se aplikuje každé 3-4 hodiny, drží se asi 15-20 minut.
• Podejte pacientovi analgetikum (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Poskytněte oběti maximální odpočinek ve vodorovné poloze.

Muže s hematocele musí vyšetřit lékař. Po stanovení diagnózy předepíše nezbytná terapeutická opatření. [12]

Léky

Léky jsou předepisovány v souladu s příčinou vývoje hematocele, kterou určuje odborník během diagnostiky.

S infekční povahou patologie se používají antibakteriální nebo antivirové léky s přihlédnutím k odolnosti mikroorganismů. Pokud je detekována sexuálně přenosná infekce, pak je léčba předepsána v závislosti na patologickém patogenu. Nespecifická povaha hematocele vyžaduje použití antibiotik širokého spektra aktivity s výběrem z několika skupin. 

Ibuprofen	Nesteroidní protizánětlivé činidlo, eliminuje bolest a brání rozvoji zánětlivého procesu. Tablety se užívají perorálně celé s vodou, 1-2 tablety ne více než třikrát denně. Je nežádoucí užívat lék déle než pět dní v řadě, kvůli jeho dráždivému účinku na sliznici trávicího traktu.
Nimesulid	Protizánětlivé a analgetické léčivo určené k orálnímu podání (doba léčby Nimesulidem není delší než 15 dní). Zpravidla se užívá 100 mg léčiva dvakrát denně po jídle. Možné nežádoucí účinky: bolest břicha, nevolnost, průjem, závratě.
Actovegin	Lék, který stimuluje tkáňové metabolické procesy, zlepšuje trofismus a regeneraci tkání. Užívá se perorálně před jídlem - v průměru 2 tablety třikrát denně. Léčba může být dlouhá - až několik měsíců. Možné nežádoucí účinky: alergické reakce.
Dipyridamol	Protidestičkové činidlo, antitrombotické léčivo, které se používá ve fázi zotavení po poranění. Pokud existuje tendence ke krvácení (hemoragická diatéza), pak lék není předepsán. Užívá se perorálně mezi jídly, bez žvýkání, s vodou, 1–2 tablety třikrát denně. Délka léčby je stanovena individuálně (od několika týdnů do šesti měsíců). Možné vedlejší reakce: alergie, bolest hlavy, třes, tachykardie, břišní potíže.
Troxerutin	Angioprotektivní, kapilárně stabilizující léčivo. Užívá se perorálně po jídle, v průměrné dávce 2 kapsle denně. Léčba může být zdlouhavá. Možné nežádoucí účinky: alergické reakce, bolest hlavy, poruchy spánku, bolesti břicha, nevolnost.

Konzervativní léčba obecně zahrnuje:

• odstranění symptomů (nejčastěji si pacient stěžuje na silnou bolest, která je docela účinně „odstraněna“ analgetiky);
• odstranění bezprostřední příčiny porušení (je -li to možné);
• vytvoření podmínek vedoucích k terapii (odpočinek na lůžku, omezení pohybu, aplikace obvazu nebo suspenzoru, použití angioprotektorů);
• využití fyzioterapie.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie může být účinnou doplňkovou metodou léčby hematocele spolu s medikamentózní terapií a také prostředkem k urychlení zotavení těla po operaci.

Dnes medicína nabízí spoustu postupů a léků, které lze na hematocele použít. Mnoho léků však působí na tělo poměrně silným zatížením a způsobuje vývoj vedlejších účinků. Je také možné, že pacient má kontraindikace k užívání určitých léků. Účinek léků navíc nemusí být dostatečně účinný, protože účinná látka s krevním oběhem se nemůže dostat v požadovaném množství do postižených tkání. Pokud kombinujete konzervativní léčbu s fyzioterapií, pak díky integrovanému přístupu můžete dosáhnout výrazného zlepšení pohody a kvality života muže a s minimálním možným zatěžováním těla drogami. Fyzioterapeutické postupy zlepšují krevní oběh, lymfatický oběh, urychlují metabolismus v oblasti expozice.

Účinek fyzioterapie je založen na absorpci fyzické energie tkáněmi těla a její transformaci na biologické reakce. Pro dosažení požadovaného úspěchu je optimální absolvovat kurz elektrické, radiační nebo magnetické terapie. Pokud pacient současně s postupem dostane lék, pak se hromadí hlavně v patologickém zaměření a dostává se přímo k nemocnému orgánu.

Během období zotavení po hematocele (včetně po chirurgickém zákroku) je pacientovi předepsána fonoforéza terapeutického bahna, elektroliečba pulzními proudy, intersticiální magnetická laserová elektroforéza enzymatických přípravků.

Bylinná léčba

Lidé často používají alternativní metody k urychlení hojení hematocelů. Představujeme vaší pozornosti nejoblíbenější recepty:

• Čerstvý list bílého zelí se utlouká kladivem na maso, aplikuje se na šourek a udržuje se nejméně 1,5-2 hodiny. Prostěradlo můžete zafixovat kompresním prádlem.
• Infuze arniky se používá pro vnitřní použití a pro přípravu obkladů. Nálev se připravuje následovně: jednu čajovou lžičku květů zalijeme horkou vodou a dvě hodiny louhujeme. Místo květin můžete použít i kořen rostliny. Tento nástroj se používá pro chladné obklady a užívá se také perorálně, 50 ml třikrát nebo čtyřikrát denně, mezi jídly.
• Čerstvý list jitrocele se omyje, lehce rozdrtí prsty a přiloží na poškozené místo (šourek), v noci je to možné. Kromě toho si můžete vzít do lékárny tinkturu jitrocele (podle pokynů).
• Komprese z listů aloe a medu se připravuje následovně: listy aloe se rozemelou nebo procházejí mlýnkem na maso smíchané s medem. Používá se na obklady v noci, jednou denně.
• Čerstvé okurky jsou nakrájeny na kruhy a aplikovány na šourek, fixovány obvazem nebo kompresním prádlem. Minimální retence produktu na postižené oblasti je 30 minut. Proceduru můžete opakovat několikrát denně.
• Čerstvá banánová slupka se aplikuje na místo hematocely, vnitřkem na kůži. Tento lék pomáhá odstranit bolest a urychlit resorpci akumulace krve.

S malou hematocelou alternativní metody nepomáhají horší než moderní léky a bez vedlejších účinků. Většina navrhovaných receptů je poměrně jednoduchá a cenově dostupná.

Chirurgická operace

Minimální objem hematocele, při kterém je indikován chirurgický zákrok, nebyl odborníky stanoven. Většina chirurgů se však domnívá, že pokud velikost patologického ohniska nepřesáhne 1/3 průměrné velikosti varlat, lze použít taktiku vyčkávání s lékařským managementem patologie. Není -li málo, není třeba operace

Hematocele bez obrázku prasknutí varlat. Kombinace hematocely (bez ohledu na její velikost) s intra-testikulárním hematomem je vždy považována za indikaci ruptury varlat, i když neexistují žádné echografické známky ruptury.

Existují však důkazy o nedostatečném informačním obsahu echografie. Například ruptura varlat byla přesně identifikována ultrazvukovým skenováním pouze v 50% případů. Aby se předešlo chybám, odborníci doporučují včasnou operaci, pokud existuje podezření na rupturu varlat.

Operace je předepsána s velkým objemem krve, která teče ven, s rozvojem hnisavého procesu nebo kalcifikací. Optimální je provést zákrok co nejdříve: čím méně času uplyne od vývoje hematocely, tím větší jsou šance na zachování samotného varlat a jejich funkce. Ve starých případech musí chirurg provést orchiektomii - operaci k odstranění varlat. 

Chirurgické manipulace mohou být následující:

• zastavení krvácení, odstranění odtokové krve;
• odstranění nekrotických oblastí;
• nanášení švů na tkaninu skořápky;
• vrácení varlat zpět do šourku;
• korekce torze, uvolnění omezovače;
• šití tkání s narušenou integritou, poškozené cévy;
• v některých případech částečné nebo úplné odstranění varlat.

Po operaci může být muž ponechán v nemocnici po dobu 5 až 8 dnů, což závisí na složitosti porušení a na objemu operace. Odtoky jsou odstraněny po několika dnech. Pacient je propuštěn domů s podmínkou povinné opakované návštěvy specialisty na vyšetření a konzultaci.

Prevence

Hematocele je vážná patologie, která vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc a komplexní diagnostiku. Dlouhodobými důsledky nediagnostikované hematocely mohou být abscesy, jiné zánětlivé a atrofické procesy, erektilní dysfunkce atd.

Porušení lze zabránit, pokud:

• chránit genitálie během traumatických sportů;
• zvýšit úroveň sexuální kultury a sexuální výchovy;
• buďte opatrní s domácími zvířaty;
• vyhnout se traumatickým sexuálním polohám;
• svěřit provádění terapeutických a chirurgických výkonů pouze kvalifikovaným a zkušeným odborníkům.

Stejně důležité je dodržovat jednoduchá preventivní pravidla, aby byly genitálie a oběhový systém zdravé:

• být fyzicky aktivní, vyhýbat se fyzické neaktivitě;
• jíst správně, zahrnout do každodenní stravy potraviny bohaté na minerály, vitamíny, užitečné mikroelementy, bílkoviny;
• okamžitě léčit jakékoli patologie infekční a zánětlivé povahy;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• vést pravidelný sexuální život s důvěryhodným partnerem, vyhýbat se nechráněnému sexu a přerušenému pohlavnímu styku;
• zabránit přehřátí nebo podchlazení těla.

Pokud budete dodržovat všechna navrhovaná doporučení, můžete minimalizovat riziko vzniku hematocele a dalších lézí genitourinárního systému. Nesmíme ale zapomenout, že při jakémkoli podezření na patologii je důležité navštívit lékaře co nejdříve. Včasná diagnostika a správná léčba pomohou vyhnout se komplikacím.

Předpověď

Prognóza onemocnění jako celku a zcela závisí na délce jeho průběhu. V počáteční fázi lékař určí pouze krevní sraženinu a v pozdější fázi je zaznamenána přítomnost tuleňů, které jsou strukturovány v průběhu času. V kombinaci se zvyšujícím se objemem tkání má patologický proces za následek zhoršení prokrvení varlat, což může následně vést k jeho úplné atrofii. [13]

Před zahájením léčby hematocele musíte pochopit, že u některých pacientů může akumulace krve zmizet sama, bez jakéhokoli zásahu. Ne vždy to však platí. Mnoho mužů musí vykonávat celou řadu činností, včetně farmakoterapie. Na šourek se aplikuje ledový obklad, předepisují se analgetika a protizánětlivá léčiva. Pacientovi je předepsán jemný odpočinek na lůžku, úplný odpočinek s maximálním možným omezením motorické aktivity. S výraznou hematocelou se provádí punkce, která je často neúčinná, a ještě horší - může vyvolat opakované krvácení nebo vývoj hnisavého procesu. Pokud není možné odstranit krev, která se vlila do dutiny, uchýlí se k chirurgickému zákroku, aby se zabránilo atrofii varlat. Při správné včasné léčbě je prognóza považována za příznivou.