Operace hydrokély varlete

Hydrokéla (vodnatelnost) varlete - vnitřního mužského pohlavního orgánu - může být vrozená a ve vzácných případech získaná. Jedná se o hromadění serózní tekutiny mezi membránami varlete, což vede k jeho zvětšení. Detekce hydrokély u novorozence nevyžaduje rychlou reakci, protože obvykle mizí do konce prvního roku života. Někdy je nutné ji odstranit u dětí i dospělých.

Hydrokéla je nejčastějším benigním otokem šourku s odhadovanou incidencí 1 % u dospělé mužské populace.[ 1 ] Ohledně léčby primární hydrokély existují kontroverze. Byla popsána aspirace a skleroterapie; odstranění hydrokély, neboli hydrokélektomie, však zůstává léčbou volby pro hydrokélu.[ 2 ]

Indikace postupu

Pokud se hydrokéla objeví v důsledku traumatu hráze a šourku, zánětlivého onemocnění jeho orgánů, poruchy lymfatické drenáže nebo torze varlete, zpočátku se k odstranění příčiny používá konzervativní léčba. Tekutina z varlete se odstraní punkcí a dovnitř se vstříknou sklerotizující léky. To často vede k infekci a komplikacím.

Indikace pro chirurgické odstranění hydrokély jsou následující příznaky:

• ostrá bolest v šourku;
• její zarudnutí;
• otok genitálií;
• patologická dysfunkce orgánu.

Příprava

Operaci vždy předchází období přípravy, které spočívá v komplexním vyšetření pacienta. Urolog provede primární hmatové vyšetření, odešle doporučení k ambulantnímu vyšetření, které zahrnuje krevní test, ultrazvuk tříselných kanálů a šourkových orgánů, [ 3 ] diafanoskopii - transiluminaci varlat.

To je nezbytné pro posouzení rozsahu chirurgického zákroku a pro stanovení objemu nahromaděné tekutiny. Pokud jsou zjištěny patologie, které vyvolaly vodnatelnost, jsou terapeutické akce primárně zaměřeny na ně.

Technika odstranění hydrokély varlete

Existuje několik technik pro provádění operací k odstranění hydrokély u mužů, pojmenovaných po chirurgech, kteří je navrhli. Mezi nimi není žádný zásadní rozdíl, liší se však plasticitou membrány varlat.

Bergmanova operace zahrnuje odstranění části hydrokély po uvolnění; Winkelmannova zahrnuje řez, otočení naruby a sešití za varletem. Lord navrhl méně traumatický zákrok zvaný korugace. [ 4 ]

Která metoda je racionální použít, závisí na velikosti vodnatelnosti a jejím stáří.

Minimálně dostupná hydrocelektomie se provádí fenestrací membrány [ 5 ] a trakční technikou k odstranění velkých hydroceletických vaků malým řezem a s minimální disekcí. Hydroceletický vak se ošetřuje menším skrotálním kožním řezem spolu s excizí menšího disku hydroceleického vaku. Minimálně dostupná hydrocelektomie poskytuje lepší chirurgický výsledek z hlediska skrotálního edému a indurace, a také spokojenost pacientů ve srovnání s tradiční everzně-excizní hydrocelektomií.

Inovativní a účinnou metodou léčby patologie je laserová terapie. Zajišťuje minimální trauma tkání, žádnou ztrátu krve, bezbolestnost (provádí se v místním znecitlivění), rychlost operace, žádné jizvy a krátkou dobu rehabilitace. [ 6 ]

Odstranění hydrokély u dítěte

Zákrok k odstranění hydrokély u dítěte se obvykle neprovádí před 1,5–2 lety, protože může sama odeznít. Typ operace se volí na základě charakteristik onemocnění. U komunikující hydrokély (nezhojený vaginální výběžek pobřišnice) se tedy používá Rossova metoda – vnitřní tříselný prstenec výběžku se vyřízne a podváže, v membránách varlete se vytvoří prostor. [ 7 ]

Tento zákrok zahrnuje malý řez v oblasti třísel. Někdy se k jeho provedení používá laparoskopie, ale má více pooperačních komplikací, takže není příliš oblíbený.

Před dosažením tohoto věku se chirurgický zákrok provádí, pokud je hydrokéla kombinována s tříselnou kýlou, zvětšuje se a způsobuje nepohodlí a připojí se infekce. Po 10 letech se používají stejné metody jako u dospělých. [ 8 ]

Kontraindikace k postupu

Odstranění hydrokély je kontraindikováno u akutních zánětlivých procesů urogenitálního systému, hnisavých abscesů, poškození povrchové integrity skrotálních tkání a neléčených diagnóz, které způsobily její vznik.

Důsledky po postupu

Po odstranění hydrokély mohou nepříjemné pocity bolesti v místě řezu přetrvávat poměrně dlouho, až rok. Může se objevit pooperační diskomfort, dočasné omezení běžné aktivity a komplikace. To je způsobeno sevřením tkání nebo nervových zakončení v jizvě. [ 9 ]

Komplikace po postupu

Podle statistik se komplikace po zákroku vyskytují ve 2–8 % případů: hematom, infekce, přetrvávající otok, chronická bolest a snížená plodnost. Vyskytují se relapsy, existuje malé riziko neplodnosti (5 %). Nejnebezpečnější je porušení krevního oběhu ve varlatě, které může vést k jeho atrofii. [ 10 ]

Péče o proceduru

První den po operaci se pacientovi podají léky proti bolesti; v dalších dnech může být nutné projímadlo, aby se zabránilo namáhání při vyprazdňování.

Po odstranění hydrokély by se neměla mačkat varlata a nemělo by se nosit těsné spodní prádlo. Dospělým se nedoporučuje vykonávat těžkou fyzickou práci ani sex po dobu 2 týdnů a dětem se dostává měsíční pauza od tělesné výchovy.

Recenze

Rodiče chlapců, kteří se s tímto problémem setkali, a dospělí muži chápou, že operace k odstranění vodnatelnosti je jediný způsob, jak se jí zbavit, najít normální život, včetně plnohodnotného sexuálního života, a mít děti.

Recenze zdůrazňují, že si lidé pro zákrok pečlivě vybírají zdravotnická zařízení a zavedené specialisty, naštěstí existuje internet, kde si můžete přečíst různé názory.