Odstranění varletního přívěsku

Anatomicky je nadvarle nezávislým orgánem, který zajišťuje „zrání“ spermií. Za určitých podmínek (poranění, zánětlivé a nádorové procesy) může vyvstat otázka odstranění nadvarlete: jedná se o vzácnou operaci, která je předepsána, když je dlouhodobá konzervativní léčba neúčinná.

Indikace postupu

Odstranění nadvarlete se provádí pouze pro přísné indikace a v extrémních případech, kdy konvenční konzervativní léčba nevykazuje viditelné zlepšení. Nejčastěji je operace předepsána pro tuberkulózu přívěsků, méně často pro chronické zánětlivé procesy, cysty a nádory. Obecně odborníci zdůrazňují následující jasné indikace:

• chronická epididymitida s častými exacerbacemi;
• tuberkulózní epididymitida;
• přítomnost těsných, bolestivých a přetrvávajících infiltrátů, které nereagují na resorpci;
• vysoká pravděpodobnost nekrotizující orchitidy, rozvoje abscesu, odumření varlete;
• strukturální poruchy varlete, které nelze léčit léky a jsou doprovázeny bolestí, horečkou atd.

Odstranění cysty nadvarlete se nejčastěji provádí excizí, přičemž se zachovává samotné varle. Úplné odstranění - epididymektomie - se provádí pouze ve složitých případech, například při vzniku komplikací, kdy jsou do patologického procesu zapojeny všechny tkáně orgánu.

Příprava

Při plánované operaci k odstranění nadvarlete se předem provede vyšetření:

• urologické vyšetření s palpací levého a pravého varlat;
• ultrazvukové vyšetření šourku, dopplerografie;
• standardní sada předoperačních laboratorních testů.

Několik dní před zákrokem se vylučuje příjem alkoholu a také jakékoli léky, které nepředepsal ošetřující lékař. Den před operací se dodržuje „lehká“ dieta, konzumují se potraviny, které nezatěžují trávicí trakt. Z jídelníčku se vylučuje maso, sádlo, tučná jídla, houby, ořechy a luštěniny. Večeře se ruší. V den operace se nejezte a nepijte.

Pokud pacient trpí cukrovkou, lékař mu individuálně upraví předoperační výživu.

Ráno před odstraněním nadvarlete se pacient důkladně umyje ve sprše, oholí si chloupky v oblasti třísel a šourku. Potřeba očistného klystýru se dohodne s lékařem.

Pokud je odstranění nadvarlete provedeno naléhavě, pak se celý seznam přípravných opatření provádí v nemocničním prostředí.

Technika odstranění varletního přívěsku

Pacient je uložen na záda, v závislosti na typu úlevy od bolesti je mu aplikováno anestetikum. Standardní postup odstranění nadvarlete se provádí ve fázích:

• natáhněte kůži nad varletem, proveďte řez v příčném směru;
• okraje řezu a dalších podkladových tkání jsou fixovány speciálními svorkami;
• otevřít serózní membránu;
• Pokud se odstranění nadvarlete provádí z důvodu tuberkulózních lézí, oblast řezu se rozšíří až k zevnímu tříselnému prstenci, včetně sinusových otvorů;
• z horní části hlavy přívěsku začnou vyřezávat, dělit a podvazovat chámovod;
• Snaží se provést manipulaci co nejblíže k přívěsku, aby se zabránilo poškození varlat, které probíhají podél mediálního okraje;
• Přívěsek je obnažen a zvednut, chámovod je podvázán a přeříznut chromovým katgutem 3.0;
• rána je sešita uzlovým stehem s použitím katgutu o velikosti 3,0;
• varle se přesune do oblasti šourku a tkáně se sešijí;
• varle je přišito k šourku, aby se zabránilo jeho kroucení;
• odvodnění obvykle není nutné, nebo se instaluje až na 24 hodin;
• Odstranění se dokončí nasazením suspenzoru.

Odebraný materiál musí být odeslán na histologické vyšetření.

Obecně existuje několik technik pro odstranění nadvarlete. Chirurg, který operaci provede, vybere nejvhodnější možnost.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace epididymektomie mohou být absolutní a relativní:

• Absolutní kontraindikace jsou situace, kdy může zákrok vést ke zhoršení zdravotního stavu pacienta nebo dokonce k úmrtí. Patří sem: nedávný infarkt myokardu, akutní selhání mozkového oběhu atd.
• Relativní kontraindikace jsou onemocnění, která se mohou zhoršit pod vlivem chirurgického zákroku, jako je hypertenze, cukrovka, bronchiální astma atd.

Kromě toho se odstranění nadvarlete odkládá, pokud se u pacienta zjistí zjevné porušení krevní srážlivosti. Operace je znovu předepsána po korekci krevního srážecího obrazu.

Důsledky po postupu

Po odstranění nadvarlete se zpravidla nepozorují žádné funkční ani organické následky. Spermatogeneze se zastaví, ale to neovlivňuje funkční schopnost orgánu.

Otok a bolest po operaci obvykle odezní samy od sebe nebo s pomocí další regenerační léčby. Při nesprávné péči se hnisání vyvíjí jen zřídka, jelikož se otevírá a vylévá.

V některých případech je odstranění nadvarlete doprovázeno tvorbou výrazné jizvy nebo atrofie varlat. Takové následky jsou však vzácné.

Komplikace po postupu

Nejčastějšími komplikacemi po odstranění nadvarlete jsou ty způsobené krvácením z poškozených a špatně podvázaných cév. V tomto případě se může vytvořit intersticiální nebo subarachnoidální hematom. Samotné krvácení nepředstavuje žádnou hrozbu pro zdraví a život, ale vyvolává mnoho otázek a způsobuje u pacienta obavy. Pokud se hematom objeví, může lékař trvat na delší hospitalizaci pacienta.

Závažnou komplikací po odstranění nadvarlete může být přidání infekce s rozvojem infekčních a zánětlivých ložisek. V tomto případě se provádí intenzivní protizánětlivá léčba pomocí nesteroidních léků a antibiotik.

Péče o proceduru

Operace k odstranění nadvarlete může u různých pacientů probíhat odlišně. Hlavním cílem rehabilitačních opatření je však vždy odstranění bolesti, urychlení obnovy tkání a hojení ran, udržení normálního průtoku krve v postižené oblasti a prevence pooperačních komplikací. Velký význam má jak dodržování asepse a antisepse, péče o povrch rány, tak psychologická podpora pacienta.

Období rekonvalescence po odstranění nadvarlete nejčastěji trvá jeden až několik měsíců, což závisí na celkovém stavu a věku pacienta, stejně jako na kvalitě rehabilitačních opatření.

Jako regenerační metody může lékař doporučit následující:

• Fyzioterapie – elektroforéza, magnetoterapie, ultrazvuk a balneoterapie – zlepšují krevní oběh, optimalizují svalový tonus a rychle odstraňují otoky a záněty.
• Dietní terapie – zahrnuje doporučení pro dodržování vyvážené stravy, obohacené o vitamíny a mikroelementy. Vylučují se sladkosti, pálivé koření a alkohol. Jídelníček je vybírán individuálně.
• Psychoterapie je velmi důležitá pro muže, kteří se obávají o své budoucí sexuální schopnosti. Pacienti často považují za morálně obtížné se s problémem vyrovnat a depresivní a sklíčená nálada zpomaluje zotavení. Aby se tomu pacienti vyhnuli, někdy potřebují nejen podporu svých příbuzných, ale i pomoc specializovaného psychoterapeuta.

Psychologové radí, pokud je to možné, založit si speciální deník zotavení, do kterého si zapisujete všechny nuance svého blaha a všímáte si pokroku v zotavení. Takové jednoduché opatření vás připraví na pozitivní myšlení a dodá vám sílu.

Pooperační období po odstranění nadvarlete

Období po operaci k odstranění nadvarlete je vždy doprovázeno antibiotickou terapií: léky se předepisují v průměru 7-10 dní. Pokud byl zákrok proveden v důsledku tuberkulózního zánětlivého procesu, je předepsána antituberkulózní léčba a pokud byl důvodem nádor, je možná chemoterapie.

Stehy se obvykle odstraňují osmý den po odstranění nadvarlete. Pokud byly použity vstřebatelné materiály, není nutné je odstraňovat.

Dále může lékař v závislosti na příznacích předepsat léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky a antihistaminika. Doba hospitalizace se určuje individuálně, ale v průměru je to 3–4 dny.

Masturbace po epididymektomii, stejně jako pohlavní styk nebo jakákoli fyzická aktivita, by měla být vyloučena po dobu 2-3 týdnů po operaci.

Recenze odstranění nadvarlete

Většina recenzí na epididymektomii je pozitivní. Pacienti zaznamenávají zlepšení svého zdravotního stavu, zbavují se pravidelných exacerbací a nepříjemných bolestivých symptomů. Vzdálené následky se vyskytují extrémně zřídka, takže o nich téměř nikdo nemluví. Jedním z hlavních bodů je pečlivý výběr kliniky a operujícího lékaře. Ačkoli se mnoho operací provádí v naléhavých případech, výběr specialisty v takové situaci je někdy nemožný.

Samotní lékaři považují prognózu takového chirurgického zákroku za příznivou. Pacient může žít normální a plnohodnotný sexuální život do měsíce. Po odstranění nadvarlete je důležité okamžitě provést léčebnou kúru základní patologie - například uretritidy, zánětu prostaty, adenomu, vezikulitidy atd. Během roku se pacientovi doporučuje několikrát navštívit urologa k pozorování. V budoucnu by se to mělo dělat jednou ročně.