Nádory varlat

U mužů se nádory varlat vyskytují v jakémkoli věku, ale nejčastěji ve 20-40 letech. U dětí je toto onemocnění vzácné, nejčastěji se vyskytuje během prvních 3 let života. Vzácně se pozorují nádory obou varlat.

Novotvary mohou být benigní nebo maligní, produkující hormony nebo nevylučující.

Patogeneze

Pacienti s nádory varlat obvykle trpí rakovinou a endokrinolog může sledovat pouze hormonálně aktivní neoplazmy.

Nejčastějšími hormonálně aktivními nádory varlat jsou leydigomy. Jsou to dobře diferencované varianty stromálních nádorů pohlavních provazců. Nádor obvykle roste pomalu, nejčastěji postihuje jedno varle, ve kterém se tvoří solitární uzel. Nádor je tvořen Leydigovými buňkami různého stupně zralosti. Reinkeho krystaly jsou považovány za patognomonické pro leydigomy, které se nacházejí pouze u 40 % nádorů. Asi 10 % leydigomů je maligních. Vyznačují se zvýšenou mitotickou aktivitou, buněčným a jaderným polymorfismem, angioinvazí a šířením do membrán a nadvarlete varlete. V blízkosti nádoru, stejně jako v kontralaterálním varleti, je zaznamenána aktivní spermatogeneze s vývojem spermatid. Spermiogeneze neprobíhá. Velikost opačného varlete se zmenšuje, ale všechny tyto změny jsou reverzibilní: odstranění nádoru je doprovázeno normalizací struktury a velikosti varlat.

Nádory ze Sertoliho buněk (sertoliom, androblastom), které jsou také dobře diferencovanými variantami stromálních nádorů pohlavních šňůr, ale častěji způsobují feminizaci pacientky, se vyskytují převážně u dětí, ale mohou se vyskytnout v jakémkoli věku. Nejčastěji je postiženo levé varle. Jedná se o zapouzdřený nádor o velikosti od 1 do 8-10 cm, solitární, s výraznou lobulární strukturou, šedobílého nebo nažloutlého průřezu. Je tvořen převážně tubulárními strukturami lemovanými Sertoliho buňkami různého stupně diferenciace. Někdy nádorové buňky tvoří folikulovité struktury, tzv. Koll-Exnerova tělíska. Některé nádory také obsahují variabilní počet Leydigových buněk, nejčastěji zralých. Maligní nádory ze Sertoliho buněk jsou vzácné. Změny ve varlatě sousedící s nádorem a v kontralaterálním varleti jsou podobné transformacím pozorovaným u leydigomů, ale spermatogeneze je ve větší míře inhibována. Jsou to právě ony, které způsobují rozvoj hypogonadismu u pacientů s hormonálně aktivními nádory varlat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy nádory varlat

Příznaky všech nádorů varlat jsou podobné. Časným příznakem je bezbolestné zvětšení nebo zhutnění tkáně. Na začátku onemocnění lze v něm palpovat malý, hustý uzlík s normální konzistencí okolní tkáně. S růstem nádoru se varle mění v hustý, hrudkovitý nádor. Varle se může několikrát zvětšit, někdy jeho velikost zůstává normální. Pokud je nádor maligní, pak se do nádorového procesu postupně zapojuje i nadvarle. Často je nádor doprovázen výpotkem v membránách varlete.

Diagnostika nádory varlat

Diagnóza nádoru varlete obvykle není obtížná. Při palpaci se určí jako uzel nebo část varlete, někdy zabírá celé varle, ale přívěsek se při palpaci zpravidla nemění.

Mezi nádory produkující hormony patří jedna z odrůd teratoblastomů - chorionepiteliom, který produkuje vysoký obsah choriového gonadotropinu v moči, jehož studium pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Hormonálně produkující nádory varlete jsou také nádory pocházející z intersticiálních buněk varlete - leydigomy. Vylučují androgeny a způsobují předčasný pohlavní vývoj u chlapců. Podle histologické struktury mohou být tyto nádory adenomem nebo karcinomem. Mají vysokou androgenní aktivitu. Diagnóza se stanoví na základě předčasného pohlavního vývoje (objevení ochlupení na ohanbí, zvětšení zevních genitálií, rychlý růst atd.) a palpačně zvětšeného a hrudkovitého varlete. Diferenciální diagnóza mezi vrozenou dysfunkcí kůry nadledvin (nebo vrozeným adrenogenitálním syndromem) a hormonálně aktivním nádorem varlete se stanoví na základě vyšetření 17-KS a 17-hydroxyprogesteronu v moči. Tyto ukazatele jsou vysoké při vrozené dysfunkci kůry nadledvin a po testu s prednisolonem (dexamethasonem) v případě adrenální geneze onemocnění se významně snižují.

Nádory ze Sertoliho buněk (sertoliomy), stejně jako Leydigomy, jsou vzácné a mohou způsobit předčasný pohlavní vývoj.

U chlapců s vrozenou dysfunkcí kůry nadledvin jsou testikulární nádory (obvykle bilaterální) často detekovány palpací. Histologické vyšetření těchto nádorů odhaluje jak leydigomy, tak hyperplastickou tkáň kůry nadledvin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba nádory varlat

Léčba nádorů varlat je chirurgická. U maligních novotvarů se chirurgický zákrok často kombinuje s chemoterapií nebo ozařováním. Někdy je nutné použít všechny tři typy léčby najednou.

Pokud jsou u pacientů s vrozenou dysfunkcí kůry nadledvin zjištěny nádory varlat, provádí se enukleace stávajících uzlin z varlat. Terapie glukokortikoidy je povinná.