Testikulární nádory

U mužů se nádory varlat vyskytují v jakémkoli věku, ale častěji po 20-40 letech. U dětí je tato onemocnění vzácná, nejčastěji během prvních 3 let života. Občas se pozorují nádory obou varlat.

Novotvary mohou být benigní a maligní, hormonem produkující a neselerantní hormon.

Patogeneze

U nádorů varlat jsou pacienti zpravidla onkologickými a pouze hormonálně aktivní nádory mohou být předmětem pozorování endokrinologem.

Nejběžnější hormonálně aktivní testikulární nádory jsou leidigomy. Poukazují na dobře diferencované varianty nádorů stromy sexuálního pramene. Tumor zpravidla roste pomalu, často postihuje jedno varlata, ve kterém se vytváří solitární uzel. Nádor je tvořen Leydigovými buňkami různého stupně zralosti. Patognomické pro Leydig jsou Reinkeovy krystaly, které se vyskytují pouze u 40% nádorů. Asi 10% leidigomu je maligní. Jsou charakterizovány zvýšením mitotické aktivity, fenoménem buněčného a jaderného polymorfismu, angioinvasií a šířením na epidermis a epididymis. V blízkosti nádoru, stejně jako v kontralaterálním varlata, je aktivní spermatogeneze s vývojem spermatid. Spermiogeneze nedochází. Velikost protilehlého varlat je snížena, ale všechny tyto změny jsou reverzibilní: odstranění nádoru je doprovázeno normalizací struktury a velikosti varlat.

Nádory Sertoliho buněk (sertolioma, androblastoma) jsou rovněž dobře diferencovaný varianty stromální tumory pohlaví kabel, ale více podmíněné pacient feminizaci, nachází především u dětí, ale může se objevit v každém věku. Levá varlata je častěji postižena. Tento - zapouzdřená velikost tumoru, obsahující od 1 do 8 až 10 cm, solitární vyjádřené lobulární konstrukcí, šedavě bílé nebo nažloutlé v příčném řezu. Je tvořena hlavně trubicovitými strukturami vyloženými sertolitickými buňkami různého stupně diferenciace. Někdy nádorové buňky vytvářejí folikulovité struktury, tzv. Kalusy-Exnerovy buňky. Některé nádory také obsahují různé Leydigovy buňky, častěji zralé buňky. Maligní nádory z buněk Sertoli jsou vzácné. Změny ve varlatech přilehlé k nádoru v kontralaterální varlat podobné transformací pozorované u leydigomah ale spermatogeneze je inhibována ve větší míře. Způsobují rozvoj hypogonadismu u pacientů s hormonálně aktivním testikulárním nádorem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy testikulární nádory

Symptomy všech nádorů varlat jsou podobné. Nejčasnějším příznakem je bezbolestné zvýšení nebo zesílení tkáně. Na počátku onemocnění může hmatatelně detekovat malý uzavřený uzel s normální konzistencí okolní tkáně. Jak se nádor rozrůstá, varlata se změní v hustý, humorovitý nádor. Sexi může být několikrát zvětšena, někdy i její rozměry zůstávají normální. Pokud je nádor maligní, postupně se epididymální proces podílí na nádorovém procesu. Často je nádor doprovázen výpotkem v varlatu.

Diagnostika testikulární nádory

Diagnostika testikulárního nádoru není obvykle obtížná. Když je palpace definováno jako uzel nebo část varlat, někdy se jedná o celé varlata, ale přídavná látka se zpravidla během palpace nemění.

Pro nádory související s hormony, je jednou z odrůd teratoblastom - horionepitelioma dává vysokou koncentraci v lidské moči choriového gonadotropinu, studie, která pomáhá správně diagnostikovat.

Hormon-produkovat nádory a testikulární nádory pocházející z intersticiálních buněk varlat, - leydigomy. Vylučováním androgenů způsobují u chlapců předčasný sexuální vývoj. Podle histologické struktury mohou být tyto nádory adenomem nebo karcinomem. Mají vysokou androgenní aktivitu. Diagnóza je založena předčasné pohlavní vývoj (vzhled stydké ochlupení, zvýšení zevního genitálu, rychlý růst a další.) A rozšířen pohmatem a hillocky vajec. Diferenciální diagnóza mezi kongenitální adrenální hyperplazie (nebo syndrom vrozené adrenogenitálním) a hormonálně aktivní sady testikulární nádor na základě studií v moči 17 CC a 17-hydroxy-progesteronu. Tyto indikátory vrozené adrenální hyperplazie vysoká, a po vzorku s prednisolon (dexamethason), se značně snižuje při adrenální genezi onemocnění.

Nádory ze sertoliových buněk (sertolium), stejně jako lejdigomy, jsou vzácné a mohou vést k předčasnému sexuálnímu vývoji.

Při vrozené dysfunkci kůry nadledvinek chlapci často zaznamenávají testikulární nádor (častěji bilaterální). Při histologickém vyšetření byly zjištěny jak leidigomy, tak hyperplastické tkáně kůry nadledvin.

[10], [11], [12]

Léčba testikulární nádory

Léčba nádorů varlat je chirurgická. U maligních novotvarů se chirurgická intervence často kombinuje s chemoterapií nebo radiací. Někdy je nutné použít všechny tři typy léčby najednou.

Při detekci nádorů varlat u pacientů s vrozenou dysfunkcí adrenální kůry jsou uzliny varlat enucleated (enucleated). Léčba glukokortikoidy je povinná.