Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom se vyvíjí u 5–15 % pacientů s alkoholickou cirhózou jater. Role alkoholu v karcinogenezi dosud nebyla dostatečně objasněna. U pacientů s chronickým alkoholismem byl zjištěn zvýšený výskyt rakoviny ústní dutiny (s výjimkou rtů), hltanu, hrtanu a jícnu. Celková úmrtnost na rakovinu všech lokalizací u pacientů s chronickým alkoholismem je o 25 % vyšší než průměr v populaci. Experiment ukázal, že hlavní metabolit ethanolu, acetaldehyd, způsobuje poškození chromozomů v lidské buněčné kultuře. Karcinogeny mohou být přítomny také v řadě alkoholických nápojů. V alkoholických nápojích byly nalezeny stopy nitrosaminů, propanolu, methylbutanolu a polycyklických uhlovodíků. Ethanol je dobrým rozpouštědlem a podporuje pronikání karcinogenů do tkání. Ethanol navíc aktivuje mikrozomální enzymy a může podporovat biotransformaci prokarcinogenů na obligátní karcinogeny, mutageny a teratogeny.

Každý rok zemře na hepatocelulární karcinom na celém světě 1 250 000 lidí. Mezi nádory postihujícími lidi se hepatocelulární karcinom řadí na sedmé místo. Prevalence nádoru závisí na geografické oblasti. Hepatocelulární karcinom je nejčastější u obyvatel afrických a asijských zemí, kde se téměř vždy vyvíjí na pozadí jaterní cirhózy. V zemích jihovýchodní Asie je hepatocelulární karcinom druhým nejčastějším maligním nádorem. Výskyt onemocnění roste i v západních zemích, což je pravděpodobně způsobeno prevalencí virové hepatitidy B a C, která je nejčastější příčinou hepatocelulárního karcinomu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny hepatocelulárního karcinomu

V severní Evropě a Severní Americe je riziko vzniku primárního hepatocelulárního karcinomu čtyřikrát vyšší u alkoholiků, zejména u starších osob. Vždy vykazují známky cirhózy a alkohol sám o sobě není karcinogenem jater.

Co způsobuje hepatocelulární karcinom?

[ 4 ]

Patogeneze hepatocelulárního karcinomu

Z hlediska malignity mohou nádory jater odpovídat celému spektru - od benigních regeneračních uzlin až po maligní nádory. Dysplazie hepatocytů zaujímá střední pozici. Pravděpodobnost malignity je obzvláště vysoká v přítomnosti malých dysplastických hepatocytů. Zvýšení hustoty jader nádorových buněk 1,3krát nebo více ve srovnání s hustotou normálních jader hepatocytů naznačuje vysoce diferencovaný hepatocelulární karcinom.

Patogeneze hepatocelulárního karcinomu

Příznaky hepatocelulárního karcinomu

Příznaky hepatocelulárního karcinomu jsou značně polymorfní. Průběh onemocnění může být asymptomatický; v tomto případě pacienti vykazují pouze známky jaterní cirhózy. Nádor může být diagnostikován náhodně. Klinické projevy však mohou být tak živé a selhání jater tak výrazné, že klinický obraz připomíná jaterní absces. Spektrum projevů leží mezi těmito dvěma extrémními klinickými formami onemocnění.

Příznaky hepatocelulárního karcinomu

Diagnóza hepatocelulárního karcinomu

Na počítačové tomografii (CT) se hepatocelulární karcinom jeví jako léze s nízkou hustotou. CT často neumožňuje určit velikost a počet nádorů, zejména v přítomnosti cirhózy. Důležité je také provést vyšetření s kontrastní látkou. Obraz HCC je mozaikový, viditelné jsou vícečetné uzliny s různým stupněm útlumu signálu a jasně definované přepážky oddělující hmotu nádoru. Nádor může být zapouzdřený. Často je zaznamenána tuková degenerace jater. Možná je infiltrace portální žíly a přítomnost arterioportálních zkratů.

Diagnóza hepatocelulárního karcinomu

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba hepatocelulárního karcinomu

Přesné určení lokalizace nádoru je nezbytné, zejména při plánování chirurgického zákroku. Metodou volby je CT, stejně jako jeho kombinace s angiografií. CT lze kombinovat s kontrastováním jaterní tepny jodolipolem, což umožňuje detekci 96 % nádorů. Tato metoda však komplikuje diagnostiku a není vždy nutná.

Jedinou radikální metodou léčby hepatocelulárního karcinomu je chirurgický zákrok, který zahrnuje resekci nebo transplantaci jater.

Léčba hepatocelulárního karcinomu

Prognóza hepatocelulárního karcinomu

Prognóza hepatocelulárního karcinomu je obvykle extrémně špatná. Časový interval mezi infekcí HBV nebo NCV a vývojem nádoru se pohybuje od několika let do mnoha desetiletí.

Prognóza a rizikové faktory hepatocelulárního karcinomu