Hepatocelulární karcinom: prognóza a rizikové faktory

Prognóza hepatocelulárního karcinomu je obvykle velmi nepříznivá. Časový interval mezi infekcí HBV nebo HCV a vývojem nádoru se mění od několika let do mnoha desetiletí.

Rychlost růstu nádoru může být odlišná a koreluje s mírou přežití. V Itálii měli pacienti s asymptomaticky se vyvíjejícím hepatocelulárním karcinomem dvojnásobný nárůst objemu nádoru od 1 do 19 měsíců v průměru 6 měsíců. V Afričanech je nádor charakterizován rychlejším růstem. Důvody tohoto jevu nejsou přesně stanoveny; možná je geneticky předurčena nebo je způsobena poruchami stravování, požitím aflatoxinu nebo pozdní diagnostikou spojenou s častou změnou bydliště pro jihoafrické horníky.

U malých nádorů (o průměru menším než 3 cm) je roční přežití 90,7%, 2leté období je 55% a 3leté přežití je 12,8%. S masivním infiltračním tvarem rakoviny je prognóza horší než s uzlovým. Přítomnost neporušené kapsle je příznivým příznakem. Ačkoli cirhóza je hlavním rizikovým faktorem pro hepatocelulárního karcinomu jsou obzvláště náchylné k regeneraci malignity uzlů velký (průměr ne menší než 1 cm) a hypoechogenních uzlů regeneruje.

Existuje korelace mezi závažností onemocnění jater a rizikem vzniku hepatocelulárního karcinomu. Pacienti s hepatocelulárním karcinomem mladším 45 let žijí déle než starší pacienti. Infiltrace nádoru s více než 50% jater, snížení sérového albuminu na 3 g% nebo méně a zvýšení hladin sérového bilirubinu jsou hrozivými příznaky.

Riziko vývoje hepatocelulárního karcinomu je vyšší u pacientů se sérovým HBsAg nebo anti-HCV.

Kombinace faktorů je důležitá při zvyšování rizika vzniku cirhózy. Věřilo se, že v endemických oblastech, riziko transformace hepatitidy cirhózy vývoje jater a hepatocelulárního karcinomu zvyšuje, když infikován HBV a HCV. Toto stanovisko bylo založeno především na použití testů první generace. Studie specifických virových markerů (HCV-RNA a HBV-DNA), strávené ve Španělsku, bylo prokázáno, že pouze 9 z 63 pacientů s hepatocelulárním karcinomem došlo koinfekce HBV a HCV. Ve Spojených státech byla zjištěna koinfekce HCV a HBV u 15% pacientů s hepatocelulárním karcinomem. V literatuře o účincích alkoholu na vývoje hepatocelulárního karcinomu u pacientů s cirhózou jater (v důsledku HCV infekce), jsou v rozporu: buď se jedná o účinek je minimální, nebo pití alkoholu zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu.

Metastázy v plicích snižují míru přežití pacientů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]