Hepatocelulární karcinom: patogeneze

Obvykle je nádor bílý, někdy zabarvený žlučí a může obsahovat ložiska krvácení a nekrózy. Velké intrahepatální větve portální a jaterní žíly jsou často trombovány a obsahují nádorové hmoty. 3 tvoří izolované Hepatocelulární karcinom: expanzivní (nodulární nebo - ve formě velkých uzlů s jasnými hranicemi), masivní (nebo infiltrativní) a multifokální (nebo difuzní). V nodulární formě hepatocelulárního karcinomu se často vyskytuje v játrech, které nejsou postiženy cirhózou; zatímco v Japonsku jsou zapouzdřené nádory. Na západě av afrických zemích je ve většině případů hepatocelulární karcinom masivní a difúzní formy.

Hepatocelulární karcinom

Buňky připomínají normální hepatocyty a nacházejí se ve formě kompaktních prstových procesů nebo pevných trabekulů. Podobnost nádoru s normální jaterní tkání může být vyjádřena v různých stupních. Nádorové buňky někdy vylučují žluč a obsahují glykogen. Intercelulární stroma chybí a nádorové buňky lemují prostory plné krve.

Nádorové buňky jsou obvykle menší než běžné hepatocyty; mají polygonální tvar a granulovanou cytoplazmu. Někdy existují atypické obří buňky. Cytoplasma je obvykle eozinofilní, se zvyšujícím se stupněm malignity se stává bazofilní. Jádra jsou hyperchromní, různých velikostí. Někdy existují převážně eozinofilní nádory. Ve středu nádoru jsou často pozorovány ložiska nekrózy. Včasná indikace je infiltrace periportálních lymfatických cév s nádorovými buňkami. Přibližně 15% pacientů, obecně při vysoké koncentraci a OP-séru detekována pozitivní Schick odolné DIASTÁZY globulární inkluze, které mohou být produkovány hepatocyty glykoproteiny.

V nádoru se také často detekuje alfa _1- antitrypsin a a-fetoprotein.

Podle stupně malignity mohou jaterní nádory odpovídat celému rozsahu - od benigních regeneračních jednotek až po maligní nádory. Dysplazie hepatocytů zaujímá mezilehlou pozici. Pravděpodobnost malignace je zvláště vysoká v přítomnosti dysplastických hepatocytů malé velikosti. Zvýšení hustoty jader nádorových buněk je 1,3 krát nebo více ve srovnání s hustotou jader normálních hepatocytů, což ukazuje na vysoce diferencovaný hepatocelulární karcinom.

Elektronová mikroskopická data. V cytoplazmě buněk lidského hepatocelulárního karcinomu je obsažena hyalin. Cytoplazmatické inkluze zahrnují vlákna a autofagické vakuoly.

Clear cell hepatocellular carcinoma

Nádorové buňky s touto formou hepatocelulárního karcinomu mají neoparvující, často pěnovou cytoplazmu. Ve velkém objemu cytoplazmy jsou detekovány lipidy a někdy glykogen. Nádor často doprovází hypoglykemie a hypercholesterolemie; prognóza může být odlišná.

Hepatocelulární karcinom s obrovskými buňkami

S touto vzácnou formou hepatocelulárního karcinomu jsou na některých nádorových místech zjištěny shluky obrovských buněk připomínajících osteoklasty, které jsou obklopeny mononukleárními buňkami. V jiných oblastech má nádor histologický vzorec typický pro hepatocelulární karcinom.

Rozložení nádorů

Intrahepatální. Metastázy mohou ovlivnit celý játra nebo mohou být omezeny na jeden lalok. Metastáza obvykle probíhá hematogenezí, protože nádorové buňky sousedí s vaskulárními prostory. Je také možné lymfatické metastázy a růst přímo do zdravé tkáně.

Extrahepatální. Nádor může vyrůst do malých a velkých větví portálního a jaterních žil, stejně jako do duté žíly. Metastázy hepatocelulárního karcinomu mohou být také detekovány v křečových žilách žaludku, i když jsou sklerotizovány. To je způsob, jak se mohou objevit metastázy v plicích. Tyto metastázy mají obvykle malé rozměry. Tumor embolie může vést k trombóze plicních tepen. Systémové rozšíření může vést ke vzniku metastáz v jakékoli části těla, zejména v kostech. Často jsou regionální lymfatické uzliny poškozeny v játrech jater, stejně jako řetězce lymfatických uzlin mediastinu a krku.

Porážka peritoneálního nádoru vede k hemoragickému ascitu. Tato komplikace může být znamením konečného stavu onemocnění.

Histologické známky metastáz. Metastázy se podobají primárnímu nádoru ve struktuře a dokonce mohou být zjištěny známky tvorby žlučníku. Někdy se však buňky primárního nádoru a metastázy mohou výrazně lišit. Přítomnost žluči nebo glykogenu v metastatických buňkách naznačuje, že primární nádor má jaterní původ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]