Chronický zápal plic u dětí

Chronická pneumonie u dětí je chronický zánětlivý nespecifický bronchopulmonální proces založený na nevratných morfologických změnách ve formě bronchiální deformace a pneumosklerózy v jednom nebo více segmentech plic a doprovázený relapsy zánětu v průduškách a plicní tkáni.

V zahraniční literatuře se toto onemocnění označuje jako „bronchiektázie (bronchiectasia)“, „chronický bronchopulmonální zánět“.

Morfologickým substrátem chronické pneumonie je omezená (segmentální, polysegmentální) pneumoskleróza a přetrvávající deformace průdušek v její zóně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny chronické pneumonie u dětí

Chronická pneumonie se tvoří pod vlivem různých faktorů:

• nepříznivý výsledek akutní pneumonie;
• atelektáza různého původu, včetně vrozené;
• aspirace cizích těles;
• chronická aspirace jídla;
• vrozené vady tracheobronchiálního stromu;
• vrozené mikrodefekty bronchiálních struktur;
• imunodeficience;
• ciliární dysfunkce atd.

Příčiny chronické pneumonie

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky chronické pneumonie u dětí

Příznaky chronické pneumonie jsou charakterizovány opakovanými (několikrát ročně) zánětlivými procesy v plicích a závisí na objemu a rozšíření procesu, stupni poškození průdušek. Mezi běžné příznaky patří známky intoxikace: malátnost, bledost, „stíny“ pod očima, ztráta chuti k jídlu. Při rozsáhlém poškození se může vyvinout zploštění hrudníku, prohlubeň v hrudní kosti nebo kýlovitá vyboulení. Během exacerbace - zvýšení tělesné teploty, mírné a krátkodobé.

Nejstálejšími příznaky chronické pneumonie jsou kašel, tvorba sputa a přetrvávající sípání v plicích. Během exacerbací je kašel vlhký, „produktivní“, s vylučováním hlenohnisavého nebo hnisavého sputa. V postižených oblastech je neustále slyšet vlhké středně a drobně bublinové sípání. Přetrvává i během remise, slyšet může být i suché sípání.

Příznaky chronické pneumonie

Diagnostika chronické pneumonie u dětí

Rentgenové snímky hrudníku pacientů s chronickou pneumonií ukazují konvergenci prvků plicního vzoru v postižené oblasti, zvýšenou vzdušnost sousedních segmentů a posun středního stínu směrem k postižené oblasti. Tyto příznaky postižené oblasti plic jsou tím lépe vyjádřeny, čím větší je objem léze a čím výraznější je pneumoskleróza.

Bronchografie je hlavní metodou, která odhaluje lokalizaci a objem poškození plic, stupeň a povahu deformací průdušek. V postižené oblasti se určuje konvergence průdušek, ztráta jejich kuželovitosti, pokles hloubky kontrastu, deformace lumenu a bronchiektázie, které jsou u chronické pneumonie pouze válcovité.

Bronchografický obraz je charakterizován heterogenitou bronchiálních změn, přítomností deformovaných i rozšířených průdušek v postižené části. To odlišuje chronickou pneumonii od změn vrozených vad plic, u kterých dochází k víceméně rovnoměrnému postižení průdušek.

Diagnóza chronické pneumonie

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba chronické pneumonie u dětí

Léčba chronické pneumonie u dětí by měla být dlouhodobá, postupná a individuální, v závislosti na období onemocnění, četnosti exacerbací a přítomnosti souběžných onemocnění.

• Během období exacerbace se podle indikací provádějí sanitační bronchoskopie s lokálním podáváním antibiotik a antiseptik.
• Velký význam má mukolytická terapie s vibrační masáží a posturální drenáží s přihlédnutím k lokalizaci zánětlivého procesu. Fyzioterapie je povinná.
• Léčba ORL onemocnění a sanitace ústní dutiny je nezbytná.
• Otázka chirurgické léčby se rozhoduje přísně individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, účinnosti konzervativní terapie, věku dítěte a přítomnosti komplikací.
• Bronchiektázie, která se vyvine v průběhu cystické fibrózy, primární imunodeficience a Kartagenerova syndromu, zpravidla nelze léčit chirurgicky.
• Všechny děti s chronickým zápalem plic musí podstoupit sanatorium.

Léčba chronické pneumonie

• Pneumonie - léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj s komplikacemi akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení pro pneumonii
• Léčba a rehabilitace zápalu plic v sanatoriích a lázních