Bolest na pravé straně při pohybu

Jako syndrom bolesti jakékoli lokalizace – bolest na pravé straně při pohybu, tj. vyskytující se při chůzi, běhu a dokonce i při změně polohy těla v prostoru (při otáčení nebo ohýbání těla) – má specifické příčiny.

Příčiny bolest pravého boku při pohybu

V klinické medicíně je bolest na pravé straně, kterou pacienti pociťují v klidu nebo pouze při pohybu, spojována s břišními orgány umístěnými vpravo: v hypochondriu (pravý horní kvadrant břicha), mírně níže - v pravé boční zóně, v pravé kyčelní oblasti (omezené křídlem pravé kyčelní kosti a stydkou kostí pánve). V těchto oblastech se nacházejí játra a tlusté střevo, které je obklopuje; žlučník; hlava slinivky břišní; kličky kyčelníku; červovitý výběžek slepého střeva - slepé střevo; pravá ledvina a močovod; u žen - děložní výběžky (vaječník a vejcovod). Nejpravděpodobnější příčiny bolesti na pravé straně při pohybu, stejně jako rizikové faktory jejich výskytu, jsou spojeny se stavem těchto orgánů.

Zkušený lékař dokáže v 80–90 % případů určit zdroj bolesti v pravém boku pouze na základě anamnézy. Dosažení tohoto cíle vyžaduje důkladné pochopení patogeneze mnoha břišních onemocnění, která bolest způsobují, a cest, kterými se přenáší. [ 1 ]

Ostrá bolest v pravé části těla při pohybu – ve formě koliky – může být důsledkem zhoršení chronického zánětu slepého střeva, žlučníku (cholecystitida, zejména v přítomnosti kamenů), a také pohybu kamene v ledvině v přítomnosti nefrolitiázy. Více informací viz – Ledvinová kolika [ 2 ]

Při chůzi se může objevit bolest v kyčelní oblasti vpravo, podobná atace apendicitidy, v důsledku zánětu lymfatických uzlin střevního mezenteria - mezadenitidy (mezenterické lymfadenitidy). Mezenterickou adenitidu lze rozdělit do dvou skupin: nespecifickou (neboli primární) a sekundární. Primární mezenterická adenitida je lymfadenopatie, převážně pravostranná, bez výrazného akutního zánětlivého procesu. Sekundární mezenterická adenitida je spojena s detekovatelným nitrobřišním zánětlivým procesem. [ 3 ]

Bolest na pravé straně může být také způsobena:

• hepatomegalie – zvětšení jater po virové hepatitidě nebo v důsledku steatózy jater (tuková hepatóza); [ 4 ]
• Střevní obstrukce je vzácnou komplikací žlučových kamenů a představuje pouze 2 % všech případů střevní obstrukce. [ 5 ], [ 6 ]
• současné zvětšení velikosti jater a sleziny - hepatosplenomegalie, která se může vyvinout po monocytární angíně, střevní schistosomiáze [ 7 ] a také za přítomnosti cytomegalovirové infekce;
• patologie ileocekální chlopně oddělující ileum od tlustého střeva, zejména chronická yersiniózní ileitida [ 8 ] nebo tuková infiltrace ileocekální chlopně;
• Meckelův divertikl, zánět ilea, je vzácné a obtížně diagnostikovatelné onemocnění, které spočívá v vyhřeznutí embryonálního zbytku žloutkovo-střevního vývodu; [ 9 ]
• pravostranná tříselná kýla;
• přítomnost adhezí v peritoneální dutině;
• napětí nebo kroucení cysty nebo nádorového stonku pravého vaječníku;
• pravostranná chronická adnexitida (zánětlivý proces děložních přívěsků); [ 10 ]
• mimoděložní těhotenství. [ 11 ]

Lékaři věnují pozornost bolesti při pohybu a fyzické aktivitě při prolapsu břišních orgánů a střevních struktur - vrozené nebo získané poruše jejich fixace se změnou anatomické polohy, která se nazývá enteroptóza, splanchoptóza nebo visceroptóza. Prolaps pravé ledviny - nefroptóza - tedy může být doprovázen periodickou bolestí; [ 12 ] Nefroptóza je častější u žen s poměrem 5-10:1. Kromě toho je častější na pravé straně (v 70 % případů). Je zajímavé, že téměř 64 % pacientů s fibromuskulární dysplazií renální tepny má také ipsilaterální nefroptózu. [ 13 ] Pravostranná hepatoptóza (posun pravé ledviny směrem dolů); prolaps pravé části tlustého střeva (pravostranná koloptóza). [ 14 ]

Je třeba poznamenat, že zdraví lidé, kteří si udržují fyzickou kondici ranním během, mohou také pociťovat bolest na pravé straně. V takových případech se příčina bolesti považuje za fyziologickou; proč k tomu dochází, je podrobně vysvětleno v článku - Bolest v boku při běhu.

Patogeneze

Mechanismus vývoje, tj. patogeneze viscerální a somatické bolesti různé intenzity, kterou lze cítit na pravé straně během pohybu i v klidu, je podrobně diskutován v publikacích:

• Bolest na pravé straně
• Bolest v boku při chůzi
• Bolest na pravé straně pod žebry
• Bolest v játrech

Informace o tom, jak vzniká bolest břicha, naleznete v článku – Viscerální bolest.

Diagnostika bolest pravého boku při pohybu

Jakákoli bolest, včetně bolesti na pravé straně při pohybu, je příznakem, za účelem identifikace jehož konkrétní příčiny se provádí diagnóza bolesti břicha, která zahrnuje sběr anamnézy a posouzení doprovodných symptomů; provedenívyšetření břicha, vyšetření ledvin atd., včetně všech potřebných testů (krev, moč, stolice).

Instrumentální diagnostika je povinná:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Ultrazvuk ledvin a močovodů;
• Rentgen střeva (ve stoje a vleže);

Diferenciální diagnostika

Schopnost stanovit správnou diagnózu zajišťuje diferenciální diagnostika – rozlišení klinických symptomů se zapojením specializovaných specialistů (chirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, gynekolog).

Léčba bolest pravého boku při pohybu

Pokud jde o bolest, symptomatická léčba je zaměřena na její zmírnění. K úlevě od bolesti se perorálně užívají antispasmodika: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) atd.

Antispasmodika jsou obecně bezpečné léky. V metaanalýze Forda a kol. se u přibližně 14 % dospělých pacientů, kterým byla předepsána antispasmodika, vyskytly nežádoucí účinky ve srovnání s 9 % pacientů užívajících placebo, přičemž mezi časté nežádoucí účinky patřilo sucho v ústech, závratě a rozmazané vidění. V žádné ze studií nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky. [ 16 ] Další metaanalýza studií s mebeverinem u pacientů s IBS rovněž zjistila, že tento lék byl dobře snášen bez významných nežádoucích účinků. [ 17 ]

Více informací v materiálech:

• Pilulky proti bolesti břicha
• Pilulky na bolest ledvin
• Léčba viscerální bolesti

Jak léčit ostrou bolest, přečtěte si v publikaci - Kolika na pravé straně.

Symptomatická léčba se kombinuje s etiologickou léčbou onemocnění a stavů doprovázených tímto příznakem. Mezenterická lymfadenitida tedy vyžaduje antibiotika, steatóza jater vyžaduje hepatoprotektivní léky a bylinnou léčbu; pokud je příčinou bolesti v pravé části těla při pohybu ledvina, pak se léčí zjištěné onemocnění tohoto orgánu.

Enteroptóza se léčí zcela odlišným způsobem, a to fyzioterapeutickou léčbou; přečtěte si publikaci - Střevní prolaps. A metody léčby srůstů jsou diskutovány v materiálu - Střevní a pánevní srůsty.

V některých situacích – při zánětu slepého střeva, tříselné kýle, torzi ovariální cysty, mimoděložním těhotenství – je nutná chirurgická léčba a operace se provádí urgentně.

Komplikace a důsledky

Samozřejmě, takový příznak, jako je bolest, může mít komplikace – zesílení a chronicitu. Nemoci, které způsobují bolest, však mají následky. Prolaps ledvin může vést ke zvýšenému tlaku v ledvinových žilách, hydro- nebo pyelonefritidě; zánět slepého střeva – k jeho abscesu a perforaci (s rozvojem peritonitidy). U tříselné kýly není vyloučeno riziko vzniku střevní obstrukce a mimoděložní těhotenství je plné ztráty jednoho vejcovodu a snížení reprodukční schopnosti.

Prevence

Není možné zabránit výskytu příznaku, jako je bolest v pravé části těla při pohybu. A mnoho stavů, u kterých se tento příznak objevuje, nemá preventivní opatření, například mimoděložní těhotenství a torze stopky ovariální cysty, zvětšení nebo prolaps jater, kolonoptóza atd.

Předpověď

Z lékařského hlediska může být prognóza pozitivní pouze při úspěšné etiologické léčbě patologií, které se projevují bolestí v pravé straně při pohybu.