Radiální nervová neuropatie

Pohyb ruky v loketním kloubu je obtížný, ztuhne, cítíte slabost v zápěstí? S největší pravděpodobností se jedná o radiální neuropatii nebo neuropatii radiálního nervu - onemocnění periferního nervového systému.

Podle ICD-10 je tento stav definován jako mononeuropatie horních končetin a má kód G56.3 - poškození radiálního nervu.

Epidemiologie

Z neurologických patologií se téměř polovina případů týká periferních neuropatií. A s různými poraněními horních končetin je v průměru více než 3,5% poranění nervů.

Výskyt traumatické neuropatie radiálního nervu s uzavřenou zlomeninou diafýzy humeru je 2,5-18%. Zlomenina v dolní třetině humeru vede k radiální neuropatii u 15–25% pacientů. Syndrom akutního kompartmentu se vyskytuje asi u 6% zlomenin předloktí. [1], [2]

Klinické statistiky komprese a ischemické neuropatie horních končetin nejsou známy, ale tunelové syndromy představují nejméně 30% případů.

Příčiny radiální nervová neuropatie

Stejně jako v případě jiných mononeuropatií periferních nervů, hlavní příčiny neuropatie  radiálního nervu  (nervus radialis), vycházející z brachiálního plexu (plexus brachialis) a pokračující podél paže k zápěstí a prstům, spočívají v jeho traumatické nebo kompresně-ischemické poškození, které vede k určitým funkčním poruchám.

A v závislosti na jejich etiologii a povaze se určují typy radiální neuropatie. Traumatická a posttraumatická neuropatie radiálního nervu tedy může být výsledkem  zlomeniny pažní kosti  (zejména její diafýzy na spojení střední a distální třetiny), stejně jako zlomeniny, která postihuje místo, kde nerv prochází intermuskulárním septem. [3]

Těžká dislokace a zlomenina radiální hlavy (která je součástí loketního kloubu), stejně jako zlomenina kostí předloktí, často způsobují traumatické poškození zadní mezikostní větve radiálního nervu, která inervuje zadní svalovou skupinu z loket k zápěstí.

V tomto případě může dojít k poškození nervu jak samotnou zlomeninou, tak v důsledku transpozice kostních fragmentů, instalace fixačních zařízení nebo tahem končetiny. Podobné důsledky jsou možné i v důsledku iatrogenních poranění během artroskopie, endoprotetiky nebo synovektomie loketního kloubu a dokonce i při intramuskulárních injekcích do oblasti ramen.

Jedním z nejběžnějších typů  neuropatie horních končetin  je kompresní neuropatie radiálního nervu, když je sevřený a / nebo stlačený:

• v podpažní oblasti (v případě poranění ramenního kloubu nebo dlouhodobého používání berlí);
• na úrovni střední třetiny ramene, mezi humerusem a hlavami tricepsového svalu ramene - ve spirálovité drážce (brachomuskulárním kanálu);
• v předloktí - když hluboko ležící zadní mezikostní větev prochází pod vláknitým horním okrajem podpůrného svalu nártu, známého jako Froseův oblouk nebo arkáda, stejně jako na výstupu povrchové větve radiálního nervu zpod brachioradialis předloktí - jako komplikace poranění středu předloktí.

Ischemická neuropatie radiálního nervu spojená s nedostatkem místního zásobování krví a hypoxií tkáně může být výsledkem jakéhokoli traumatizujícího a kompresního účinku, včetně všech výše uvedených.

Syndrom zadního mezikostního nervu (větve radiálního nervu) nebo syndrom předloktí se vyskytují, když je nerv těsně pod loktem stlačen kvůli zvýšenému tlaku tkáně v prostoru mezi svalovou fascií. Současně se zhoršuje místní krevní oběh a trofismus nervových tkání s poklesem funkcí nervových buněk. Stejný stav může být způsoben prodlouženou kompresí nervu vláknitými nebo kostními novotvary. [4]

V podstatě je tunelová neuropatie radiálního nervu také kompresně-ischemická, protože k ní dochází v důsledku komprese nebo sevření tohoto nervu - jeho zadních a povrchových větví - při průchodu zúženými místy (kanály nebo tunely). A mezi tunelovými neuropatii jsou: komprese v brachiálním kanálu - syndrom spirálního kanálu; pod loketním kloubem - syndrom podpory nártu; mezi blokovým ramenním kloubem (kloubem v loketním kloubu) a distální částí nártu podpůrného svalu - syndrom radiálního tunelu; v radiálním kanálu zápěstí - Wartenbergův syndrom. [5]

Přečtěte si také:

• Periferní neuropatie
• Poškození nervů končetin
• Ischemická neuropatie nervů

Rizikové faktory

Riziko rozvoje neuropatie radiálního nervu se zvyšuje s neustálým (ve většině případů spojeným s profesí) nadměrným namáháním horních končetin: akce se zvýšenou silou úchopu, časté změny supinace a pronace energie, addukce-únos a vibrace.

Starší lidé s osteoporózou mají větší pravděpodobnost zlomenin ramen a předloktí a poranění kloubů rukou, takže jsou také vystaveni zvýšenému riziku periferních neuropatií.

Za predisponující faktory se považují nemoci kloubů a periartikulárních struktur horních končetin, cysty, osteomy a nádorové formace měkkých tkání v rameni, předloktí a zápěstí.

Kromě toho odborníci berou v úvahu individuální anatomické abnormality (osteofyty, vedlejší šlachy a intermuskulární septa), jakož i některá systémová metabolická onemocnění a chronickou intoxikaci, k rizikům radiální kompresně-ischemické neuropatie. [6]

Patogeneze

Hlavním mechanismem radiální neuropatie v traumatických i kompresně-ischemických lézích je blokování přenosu nervových impulsů podél radiálního nervu, tj. Dysfunkce iontových kanálů axonálních membrán, což vede ke snížení dráždivosti neuronů v periferních zařízeních nervový systém. Kromě toho může poškození nervu negativně ovlivnit stav jeho myelinového obalu s fokální ztrátou myelinu.

Vlastnosti patogeneze radiační neuropatie přímo závisí na stupni poškození nervů a mohou mít jednu ze tří forem. Ve formě neuropraxie dochází ke kompresi bez poškození vláken a pláště nervu - s dočasným přerušením přenosu nervových signálů a ztrátou funkce. Ale při prodloužené kompresi (jako u tunelových neuropatií) se objevují další faktory: ischemické změny se zhoršením mikrocirkulace krve a edém endoneurie nervového kmene.

Závažnější poškození ve formě axonotézy - s destrukcí axonů a jejich myelinového pláště uvnitř stonku typem poúrazové degenerace, s transformací krevních monocytů na makrofágy, s aktivací makrofágů a zvýšenou produkcí řady prozánětlivé cytokiny, které způsobují zánětlivou reakci a výskyt neuropatické bolesti.

Nejzávažnější formou poškození je neurotméza, při které dochází k úplné destrukci segmentu nervu (jeho axonů, myelinu, endoneurie nervového kmene a struktur pojivové tkáně).

Symptomy radiální nervová neuropatie

Specifické klinické projevy neuropatie radiálního nervu jsou určeny stupněm její alterace a lokalizace.

Poranění radiálního nervu obvykle způsobuje příznaky necitlivosti a brnění (parestézie) na hřbetu ruky, poblíž prvních tří prstů (palec, ukazováček a střed), stejně jako problémy s narovnáním a  neuralgie  (bolest při pálení). [7]`  [8]` [9]

Pokud je kompresní neuropatie způsobena kompresí nervu v horní části ramene nebo v podpaží, pak mezi první příznaky patří snížení kožní citlivosti dorzálního povrchu celé horní končetiny a potíže s pohybem. V sagitální rovině - flexe-extenze v loktích a kloubech zápěstí s tímto stavem, jako  klesající ruka , to znamená slabost zápěstí.

U syndromu radiálního tunelu se také znecitliví hřbet ruky a prstů, dochází k pocitu pálení a bolesti v zadní části palce, bolesti v oblasti lokte a předloktí. Pronace předloktí a flexe zápěstí mohou příznaky zhoršit. [10]

Více podrobností o projevech této mononeuropatie v publikaci -  Příznaky poškození radiálního nervu a jeho větví

Komplikace a důsledky

Periferní paréza (slabost a necitlivost) nebo ochrnutí ruky mohou být důsledkem traumatické radiální neuropatie  , protože hluboká větev radiálního nervu poskytuje motorickou inervaci svalům odpovědným za prodloužení lokte, zápěstí a prvních tří prstů.

Denervaci a ztrátu motorické funkce může komplikovat postupná  svalová atrofie  a myogenní kontraktura.

Kromě toho existuje vysoká pravděpodobnost vzniku fokálního zánětu kmene radiálního nervu - neuritidy.

Úplné zničení poškozené oblasti nervu způsobuje fibrózu jeho kmene, která brání regeneraci axonů a vede k invaliditě.

Diagnostika radiální nervová neuropatie

Poranění radiálních nervů a periferní neuropatie jsou obvykle diagnostikovány fyzickým vyšetřením pacienta pomocí speciálních testů, které určují sílu inervovaných svalů, přítomnost motorických reflexů, povahu pohybových poruch a úroveň citlivosti horních končetin. [11]

Používá se instrumentální diagnostika:  elektroneuromyografie  (elektrofyziologická studie nervového vedení), rentgenografie,  ultrazvuk nervů , MRI. [12], [13]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s neuropatií jiných nervů pocházejících z brachiálního plexu (muskulokutánní, střední, ulnární a střední kožní); s radikulárními syndromy a senzorickými neuropatiemi při různých neurologických poruchách centrálního nervového systému; s onemocněními kloubů a periartikulárních struktur horní končetiny (včetně profesionální tendovaginitidy a de Quervainova syndromu); s časnými projevy syringomyelie a neurologickými příznaky roztroušené sklerózy.

Léčba radiální nervová neuropatie

U neuropatie periferních nervů, včetně radiálních, může být léčba konzervativní a operativní.

Pro snížení bolesti se doporučuje imobilizace končetiny funkční dlahou nebo ortézou. Ze stejného důvodu se užívají léky:

• - nesteroidní protizánětlivé léky -  Ibuprofen ,  Celecoxib  atd.;
• - antikonvulziva (antikonvulziva), například  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Lokálně je možné použít gely a masti s diklofenakem sodným, gelem  Remisid  (s nimesulidem); masti, které aktivují místní krevní oběh s analgetickým účinkem (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol atd.).

V extrémních případech se uchylují k anestézii  blokádou novokainu .

Více informací z materiálů:

• Léčba neuropatické bolesti

Injekce  glukokortikoidů  (hydrokortizon, methylprednisolon, triamcinolon) do oblasti poblíž postiženého nervu jsou zaměřeny na zmírnění zánětu.

U ischemické neuropatie jsou předepsány angioprotektory, které aktivují mikrocirkulaci -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) a další, stejně jako vitamíny B1, B6 a B12.

Pro zlepšení přenosu nervových impulzů parenterálně se používají inhibitory cholinesterázy Ipidacrin (Amiridin) nebo Galantamin (Nivalin).

Kromě toho je předepsána fyzioterapie, zejména elektrická stimulace svalů a další postupy přístroje; více podrobností v článku -  Fyzioterapie neuritidy a neuralgie periferních nervů . [14]

Při úlevě od bolesti je nutné dávkovat fyzické zatížení svalů horních končetin - cvičební terapie neuropatie radiálního nervu, která pomáhá zlepšit trofismus tkání a neuromuskulární vedení. Protahovací cvičení pro svaly ramen, předloktí a rukou jsou vybírána individuálně s přihlédnutím k celkovému stavu a specifické diagnóze. [15]

Mnohým pacientům pomáhá terapeutická masáž neuropatie radiálního nervu.

S neuropatickou bolestí je možná bylinná terapie - bylinná medicína. Mezi nejběžnější rostliny, které se používají k úlevě od příznaků bolesti, patří: listy Ginkgo biloba, které zlepšují krevní oběh v kapilárách při ischemickém poškození tkáně; kalamus a kurkuma kořeny; bohatý na zinek (nezbytný pro regeneraci tkání) estragon; šafránové semeno snižující bolest; extrakt z listů šalvěje a kořenů madder.

Pokud po dlouhodobé konzervativní léčbě nedojde ke klinickému zlepšení, v závislosti na umístění a stupni poškození radiálního nervu - v těžkých a progresivních případech - se provede chirurgická léčba.

Poškozený nerv může být obnoven mikrochirurgickou transplantací, ale nejčastěji se jedná o operace zaměřené na dekompresi radiálního nervu, například když je povrchová větev stlačena šlachou, provede se její protahovací řez nebo pohyb. Účinnost takového zásahu je poměrně vysoká - až 50-80% a doba zotavení nervového vedení se pohybuje od tří do čtyř měsíců.

Prevence

Hlavními preventivními opatřeními jsou prevence úrazů a nadměrného zatížení horních končetin.

Předpověď

Obnova nervových funkcí a vyhlídky na zotavení závisí na mnoha faktorech. Například neuropatie radiálního nervu v důsledku uzavřené zlomeniny humeru je vyléčena v 92-95% případů, i když léčba může trvat několik měsíců až tři až pět let.

Částečná motorická dysfunkce a ztráta citlivosti z poškození axonů nervového vlákna však mohou zůstat navždy. [16]

Ale s akutní kompresní neuropatií, jejíž příznaky se objeví během tří až čtyř měsíců, je prognóza téměř vždy příznivá.