Poškození nervů končetin: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

• S44. Zranění nervů na úrovni ramenního pletence a ramene.
• S54. Zranění nervů na úrovni předloktí.
• S64. Zranění nervů na úrovni zápěstí a rukou.
• S74. Zranění nervů na úrovni kyčle a stehna.
• S84. Zranění nervů na úrovni holeně.
• S94. Zranění nervů na úrovni kotníku a nohy.

Co způsobuje poškození nervů končetin?

Poškození periferních nervů končetin se vyskytuje u 20-30% osob zraněných při dopravních nehodách, při pracovních úrazech a při sportovních aktivitách. Většina autorů souhlasí s tím, že nejvíce a předloktí parizií vláken středního nervu jdou k ohybům prstů. Paralyzoval možná všechny malé svaly štětce a dlouhé ohyby prstů ruky. Citlivost kůže je přerušena podél ulnární strany ramene, předloktí a ruky (v zónách ulnárních a středních nervů). Se ztrátou funkcí cervikálního sympatického nervu se objevuje Hornerův syndrom (ptóza, mióza a enoftalmie).

Poškození jednotlivých kmenů brachiálního plexu, stejně jako jeho celkové poškození, může také nastat při uzavřených úrazech.

V případech úplné parézy brachiálního plexu horní končetina visí podél kmene, středně edematózní, kyanotická, bez známky svalové funkce. Citlivost chybí na úrovni ramenního kloubu.

Poškození dlouhého hrudního nervu ( _C5 - _C7 )

Vyskytuje se při tahání za ruce v důsledku tlaku těžkého batohu mezi horolezci atd. Důsledkem je paréza předního zubatého svalu. Když se pokoušíte zvednout ruce dopředu, mediální okraj lopatky (lopatka pterygoid) se rozkládá od pacienta. Neexistují žádné senzorické abnormality.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Poškození axilárního nervu ( _C5 - _C6 )

Příčinou poranění jsou vykloubení ramen, méně často zlomeniny chirurgického krku ramen. Je charakterizován parézou deltových a malých kruhových svalů, v důsledku čehož dochází k narušení odtoku a vnější rotace ramene. Citlivost klesá na vnější povrch proximální části ramene (šířka dlaně).

[7], [8], [9]

Poškození nosní dutiny ( _C4 - _C6 )

Příčiny výskytu a poruchy funkcí jsou stejné jako u lézí axilárního nervu. Výsledkem je paréza supraspinatus a subakutních svalů. Citlivost netrpí.

[10], [11], [12], [13]

Poškození kožního svalového nervu ( _C5 - _C7 )

Izolované léze jsou vzácné, často Musculocutaneous nerv je zraněn s ostatními nervů plexus. Což způsobuje ochrnutí biceps, a při vyšších lézí - klyuvoplechevoy a ramenních svalů, v důsledku kterých jsou slabé v ohybu a supinace předloktí a mírný pokles citlivosti zářením předloktí.

[14]

Poškození radiálního nervu (C ₅ -C ₈ )

Poškození radiálního nervu je nejčastějším typem poškození nervů horní končetiny, které je výsledkem střelných ran a uzavřených zlomenin ramen. Klinický obraz závisí na úrovni zranění.

• Při poškození nervů v horní třetině úrovně ramene odhaluje ochrnutí trojhlavý sval pažní (není prodloužení předloktí) a vymizení reflexu s jeho šlachy. Citlivost spadá na zadní stranu ramene.
• Je-li poškození nervu v prostřední třetině úrovni ramen, tam je nejvíce známý klinický obraz, který se vyznačuje obrnou z extenzorů ruky ( „visí kartáč“), se stává nemožným neochvějný kartáče, základní články prstů, vedl jsem prst zlomený supinaci. Citlivost kůže je rozrušení na zadní poloviny radiálního ramene a zadní stranu (ale ne vždy s přesnými hranicemi), často v hlavním článků prstů oblasti I, II a III půl prstu.

[15], [16]

Poškození mediálního nervu

Příčinou jsou střelné rány na rameni, vystřižené rány vzdálené části palmového povrchu předloktí a vrásnění zápěstí.

Je-li poškození nervu v úrovni ramen že není možné ohýbat zápěstí a prsty, komprimovat kartáče v pěst, opozice I prst kartáče pronaci. Rychle se rozvíjející atrofie thenar dává zvláštní druh kartáčů ( „opičí tlapa“). Citlivost záření je rozrušený polovinu palmární ploše ruky a prvních tří prstů a půl na zadním - konci a střední falangy prstů II a III. Zobrazují vyjádřeno vegetativní poruchy: cévní reakce na kůži, změny v potu (obvykle se zvyšuje), keratózy, zesílení růstu nehtů, kausalgie pozitivní příznak „vlhký hadr“: kartáče smáčení snižuje pálivou bolest.

Pokud je nerv poškozen pod větvemi, které se rozprostírají k pronákonům, změní se klinický obraz. To se projevuje pouze porušením odporu prvního prstu, ale citlivé poruchy jsou stejné jako u poškození na úrovni ramen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Zranění ulnárního nervu

Schází zlomeniny ramenních kondylu naříznuté rány a poranění předloktí na zápěstí. Loketní nerv innervates především jemné svalstvo kartáč, takže když je poškozen zmizí ovládání I a V prsty, pohybující se od sebe a posouvání prodlužovacích falangy nehet, zejména IV a V prsty, palec opoziční I. Je atrofie hypothenar dává Kartáček výrazný vzhled ( „drápy štětec“). Citlivost připadá na UL-kartáče-stacionární půl na půl na dlaň a prsty dvou prstů a půl zadní straně.

Femorální poškození nervu

Poškození femorálního nervu nastává při zlomeninách pánve a kyčle. Poškození femorálního nervu způsobuje paralýzu čtyřkřídlých a sartoriových svalů; prodloužení holení je nemožné. Kolem kolena zmizí. Citlivost je rozdělena podél předního povrchu stehna (přední kožní femorální nerv) a předního povrchu dolní části nohy (subkutánní nerv).

[25], [26]

Poškození sciatického nervu (L ₄ -S ₃ )

Poškození tohoto největšího nervového kmene je možné s řadou úrazů na úrovni pánve a kyčle. Jedná se o střelné rány, poraněné rány, zlomeniny, dislokace, vyvrtání a komprese. Klinický obraz léze se skládá z příznaků postižení tibiálních a peroneálních nervů a porážka z nich má více živé projevy a vždy přichází do popředí. Identifikace příznaků abnormalit bolesti ischiatického nervu současně ukazuje na trauma sedacího nervu.

Poškození nervů peroneal (L ₄ -S ₂ )

Nejčastější příčinou izolovaného poškození peroneálního nervu je trauma v oblasti hlavy fibuly, kde je nejblíže kosti. Hlavními znaky jsou: zavěšení nohy a jejího vnějšího okraje ("noha koně"); aktivní zadní flexe a pronace nohy jsou nemožné kvůli paréze peroneálních svalů. Citlivost na kůži chybí na předním předním povrchu spodní třetiny holeně a na zadní straně nohy.

[27], [28], [29], [30], [31]

Poškození tibiálního nervu

Seznamte se s zlomeninami holenní kosti a dalšími mechanickými zraněními v oblasti průchodu nervu. Vypnutí inervace vede ke ztrátě funkce ohybu nohou a prstů, jeho supinaci. Chůze na ponožkách je nemožné. Achilovský reflex zmizí. Citlivost je narušena na zadním vnějším povrchu holeně, vnějším okraji a celé plantární ploše nohy a prstů.

[32], [33], [34]

Obecné principy léčby poškození nervů končetin

Léčba poškození nervů končetin by měla být složitá, měla by začít od okamžiku diagnózy. Rozlišujte konzervativní a operační léčbu. Toto dělení je podmíněné, protože po operativním zásahu používají celý arzenál konzervativních látek, které pomáhají obnovit inervaci.

Konzervativní léčba poranění nervů končetin

Počínaje končetiny imobilizace v funkčně příznivé poloze s největší možnou výjimkou gravitačních účinků na poškozené, je-li k poškození nervu kufr uspořádán v proximálním konci (pletence ramenního, ramen, kyčle). Imobilizace slouží jako prostředek k zabránění kontraktací v bludné situaci. Jeho použití je povinné, protože s uzavřenými poraněními je prognóza a načasování léčby extrémně obtížné předvídat. Imobilizace ve formě sádrových a měkkých tkání (bandáž-had nebo kosynochnaya) obvazy brání a končetiny visí. Levá neuzamčené horní končetina v důsledku gravitace poklesne směrem dolů pererastyagivaet ochrnutým svaly, krevní cévy a nervy, což způsobuje sekundární změny v nich. Při nadměrné trakci může dojít k neuritidě dříve nedotčených nervů.

Přiřadte léčivou stimulaci neuromuskulárního přístroje podle následující schématu:

• injekce monofostiaminu 1 ml subkutánně a bendazol 0,008 2krát denně po dobu 10 dnů;
• pak do 10 dnů podává pacient injekci 0,06% roztoku neostigmin methylsulfátu 1 ml intramuskulární injekcí;
• pak opakujte 10denní průběh monofostiaminu a mikrodóz benda-popel.

Souběžně se předepisuje fyzioterapeutická léčba. Začněte s UHF v oblasti trauma, poté aplikujte anestetické fyzikální procedury (elektroforéza prokain, DDT, "Ray", laser). Následně se pohybuje na zacházení s cílem předejít resorpce a adheze jízvovitých: elektroforézy jodid draselný, fonoforézou hyaluronidázovou, parafín, ozokerit, nečistoty. Velmi užitečné jsou podélná galvanizace nervových kmenů a elektrostimulace svalů v parisovém stavu. Tyto postupy zabraňují degeneraci nervů a svalů, kontrakcí, snížení edému. Je nutné používat aktivní a pasivní lékařskou gymnastiku, masáže, vodní procedury, hyperbarickou okysličení.

Je známo, že regenerace nervu a jeho růst nepřesahuje 1 mm za den, takže léčba trvá měsíce a vyžaduje vytrvalost a trpělivost pacienta i lékaře. Pokud nejsou k dispozici žádné klinické a elektrofyziologické známky zlepšení během 4-6 měsíců léčby, měla by být zapnutá chirurgická léčba. Pokud konzervativní léčba nedosáhne výsledků v období 12-18, maximálně 24 měsíců, není naděje na obnovení funkcí poškozeného nervu. Je nutné přejít na ortopedické metody léčby: přemístění svalů, artróza ve funkčně výhodném postavení, artritida atd.

Operační léčba nervových poranění končetin

Chirurgická léčba poškození nervů končetin je indikována v následujících případech.

• S otevřenými lézemi, umožňujícím provedení primárního nervového stehu.
• Není-li účinek konzervativní léčby prováděn 4-6 měsíců.
• S vývojem paralýzy 3-4 týdny po zlomenině.

U poranění otevřené končetiny může být primární nervová chirurgie provedena v případech, kdy po počátečním chirurgickém ošetření je šití rány pevně utaženo. Jinak by chirurgická léčba měla být zpožděna až 3 týdny nebo až 3 měsíce nebo déle. V prvním případě mluvíme o předčasném zpožděném zásahu, v druhém - o pozdním. Je-li zjištěno poškození kostí a cév, pak je nejprve nutné provést osteosyntézu, poté šití nádob a pak neuroráfii.

Primární nerv šicí vyrobené po uvolnění, zkrácením poškozené konce holicího strojku, připravit postel, bližší kontakt a „osvěžení“ povrchy. Atraumatické jehly s tenkými přízí (№ 00) se aplikuje na 4-6 uzly stehy epineurium, se snaží vyhnout nervové komprese a kroucení osy. Po šití rány překrývají sádrové imobilizace (dlahy) v poloze pro přemostění mezery mezi nervová zakončení, po 3 týdnech. Pacient podstupuje celý komplex konzervativní léčby poškození nervů končetin.